Angina pectoris

Angína je druh koronárnej choroby srdca, pri ktorej je hlavným príznakom bolesť.

Angina pectoris je rozšírená medzi ľuďmi v zrelom aj starom veku. Muži aj ženy sú rovnako vystavení riziku angíny pectoris. Takže u osôb vo veku 40 - 55 rokov trpí touto chorobou tri až päť ľudí zo sto študovaných a vo veku šesťdesiatich - každú piatu. Význam tejto patológie je extrémne vysoký, pretože vo vyspelých európskych krajinách sa ročne zaznamená priemerne tridsať tisíc pôvodne zistených prípadov angíny pectoris..

V 80. rokoch minulého storočia odborníci zo Svetovej zdravotníckej organizácie identifikovali niekoľko druhov tejto choroby: angina pectoris (zahŕňa angínu pectoris, ktorá vznikla prvýkrát, stabilná aj progresívna), varianta angina pectoris (iné meno je zvyšok angina pectoris), ktorý zahŕňa Prinzmetalovu angínu ako samostatný typ. Existuje aj druhý variant klasifikácie, v ktorom stabilná, nestabilná angína pectoris, prvá diagnostikovaná (VVS), progresívna angína pectoris (PS), skorá angína pectoris po infarkte alebo chirurgickom zákroku, vazospastická.

Dôvody rozvoja

Hlavnou príčinou angíny pectoris je zhoršená cirkulácia v koronárnych artériách, ktoré zásobujú srdce kyslíkom a nevyhnutnými živinami. Aterosklerotické plaky, ktoré lemujú steny krvných ciev, sú často zodpovedné za všetko, rovnako ako sa na stenách čajníka postupne vytvára mierka. K záchvatu dochádza, keď sa lúmen tepny zužuje o viac ako 70%. Okrem toho môže byť patológia tiež spôsobená náhlym dlhodobým sťahom krvných ciev srdca (kŕč)..

Angina pectoris sa spravidla prejavuje počas fyzickej práce (športovanie, tvrdá práca) alebo počas stresovej situácie.

Existuje niekoľko faktorov, ktoré významne zvyšujú riziko angíny pectoris:

  • nadváha a obezita;
  • zneužívanie nikotínu a alkoholu;
  • životný štýl charakterizovaný nedostatkom fyzickej aktivity;
  • hypertenzia;
  • vysoký cholesterol;
  • diabetes;
  • genetická predispozícia;
  • vek.

Príčinou vývoja angíny pektoris sú vrodené chyby a poruchy srdca a krvných ciev. Okrem toho existuje mnoho chorôb, ktoré priamo neovplyvňujú kardiovaskulárny systém, ale zhoršujú prísun krvi do srdca - jedná sa o broncho-pulmonálne choroby, exacerbácie chorôb žalúdka a čriev..

Stabilná angína - čo to je?

Stabilná angína pectoris - znamená, že počas predchádzajúceho mesiaca alebo dlhšie mal pacient ataky bolesti na hrudníku približne rovnakej intenzity. Pacient bol schopný identifikovať okolnosti, za ktorých mal záchvaty, a naučil sa rýchlo zmierniť bolesť. V praxi zistil, aké preventívne a terapeutické opatrenia mu pomáhajú. Stabilná angína pokračuje pomaly. Pre pacienta je riziko infarktu myokardu alebo náhlej smrti v blízkej budúcnosti nízke, najmä ak sa s ním zaobchádza disciplinovaným spôsobom.

Stabilná angína pectoris (napätie) sa v závislosti od závažnosti zvyčajne delí na funkčné triedy:

  • I funkčná trieda - záchvaty bolesti na hrudníku sa vyskytujú pomerne zriedka. Bolesť vzniká, keď sa vykonáva nezvyčajne veľké a rýchle zaťaženie.
  • Funkčná trieda II - záchvaty sa vyvíjajú rýchlym výstupom po schodoch, svižnou chôdzou, najmä v mrazivom počasí, v chladnom vetre, niekedy po jedle.
  • Funkčná trieda III - výrazné obmedzenie fyzickej aktivity, záchvaty sa objavujú pri normálnej chôdzi do 100 metrov, niekedy okamžite pri výjazde vonku v chladnom počasí, pri výstupe na prvé poschodie, môžu byť vyvolané nepokojmi.
  • Funkčná trieda VI - existuje výrazné obmedzenie fyzickej aktivity, pacient sa nemôže prejaviť fyzickou prácou bez prejavov anginóznych záchvatov; je charakteristické, že sa môžu vyvinúť záchvaty angíny v pokoji - bez predchádzajúceho fyzického a emocionálneho stresu.

Priradenie funkčných tried umožňuje ošetrujúcemu lekárovi zvoliť si správne lieky a množstvo fyzickej aktivity v každom konkrétnom prípade.

Angina pectoris môže byť stabilná mnoho mesiacov až rokov. Pacient si na to zvykne. Ak sa situácia zhorší, potom hovoria, že stabilná angína sa stala nestabilnou. Je možné, že záchvaty sa začali objavovať pri menšom strese ako obvykle a na ich zmiernenie sú potrebné zvýšené dávky dusičnanov. Nestabilná angína pectoris je tiež vtedy, keď sa u zdravého človeka začína objavovať bolesť na hrudníku. Bolesť sa môže odrážať od hrudníka po rameno, chrbát, krk, čeľusť. Útoky môžu byť sprevádzané dýchavičnosťou alebo mdloby.

Nestabilná angína pectoris - čo to je?

Nestabilná angína pectoris je oveľa nebezpečnejšia ako stabilná angína pectoris. U 10-20% pacientov postupuje rýchlo a vedie k infarktu myokardu do 1 roka. Existujú také možnosti:

  • primárna námaha angína - prvýkrát sa objavila v priebehu posledných 1 - 2 mesiacov;
  • Odpočívajúca akútna angína pectoris - počas posledných 48 hodín došlo k ataku bolesti na hrudníku;
  • subakútna angína v pokoji - útok bolesti na hrudníku v pokoji po dobu 48 hodín - 1 mesiac;
  • progresívna záťažová angína pectoris - zosilňujú sa záchvaty, sú podobné funkčnej triede III stabilnej angíny pectoris;
  • angína predčasne po infarkte - 24 hodín - 1 mesiac po vývoji infarktu myokardu.

Exertional angina - znamená, že záchvaty bolesti na hrudníku sa vyskytujú počas fyzického alebo emocionálneho stresu. Je to lepšie, ako keby k pacientovi došlo v pokoji..

Príznaky a prvé príznaky

Atak anginy pectoris je sprevádzaný charakteristickou bolesťou - najprv je nepríjemný pocit v hrudníku alebo za hrudnou kosťou, potom sa vyvinie na pretrvávajúcu bolesť. V niektorých prípadoch môže vyžarovať do ľavého ramena alebo do ľavého ramena - na krk, dolnú čeľusť alebo „šíriť sa“ po hrudi..

Útok angíny pektoris je vždy sprevádzaný úzkosťou a strachom, ale ak pacient zaujme ležiace postavenie, bolesť sa iba prehĺbi. Je pozoruhodné, že pre angínu pectoris sú charakteristické znaky syndrómu bolesti:

  • bolesť nie je paroxysmálna, ale stála a bolesť v prírode;
  • ak pacient vezme nitroglycerín, záchvat rýchlo skončí;
  • nástup bolesti je spravidla spojený s intenzívnou fyzickou aktivitou;
  • trvanie anginózneho záchvatu - maximálne 20 minút.

Poznámka: záchvat angíny pektoris musí byť presne a rýchlo diagnostikovaný. Faktom je, že podobné príznaky môžu naznačovať závažnejšie srdcové patológie..

Najdôležitejšie je rozlíšiť angínu pektoris a infarkt myokardu, takže si musíte pamätať na hlavné rozdiely medzi týmito dvoma patologickými stavmi:

  • pri angíne pectoris bolesť zmizne po 15 až 20 minútach a pri srdcovom infarkte nie je možné syndróm bolesti odstrániť ani po použití konkrétnych liekov;
  • ak sa u pacienta vyvinie infarkt myokardu, bude narušený nevoľnosťou a zvracaním, pri angine pectoris sa tieto príznaky nikdy neobjavia.

Angina pectoris, sprevádzaná častými recidívami a dlhodobými bolestivými záchvatmi, je alarmujúcim signálom - lekári vedia veľa prípadov, keď sa z predmetného ochorenia vyvinie infarkt myokardu..

Čo robiť, ak dôjde k záchvatu angíny pektoris?

Musíte si odpočinúť a tiež si užiť tablety nitroglycerínu alebo kvapky pod jazyk čo najskôr. Porozprávajte sa so svojím lekárom o tom, ktorá možnosť nitroglycerínu je pre vás najvhodnejšia. Niektorí ľudia nemôžu tento liek tolerovať. Existujú substituenty nitroglycerínu. Validol sa nemá používať, pretože ide o zdanlivú tabletu. Neužívajte Corvalol, valocordin alebo podobné lieky. Nie sú dobré na bolesti na hrudníku a tiež spôsobujú ťažkú ​​závislosť od drog. Je lepšie tieto lieky vôbec neuchovávať v skrinke pre domáce lieky..

Ak sa útok nezastavil v priebehu niekoľkých minút, užívanie 1 - 2 dávok nitroglycerínu nepomohlo - okamžite zavolajte sanitku. Pacient môže mať nestabilnú angínu pectoris alebo infarkt myokardu. Obidve tieto choroby sú život ohrozujúce a vyžadujú si okamžitú hospitalizáciu, vyšetrenie a ošetrenie v nemocnici. Porozprávajte sa so svojím lekárom o tom, aké lieky musíte užívať každý deň, aby ste znížili frekvenciu a závažnosť záchvatov bolesti na hrudníku. Snažte sa žiť zdravým životným štýlom. Inak nepomôžu ani najdrahšie tabletky, sanatóriá a iné metódy liečby..

Čo robiť?

Nemôžete byť naďalej vystavení fyzickému a emocionálnemu stresu. Hlavná vec je, že nemôžete strácať čas! Niektorí pacienti znášajú bolesť a snažia sa vyhnúť tomu, aby užili nitroglycerín znova. V skutočnosti je to zle. Útok angíny pektoris je škodlivý - ničí srdce. Preto si musíte rýchlo sadnúť k odpočinku a tiež užívať nitroglycerín. Ak pokoj a nitroglycerín nepomôžu, okamžite zavolajte sanitku!

Stabilná angína sa pravdepodobne stane nestabilnou, čo si vyžaduje neodkladnú hospitalizáciu. V najhoršom prípade už došlo k infarktu. Vyššie uvedené opisuje, ako rozlíšiť záchvat angíny pectoris od infarktu myokardu. Najhorší je infarkt. Nestabilná angína pectoris tiež predstavuje závažné ohrozenie života pacienta. Jej ústavná liečba by mala byť vašou prioritou číslo 1..

diagnostika

Zber sťažností a anamnéza. Je dôležité venovať pozornosť faktorom vyvolávajúcim bolesť, v ktorú dennú dobu sa vyskytujú, aké sú ich trvanie, intenzita, lokalizácia, ožarovanie a tiež to, čo im umožňuje zastaviť.

Laboratórne metódy. Krv pacienta sa vyšetruje na nasledujúce ukazovatele: celkový cholesterol, lipoproteíny s nízkou a vysokou hustotou, triglyceridy, ALT, AST, glukóza, elektrolyty, ako aj ukazovatele zrážania krvi. Je tiež potrebné vykonať štúdiu prítomnosti troponínov v krvi - markeroch poškodenia myokardu. S ich nárastom môžeme hovoriť o výskyte infarktu myokardu.

  • EKG - v čase útoku na EKG došlo k zníženiu segmentu ST a negatívnym vlnám T v niektorých zvodoch. Môžu sa zaznamenať abnormality vedenia myokardu.
  • ECHO-KG - môže dôjsť k porušeniu kontraktility myokardu a miestnej ischémie myokardu.
  • Denné monitorovanie EKG je záznam EKG počas dňa. Pri vykonávaní tejto štúdie pacient zaznamenáva všetky svoje činnosti počas dňa a počas tejto doby sa od neho požaduje, aby mal miernu fyzickú aktivitu. EKG ukazuje, ako srdce reaguje na tieto dávky, či existujú ischemické zmeny v myokarde, poruchy rytmu. Ak došlo k zvýšeniu srdcovej frekvencie pred bolestivým záchvatom, potom to naznačuje, že pacient má s najväčšou pravdepodobnosťou stabilnú angínu pectoris, ak nie, spontánnu.
  • Ergometria bicykla je test, počas ktorého pacient cvičí na rotopede, pričom sa zaznamenávajú EKG a pulz. Účelom tohto testu je stanoviť maximálnu možnú záťaž pre daného pacienta bez rizika ischémie..
  • Diagnostická koronárna angiografia je najspoľahlivejšou diagnostickou metódou, ktorá vám umožňuje určiť mieru poškodenia koronárnych tepien a určiť, ktorá metóda liečby je potrebná. Táto metóda sa nevykonáva pre všetkých pacientov, ale pre tých, ktorí majú angínu pectoris III-IV FC, ktorí majú progresívnu angínu pectoris, ktorí majú príznaky ischémie myokardu, podľa výsledkov výskumu, ktorí majú v anamnéze epizódy náhlej srdcovej smrti. U týchto pacientov je spravidla otvorená otázka chirurgickej liečby angíny pectoris..

Ako liečiť angínu pektoris?

Liečba angíny pektoris môže byť konzervatívna alebo operatívna. Chirurgická operácia sa vykonáva podľa indikácií a človek by mal po zistení patológie vykonať konzervatívnu liečbu angíny pektoris tabletami počas celého svojho života..

Všetky metódy liečby angíny pectoris sú zamerané na dosiahnutie týchto cieľov:

  • Prevencia infarktu myokardu a náhlej srdcovej smrti;
  • Prevencia progresie ochorenia;
  • Zníženie počtu, trvania a intenzity útokov.

Konzervatívna terapia angíny pectoris spočíva v použití nasledujúcich liekov:

1) Lieky, ktoré zlepšujú priebeh angíny pectoris:

  • Lieky, ktoré zabraňujú zrážaniu krvi a znižujú ju (kyselina acetylsalicylová, aspirín). Kyselina acetylsalicylová (ASA) sa používa na prevenciu trombózy a koronárnych tepien už niekoľko desaťročí, ale jej dlhodobé používanie môže viesť k problémom z gastrointestinálneho traktu, ako sú pálenie záhy, gastritída, nevoľnosť, bolesť žalúdka atď. Aby sa znížilo riziko takýchto nežiaducich následkov, je potrebné vziať prostriedky do špeciálnej enterosolventnej vrstvy. Napríklad môžete použiť liek „Thrombo ACC®“ *, z ktorého každá tableta je potiahnutá enterosolventným filmom.
  • Beta-blokátory (Metaprolol, Atenolol, Bisaprolol, Nebivolol, atď.) Znižujú spotrebu srdcového svalu kyslíkom. To eliminuje nerovnováhu medzi potrebou kyslíka v srdci a malým množstvom krvi dodávanej zúženými cievami;
  • Statíny (simvastatín, atorvastatín atď.) Znižujú koncentráciu cholesterolu a jeho frakcií v krvi. Vďaka tomu nie je ešte viac upchatý lúmen koronárnych tepien a prívod krvi do myokardu sa nezhoršuje;
  • Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE inhibítory) - Perindopril, Enalapril, Lisinopril, Noliprel, Sonoprel, atď. Drogy bránia vazospazmu.

2) Antianginálne lieky (antiischemické) zamerané na zníženie počtu, trvania a intenzity záchvatov angíny pectoris:

  • Beta-blokátory (Metaprolol, Atenolol, Bisaprolol, Nebivolol, atď.) Spomaľujú srdcový rytmus, znižujú krvný tlak, čím bránia záchvatom angíny;
  • Antagonisty vápnikového kanála (Verapamil, Diltiazem, Verogalid, atď.) Znižujú spotrebu kyslíka srdcovým svalstvom;
  • Dusičnany (nitroglycerín, izosorbid dinitrát alebo mononitrát) rozširujú krvné cievy, čím znižujú potrebu kyslíka v srdci.

Na komplexnú liečbu angíny pektoris musí lekár vybrať lieky zo skupiny antianginóznych látok a zlepšiť priebeh angíny pectoris. Zvyčajne sa vyberie 1 - 2 lieky z každej skupiny. Drogy sa budú musieť brať neustále počas celého života. Ak sa v určitom okamihu ukáže, že vybraná terapia je neúčinná, lekár predpíše iné lieky.

V súčasnosti sa vitamíny, antioxidanty, ženské pohlavné hormóny, riboxín a kokarboxyláza ukázali ako neúčinné na liečenie angíny pectoris..

Koronárna (balónová) angioplastika

Koronárna (balónová) angioplastika je invazívnym spôsobom, ako obnoviť krvný obeh (revaskularizáciu) myokardu.

Počas koronárnej angioplastiky sa do lokálnej anestézie zavedie cez femorálnu artériu špeciálny katéter a vedie sa do zúženého miesta koronárnej artérie. Na konci katétra je balónik, ktorý (keď je vypustený) je inštalovaný v lúmene cievy priamo na úrovni aterosklerotického plaku. S následným rozšírením balónika drví plak, čím obnovuje narušený prietok krvi. Veľkosť balónika sa volí vopred podľa veľkosti postihnutej cievy a dĺžky zúženej oblasti (podľa predtým vykonanej koronárnej angiografie). Obnovenie toku krvi je potvrdené kontrolnou koronárnou angiografiou.

Koronárna (balónová) angioplastika sa dá kombinovať s inými zákrokmi: inštalácia kovového rámu - endoprotéza (stent), pálenie plakov laserom, zničenie plaku rýchlym otáčaním vrtáka a odrezanie plaku špeciálnym katétrom..

Indikácia pre koronárnu angioplastiku je angína pectoris vysokej funkčnej triedy, zle reagujúca na liekovú terapiu, so signifikantným poškodením jednej alebo viacerých koronárnych artérií.

Účinnosť koronárnej angioplastiky je zrejmá - záchvaty angíny pectoris sa zastavia, kontraktilná funkcia srdca sa zlepší. K relapsom ochorenia v dôsledku rozvoja opätovného zúženia tepny (restenóza) však dochádza asi v 30-40% prípadov do 6 mesiacov po zákroku..

Štepovanie bypassu koronárnej artérie

Štep koronárneho artériového štepu je operácia uskutočnená na obnovenie prívodu krvi do myokardu pod miestom aterosklerotickej vazokonstrikcie. To vytvára inú cestu pre prietok krvi (skrat) do oblasti srdcového svalu, ktorej prívod krvi bol prerušený.

Chirurgický zákrok sa vykonáva pri ťažkej angíne pectoris (funkčná trieda III-IV) a zúžení lúmenu koronárnych artérií> 70% (podľa výsledkov koronárnej angiografie). Hlavné koronárne tepny a ich veľké vetvy podliehajú štepu. Predchádzajúci infarkt myokardu nie je kontraindikáciou tejto operácie. Objem operácie je určený počtom postihnutých artérií, ktoré dodávajú krv životaschopnému myokardu. V dôsledku operácie by sa mal obnoviť prietok krvi vo všetkých oblastiach myokardu, kde je narušený krvný obeh. U 20 - 25% pacientov, ktorí podstúpili štep koronárnej artérie, sa angína pectoris objaví v priebehu 8-10 rokov.

V týchto prípadoch sa zvažuje otázka opätovného otvorenia. Poznámka. U pacientov s diabetes mellitus, rozsiahlymi oklúziami (blokádou) tepien, léziami hlavného kmeňa ľavej koronárnej artérie, prítomnosť výrazného zúženia vo všetkých troch hlavných koronárnych artériách je zvyčajne výhodná transplantácia koronárnej artérie pred balónkovou angioplastikou..

Výživa

So stabilnou angínou pectoris musíte upraviť stravu pacienta. Odborníci odporúčajú dodržiavať tieto pravidlá:

  • vyhnúť sa prejedaniu - to môže viesť k problémom s krvnými cievami;
  • pravidelne monitorujte hladinu cholesterolu v krvi a prestaňte jesť kuracie vajcia, biele omáčky;
  • častejšie zavádzajú do ponuky mastné ryby - užitočné látky, ktoré obsahuje, zvyšujú elasticitu ciev srdca;
  • v strave pacienta musí byť prítomná čerstvá cibuľa a cesnak - pomáhajú stabilizovať hodnoty krvného tlaku;
  • menu by malo obsahovať čerstvú zeleninu a ovocie;
  • užitočné budú hovädzie pečene a šípkový vývar;
  • musíte úplne opustiť kávu, silný čierny čaj a alkoholické nápoje.

Stravovanie by sa malo robiť často (najmenej päťkrát denne), ale v malých porciách. Mimochodom, takáto strava pomôže vyvážiť metabolizmus, ktorý povedie k chudnutiu pacienta - obezita sa považuje za jeden z dôvodov rozvoja angíny pectoris.

Fyzické cvičenie

Zvýšená fyzická aktivita. Odporúčajú sa nasledujúce fyzické cvičenia: svižná chôdza, jogging, plávanie, jazda na bicykli a lyžovanie, tenis, volejbal, tanec s aeróbnym cvičením..

V tomto prípade by srdcová frekvencia nemala byť vyššia ako 60-70% maxima pre daný vek.

Trvanie cvičenia by malo byť 30-40 minút:

  • 5-10 minút rozcvičenie,
  • 20-30 minút aeróbna fáza,
  • 5-10 minút konečná fáza.

Pravidelnosť 4–5 rubľov / týždeň. (pre dlhšie relácie - 2 - 3 rubľov za týždeň);

Pri indexe telesnej hmotnosti vyššom ako 25 kg / m 2 je potrebné znížiť telesnú hmotnosť prostredníctvom stravovania a pravidelného cvičenia. To vedie k zníženiu krvného tlaku, zníženiu koncentrácie cholesterolu v krvi..

Ľudové lieky

Pred použitím ľudových liekov na angínu pectoris sa vždy poraďte so svojím lekárom!

  1. Cesnak, citrón a med. Vložte 3-litrovú nádobu, 1 liter medu, džúsu z 10 citrónov a 5 hláv cesnaku vytlačených cesnakovým lisom (nie klinčeky), všetko dôkladne premiešajte, nádobu zavrite vekom a nechajte ju vylúhovať 7 dní na tmavom a chladnom mieste. Musíte vziať nápravu v 2 lyžice. lyžice ráno, 1krát denne, na lačný žalúdok, pomaly sa rozpúšťa produkt niekoľko minút. Priebeh liečby - do konca pripravovaného lieku.
  2. Hawthorn. Nalejte 4 lyžice do termosky. lyžice hloh a nalejte ju do 1 litra vriacej vody, dajte produkt cez noc vylúhovať. Pite infúziu po celý deň ako čaj.
  3. Mincovňa a Valerian. 4 lyžice. polievkové lyžice mäty piepornej a 1 polievková lyžica. Do termosky pridajte lyžicu valeriánu, naplňte rastliny 1 liter vriacej vody a pár hodín vyčleňte. Infúzia sa má vypiť počas dňa. Na zvýšenie účinnosti liečiva tu môžete pridať aj niekoľko čajových lyžičiek ruží, ktoré do nápoja pridajú časť vitamínu C, čo priamo pôsobí proti tvorbe aterosklerotických plakov..

prevencia

Primárna prevencia (pre tých, ktorí nemajú angínu pectoris):

  • Korekcia výživy.
  • Mierna fyzická aktivita.
  • Kontrola cholesterolu a cukru v krvi raz ročne.
  • V prítomnosti hypertenzie - nepretržitý príjem antihypertenzív s udržaním krvného tlaku pod 140/90 mm Hg.
  • Vzdať sa fajčenia.

Sekundárna prevencia (u pacientov s angínou pectoris môže znížiť frekvenciu a trvanie záchvatov, zlepšiť prognózu):

  • Vyhnite sa silnému stresu a nadmernému fyzickému namáhaniu.
  • Pred fyzickou aktivitou si môžete vziať 1 dávku nitroglycerínu.
  • Pravidelne užívajte lieky predpísané lekárom, aby sa zlepšila prognóza ochorenia.
  • Liečba sprievodných chorôb.
  • Pozorovanie kardiológom.

predpoveď

Angina pectoris je chronické ochorenie srdca s poruchou činnosti. S progresiou angíny pectoris existuje vysoké riziko rozvoja infarktu myokardu alebo smrti. Systematická liečba a sekundárna prevencia pomáhajú kontrolovať priebeh angíny pektoris, zlepšujú prognózu a udržiavajú schopnosť pracovať pri súčasnom obmedzení fyzického a emocionálneho stresu..

Angina pectoris

Všeobecné informácie

Angína je stav, pri ktorom má osoba paroxysmálnu bolesť v oblasti hrudníka. Je to kvôli akútnemu nedostatku krvi v myokarde. Pacient má teda klinické prejavy koronárnej choroby srdca..

Druhy angíny pectoris

V medicíne je obvyklé definovať niekoľko druhov angíny pektoris v závislosti od jej frekvencie a povahy. Keď sa angína pectoris objaví prvýkrát, príznaky angíny pectoris sa objavia asi mesiac, potom sa pozoruje regresia choroby alebo prechod choroby do formy stabilnej angíny pectoris..

Pri intenzívnej (stabilnej) angíne pectoris sa záchvaty choroby vyvíjajú pravidelne. Vyskytujú sa v tejto fáze v dôsledku rôznych druhov napätia. Táto forma angíny pectoris je považovaná za najčistejší typ ochorenia. Toto štádium ochorenia často signalizuje vysoké riziko vzniku infarktu myokardu u pacienta..

Pri progresívnej (nestabilnej) angine pectoris má pacient náhle a nečakane záchvaty. Často sa vyvíjajú u človeka, ktorý je v pokoji. V procese rozvoja takého záchvatu sa človek cíti veľmi silná bolesť na hrudníku. Tento typ angíny pectoris je najnebezpečnejší práve kvôli zvýšenému riziku rozvoja infarktu myokardu. Pacient je často s nestabilnou angínou hospitalizovaný veľmi často.

Pri variante angíny pectoris sa záchvat často vyskytuje v noci a je priamym dôsledkom vaskulárnych kŕčov. Túto formu angíny pektoris môžete sledovať podľa výsledkov EKG. Všeobecne je to pomerne zriedkavá choroba..

Príčiny angíny pektoris

Angina pectoris je ochorenie aj klinický syndróm. Ak hovoríme o samostatnom ochorení, najčastejšie sa angína pectoris vyskytuje v dôsledku aterosklerózy koronárnych artérií. Tento jav vyvoláva viditeľné zúženie lúmenu tepien, čo zasa narúša normálne prísun krvi do myokardu. Obzvlášť často sa angína pektoris prejavuje u človeka kvôli silnému fyzickému a emocionálnemu stresu. Ak sa tepny zúžia o 75% alebo viac kvôli ostrej ateroskleróze, potom sa u pacienta prejavia záchvaty angíny a následkom mierneho psychického a fyzického stresu..

K záchvatu angíny pectoris zvyčajne dochádza po poklese prietoku krvi do koronárnych tepien. Vyskytuje sa u pacientov s arteriálnou hypotenziou (v tomto prípade je obzvlášť nebezpečná diastolická hypotenzia), s venóznou hypotenziou, poklesom srdcového výdaja a tachyarytmiami. Atak angína pectoris môže byť tiež vyvolaná reflexným účinkom pažeráka, žlčových ciest, chrbtice, ak sú tieto orgány súbežne postihnuté. Akútne zúženie lúmenu koronárnej artérie nastáva v dôsledku neokluzívneho trombu, opuchu aterosklerotického plaku.

Útok angíny pektoris ustupuje, ak je úroveň práce srdcového svalu normalizovaná pod vplyvom nitroglycerínu alebo znížením záťaže. V tomto prípade je prietok krvi do koronárnych tepien normalizovaný.

Symptómy angíny pectoris

Symptómy angíny pektoris sú vždy jasne definované. Bolesť v angíne pectoris má teda paroxysmálnu povahu a má jasne definovaný čas na začiatok a koniec útoku. Bolesť sa vždy objavuje za podobných okolností a podmienok. Po užití nitroglycerínu bolesť postupne ustupuje alebo úplne ustupuje.

Hlavnou podmienkou na prejav útoku angíny pektoris na človeka je stav napätia. Najčastejšie sa vyvíja pri chôdzi - napríklad pri zrýchľovaní, zdvíhaní, prenášaní ťažkých bremien alebo chôdzi bezprostredne po ťažkom jedle. Avšak iné typy stresu, ako aj emočné preťaženie, môžu vyvolať prejavy symptómov angíny pectoris. Ak fyzické úsilie pokračuje alebo sa zvyšuje jeho intenzita, bolesť na hrudníku sa zvyšuje. Ale ak človek zastaví úsilie, potom príznaky bolesti angíny pektoris postupne po niekoľkých minútach vymiznú.

Niekedy je bolesť angíny pectoris lokalizovaná za hrudnou kosťou, čo je najtypickejší príznak. Vo zriedkavých prípadoch bolesť vyžaruje do krku, dolnej čeľuste, zubov, ľavej ruky a lopatky. Bolesť má v zásade naliehavú kompresnú povahu, v zriedkavých prípadoch sa objavuje pálivá bolesť podobná páleniu záhy. Niekedy sa človek cíti ťažkosti na hrudi, nepohodlie z pocitu cudzieho tela v hrudi.

Pri angine pectoris pacient pociťuje prudké zvýšenie krvného tlaku, objaví sa pot, osoba zbledne.

Všetky vyššie uvedené charakteristické znaky pocitov bolesti sa zohľadňujú v procese diagnostikovania choroby. Umožňujú rozlíšiť prejavy angíny pektoris od bolesti v oblasti srdca, čo naznačuje ďalšie choroby..

Odborníci poznamenávajú, že takýto mechanizmus pre vznik bolesti pri angíne pectoris je veľmi dôležitý, pretože v dôsledku silnej bolesti človek zastaví a zastaví fyzickú aktivitu, čo je nad rámec sily jeho srdca..

Diagnóza angíny pektoris

Diagnóza angíny pektoris sa často robí pri prvom kontakte osoby so sťažnosťami špecialistovi. Zároveň s cieľom odmietnuť takúto diagnózu je potrebné dlhodobo monitorovať stav pacienta, vykonávať sériu vyšetrení, ako aj dôkladný rozhovor s pacientom..

V procese diagnostiky angíny pektoris sa používa štúdia EKG, ako aj záťažové testy, scintigrafia myokardu, dvojrozmerná echokardiografia, rádionuklidová ventriculografia, koronárna angiografia a ďalšie techniky. Pri vyšetrení pacienta pomocou EKG môže špecialista pozorovať prítomnosť špecifických príznakov, ktoré naznačujú, že pacient má ischémiu myokardu. Je pravda, že v procese diagnostiky, osud skutočnosti, že sa takéto príznaky v pokoji nedodržiavajú, nie je pri stanovení štandardného EKG vždy možné stanoviť správnu diagnózu..

Na zistenie týchto príznakov sa u pacienta s podozrením na angínu pectoris podrobí Holterovmu monitorovaniu. Táto technika spočíva v skutočnosti, že na určitý čas, spravidla deň, sa EKG zaznamenáva nepretržite. Zároveň osoba naďalej žije v obvyklom živote. Vďaka tejto technike je možné opraviť prejavy ischémie, určiť, ako sú závislé na rôznych druhoch stresu, zistiť, ako účinná je liečba a či sú silne vyjadrené patologické zmeny..

Pomocou stresových testov, pri ktorých sa simuluje situácia, keď sa zvyšuje spotreba kyslíka v myokarde, je možné určiť niekoľko bodov, ktoré sú dôležité v diagnostickom procese. Takéto testy sa vykonávajú výlučne pod prísnym dohľadom odborníka, v priebehu ich správania sa zaznamenávajú príznaky ischémie. Je dôležité poznamenať, že takéto testy sa nevykonávajú s nestabilnou angínou a infarktom myokardu. Kontraindikácia pri použití tejto metódy je tiež ťažká arytmia, prítomnosť srdcového a respiračného zlyhania, arteriálna hypertenzia s vysokým krvným tlakom, ťažká tachykardia..

V súčasnosti sa používajú tri typy záťažových testov: fyzické zaťaženie na ergometri a bežiacom páse, farmakologické testy, elektrokardiostimulácia.

Pri použití ktorejkoľvek z týchto metód sa na registráciu ischémie používa jedna z nasledujúcich metód: EKG, scintigrafia, echokardiografia. Najčastejšie používané testy s fyzickou aktivitou na ergometri bicykla (špeciálny rotoped) alebo na bežiacom páse (bežiaci pás) s použitím regulácie EKG. Prípustná úroveň zaťaženia sa vypočíta pomocou špeciálnych tabuliek, ktoré zohľadňujú pohlavie a vek. Po dosiahnutí tejto hodnoty sa test ukončí. Ak neexistujú príznaky ischémie, výsledok testu bude negatívny a osoba nie je chorá na angínu pectoris. Ak sa vyskytnú príznaky ischémie, potom je osoba chorá na angínu pectoris. Ak sa zdá, že konkrétny prípad je pre odborníkov veľmi ťažký, môže sa použiť koronárna angiografia. Táto metóda je veľmi informatívna. Pri uskutočňovaní takejto štúdie sa uskutočňuje selektívne kontrastovanie a vizualizácia koronárnych tepien pomocou röntgenového zariadenia. Koronárna angiografia vám umožňuje určiť prítomnosť stenotických oblastí tepien a stupeň ich zúženia.

Liečba Angina pectoris

Ako hlavné mechanizmy tlmenia ataku angíny pektoris sa určuje rýchly pokles úrovne činnosti srdcového svalu a normalizácia primeranosti prítoku. Liečba angíny pectoris teda v prvom rade spočíva v zastavení záchvatov choroby. Pacienti by si mali byť vedomí, že toto ochorenie je nebezpečným ochorením, preto by sa liečba mala uskutočňovať výlučne pod dohľadom špecialistu a pokiaľ možno v nemocnici..

S pomocou adekvátnej liečby angíny pectoris je dôležité dosiahnuť tieto výsledky: znížiť riziko, že sa u pacienta v budúcnosti vyvinie infarkt myokardu, zlepšiť celkovú kvalitu života pacienta.

Aby bola liečba choroby čo najúčinnejšia, je dôležité bezpodmienečne dodržiavať odporúčania lekára. Preto je potrebné úplne prestať fajčiť, vyvážiť dennú stravu, optimalizovať fyzickú aktivitu, neustále sledovať krvný tlak.

Strava pre pacientov s angínou pectoris zahŕňa použitie minimálneho množstva tuku. Je dôležité vyhnúť sa nadmernej hmotnosti a tiež obmedziť spotrebu alkoholu na 30 g za deň..

Na odstránenie týchto príčin, ktoré priamo ovplyvňujú prejavy angíny angíny u človeka, je dôležité zabrániť situáciám, ktoré zvyšujú dopyt po kyslíku v myokarde. Preto by ste nemali dovoliť fyzický aj emocionálny stres, ktorý vyvoláva výskyt bolesti. Ak sa to dá ťažko implementovať, mali by sa na prevenciu brať antianginózne lieky. Rovnako dôležité je vzdať sa fyzickej aktivity, ku ktorej dochádza súbežne s inými faktormi, ktoré vyvolávajú záchvaty angíny pectoris. To je zima, vietor, stav tela po jedle a po spaní. Neužívajte lieky, ktoré zvyšujú spotrebu kyslíka v myokarde pri liečbe iných chorôb.

Ako liek na liečbu angíny pektoris sa predpisujú tri hlavné skupiny liekov, ktoré ovplyvňujú koronárne cievy a rozširujú ich. Sú to lieky - dusičnany, β-blokátory, blokátory vápnikových kanálov. Na zastavenie záchvatu angíny pektoris vyberajú rýchlo pôsobiace lieky: predovšetkým nitroglycerín v tabletách, aerosóloch, aplikáciách, ampulkách, ako aj nifedipínových tabletách. Pacienti tieto prostriedky berú najčastejšie sublinguálne, ale dnes si ich popularita získava aj dnes. Po nitroglyceríne je účinok zrejmý po 1-3 minútach. Ak sa účinok po užití tablety nepozoruje, môžete si užiť ďalšiu nitroglycerínovú pilulku o päť minút neskôr. V najťažších prípadoch sa môžu nitroglycerínové prípravky podávať intravenózne.

Dlhodobo pôsobiace dusičnany sú lieky nitrosorbid, sustak forte; medzi blokátory liekov sa najčastejšie používajú metoprolol, atenolol. Drogy - blokátory vápnikových kanálov sú diltiazem, verapamil, nifedipín. Spravidla sa na začiatku liečby používajú najjednoduchšie a najlacnejšie lieky - dusičnany. Ak ich užívanie nemá žiadny účinok alebo ak pacient takéto liečivo dobre netoleruje, sú tiež spojené ďalšie skupiny liekov.

Angina pectoris - príznaky a liečba

Čo je angina pectoris? V článku Dr. Petrov A.A., terapeuta so 4 ročnou praxou, budeme analyzovať príčiny výskytu, diagnostiku a liečebné metódy..

Definícia choroby. Príčiny choroby

Angina pectoris je klinický syndróm sprevádzaný pocitom nepohodlia alebo kompresným tlakom, bolesť v hrudníku, ktorá môže vyžarovať (dať) do ľavej ruky, krku, dolnej čeľuste a epigastrickej oblasti. [1]

Tento syndróm sa týka ischemickej choroby srdca a vyskytuje sa v dôsledku nerovnováhy v dopyte po kyslíku a jeho prísunu do srdcového svalu - myokardu.

Existujú tri hlavné príčiny anginy pectoris:

  1. ateroskleróza koronárnych artérií;
  2. vazospazmom;
  3. trombóza, t. j. zablokovanie cievy pomocou trombu (embólia), ktorý pochádza z iných oblastí tela alebo ktorý vznikne prasknutím aterosklerotického plaku.

V 95% prípadov sa angína pectoris vyskytuje v dôsledku aterosklerotického plaku, ktorý sa tvorí v stene cievy a zužuje jej lúmen. Tento proces sa zvyčajne vyskytuje zovšeobecneným spôsobom, to znamená vo všetkých cievach nášho tela. Preto detekcia plaku v jednej oblasti nevylučuje tvorbu rovnakého plaku v cievach, ktoré zásobujú srdce (koronárne tepny). Nakoniec môže vzniknutý plak prasknúť a na tomto mieste sa okamžite objaví krvná zrazenina..

V menej ako 5% prípadov sa angína pectoris vyskytuje v dôsledku iných porúch:

  • vazospazmom;
  • vrodená anomália výtoku koronárnych artérií;
  • Marfanovu chorobu;
  • Ehlers-Danlosov syndróm ("kožná hyperelasticita") s pitvou koreňa aorty;
  • Kawasakiho choroba;
  • bakteriálna endokarditída;
  • predávkovanie vazokonstriktorov a niektorých liekov;
  • koronárna vaskulitída. [2] [3]

Aby ste pochopili, prečo niektorí ľudia trpia angínou pectoris, zatiaľ čo iní nie, musíte vedieť, aké faktory zvyšujú riziko rozvoja aterosklerózy..

Medzi kontrolovateľné rizikové faktory, ktorým sa možno vyhnúť, patria:

Lekári odkazujú na nekontrolovateľné rizikové faktory, ktoré nemožno ovplyvniť:

  • mužské pohlavie;
  • vek (nad 50 rokov);
  • rodinná anamnéza, zhoršená prítomnosťou kardiovaskulárnych chorôb u príbuzných. [2] [3]

Symptómy angíny pectoris

Každý človek vo svojom živote zažil nepríjemné pocity v oblasti srdca. Pre niektorých boli bodnutí, pre iných drvenie. Tieto sťažnosti môžu obťažovať pacientov všetkých vekových skupín. Mladí ľudia často chodia k lekárovi s podozrivými nepríjemnými pocitmi v oblasti srdca, ale vo väčšine prípadov sa nezistí patológia kardiovaskulárneho systému. Niektorí pacienti vydržia a veria, že v ich veku už nepohodlie v hrudnej kosti už nie je nebezpečné, ale neskôr pôsobia s nezvratnými zmenami srdca..

Kedy potrebujete navštíviť lekára?

Ak zhromaždíme všetkých pacientov so srdcovou bolesťou, potom ich možno rozdeliť do troch skupín. Prvý bude zahŕňať pacientov, ktorí majú typickú (nepochybnú) angínu pectoris s tromi charakteristickými črtami:

  • bolesť na hrudníku alebo nepohodlie s charakteristickým trvaním;
  • bolesť spôsobená fyzickým alebo emocionálnym stresom;
  • bolesti, ktoré zmiznú v pokoji alebo po užití nitroglycerínu. [4]

Do druhej skupiny patria pacienti s atypickou (pravdepodobnou) angínou pectoris, ktorí budú mať iba dvoch z uvedených.

Do tretej skupiny patria pacienti s bolesťou, ktorá nie je spojená s ischémiou myokardu. U týchto ľudí chýbajú všetky vyššie uvedené príznaky alebo je zaznamenaný iba jeden z vyššie uvedených príznakov.

Čo možno pripísať charakteristickej bolesti pri angíne pectoris?

Najčastejšie sa príznaky podobajú bolestivým bolestiam za hrudnou kosťou horiaceho charakteru, ktoré niekedy vyžarujú do ľavej ruky, spodnej čeľuste do ľavej lopatky. V niektorých prípadoch je bolesť sprevádzaná dýchavičnosťou. Niektorí pacienti opisujú podobné pocity, akoby na ich hrudník boli umiestnené horúce železo. V literatúre je uvedený výraz „angina pectoris“.

Táto bolesť sa zvyčajne objavuje počas fyzického alebo emocionálneho stresu a tiež rýchlo zmizne po ukončení stresu, ktorý spôsobil útok.

Napríklad, ak sa za hrudnou kosťou vyskytuje pálivá bolesť, ktorá neumožňuje zdvihnúť jedno poschodie, takže keď vstávate, musíte odpočívať a čakať, kým bolesť prejde, potom to sú signály typickej (nepochybnej) angíny pectoris. V tomto ohľade musíte bezodkladne vyhľadať lekára..

Ak pri chôdzi dôjde k nepríjemnému pocitu v blízkosti ľavej lopatky alebo v ľavej čeľusti, a preto nie je možné kráčať rýchlo a musíte zastaviť, aby zmizol tento pocit, potom ide o prejav atypickej (pravdepodobnej) angíny pectoris..

Bohužiaľ, niektorí pacienti nedokážu posúdiť povahu bolesti a často zamieňajú angínu pectoris s inými chorobami, ktoré môžu zavádzať seba aj ošetrujúceho lekára. Napríklad, niektorí pacienti si to pomýlia s pálením záhy. Boli prípady, keď sa človek sťažoval iba na bolesť v ľavej polovici čeľuste a zamieňal si ho za zuby. Preto je dôležité pamätať na to, že charakteristickým rozdielom medzi bolesťou angíny pectoris je ich vzťah k fyzickému alebo emocionálnemu stresu. V niektorých prípadoch možno zvýšenie krvného tlaku prirovnať k cvičeniu.

Angina pectoris NIE je charakterizovaná:

  • bolesť s lokálnym charakterom;
  • bolesti, ktoré sú prítomné dlhšie ako pol hodiny, to znamená niekoľko hodín alebo dní, ako aj stále, bolestivé pocity „streľby“ a „náhle prepichnutia“;
  • bolesti, ktoré sa vyskytujú pri nakláňaní alebo otáčaní tela, v ľahu alebo po dlhú dobu v nepohodlnej polohe, ako aj v prípade hlbokého dýchania vo výške vdychu;
  • bolesť zhoršená prehmataním hrudníka pozdĺž medzirebrových priestorov;
  • bolesti pohybujúce sa z jednej oblasti hrudníka do druhej, to znamená striedanie doprava a doľava. [päť]

Patogenéza angíny pektoris

Aby ste pochopili patogenézu angíny pektoris, musíte venovať pozornosť patogenéze jej hlavnej príčiny - aterosklerózy..

Existujú dve hlavné teórie rastu aterosklerotického plaku v stene cievy, ktoré sa navzájom dopĺňajú. Dokonca aj ľudia, ktorí nemajú lekárske vzdelanie, jedného z nich vedia - je to nadmerná tvorba cholesterolu v krvi.

V súčasnosti každý vie o vlastnostiach cholesterolu, takže veľa z nich venuje pozornosť jedlám, ktoré majú nápis „bez cholesterolu“. Niektorí dokonca používajú tabuľky s nízkym obsahom cholesterolu, aby im pomohli plánovať jedlo. To je skutočne dôležité. Ďalší patomorfológ N. N. Anichkov v roku 1913 pri pokusoch na králikoch ukázal, že pridanie cholesterolu k pravidelnému jedlu spôsobuje zmeny v aorte, podobné tým, ktoré sa pozorovali u ľudí s aterosklerózou.

Napriek tomu je cholesterol dôležitým chemickým prvkom podieľajúcim sa na metabolizme. Bez nej nemôže človek existovať. A aj keď ľudia neustále jedli potraviny s vysokým obsahom cholesterolu, aterosklerotický proces s vekom by stále nepostupoval tak rýchlo ako u ľudí s rizikovými faktormi pre aterosklerózu..

Druhá teória vývoja aterosklerózy sa objavila neskôr. Spočíva v reakcii na poškodenie vaskulárneho endotelu - tenkú vnútornú výstelku tepien, jednu bunku hrubú. Môže byť poškodená rovnakými rizikovými faktormi:

  • vysoký krvný tlak, ktorý vytvára tlak na cievy, v dôsledku čoho nemôžu vydržať neustále zvyšovanie a znižovanie tlaku, ktoré vznikajú v dôsledku emočného stresu, nízkej fyzickej aktivity alebo nadmernej hmotnosti;
  • vysoké hladiny glukózy, ktoré sú toxické pre endotelové bunky;
  • účinky oxidu uhoľnatého - oxidu uhoľnatého vzniknutého počas aktívneho alebo pasívneho fajčenia.

V dôsledku zvýšenia koncentrácie cholesterolu v krvi a poškodenia endotelu sa začnú tvoriť aterosklerotické plaky, ktoré spôsobujú rôzne choroby, vrátane angíny pectoris. [6]

Klasifikácia a štádiá vývoja angíny pektoris

Angina pectoris je rozdelená do troch hlavných skupín:

  • stabilný:
  • nestabilné;
  • vazospastické (spontánne).

Prvé dva typy sú najbežnejšie..

Stabilná angína sa vyznačuje pravidelným výskytom symptómov angíny pectoris a ich závažnosť sa v priebehu času nemení. Je to spôsobené štruktúrou plaku, ktorý si zachováva svoj tvar alebo pomaly rastie.

Nestabilná angína pectoris je spojená s prasknutím aterosklerotického plaku a trombu. Na základe toho existujú tri podskupiny anginy pectoris:

  • vznikajú prvýkrát - keď človek nevie o povahe plakety;
  • progresívne - keď sa vyskytnú príznaky prasknutia plaku;
  • skorá postinfarkt alebo pooperačná - keď sa po ústupe infarktu myokardu znovu objavia príznaky angíny pectoris.

Nestabilná angína pectoris vyžaduje okamžitú akciu.

Vasospastická angína je veľmi zriedkavá. Vyznačuje sa neprítomnosťou plaku a výskytom kŕčov koronárnych tepien spôsobených stresom, námahou alebo drogami..

Okrem toho existuje klasifikácia stabilnej angíny pectoris, ktorá bola vyvinutá Kanadskou kardiovaskulárnou spoločnosťou. Zahŕňa štyri funkčné triedy (FC) podľa závažnosti syndrómu a zachovaného lúmenu koronárnej cievy:

  • FC I - neprítomnosť záchvatov angíny pri normálnej fyzickej aktivite. Vyskytujú sa iba pri nezvyčajnom zaťažení. Napríklad, ak je človek zvyknutý na lezenie na dve poschodia bez odpočinku, potom sa pri lezení na tri poschodia objavia príznaky charakteristické pre angínu pectoris..
  • FC II - počas normálnej fyzickej aktivity existujú minimálne obmedzenia. Napríklad angina pectoris sa vyskytuje už pri lezení na viac ako jeden schod po schodoch alebo pri pokojnej chôdzi viac ako 500 metrov..
  • FC III - fyzická aktivita je výrazne obmedzená. Angina pectoris sa zatiaľ nevyskytuje v pokoji, ale objavuje sa pri pokojnej chôdzi menšej ako 500 metrov alebo pri šplhaní menej ako jedným schodom. K záchvatom angíny dochádza tiež pri obliekaní bundy alebo pri presune z jednej miestnosti do druhej.
  • FC IV - angina pectoris sa objavuje dokonca aj v pokoji. Napríklad záchvaty sa vyskytujú pri ľahnutí a ľahkým cvičením sa zhoršujú. [5] [6] [7]

Komplikácie angíny pektoris

Pri absencii liečby a predčasnom prístupe k lekárovi sa môžu vyskytnúť vážne komplikácie.

Najčastejšie dochádza k prechodu zo stabilnej angíny na nestabilnú a potom k srdcovému infarktu - stav, keď srdcové bunky odumierajú v dôsledku zastavenia kyslíka a živín. Vo väčšine prípadov sa tento proces vyvíja v dôsledku prasknutia aterosklerotického plaku takými škodlivými faktormi, ako je vysoký krvný tlak, vystavenie oxidu uhoľnatému v dôsledku fajčenia, toxické účinky vysokej koncentrácie glukózy v krvi atď. Následne sa v mieste infarktu - postinfarktovej kardiosklerózy vytvorí jazva. V najhorších prípadoch všetko končí smrťou..

Medzi ďalšie komplikácie angíny pectoris patria rôzne typy arytmií a chronické srdcové zlyhanie..

S cieľom posúdiť pravdepodobnosť rizika úmrtia na kardiovaskulárne choroby bola vyvinutá škála SCORE, ktorá je založená na výsledkoch kohortových štúdií uskutočnených v 12 európskych krajinách vrátane Ruska s účasťou 205 178 pacientov. Posudzuje riziko akýchkoľvek smrteľných komplikácií aterosklerózy, či už ide o smrť spôsobenú koronárnym ochorením srdca, infarkt myokardu alebo prasknutú aortálnu aneuryzmu, nielen riziko úmrtia na ischemickú chorobu srdca, ako mnoho iných kalkulačiek rizika. [8]

Okamžite treba poznamenať, že táto stupnica sa nevzťahuje na pacientov, ktorí trpia aterosklerózou, diabetes mellitus (akéhokoľvek typu), chronické ochorenie obličiek (GFR 2) a ľudí s veľmi vysokou mierou rizikových faktorov. U týchto ľudí sa celkové riziko automaticky považuje za vysoké a veľmi vysoké - viac ako 15%.

Stupnica SCORE veľmi dobre ukazuje nielen pravdepodobnosť úmrtia v nasledujúcich 10 rokoch, ale aj tie rizikové faktory, ktorým je potrebné venovať pozornosť, aby nedošlo k smutnému výsledku..

Celkové riziko sa odhaduje na základe faktorov, ako sú vek, pohlavie, fajčenie, krvný tlak a celkový cholesterol, ale nezohľadňuje chronický stres, nadváhu, HDL a nové rizikové faktory (C-reaktívny proteín a homocysteín). Preto táto stupnica nenahrádza vedomosti a klinické skúsenosti lekára..

Diagnóza angíny pektoris

Po zhromaždení sťažností, anamnéze života a choroby a vyšetrení sú predpísané ďalšie laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia.

Laboratórny výskum je zameraný hlavne na diagnostiku dyslipidémie, ktorá prispieva k tvorbe aterosklerotických plakov. Na tento účel je predpísaná analýza lipidového spektra krvi, ktorá zahŕňa celkový cholesterol a jeho frakcie.

Medzi inštrumentálne metódy patrí predovšetkým elektrokardiogram (EKG). Mnoho pacientov chodí na kardiológa s otázkou „je všetko v poriadku so srdcom“ iba s jedným filmom EKG. Bohužiaľ, tieto ukazovatele sú informatívne iba počas útoku. Vo väčšine prípadov nie je možné určiť angínu pectoris z jedného EKG filmu nasnímaného v pokoji, pretože môže vykazovať iba poruchy rytmu, hypertrofiu (zväčšenie) rôznych častí srdca, poruchy vedenia alebo prítomnosť predchádzajúceho infarktu myokardu..

K dispozícii je tiež ultrazvukové vyšetrenie srdca, ktoré ukazuje jeho štruktúru a dokáže identifikovať možné abnormality. Echokardiografia je určená na stanovenie veľkosti srdca a jeho komôr, prítomnosti defektov (stenóza a nedostatočnosť) chlopní, novotvarov a predchádzajúceho srdcového infarktu. Táto štúdia, rovnako ako EKG, však nie je dostatočne informatívna, ak bola vykonaná mimo ataku angíny pektoris, v pokoji..

Monitorovanie Holterovho EKG (ambulantné monitorovanie) je omnoho informatívnejšie ako vyššie uvedené štúdie. Odporúča sa vykonávať ho, aby sa zistili príznaky ischémie myokardu počas dennej aktivity. Na tento účel pacient chodí, zje a spí asi deň s pripojeným prístrojom, ktorý vykonáva obvyklú dennú fyzickú aktivitu. Keď dôjde k záchvatu, subjekt zaznamená prípad do denníka a potom informuje lekára o tom, kedy a aké podmienky sa príznaky vyskytli. Citlivosť tejto metódy pri diagnostike koronárnych srdcových chorôb je 44 - 81%.

Pretože v pokoji sa záchvaty angíny pectoris prakticky nevyskytujú, existujú vyšetrovacie metódy využívajúce fyzickú aktivitu. Analogicky s elektrokardiogramom sa vykonáva veloergometria a test na bežiacom páse: EKG sa odoberá, zatiaľ čo pacient vykonáva fyzickú aktivitu na bicykli alebo na bežiacom páse. Citlivosť tejto metódy je približne 68%.

Citlivejšou metódou je stresová echokardiografia - jedná sa o rovnaké ultrazvukové vyšetrenie srdca, ktoré sa vykonáva až po cvičení. So zvýšením srdcového rytmu počas prevádzky myokard spotrebuje viac kyslíka a živín. Keď sa cieva zužuje, nevstúpi dostatočné množstvo do svalu, čoho dôsledkom je útok bolesti na hrudníku a objavenie sa kontrakcií. V dôsledku toho sa vyvíja hypokinéza, ktorú je možné zvážiť ultrazvukovým vyšetrením. Takáto štúdia má vyššiu citlivosť (80 - 85%) a špecifickosť (84 - 86%)

Ak počas cvičenia nie je možné vykonať EKG a EchoCG, môžete použiť transezofageálnu elektrokardiostimuláciu (TEE) alebo farmakologické testy. Tieto metódy sú založené na zvýšení dopytu po kyslíku v myokarde zvýšením pulzu bez výraznej zmeny krvného tlaku..

Existujú tiež dve menej bežné metódy vyšetrenia: scintigrafia perfúzie myokardu s perfúziou a multispirálna počítačová tomografia srdca.

Hlavnou metódou na vyhodnotenie stavu tepien, pri ktorej je možné vizuálne rozpoznať zúženie cievy, je koronárna angiografia (CAG) - metóda röntgenového vyšetrenia, ktorá spoľahlivo určuje miesto a stupeň zúženia tepien, ako aj druh krvného zásobenia, príznaky trombózy, ulcerácie, kalcifikáciu a spazmus koronárnej artérie..

Podľa časového rámca je toto vyšetrenie rozdelené na núdzové (do 6 hodín), urgentné (do 6 - 12 hodín) a plánované..

Núdzová CAG sa vykonáva pre nestabilnú angínu pectoris alebo infarkt myokardu, keď sa počíta každá minúta.

Indikácie pre plánovanú CAG zahŕňajú:

  • objektívne príznaky ischémie myokardu;
  • prechodné ischemické zmeny zistené počas EKG v pokoji alebo počas denného monitorovania EKG;
  • pozitívny záťažový test s bicyklovou ergometriou, testom bežiaceho pásu, CPES, stresovou echokardiografiou alebo scintigrafiou myokardu;
  • výskyt záchvatov angíny pectoris II-IV FC alebo angíny v pokoji;
  • stav skorej postinfarkcie angíny pectoris;
  • anamnéza nebezpečných ventrikulárnych arytmií s vysokým rizikom klinickej smrti;
  • plánovanie operácie na srdcovom aparáte srdca u ľudí nad 40 rokov;
  • diferenciálna diagnostika pri nekoronárnych myokardiálnych chorobách (vrátane atypického syndrómu bolesti);
  • - sociálne indikácie za prítomnosti minimálnych a neurčitých príznakov ischémie myokardu za predpokladu, že povolanie pacienta je spojené s rizikom pre život ostatných ľudí (pilotov, vodičov), vo pohotovosti atď.;
  • predchádzajúca transplantácia srdca (štúdia sa vykonáva každý rok, niekedy v kombinácii s intravaskulárnym ultrazvukom).

V súčasnosti neexistujú absolútne kontraindikácie na vymenovanie CAG.

Medziľahlé miesto je obsadené urgentnou CAG. Uskutočňuje sa v prípade zhoršenia stavu pacienta, ktorý sa lieči v nemocnici kvôli progresii angíny pektoris, s prídavkom pokojových záchvatov angíny pectoris, s nedostatočným účinkom maximálnej terapie, ako aj so zhoršením po endovaskulárnej chirurgii alebo transplantácii koronárnych tepien. [1] [10]

Liečba Angina pectoris

Zmena životného štýlu

Liečba angíny pectoris by sa mala začať s jej zmenou ako choroba, ktorá vzniká najmä v dôsledku životného štýlu. Bez tohto nie je možné dosiahnuť 100% výsledok liečby angíny pectoris..

V prvom rade musíte venovať pozornosť výžive. Potraviny obsiahnuté v strave by mali obsahovať viac rastlinnej vlákniny a menej cholesterolu: mali by ste odstrániť mastné mäso, ako je bravčové a hovädzie mäso, a zvýšiť množstvo spotrebovanej zeleniny a ovocia..

Okrem toho by sa mal zmeniť prístup k fyzickej aktivite. Odporúča sa tráviť 40 minút denne fyzickou aktivitou, ktorá by sa nemala skladať zo zdvíhania závaží alebo práce na záhrade / zeleninovej záhrade, ale na chôdzi, chôdzi, lyžovaní, korčuľovaní a tanci. Tieto typy fyzickej aktivity by nemali byť vyčerpávajúce, ale prinášať len potešenie..

Zmenou návykov stravovania a fyzickej aktivity zmiznú faktory ako stres a nadváha. Okrem iného by ste mali prestať fajčiť a zneužívať alkohol.

Liečba drogami

Pokiaľ ide o liekovú terapiu, zabezpečuje riešenie troch hlavných úloh:

  • nižšie hladiny cholesterolu;
  • sledujte svoj srdcový rytmus;
  • stabilizovať krvný tlak.

Najprv sa predpisujú statíny - lieky, ktoré znižujú hladinu cholesterolu. Tieto lieky ovplyvňujú hlavnú príčinu vazokonstrikcie - aterosklerózy.

Statíny sa majú užívať nepretržite a dávka sa má upravovať, až kým sa nedosiahnu cieľové hladiny lipoproteínu s nízkou hustotou (časť celkového cholesterolu, ktorý ovplyvňuje vaskulárnu aterosklerózu). Cieľová úroveň pre veľmi vysoké celkové riziko je nižšia ako 1,8 mmol / l alebo viac ako 50% zníženie oproti východiskovej hodnote. Pri vysokom riziku - menej ako 2,5 mmol / l, s miernym - menej ako 3 mmol / l. [9] [11]

Statíny sú hlavnou triedou liekov pri liečbe angíny pectoris. A hoci neprinášajú viditeľné zlepšenie, ako lieky, ktoré znižujú krvný tlak, významne zlepšujú prognózu ochorenia..

Ďalšou triedou liekov sú lieky, ktoré znižujú srdcový rytmus. Najbežnejšie sa používajú blokátory beta. Ľahko si zapamätajú, pretože všetci majú koncovku „-lol“ - bisoprolol, metoprolol, nebivalol atď. Musia sa tiež prijať na zníženie anginóznych záchvatov a zlepšenie prognózy..

Inhibítory ACE a sartany majú priaznivý kardioprotektívny účinok. Aj keď sa používajú na zníženie krvného tlaku, v tomto prípade zohrávajú úlohu kardioprotektorov (ochráncov srdca). [4]

Každý pacient s angínou pectoris by mal pochopiť, že má vysoké riziko infarktu myokardu, a preto by jeho skrinka domáceho lekárstva mala mať vždy rýchlo pôsobiace nitráty (nitroglycerín, nitrosprej) a tabletu kyseliny acetylsalicylovej (aspirín). Nitroglycerín sa môže užívať ako tableta s predĺženým uvoľňovaním alebo na záchvaty angíny pectoris.

Okrem konzervatívnej (terapeutickej) liečby existujú aj chirurgické metódy. Môžu sa vykonávať podľa plánu a naliehavo. Tie obsahujú:

  • stenting - rozšírenie miesta plavidla stentom;
  • štep koronárnej artérie - vytvorenie novej cesty obchádzania postihnutej oblasti zásobovania krvi pomocou skratu.

Prognóza. prevencia

Bohužiaľ, v praxi lekárov existujú pacienti, ktorí neberú vážne infarkt myokardu. Nepamätajú si názov liekov, ktoré užívajú, poskytujú kontrolu nad príjmom týchto liekov ich manželovi a nevyhľadávajú pomoc plánovaným spôsobom, ale iba vtedy, keď sa objavia bolesti srdca. Tento postoj k vášmu zdraviu je mimoriadne nebezpečný..

Najčastejšie sú však ľudia s angínou pectoris, ktorí kontrolujú svoju pulzovú a LDL hladinu, poznajú všetky lieky srdcom, rozumejú kvalite lieku a pravidelne každý rok navštevujú terapeuta a kardiológa. U týchto pacientov je prognóza ochorenia určite priaznivá..

Tieto dve skupiny pacientov dobre preukazujú, že prognóza závisí od rizikových faktorov, dodržiavania liečby a včasnej liečby..

Čo robiť v prípade záchvatu angíny pectoris alebo infarktu myokardu

  1. Zastavte stres (fyzický aj emocionálny).
  2. Pokúste sa sadnúť, ak je to možné.
  3. Oslobodte sa od plomb: uvoľnite pás alebo kravatu, rozopnite reťaz okolo krku a ďalšie predmety na záchode, ktoré napínajú hruď.
  4. Otvorte okná a dvere, aby ste dostali čerstvý vzduch.
  5. Dajte jednu tabletu nitroglycerínu pod jazyk alebo použite nitrospray. Ak po troch minútach pocit bolesti nezmizol, užite znova ďalšiu tabletu nitroglycerínu alebo nitrospray.
  6. Ak bolesť pretrváva aj po 10 až 15 minútach, zavolajte sanitku a žuť jednu tabletu aspirínu. [7]

Čo robiť, aby sa zabránilo angíne pectoris

  1. Vzdajte sa zlých návykov: fajčenie, zneužívanie alkoholu.
  2. Vykonajte pravidelné kardio cvičenia, ktoré neobsahujú zdvíhacie závažia: beh, chôdza, plávanie, lyžovanie a korčuľovanie, nordic walking, tanec atď..
  3. Jedzte vyváženú stravu: jesť viac zeleniny a menej živočíšneho tuku, vyprážané a solené.
  4. Vyvarujte sa stresu.
  5. Strávte dosť času spaním.
  6. Kontrolná telesná hmotnosť.

Najdôležitejšie je viesť aktívny životný štýl. Ak máte radi lyžovanie, tancovanie alebo chodenie s priateľmi vo večerných hodinách, nemali by ste sa ich vzdať, pretože potom bude nálada dobrá, telo bude štíhle a krvné cievy budú zdravé..