Obtokový štep srdcových ciev: príprava, technika, život po operácii

V tomto článku sa dozviete: prehľad operácie srdcového bypassu, ako a na aké indikácie sa vykonáva. Druhy zásahov, následná rehabilitácia a ďalší život pacienta.

Autor článku: Stoyanova Victoria, lekárka 2. kategórie, vedúci laboratória liečebného a diagnostického centra (2015–2016).

Štep bypassu koronárnej artérie je operácia, pri ktorej chirurgovia vytvárajú cestu k obídeniu chorej koronárnej artérie. Robia to pomocou fragmentov iných ciev pacienta (najčastejšie sa odoberajú z nôh)..

Takéto ošetrenie môže vykonať iba vysoko kvalifikovaný kardiológ. Pracuje tiež s operujúcimi zdravotnými sestrami, asistentmi, anestéziológom a často aj perfúziou (špecialista, ktorý poskytuje umelý obeh)..

Indikácie pre chirurgický zákrok

Bypassový štep postihnutých srdcových ciev sa vykonáva, keď sa zúži lúmen jednej alebo viacerých koronárnych ciev, čo vedie k ischémii..

Najčastejšie ischemická choroba srdca vyvoláva aterosklerózu. Pri tejto patológii sa zúženie lúmenu v dôsledku ukladania povlaku z cholesterolu a iných tukov na vnútornej stene. Cievka sa tiež môže upchať v dôsledku trombózy..

Ďalšie vyšetrenie sa vyžaduje, ak sa pacient obáva nasledujúcich príznakov:

  • záchvaty bolesti na hrudníku vyžarujúce do ľavého ramena a krku;
  • vysoký krvný tlak;
  • tachykardia;
  • nevoľnosť;
  • pálenie záhy.

Vyšetrenie pacienta pred operáciou

Hlavnou diagnostickou metódou, po ktorej sa rozhodne o potrebe (alebo nepotrebnej) operácii, je koronárna angiografia. Toto je postup, pomocou ktorého môžete presne preskúmať reliéf vnútorných stien krvných ciev, ktoré živia srdce.

Aká je koronárna angiografia:

  1. Pred zákrokom sa do ľavej a pravej koronárnej tepny pacienta vstrekne rádioaktívne kontrastné činidlo. Na tento účel sa používajú špeciálne katétre..
  2. Potom sa pomocou rôntgenového žiarenia skúma vnútorný povrch ciev.

Výhody a nevýhody koronárnej angiografie

výhodynevýhody
Umožňuje s vysokou presnosťou identifikovať zúženie lúmenu koronárnej cievyPacient dostáva vysokú dávku röntgenového žiarenia
Nie je možné vykonať postup, ak je pacient alergický na röntgenové kontrastné látky

Okrem röntgenového snímania existuje aj CT koronárna angiografia. Vyžaduje tiež podávanie kontrastného činidla.

Výhody a nevýhody koronárnej angiografie CT

výhodynevýhody
Ešte vyššia presnosťVyššie náklady
Žiadne žiarenieObmedzenia týkajúce sa veľkosti pacienta (zariadenie CT nemôže uniesť pacienta s hmotnosťou viac ako 120 kg)

Ak lekári zistia zúženie lúmenu jednej alebo viacerých koronárnych ciev o viac ako 75%, pacientovi je predpísaná operácia, pretože sa zvyšuje riziko infarktu. Ak ste už mali infarkt, je veľmi pravdepodobné, že v nasledujúcich 5 rokoch bude ďalší.

Pred operáciou sa vykonajú aj ďalšie diagnostické postupy:

  • EKG;
  • Ultrazvuk srdca;
  • Ultrazvuk brušných orgánov;
  • celkový krvný test a cholesterol;
  • Analýza moču.

Príprava na operáciu

  • Ak užívate riedidlá krvi (Aspirín, Cardiomagnet atď.), Lekár ich prestane používať 14 dní pred operáciou.
  • Nezabudnite informovať lekára o užívaní iných liekov, doplnkov výživy, ľudových liekov. V prípade potreby bude tiež potrebné ich zrušiť..
  • Na vyššie uvedené lekárske vyšetrenie budete hospitalizovaný jeden týždeň pred operáciou bypassu srdca..
  • Deň pred operáciou vás bude vyšetriť anestéziológ. Berúc do úvahy vaše fyzické parametre (výška, hmotnosť, vek) a zdravotný stav, zostaví plán svojej práce. Určite mu povedzte, či ste alergický na akékoľvek lieky, ak ste predtým podstúpili celkovú anestéziu, ak po tom boli nejaké komplikácie..
  • Večer pred operáciou dostanete sedatívum, ktoré vám pomôže lepšie spať.

V predvečer štepovania koronárnych tepien postupujte podľa týchto pravidiel:

  • nejedzte neskôr ako o 18:00;
  • nepiť po polnoci;
  • ak máte predpísané lieky, vypite ich ihneď po večeri (nemôžete užiť nič neskoro večer alebo v noci);
  • večer sa osprchuj.

Rôzne operácie srdcového bypassu

Existujú dva typy chirurgického zákroku srdcového bypassu, v závislosti od toho, ktorá cieva sa používa na vytvorenie obchvatu:

  1. štep koronárneho bypassu (CABG);
  2. štep z bypassu koronárnej artérie prsníka (MCSh).

Pri CABG sa periférna cieva pacienta používa ako materiál na chirurgický zákrok.

CABG sa ďalej delí na:

  • Autovenous CABG - použite veľkú safénovú žilu nohy.
  • Autoarteriálna CABG - pomocou radiálnej tepny. Táto metóda sa používa, ak pacient trpí kŕčovými žilami..

Interná hrudná artéria sa používa pre MCB.

Ako sa vykonáva štep koronárnej artérie?

Takýto zákrok sa vykonáva na otvorenom srdci, a preto lekári musia sternum odrezať. Liečba tejto masívnej kosti trvá dlho, preto pooperačná rehabilitácia trvá dlho.

Obtokový štep srdcových ciev sa najčastejšie vykonáva na zastavenom srdci. Na udržanie hemodynamiky je potrebný stroj so srdcovými pľúcami.

Niekedy je možné vykonať operáciu bypass na tlkot srdca. Najmä ak nie sú potrebné ďalšie operácie (odstránenie aneuryzmy, výmena ventilov).

Lekári dávajú prednosť chirurgickému zákroku bypassu, pretože má niekoľko výhod:

  • žiadne komplikácie z krvi a imunitného systému;
  • kratšie trvanie operácie;
  • rýchlejšia rehabilitácia.

Samotným procesom operácie je vytvorenie cesty, ktorou môže krv voľne prúdiť do srdca..

Krátko, posun sa dá opísať takto:

  1. Chirurg odreže pokožku a kosti na hrudi.
  2. Potom sa vyberie nádoba, ktorá sa použije ako skratka.
  3. Ak sa operácia vykonáva na zastavenom srdci, vykoná sa kardioplegické zastavenie srdca a zapne sa prístroj na srdcové pľúca. Ak je možné vykonať chirurgický zákrok na tlkot srdca, na oblasť, kde sa operácia vykonáva, sa aplikujú stabilizačné zariadenia..
  4. Teraz sa vykoná obtok štepu srdcových ciev. Jeden koniec plavidla odobratého z ramena alebo nohy sa pripája k aorte a druhý k koronárnej artérii pod blokádou..
  5. Na konci operácie sa srdce reštartuje a stroj srdca a pľúc sa vypne.
  6. Hrudná časť je upevnená kovovými švami a koža na hrudi je zošitá.

Celý proces trvá 3 až 4 hodiny.

Príprava žilového štepu na transplantáciu koronárnych tepien. Žila sa odoberie z pacientovej nohy a natiahne sa soľným roztokom

Rehabilitácia a možné komplikácie

Do dvoch týždňov po vykonaní takéhoto chirurgického zákroku budú pre vás kontraindikované vodné procedúry. Dôvodom je skutočnosť, že na hrudi a nohe sú veľké pooperačné rany. Aby sa lepšie liečili, sú liečení antiseptikami a obväzy sa vyrábajú denne..

Pre lepšie hojenie kostí vám lekár odporučí nosiť hrudnú ortétu počas 4 až 6 mesiacov. Nezabudnite splniť túto podmienku. Ak nenosíte lekársku ortézu, stehové stehy sa môžu rozpadnúť. Potom budete musieť rezať pokožku a znovu preťať kosť.

Veľmi častým pooperačným príznakom je pocit bolesti, nepohodlia a tepla v oblasti hrudníka. Ak ho máte, nepropadajte panike. Povedzte to svojmu lekárovi, ktorý vám predpíše lieky, aby ho eliminoval..

Možné komplikácie zahŕňajú:

  • preťaženie v pľúcach;
  • anémia;
  • zápalové procesy: perikarditída (zápal vonkajšieho obalu srdca), flebitída (zápal žily v blízkosti miesta cievy, ktorá bola odobratá na operáciu bypassu);
  • poruchy imunitného systému (v dôsledku umelého obehu);
  • arytmie (ako výsledok zástavy srdca počas operácie).

Pretože sa počas operácie používa nielen umelá cirkulácia, ale aj umelá ventilácia pľúc, je potrebné zabrániť preťaženiu pľúc. Za týmto účelom nafúknite niečo 10–20 krát denne. Napríklad lopta. Zhlboka dýchate, vetrajte svoje pľúca a rozširujte ich.

Anémia je zvyčajne spojená so stratou krvi počas operácie. Na odstránenie tejto komplikácie vám bude predpísaná špeciálna strava..

Na zvýšenie hladiny hemoglobínu jesť viac:

  • hovädzie mäso (varené alebo pečené);
  • pečene;
  • pohanková kaša.

Lekár vyberie liečbu iných komplikácií individuálne pre každého pacienta..

V priemere sú pacienti rehabilitovaní za 2–3 mesiace. Počas tejto doby sa obnoví normálne fungovanie srdca, stabilizuje sa zloženie krvi a fungovanie imunitného systému, takmer sa zahojí hrudná kosť. 3 mesiace po operácii srdcového bypassu už pre vás nebude fyzická aktivita kontraindikovaná a budete môcť žiť celý život.

V tomto období - po 2–3 mesiacoch - sa vykonáva záťažový test, napríklad ergometria bicykla. Takéto vyšetrenie je potrebné na vyhodnotenie účinnosti vykonanej operácie, na zistenie, ako srdce reaguje na stres, a na určenie taktiky ďalšieho liečenia..

Pacient v nemocnici po operácii koronárneho bypassu

Život po operácii

Štep koronárneho bypassu poskytuje spoľahlivú prevenciu srdcového infarktu. Umožňuje vám úplne sa zbaviť záchvatov angíny pectoris, pretože odstraňuje ischémiu.

Existuje však možnosť, že sa skrat začne vyhladzovať (úzky). Podľa štatistík rok po operácii sa obtoková cesta zužuje u každého piateho pacienta. A po 10 rokoch - u 100% pacientov.

Aby ste zabránili zúženiu a uzavretiu cievy implantovanej do srdca, dodržiavajte päť pravidiel:

Operácia bypassu srdca: čo to je?

Ochorenie koronárnych tepien sa vyskytuje u mnohých ľudí a počet pacientov s týmto ochorením sa každý rok zvyšuje. Až do určitého okamihu sa to dá riešiť pomocou liekov, ale v niektorých prípadoch lieky prestávajú mať svoj blahodárny účinok a aby sa zachránil život pacienta, je potrebná operácia. V takýchto prípadoch je pacientovi predpísaný štep koronárnej artérie alebo, ako obyčajní ľudia často nazývajú tento zásah, „srdcový bypass“..

V tomto článku vás oboznámime s históriou, typmi a technikami vykonávania tejto operácie, metódami jej prípravy, charakteristikami pooperačného obdobia, rizikami a komplikáciami. Tieto znalosti vám pomôžu získať predstavu o štepovaní koronárnych tepien a viete, prečo sa táto operácia vykonáva..

Trocha histórie

Až do prvej polovice 20. storočia mohli byť pacienti s koronárnymi srdcovými chorobami liečení iba drogami a ľudia, ktorým prestali pomáhať, boli odsúdení na zdravotné postihnutie a smrť. Až v roku 1964 bola vyvinutá a vykonaná prvá operácia bypassu koronárnych tepien. Je príjemné si uvedomiť, že priekopníkom sa stal rusko - leningradský profesor a srdcový chirurg Kolesov Vasily Ivanovič. Bohužiaľ už v roku 1966 na kardiologickom kongrese All Union sa rozhodlo o tejto nebezpečnej operácii..

Kolesov sa oddával všetkým druhom prenasledovania, ale situácia sa radikálne zmenila po tom, čo sa svetová vedecká komunita začala zaujímať o túto revolučnú metódu liečby koronárnych ciev. Rozsiahly výskum a vývoj zlepšili túto techniku ​​a znížili počet komplikácií. Štep koronárneho bypassu sa neustále modernizoval a miera úspešne operovaných pacientov sa neustále zvyšovala. A opäť, vďaka úsiliu našich krajanských vedcov sa lekárom podarilo skrátiť čas na vykonanie zákroku o polovicu. V súčasnosti je možné zachrániť život pacienta s ischemickou chorobou srdca za 4 až 6 hodín (v závislosti od zložitosti klinického prípadu)..

Aká je podstata štepu bypassu koronárnej artérie?

Pri ischemickej chorobe srdca, ktorej hlavným vinníkom je ateroskleróza koronárnych ciev, môže dôjsť k zablokovaniu jednej alebo viacerých srdcových tepien. Tento proces je sprevádzaný ťažkou ischémiou myokardu, u pacienta sa často vyvinú záchvaty angíny pectoris a môže sa vyvinúť infarkt myokardu. Aby sa obnovil krvný obeh v srdcovom svale, chirurgovia vytvárajú obtokové cesty vykonávaním anastomózy zo žily vyrezanej z podkožia stehna alebo z tepny pacienta odobratej z predlaktia alebo vnútorného povrchu hrudníka. Jeden koniec takejto obtokovej cievy je pripojený k aorte a druhý je prišitý do koronárnej artérie pod miestom aterosklerotického blokovania alebo zúženia. Ak sa na bočnicu, ktorá je už spojená s aortou, použije vnútorná hrudná artéria, jeden z jej koncov sa zošíva do koronárnej cievy. Takáto srdcová chirurgia sa nazýva štep koronárnej artérie..

Predtým sa žily stehien používali na vytvorenie anastomózy, ale teraz chirurgovia častejšie používajú arteriálne cievy, pretože sú odolnejšie. Podľa štatistík nie je skrat z venóznej femorálnej cievy podrobený reoklúzii do 10 rokov u 65% pacientov az arteriálnej cievy vnútornej hrudnej tepny funguje správne u 98% operovaných pacientov. Pri použití radiálnej artérie pracuje anastomóza spoľahlivo 5 rokov u 83% pacientov.

Hlavným cieľom štepu bypassu koronárnej artérie je zlepšiť prietok krvi v oblasti ischémie myokardu. Po operácii začne zóna srdcového svalu, ktorá trpí nedostatočným prísunom krvi, dostávať dostatočné množstvo krvi, záchvaty angíny pectoris sa stávajú menej časté alebo sa eliminujú a riziko vzniku infarktu srdcového svalu sa výrazne zníži. Výsledkom je, že štep koronárneho bypassu môže zvýšiť priemernú dĺžku života pacienta a znížiť riziko náhlej koronárnej smrti..

Hlavnými indikáciami pre štepovanie koronárnych tepien môžu byť tieto stavy:

  • zúženie koronárnych tepien o viac ako 70%;
  • zúženie ľavej koronárnej artérie o viac ako 50%;
  • neúčinná perkutánna angioplastika.

Druhy štepu bypassu koronárnej artérie

Existujú také druhy štepovania koronárnych tepien:

  1. S umelým obehom a vytvorením opatrení na ochranu myokardu (kardioplegia), ktoré zahŕňajú zástavu srdca, farmakologickú ochranu srdcového svalu alebo studenú krv.
  2. Bez umelého obehu a bez použitia špeciálneho stabilizátora.
  3. Endoskopická operácia s minimálnymi rezmi s umelým obehom alebo bez neho.

V závislosti od použitých vaskulárnych štepov môže byť štep koronárneho tepnu obtokom:

  • autovenous - na skrat sa používa žilová cieva pacienta;
  • autoarterial - na skrat sa používa radiálna artéria pacienta;
  • mamografický - na skrat sa používa vnútorná hrudná tepna pacienta.

Výber jedného alebo niekedy typu štepu bypassu koronárnej artérie sa určuje individuálne pre každého pacienta..

Príprava na operáciu

Pri rozhodovaní o štepovaní koronárnej artérie, lekár 1-2 týždne pred operáciou nevyhnutne prehodnotí režim liekovej terapie a zastaví užívanie liekov, ktoré riedia krv. Patria sem: ibuprofén, aspirín, kardiomagnyl, naproxén atď. Pacient musí informovať lekára aj o voľne predajných liekoch a bylinách, ktoré užíva..

Dôležitý je aj psychologický postoj pacienta pred štepom koronárnej artérie. Lekár a príbuzní pacienta by mali pacientovi pomôcť rozvíjať pozitívny postoj k nadchádzajúcej operácii a jej výsledku.

Vo väčšine prípadov je pacient, ktorý je indikovaný na štep koronárnej artérie, hospitalizovaný 5 až 6 dní pred operáciou. Počas tejto doby sa vykonáva jeho komplexné preskúmanie a príprava na nadchádzajúci zásah..

Pred štepom koronárnej artérie sa pacientovi môžu priradiť nasledujúce typy prístrojovej a laboratórnej diagnostiky:

  • krvné a močové testy;
  • EKG;
  • Echo-KG;
  • röntgen;
  • štepovanie koronárnych tepien;
  • Ultrazvuk brušných orgánov;
  • dopplerografické vyšetrenie ciev nôh a mozgu;
  • a ďalšie typy výskumu so sprievodnými patológiami.

Deň pred operáciou je pacient vyšetrený operujúcim kardiochirurgom a špecialistom na fyzioterapeutické cvičenia a respiračnú gymnastiku. Chirurg informuje svojho pacienta o všetkých podrobnostiach o nadchádzajúcom zákroku a pacient podpíše potrebné dokumenty.

Všeobecné zásady prípravy na štepovanie koronárnych tepien zahŕňajú tieto odporúčania:

  1. Posledné jedlo pred štepovaním koronárnych tepien by sa malo uskutočniť noc pred a najneskôr do 18:00. Po polnoci by pacient nemal brať vodu.
  2. Posledný príjem lieku by sa mal uskutočniť okamžite po večeri..
  3. V noci pred operáciou je pacientovi očistený klystír.
  4. Pacient by sa mal osprchovať v noci a ráno pred operáciou..
  5. Pred operáciou je pacient oholený z vlasov na hrudi a na miestach, kde bol transplantát odobratý (nohy alebo zápästia)..

Ako sa vykonáva štep koronárnej artérie??

Hodinu pred operáciou sa pacientovi podá sedatívum. Pacient je transportovaný na operačnú sálu na vozík a položený na operačný stôl. Potom lekári zavedú neustále sledovanie všetkých životne dôležitých funkcií, zavedú do močového mechúra katéter a anestetický tím vykoná katetrizáciu žíl. Anesteziológ zavádza pacienta do anestézie a inštaluje endotracheálnu trubicu, ktorá zabezpečí nepretržitú umelú ventiláciu pľúc pacienta a prívod zmesi anestetických plynov..

Štep koronárneho bypassu môže byť uskutočňovaný rôznymi metódami, vykonáva sa v niekoľkých fázach.

V tomto článku opíšeme hlavné fázy tejto operácie:

  1. Srdce je prístupné. Zvyčajne sa tak urobí pozdĺžny rez uprostred hrudnej kosti..
  2. Na základe predchádzajúcich angiogramov a po vizuálnom posúdení chirurg určí umiestnenie skratu.
  3. Vyberie sa skratka: žila z nohy, radiálnej alebo vnútornej hrudnej tepny. Heparín sa podáva na prevenciu krvných zrazenín.
  4. Pri bezkonkurenčnej chirurgii srdca sa vykonáva kardioplegická zástava srdca a je pripojený stroj srdca a pľúc.
  5. Pri operácii tlkot srdca sa na oblasť myokardu, kde sa vykonáva anastomóza, používajú špeciálne stabilizačné zariadenia..
  6. Vykoná sa skratka: srdcový chirurg šije jeden koniec artérie alebo žily do aorty a druhý koniec do časti koronárnej artérie (pod zablokovaním alebo zúžením)..
  7. Činnosť srdca sa obnoví a stroj srdcových pľúc sa vypne (ak sa používa).
  8. Protamín sa podáva na zastavenie účinku heparínu.
  9. Nainštaluje sa drenáž a chirurgická rana sa zašíva.
  10. Pacient je premiestnený na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Možné komplikácie

Podobne ako pri každej chirurgickej operácii môže štep koronárneho bypassu spôsobiť mnoho špecifických a nešpecifických komplikácií.

Špecifické komplikácie tejto operácie sú spojené s poruchami srdca a krvných ciev. Tie obsahujú:

  • Infarkt;
  • akútne srdcové zlyhanie;
  • arytmie;
  • pericarditis;
  • infekčná alebo traumatická pohrudnica;
  • flebitída;
  • zúženie lúmenu bočníka;
  • postcardiotomy syndrome (pocit bolesti a tepla v hrudníku);
  • mŕtvice.

Nešpecifické komplikácie štepu bypassu koronárnej artérie sú typické pre akýkoľvek chirurgický zákrok. Tie obsahujú:

  • infekcia pooperačnej rany;
  • zápal pľúc;
  • infekcie močových ciest;
  • masívna strata krvi;
  • tELA;
  • diastáza hrudnej kosti;
  • ligatúrové fistuly;
  • zhoršenie myslenia a pamäti;
  • tvorba keloidnej jazvy;
  • zlyhanie obličiek;
  • zlyhanie pľúc.

Riziko komplikácií pri štepovaní koronárnymi tepnami sa môže výrazne znížiť. Preto musí lekár pohotovo identifikovať pacientov so zaťaženou anamnézou, náležite ich pripraviť na operáciu a poskytnúť pacientovi po dokončení zákroku čo najpresnejšie sledovanie. A pacient po operácii bypassu koronárnej artérie musí presne dodržiavať všetky odporúčania lekára, dodržiavať diétu a úplne prestať fajčiť..

Pooperačné obdobie v intenzívnej starostlivosti

Po prenose pacienta z operačného sálu na jednotku intenzívnej starostlivosti personál neustále monitoruje všetky vitálne funkcie pomocou zariadenia a hodinových laboratórnych testov. Umelé vetranie pľúc pokračuje až do úplného obnovenia dýchacích funkcií. Endotracheálna trubica sa potom odstráni a pacient dýcha sám. Spravidla k tomu dôjde prvý deň po zákroku..

Pred operáciou by mal lekár upozorniť pacienta, že po ukončení anestézie sa prebudí v jednotke intenzívnej starostlivosti, jeho ruky a nohy sa zviažu a v ústach bude endotracheálna trubica. Táto taktika pomáha predchádzať zbytočnej úzkosti pacienta..

Dĺžka pobytu na jednotke intenzívnej starostlivosti o srdce závisí od mnohých faktorov: trvanie operácie, rýchlosť regenerácie spontánneho dýchania a ďalšie individuálne charakteristiky zdravia pacienta. V nekomplikovaných prípadoch je pacient premiestnený na oddelenie jeden deň po ukončení štepu bypassu koronárnej artérie. Pri presune na pravidelné oddelenie je pacient odstránený z katétrov radiálnej artérie a močového mechúra.

Pooperačné obdobie na oddelení

V prvých dňoch po prechode na oddelenie z jednotky intenzívnej starostlivosti zamestnanci neustále monitorujú vitálne ukazovatele (EKG, Echo-CG, pulz, dýchanie, atď.) A pacient sa podrobuje laboratórnym testom až dvakrát denne. Pacientovi sú predpísané lieky, špeciálna diéta, sada terapeutických a respiračných cvičení je vyberaná individuálne.

Vo väčšine prípadov je pacientovi predpísané tieto skupiny liekov:

  • protidoštičkové látky: aspirín, trombo ACC, kardioiomagnet, kardio-aspirín;
  • statíny: Vasilip, Zokor, Liprimar, Leskol, Krestor;
  • ACE inhibítory: Enalapril, Renitek, Prestarium;
  • beta blokátory: Nebilet, Egilok, Concor.

Diuretiká sa predpisujú pacientom, ktorí mali transmurálny alebo rozsiahly infarkt myokardu. Pri kombinovaní štepu bypassu koronárnej artérie s náhradou srdcovej chlopne sa pacientom odporúča užívať nepriame antikoagulanciá..

Je nevyhnutné, aby pacient po štepovaní koronárnej artérie prestal fajčiť. Závislosť od nikotínu významne zvyšuje riziko opätovného rozvoja angíny pektoris a odmietnutie cigariet povedie k zníženiu krvného tlaku a výraznému spomaleniu progresie aterosklerózy..

Pri nekomplikovanom štepovaní koronárneho bypassu trvá pooperačné pozorovanie pacienta v nemocnici asi 7-10 dní. Stehy na hrudi, ramene alebo nohe sa odstránia pred prepustením. Ak bol skrat odobratý z nohy, pacientovi sa odporúča, aby počas prvých 4 až 6 týždňov nosil kompresnú pančuchu, aby sa zabránilo vzniku edému. Úplné uzdravenie hrudnej kosti trvá asi 6 týždňov. Počas tohto obdobia sa pacientovi odporúča opustiť ťažké bremená a zdvíhanie váhy. Po približne 1,5 až 2 mesiacoch môže pacient začať pracovať a celý proces zotavenia trvá približne 6 mesiacov.

Lekárska animácia na tému „Štepovanie bypassu koronárnej artérie“:

Obtoková chirurgia: opis hlavných typov chirurgických zákrokov

Toto je špeciálny typ chirurgického zákroku, ktorého cieľom je vytvoriť obtokovú cestu pre cievy obchádzať blokovanú oblasť a obnoviť normálny prietok krvi do orgánov a tkanív..

Včasný chirurgický obtok bráni mozgovému infarktu, ktorý môže byť vyvolaný smrťou neurónov v dôsledku nedostatočného množstva živín vstupujúcich do krvného riečišťa..

Bypass chirurgia vám umožní vyriešiť dve hlavné úlohy - bojovať s nadváhou alebo obnoviť krvný obeh obchádzaním oblasti, kde boli cievy poškodené z jedného alebo druhého dôvodu.

Tento typ chirurgického zákroku sa vykonáva v celkovej anestézii..

Na obnovenie upchatého prietoku krvi pre nový skrat „cievy“ sa vyberie určitá časť inej cievy - obvykle sa na tieto účely používajú hrudné tepny alebo žily stehna..

Odstránenie časti nádoby za skrat nemá vplyv na krvný obeh v oblasti, kde bol materiál prijatý.

Potom sa urobí špeciálny rez na lodi, ktorý bude viesť krv namiesto poškodeného - tu sa vloží skrat a privedie sa do plavidla. Po zákroku musí pacient podstúpiť niekoľko vyšetrení, aby sa ubezpečil, že skrat je plne funkčný.

Existujú tri hlavné typy bypassov: obnova krvného obehu v srdci, mozgu a žalúdku. Ďalej budeme tieto typy posudzovať podrobnejšie..

  1. Obtoková chirurgia srdcových ciev
    Operácia bypassu srdca sa tiež nazýva koronárna. Čo je operácia bypassu koronárnej artérie? Táto operácia obnovuje prietok krvi do srdca obchádzaním zúženia koronárnej cievy. Koronárne tepny prispievajú k prísunu kyslíka do srdcového svalu: ak je znížená pracovná kapacita tohto typu ciev, potom je narušený proces zásobovania kyslíkom. Pri štepovaní koronárnych tepien sa najčastejšie vyberá hrudná artéria pre bypass štepu. Počet vložených skratiek závisí od počtu plavidiel, v ktorých došlo k zúženiu.
  2. Žalúdočný obtok
    Účel operácie žalúdočného bypassu je úplne odlišný od chirurgického zákroku srdcového bypassu - pomáha regulovať hmotnosť. Žalúdok je rozdelený na dve časti, z ktorých jedna sa pripája na tenké črevo. Časť orgánu sa teda nezúčastňuje na procese trávenia, takže človek má možnosť zbaviť sa ďalších kilogramov..
  3. Obtokový štep mozgových tepien
    Tento typ obtoku sa používa na stabilizáciu krvného obehu v mozgu. Rovnako ako pri obtokovom štepení srdcových ciev sa tok krvi presmeruje okolo tepny, ktorá už nemôže dodávať potrebné množstvo krvi do mozgu..

Čo je obtokový štep srdca a krvných ciev: CABG po infarkte a kontraindikáciách

Čo je operácia srdcového a cievneho bypassu? Pomocou chirurgického zákroku je možné vytvoriť nový krvný obeh, ktorý umožňuje obnoviť krvný obeh srdcového svalu v plnom rozsahu.

Bypass chirurgia umožňuje:

  • významne znížiť počet záchvatov angíny pectoris alebo sa ich úplne zbaviť;
  • znížiť riziko vzniku rôznych kardiovaskulárnych chorôb a v dôsledku toho zvýšiť priemernú dĺžku života;
  • zabrániť infarktu myokardu.

Čo je to srdcový bypass po infarkte? Toto je obnova krvného toku v oblasti, kde sú poškodené krvné cievy v dôsledku infarktu. Príčinou infarktu je oklúzia artérie v dôsledku vytvoreného aterosklerotického plaku..

Myokard neprijíma dostatok kyslíka, takže sa na srdcovom svale objaví mŕtve miesto. Ak je tento proces diagnostikovaný včas, potom sa z mŕtveho miesta zmení jazva, ktorá slúži ako spojovací kanál pre nový prietok krvi skrz skrat, ale vyskytujú sa pomerne časté prípady, keď sa včas neodhalí nekróza srdcového svalu a osoba zomrie..

V modernej medicíne existujú tri hlavné skupiny indikácií pre operáciu srdcového a cievneho bypassu:

  • Prvou skupinou je ischemický myokard alebo angina pectoris, ktorý nereaguje na liečbu medikáciou. Spravidla táto skupina zahŕňa pacientov, ktorí trpia akútnou ischémiou v dôsledku stentovania alebo angioplastiky, ktorá nepomohla zbaviť sa choroby; pacientov s pľúcnym edémom v dôsledku ischémie; pacienti s prudko pozitívnym výsledkom stresového testu v predvečer elektívneho chirurgického zákroku.
  • Druhou skupinou je prítomnosť angíny pektoris alebo refraktérnej ischémie, pri ktorej bypassový chirurgický zákrok zachová fungovanie ľavej srdcovej komory a významne zníži riziko ischémie myokardu. Patria sem pacienti so stenózou tepien a koronárnych ciev srdca (od 50% stenózy), ako aj s léziami koronárnych ciev s možným rozvojom ischémie..
  • Tretia skupina - potreba obtokovej chirurgie ako pomocnej operácie pred hlavnou operáciou srdca. Pred operáciou srdcových chlopní sa zvyčajne vyžaduje posun kvôli komplikovanej ischémii myokardu s anomáliami koronárnych artérií (so značným rizikom náhlej smrti)..

Napriek významnej úlohe bypassovej chirurgie pri obnove prietoku ľudskej krvi existujú určité indikácie pre túto operáciu..

Operácia bypassu sa nemá vykonávať, ak:

  • postihnuté sú všetky koronárne tepny pacienta (difúzna lézia);
  • ľavá komora je postihnutá jazvami;
  • zistené kongestívne zlyhanie srdca;
  • choroby pľúc chronického nešpecifického typu;
  • zlyhanie obličiek;
  • onkologické ochorenia.

Niekedy je pacient mladý alebo starý ako kontraindikácia. Ak však okrem veku neexistujú kontraindikácie na posunovanie, potom na záchranu života sa bude stále vykonávať chirurgický zákrok..

Štep bypassu koronárnej artérie: chirurgia a ako dlho žijú po CABG v srdci

Existuje niekoľko typov chirurgického zákroku bypassu koronárnej artérie.

  • Prvým typom je srdcový bypass s vytvorením umelého obehu a kardioplegie.
  • Druhý typ - CABG na srdci pokračuje v práci bez umelého prietoku krvi.
  • Tretím typom srdcovej chirurgie CABG je práca s tlkotom srdca as umelým prietokom krvi.

Operáciu CABG je možné vykonávať s umelým obehom alebo bez neho. Netreba sa obávať, bez udržiavania krvného obehu sa srdce umelo nezastaví. Orgán je upevnený tak, že práca na stlačených koronárnych artériách je vykonávaná bez rušenia, pretože je potrebná maximálna presnosť a starostlivosť..

Štep koronárneho bypassu bez umelého udržiavania prietoku krvi má svoje výhody:

  • krvné bunky nebudú poškodené;
  • operácia bude trvať kratšie;
  • rehabilitácia je rýchlejšia;
  • neexistujú žiadne komplikácie, ktoré by mohli vzniknúť v dôsledku umelého prietoku krvi.

CABG srdcová chirurgia vám umožňuje žiť celý život po mnoho rokov po operácii.

Stredná dĺžka života bude závisieť od dvoch hlavných faktorov:

  • z materiálu, z ktorého bol vyradený skrat. Viaceré štúdie ukazujú, že skrat zo stehennej žily sa nezavrhuje v 65% prípadov do 10 rokov po operácii a skrat z predlaktia - v 90% prípadov;
  • zo zodpovednosti samotného pacienta: ako dôsledne sa dodržiavajú odporúčania na zotavenie po operácii, či sa zmenila strava, či došlo k opusteniu zlých návykov atď..

Operácia bypassu srdca: ako dlho trvá operácia, príprava, hlavné štádiá a možné komplikácie

Pred chirurgickým zákrokom CABG sa musia vykonať špeciálne prípravné postupy.

Najskôr sa pred operáciou posledné jedlo podáva večer: jedlo by malo byť ľahké a malo by byť sprevádzané pitnou vodou. V oblastiach, kde sa budú robiť rezy a skrátený zber, by sa mali vlasy dôkladne oholiť. Pred operáciou sa črevá vyčistia. Potrebné lieky sa užívajú ihneď po večeri..

V predvečer operácie (zvyčajne deň pred operáciou) operačný lekár povie podrobnosti o obchvate, vyšetrí pacienta.

Špecialista respiračnej gymnastiky hovorí o špeciálnych cvičeniach, ktoré bude potrebné vykonať po operácii, aby sa urýchlila rehabilitácia, preto sa musíte naučiť vopred. Vaše osobné veci je potrebné odovzdať zdravotnej sestre na dočasné uskladnenie.

Etapy

V prvej fáze operácie CABG anestéziológ vstrekne do pacientovej žily špeciálny liek, ktorý spôsobí, že zaspí. Do priedušnice sa zavedie trubica na kontrolu dýchania počas operácie. Trubica vložená do žalúdka zabraňuje možnému spätnému toku obsahu žalúdka do pľúc.

V ďalšom kroku sa pacientova hrudník otvorí, aby sa zabezpečil potrebný prístup do chirurgickej oblasti.

V treťom štádiu sa zastaví srdce pacienta pomocou umelého krvného obehu.

Keď je pripojený umelý prietok krvi, druhý chirurg odstráni skrat z inej cievy (alebo žily) pacienta.

Bočník je vložený takým spôsobom, aby prietok krvi obchádzajúci poškodenú oblasť umožňoval plný prísun živín do srdca.

Po obnovení práce srdca chirurgovia skontrolujú fungovanie bočníka. Potom sa šije dutina hrudníka. Pacient je prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Ako dlho trvá operácia bypassu srdca? Proces spravidla trvá 3 až 6 hodín, je však možné ďalšie trvanie operácie. Trvanie závisí od počtu skratov, individuálnych charakteristík pacienta, skúsenosti chirurga atď..

Môžete sa opýtať chirurga na odhadované trvanie operácie, ale presnú dobu trvania tohto procesu vám môžeme nahlásiť až po ukončení.

Pravdepodobne sa vyskytnú komplikácie po prepustení pacienta z domu..

Tieto prípady sú pomerne zriedkavé, avšak ak spozorujete nasledujúce príznaky, mali by ste okamžite kontaktovať svojho lekára.

  • pooperačná jazva sčervená, z toho vychádza výtok (farba výtoku nie je dôležitá, pretože výtok sám o sebe by nemal byť v zásade);
  • teplu;
  • triaška;
  • silná únava a dýchavičnosť bez zjavného dôvodu;
  • rýchly prírastok na váhe;
  • prudká zmena srdcovej frekvencie.

Hlavná vec nie je panika, ak si v sebe všimnete jeden alebo viac príznakov. Je možné, že za týmito príznakmi je bežná únava alebo vírusové ochorenie. Presnú diagnózu môže identifikovať iba lekár.

Štep koronárnej artérie: život, liečba a strava po štepení koronárnej artérie

Ihneď po ukončení bypassu koronárnej artérie je pacient prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti. Po operácii anestézia pokračuje v činnosti, takže končatiny pacienta sú fixované tak, aby nekontrolovaný pohyb nepoškodil osobu..

Dýchanie sa udržiava pomocou špeciálneho prístroja: spravidla sa tento prístroj vypína prvý deň po operácii, pretože pacient môže dýchať sám. K telu sú tiež pripojené špeciálne katétre a elektródy..

Úplnou bežnou reakciou na operáciu je zvýšenie telesnej teploty, ktoré môže trvať týždeň.

Silné potenie by v tomto prípade nemalo pacienta vystrašiť..

Na urýchlenie regenerácie, ak sa vykonáva štep koronárnej artérie, sa musíte naučiť, ako vykonávať špeciálne dychové cvičenia, ktoré obnovia fungovanie pľúc po operácii..

Je tiež potrebné stimulovať kašeľ, aby sa stimulovalo vylučovanie sekrétov do pľúc, a podľa toho ich rýchlejšie obnovovať..

Prvýkrát po operácii budete musieť nosiť korzet hrudníka. Spať na vašej strane a otočiť sa iba so súhlasom lekára.

Po operáciách sa môže vyskytnúť bolesť, ale nie závažná. Táto bolesť je spôsobená v mieste, kde bol vykonaný rez skratom, keď sa miesto liečilo. Výberom pohodlnej polohy sa môžete zbaviť bolesti.

V prípade silnej bolesti musíte okamžite vyhľadať lekára. K úplnému zotaveniu po štepovaní koronárneho tepnu dôjde až po niekoľkých mesiacoch, takže nepohodlie môže pretrvávať dosť dlho..

Stehy sa z rany odstránia 8 alebo 9 dní po operácii. Vypúšťanie pacienta po dňoch v nemocnici.

Pomerne často existujú prípady, keď pacienti chcú zostať v nemocnici niekoľko dní, pretože sa domnievajú, že rehabilitačný proces v zdravotníckom zariadení ešte neskončil.

Nemusíte sa obávať: lekár presne vie, kedy je čas prepustiť pacienta na zotavenie doma.

Život po

Heslo každého človeka, ktorý podstúpil transplantáciu bypassu koronárnej artérie, by malo byť veta: „Moderovanie vo všetkom.“.

Liečba je potrebná na zotavenie z bypassu. Lieky by mali byť iba tie, ktoré odporučil lekár.

Ak potrebujete brať lieky proti iným chorobám, informujte o tom svojho lekára: je celkom možné, že niektoré z predpísaných liekov nemožno kombinovať s liekmi už užívanými pacientom..

Ak ste fajčili pred operáciou, budete musieť navždy zabudnúť na tento zvyk: fajčenie výrazne zvyšuje riziko opakovaného bypassu. Ak chcete bojovať s touto závislosťou, prestaňte fajčiť pred operáciou: namiesto prestávok na prestávku v dyme vypite vodu alebo nalepte nikotínovú náplasť (ale po operácii už nie je možné ju prilepiť).

Pomerne často obchádzajú pacienti pocit, že zotavenie je príliš pomalé. Ak tento pocit pretrváva, mali by ste sa poradiť s lekárom. Spravidla to však nie je dôvod na obavy..

Pomoc pri obnove po operácii bypassu sú poskytované špeciálnymi kardio-reumatologickými sanatóriami. Priebeh liečby v týchto zariadeniach sa pohybuje od štyroch do ôsmich týždňov. Najlepšie je absolvovať sanatórium s frekvenciou ciest raz ročne.

Strave. Po štepovaní bypassu koronárnej artérie bude potrebné opraviť celý životný štýl pacienta vrátane výživy. Strava bude musieť znížiť množstvo spotrebovanej soli, cukru a tuku.

Pri zneužívaní nebezpečných výrobkov sa zvyšuje riziko opakovania situácie, ale už pri skratoch - prietok krvi v nich môže brzdiť cholesterol tvorený na stenách. Musíte ovládať svoju váhu.

Chirurgia bypassu nie je v lekárskej praxi niečo konkrétne. Môžete požiadať o recenzie lekárov od priateľov, ktorí prešli týmto postupom, alebo si prečítať recenzie na webe. Postup spravidla ide dobre. Stupeň zotavenia a zotavenia pacienta do značnej miery závisí od činnosti pacienta.

Štepovanie aorto-koronárnych tepien: indikácie, správanie, rehabilitácia

Autor: MUDr. Averina Olesya Valerievna, PhD., Patológka, učiteľka Katedry pat. anatómia a patologická fyziológia, na operáciu.Info ©

Koronárne tepny sú cievy, ktoré siahajú od aorty k srdcu a zásobujú srdcový sval. V prípade ukladania plakov na ich vnútornej stene a klinicky významného prekrývania ich lúmenu je možné obnoviť prietok krvi v myokarde pomocou operácií štepenia stentom alebo bypassom koronárnej artérie (CABG). V druhom prípade je obtok (obtok) privedený do koronárnych tepien počas operácie, obchádzajúc blokujúcu zónu tepny, vďaka ktorej sa obnovuje narušený prietok krvi a srdcový sval prijíma dostatočný objem krvi. Ako skratka medzi koronárnou artériou a aortou sa spravidla používajú vnútorné hrudné alebo radiálne tepny, ako aj safénová žila dolného končatiny. Vnútorná hrudná artéria sa považuje za fyziologicky najrozsiahlejšiu autosunu, jej miera opotrebenia je extrémne nízka a jej fungovanie ako bočníka sa počíta na desaťročia.

Uskutočnenie takejto operácie má nasledujúce pozitívne aspekty - zvýšenie priemernej dĺžky života u pacientov s ischémiou myokardu, zníženie rizika infarktu myokardu, zlepšenie kvality života, zvýšenie tolerancie záťaže a zníženie potreby používať nitroglycerín, čo pacienti často veľmi zle tolerujú. Pokiaľ ide o štep koronárnej artérie, leví podiel pacientov reaguje viac ako dobre, pretože sa prakticky netrápia bolesťami na hrudníku, a to ani pri významnom zaťažení; nie je potrebná stála prítomnosť nitroglycerínu vo vrecku; strach zo srdcového infarktu a smrti zmiznú, ako aj ďalšie psychologické nuansy charakteristické pre osoby s angínou pectoris.

Indikácie pre činnosť

Indikácie CABG sa identifikujú nielen klinickými príznakmi (frekvencia, trvanie a intenzita bolesti na hrudníku, prítomnosť predchádzajúcich infarktov myokardu alebo riziko akútneho infarktu, znížená kontraktilná funkcia ľavej komory podľa echokardioskopie), ale aj podľa výsledkov získaných počas koronárnej angiografie (CAG). ) - invazívna diagnostická metóda so zavedením rádioaktívnej látky do lúmenu koronárnych tepien, ktorá najpresnejšie ukazuje miesto arteriálnej oklúzie..

Hlavné indikácie identifikované koronárnou angiografiou sú nasledujúce:

  • Ľavá koronárna artéria je zablokovaná viac ako 50% jej lúmenu,
  • Všetky koronárne tepny sú viac ako 70% upchané,
  • Stenóza (zúženie) troch koronárnych artérií, klinicky sa prejavujúca atakmi angíny pectoris.

Klinické indikácie pre CABG:

  1. Stabilná angína pectoris funkčných tried 3-4, zle prístupná liekovej terapii (opakované ataky bolesti na hrudníku počas dňa, nezbavené krátkodobými a / alebo dlhodobo pôsobiacimi dusičnanmi),
  2. Akútny koronárny syndróm, ktorý sa môže zastaviť v štádiu nestabilnej angíny pectoris alebo sa môže vyvinúť na akútny infarkt myokardu s eleváciou segmentu ST alebo bez nej na EKG (makrofokálny, resp. Malý fokál),
  3. Akútny infarkt myokardu najneskôr do 4 až 6 hodín od začiatku nezvládnuteľného záchvatu bolesti,
  4. Znížená tolerancia záťaže, zistená pri záťažových testoch - test bežiaceho pásu, ergometria bicykla,
  5. Ťažká bezbolestná ischémia zistená pri dennom monitorovaní krvného tlaku a EKG Holterom,
  6. Potreba chirurgického zákroku u pacientov so srdcovými poruchami a sprievodnou ischémiou myokardu.

kontraindikácie

Kontraindikácie pre chirurgický výkon bypassu zahŕňajú:

  • Znížená kontraktilná funkcia ľavej komory, ktorá je stanovená echokardioskopiou ako zníženie ejekčnej frakcie (EF) o menej ako 30 - 40%.,
  • Celkový závažný stav pacienta v konečnom štádiu zlyhania obličiek alebo pečene, akútnej mozgovej príhody, pľúcnych chorôb, onkologických ochorení,
  • Difúzne poškodenie všetkých koronárnych tepien (keď je plak uložený v celej nádobe a je nemožné priviesť skrat, pretože v tepne nie je ovplyvnená oblasť),
  • Závažné zlyhanie srdca.

Príprava na operáciu

Bypass chirurgia môže byť vykonaná rutinne alebo ako pohotovosť. Ak je pacient prijatý na oddelenie cievnej alebo srdcovej chirurgie s akútnym infarktom myokardu, okamžite po krátkej predoperačnej príprave sa vykoná koronárna angiografia, ktorá sa môže pred chirurgickým zákrokom alebo pred chirurgickým zákrokom obísť. V tomto prípade sa vykonávajú iba tie najnutnejšie testy - stanovenie krvnej skupiny a systému zrážania krvi, ako aj EKG v dynamike..

V prípade plánovaného prijatia pacienta s ischémiou myokardu do nemocnice sa vykoná úplné vyšetrenie:

  1. ECG,
  2. Echokardioskopia (ultrazvuk srdca),
  3. Rentgén hrude,
  4. Všeobecné klinické testy krvi a moču,
  5. Biochemický krvný test s určením zrážania krvi,
  6. Testy na syfilis, vírusovú hepatitídu, infekciu HIV,
  7. Koronárna angiografia.

Ako sa operácia vykonáva?

Po predoperačnej príprave, ktorá zahŕňa intravenózne podávanie sedatív a trankvilizérov (fenobarbitál, fenazepam atď.) Na dosiahnutie najlepšieho účinku z anestézie, je pacient prevezený na operačnú sálu, kde sa operácia uskutoční v priebehu nasledujúcich 4 až 6 hodín..

Bypass chirurgia sa vždy vykonáva v celkovej anestézii. Predtým sa operatívny prístup uskutočňoval pomocou sternotómie - pitvy hrudnej kosti, nedávno operácie z miniprístupu v medzikostálnom priestore vľavo v projekcii srdca..

Vo väčšine prípadov je srdce počas operácie spojené so strojom srdca a pľúc (AIC), ktorý počas tohto časového obdobia prenáša krv cez telo namiesto srdca. Je tiež možné vykonať operáciu obtoku na bijúcom srdci bez pripojenia AIC.

Po upnutí aorty (zvyčajne po dobu 60 minút) a pripojení srdca k prístroju (vo väčšine prípadov na hodinu a pol) chirurg vyberie cievu, ktorá bude pôsobiť ako skrat a privedie ju do postihnutej koronárnej tepny, pričom druhý koniec zašije do aorty. Teda prietok krvi do koronárnych tepien bude z aorty, obchádzajúc oblasť, v ktorej je umiestnený plak. Môže existovať niekoľko skratov - od dvoch do piatich, v závislosti od počtu postihnutých artérií.

Po zošívaní všetkých skratov na správnych miestach sa na okraje hrudnej kosti nanesú svorky z kovového drôtu, zošijú sa mäkké tkanivá a použije sa aseptická bandáž. Odstránia sa tiež drenáže, cez ktoré z perikardiálnej dutiny prúdi hemoragická (krvavá) tekutina. Po 7 až 10 dňoch, v závislosti od rýchlosti hojenia pooperačnej rany, môžu byť stehy a obväzy odstránené. Počas tohto obdobia sa uskutočňujú denné obväzy..

Koľko stojí operácia bypassu??

Chirurgia CABG sa týka špičkových druhov lekárskej starostlivosti, takže jej náklady sú dosť vysoké.

V súčasnosti sa takéto operácie vykonávajú podľa kvót pridelených z regionálneho a federálneho rozpočtu, ak sa operácia vykonáva plánovaným spôsobom u osôb s ischemickou chorobou srdca a angínou pektoris, ako aj bezplatne v rámci povinných zdravotných poistných zmlúv v prípade, že sa operácia naliehavo vykonáva u pacientov s akútnym infarktom myokardu..

Na získanie kvóty sa musí pacient podrobiť vyšetrovacím metódam, ktoré potvrdia potrebu chirurgického zákroku (EKG, koronárna angiografia, ultrazvuk srdca atď.) A sú podporené odporúčaním od ošetrujúceho lekára, kardiológa a srdcového chirurga. Čakanie na kvótu môže trvať od niekoľkých týždňov do niekoľkých mesiacov.

Ak pacient nemá v úmysle čakať na kvótu a môže si dovoliť vykonať operáciu platených služieb, môže sa obrátiť na ktorýkoľvek štát (v Rusku) alebo súkromnú (zahraničnú) kliniku, ktorá takéto operácie vykonáva. Približné náklady na posun sú od 45 tisíc rubľov. na samotný chirurgický zákrok bez nákladov na spotrebný materiál až do 200 tisíc rubľov. s nákladmi na materiály. V prípade kĺbovej protézy srdcových chlopní s posunom je cena od 120 do 500 tisíc rubľov. v závislosti od počtu ventilov a skratov.

komplikácie

Pooperačné komplikácie sa môžu vyvinúť zo srdca aj z iných orgánov. V skorom pooperačnom období predstavujú srdcové komplikácie akútna perioperačná nekróza myokardu, ktorá sa môže vyvinúť do akútneho infarktu myokardu. Rizikovými faktormi pre rozvoj srdcového infarktu sú hlavne v čase prevádzky srdcovo-pľúcneho stroja - čím dlhšie srdce nevykonáva kontraktívnu funkciu počas operácie, tým väčšie je riziko poškodenia myokardu. Pooperačný infarkt sa vyvíja v 2 - 5% prípadov.

Komplikácie z iných orgánov a systémov sú zriedkavé a sú určené vekom pacienta, ako aj prítomnosťou chronických chorôb. Komplikácie zahŕňajú akútne srdcové zlyhanie, mozgovú príhodu, exacerbáciu bronchiálnej astmy, dekompenzáciu diabetes mellitus atď. Prevenciou týchto stavov je úplné vyšetrenie pred posunom a komplexná príprava pacienta na chirurgický zákrok s korekciou funkcie vnútorných orgánov..

Pooperačný životný štýl

Pooperačné rany sa začnú hojiť do 7-10 dní odo dňa po operácii bypassu. Hrudná kosť sa uzdravuje oveľa neskôr - 5 - 6 mesiacov po operácii..

V skorom pooperačnom období sa pacient podrobuje rehabilitačným opatreniam. Tie obsahujú:

  • Diéta jedlo,
  • Respiračná gymnastika - pacientovi sa ponúkne podoba balónika, ktorý sa nafúkne a pacient narovná pľúca, čím sa zabráni rozvoju žilových stáz v nich.,
  • Fyzikálna gymnastika, najprv ležiaca v posteli, potom chôdza po chodbe - v súčasnosti majú pacienti tendenciu byť aktivovaní čo najskôr, ak to nie je kontraindikované kvôli všeobecnej závažnosti stavu, aby sa zabránilo stagnácii krvi v žilách a tromboembolickým komplikáciám.

V neskorom pooperačnom období (po prepustení a neskôr) sa cvičenia naďalej vykonávajú na odporúčanie lekára fyzioterapie (cvičebný lekár), ktoré posilňujú a trénujú srdcový sval a krvné cievy. Pri rehabilitácii sa musí pacient riadiť aj zásadami zdravého životného štýlu, medzi ktoré patria:

  1. Úplné ukončenie fajčenia a požívania alkoholu,
  2. Dodržiavanie zásad zdravej výživy - vylúčenie mastných, vyprážaných, korenených a slaných potravín, konzumácia čerstvej zeleniny a ovocia, mliečnych výrobkov, chudého mäsa a rýb,
  3. Primeraná fyzická aktivita - chôdza, ľahké ranné cvičenia,
  4. Dosiahnutie cieľovej úrovne krvného tlaku, uskutočňované pomocou antihypertenzív.

Registrácia zdravotného postihnutia

Po operácii bypassu srdcových ciev sa vydá dočasné postihnutie (podľa práceneschopnosti) až na štyri mesiace. Potom sú pacienti posielaní na MSE (lekárske a sociálne vyšetrenie), počas ktorých sa rozhoduje o pridelení konkrétnej skupiny zdravotných postihnutí pacientovi..

Skupina III je zaradená k pacientom s nekomplikovaným priebehom pooperačného obdobia a s 1-2 triedami (FC) angíny pectoris, ako aj bez srdcového zlyhania alebo bez neho. Je povolené pracovať v oblasti povolaní, ktoré neohrozujú srdcovú činnosť pacienta. Medzi zakázané povolania patrí - práca vo výškach s toxickými látkami v teréne, povolanie vodiča.

Skupina II je zaradená k pacientom s komplikovaným pooperačným priebehom.

Skupina I je určená osobám s ťažkým chronickým srdcovým zlyhaním, ktoré si vyžadujú starostlivosť o neoprávnené osoby.

predpoveď

Prognóza po operácii bypass je určená množstvom ukazovateľov, ako napríklad:

  • Trvanie funkcie bočníka. Použitie vnútornej prsnej artérie sa považuje za najdlhšie, pretože jej životaschopnosť je stanovená päť rokov po operácii u viac ako 90% pacientov. Rovnaké dobré výsledky sú zaznamenané pri použití radiálnej tepny. Väčšia saphenous žila je menej trvanlivá a konzistencia anastomózy po 5 rokoch je pozorovaná u menej ako 60% pacientov.
  • Riziko vzniku infarktu myokardu je iba 5% v prvých piatich rokoch po operácii.
  • Riziko náhlej srdcovej smrti sa počas prvých 10 rokov po operácii zníži na 3%.
  • Zvyšuje sa tolerancia záťaže, znižuje sa frekvencia záchvatov angíny pectoris a u väčšiny pacientov (asi 60%) sa angína vôbec nevracia.
  • Štatistika úmrtnosti - pooperačná úmrtnosť je 1-5%. Medzi rizikové faktory patrí predoperačný (vek, počet srdcových záchvatov, zóna ischémie myokardu, počet postihnutých artérií, anatomické znaky koronárnych artérií pred zákrokom) a pooperačné (povaha použitého skratu a čas umelého obehu).

Na základe vyššie uvedeného je potrebné poznamenať, že chirurgia CABG je vynikajúcou alternatívou k dlhodobému liečeniu chorôb koronárnych artérií a angíny pectoris, pretože spoľahlivo znižuje riziko rozvoja infarktu myokardu a riziko náhlej srdcovej smrti a tiež významne zlepšuje kvalitu života pacienta. Vo väčšine prípadov bypassu je preto prognóza priaznivá a pacienti po operácii bypassu žijú dlhšie ako 10 rokov..