Liečba a príznaky kŕčových žíl malej panvy


Kŕčové žily malej panvy (VVVMT) sú pomerne časté choroby, najmä u žien. Avšak kvôli nevedomosti mnohých lekárov o zvláštnostiach tohto ochorenia je diagnóza zriedkavo stanovená a diagnóza tohto ochorenia sa považuje za takmer „klinický exotizmus“. V dôsledku rôznych symptómov a dominancie syndrómu bolesti je VVMT často maskovaná ako gynekologické zápalové a hormonálne choroby, patológia močového systému (cystitída), chirurgické choroby (kolitída a Crohnova choroba), bedrová ischémia a dokonca aj ochorenia bedrového kĺbu..

Frekvencia VVMT je 5,4 - 80%, tento rozsah je spôsobený nejednoznačnosťou diagnostických a liečebných princípov. Výskyt tejto patológie sa s vekom zvyšuje, u dospievajúcich dievčat (do 17 rokov) percento choroby dosahuje 19,4, zatiaľ čo v perimenopauze sa prevalencia VVMT zvyšuje na 80%. Najčastejšie sa diagnostikuje VVMT u žien v plodnom veku..

Je potrebné poznamenať, že táto patológia sa často vyskytuje počas tehotenstva, u asi 30% nastávajúcich matiek je ochorenie diagnostikované po 8 týždňoch tehotenstva..

Definujme podmienky

Väčšina žien vie o existencii takej choroby, ako sú kŕčové žily dolných končatín. Na rozdiel od VVMT je možné pozorovať kŕčové žily nôh, pretože rozšírené žily sa spravidla nachádzajú pod kožou (dochádza tiež k rozširovaniu hlbokých žíl) a sú úplne viditeľné..

Kŕčové žily malej panvy sa nazývajú patológia žíl lokalizovaných v hĺbke panvy, resp. Nie sú viditeľné okom a je ťažké podozrenie na chorobu. Pri VVMT je narušená architektonika (štruktúra žilovej steny) žíl, znižuje sa ich elasticita, v dôsledku čoho stenáva venózna krv v panve. Inými slovami, panvové žily sa upchávajú, napučiavajú a zhoršuje sa odtok žilovej krvi, čo vedie k venóznemu preťaženiu..

VVMT sa nazýva aj syndróm prekrvenia panvy. V niektorých zdrojoch nájdete výraz „varikokéla u žien“, čo nie je úplne správne. Pri kŕčových žliazach sa tento proces týka žíl spermatickej šnúry a semenníkov, ktoré sa vyskytujú iba u mužov, ale mechanizmus rozvoja a príznaky choroby sú podobné ako pri VVMT.

Viacerí autori tiež nazývajú VVMT syndrómom chronickej bolesti panvy, čo je tiež nesprávne. Tento syndróm môže byť spôsobený mnohými dôvodmi (gynekologické, urologické choroby), vrátane varixov panvových žíl..

Príčiny a mechanizmus rozvoja

Doteraz bolo dokázané, že VVMT je spôsobená expanziou ovariálneho plexu žíl a žíl širokého väziva maternice. Mechanizmus rozvoja patológie spočíva v nedostatočnosti chlopní vaječníkových žíl, čo vedie k spätnému toku krvi (reflux) a spôsobuje zvýšenie venózneho tlaku a rozvoj venóznych stáz v plexe panvových žíl. Na pozadí zhoršeného venózneho prietoku krvi v hlavných žilách sa vyvíja kolaterálna (dodatočná) dráha krvného obehu.

Aj pri vývoji choroby nie je posledné miesto obsadené obsahom hormónov, najmä hladinou progesterónu. Progesterón - tehotenský hormón redukuje tón hladkých svalov nielen maternice (zabraňuje potratu), ale aj cievnej steny, ktorá spôsobuje ich dilatáciu (expanziu) a venóznu stázu. Okrem toho, ako tehotenstvo postupuje, rastúca maternica začína stláčať veľké cievy retroperitoneálneho priestoru (dolná vena cava a iliakálne žily), ktoré stimulujú tvorbu kolaterálov. Preto je VGRVMT omnoho častejšia u nastávajúcich matiek ako u všetkých ostatných žien..

Potvrdzuje hormonálnu teóriu vývoja patológie a detekcie VVMT u dievčat z puberty, keď sa zaznamenajú hormonálne prepätia spojené s pubertou. Zo všetkých príznakov panvových varixov u dievčat je zaznamenaná iba jedna - zvýšenie vaginálnej leucorrhoea.

Ďalším východiskovým bodom vo vývoji patológie je dysplázia spojivového tkaniva, ktorá je prítomná približne u 35% ľudí. Na pozadí dysplázie je v zložení cievnej steny zistený nedostatok kolagénu, ktorý zaisťuje elasticitu a pevnosť ciev. V extrémnych prípadoch môže kolagén úplne chýbať. Systémové poškodenie spojivového tkaniva vysvetľuje časté kombinácie panvových varixov s kŕčovými žilami nôh a hemoroidov.

Provokujúce faktory

Nasledujúce faktory predisponujú k vývoju VVMT:

Zvýšený objem krvi v cievach, zvýšený obsah progesterónu, rastúca maternica - to všetko vedie k dilatácii panvových žíl a stlačeniu veľkých ciev..

  • Vrodená dysplázia spojivového tkaniva

Znížený vaskulárny tonus a nedostatočné rozvinutie žilových chlopní vedie k zvýšeniu tortuozity a krehkosti žíl.

Niekoľkokrát zvyšuje zaťaženie ženského tela vrátane krvných ciev.

  • Viacnásobné pôrody a bránená práca

Predĺžená práca alebo pôrod s veľkým plodom, anomálie pracovných síl, ako aj veľký počet pôrodov prispievajú k narušeniu prietoku krvi v panvových žilách, v žilách dolných končatín a hemoroidných plexoch..

  • Sedavý spôsob života

Ako „sedenie“, tak aj „stojace“ práce spôsobujú v dôsledku neustále sa vyskytujúcej hypodynamiky žilové stázy.

  • Ťažká fyzická aktivita a ťažké zdvíhanie
  • Gynekologická patológia

Táto skupina zahŕňa zápalové ochorenia maternice / príveskov, nádory (fibroidy, cysty a novotvary vaječníkov) a endometriózu..

Ohýbanie maternice posteriórne spôsobuje ohýbanie širokého maternicového ligamentu, ktorý narúša žilový prietok krvi v ňom a potom v žilách panvy..

  • Hormonálna liečba a hormonálna antikoncepcia

Účinok hormonálnej substitučnej terapie a COC potvrdzuje túto skutočnosť: u žien po menopauze sa závažnosť prejavov VVMT znižuje.

Pri anorgazmii (nedostatok sexuálnej spokojnosti) dochádza k stagnácii krvi v malej panve, ktorá sa postupom času mení zo sexuálnej frustrácie na kŕčové žily panvových žíl. Žilová stáza tiež vyvoláva dyspareuniu (bolesť počas a po pohlavnom styku). Prerušený styk tiež nepriaznivo ovplyvňuje žilový prietok krvi malej panvy. Ženy, ktorých partneri dodržiavajú túto metódu antikoncepcie, s väčšou pravdepodobnosťou vyvinú VVMT (kvôli rovnakej anorgasmii)..

klasifikácia

V závislosti od klinického prejavu sa rozlišujú 2 formy panvových varixov:

  1. rozšírenie vulvárnych žíl (v závažných prípadoch zasahuje do vnútorných stehien a hrádze);
  2. syndróm žilového preťaženia.

Obe formy existujú súčasne, iba príznaky jednej z nich sú výraznejšie. Vytvorí sa začarovaný kruh - rozšírené žily vulvy vedú k narušeniu venózneho výtoku v panve a dilatácia venóznych panvových plexov spôsobuje rozšírenie vulvárnych žíl..

U nastávajúcich matiek sa častejšie pozoruje zväčšenie vulvárnych žíl, patológia môže po pôrode samo zmiznúť, ale pretrváva v 2-10% prípadov.

Klasifikácia A. Volkova (podľa stupňa venóznej dilatácie):

  • 1 stupeň - žily nepresahujú priemer 5 mm, priebeh plavidiel je kľukatý (vývrtka);
  • 2 stupne - priemer cievy je 6 - 10 mm, kŕčové žily sa dajú pozorovať úplne, alebo sa pozorujú iba v plexe vaječníkov, žilách parametra alebo myometria;
  • Stupeň 3 - v priemere presahuje 10 mm.

Klinický obraz

Príznaky kŕčových žíl malej panvy u žien sú veľmi rôznorodé a často sa maskujú ako choroby susediacich systémov a orgánov. Ako už bolo uvedené, choroba môže pokračovať s výskytom jednej alebo druhej klinickej formy.

Príznaky kŕčových žíl varixov

Dilatačné žily

Hlavným znakom tejto formy je zreteľné rozšírenie žíl v vulve a / alebo perineu, ktoré vidí sama žena. Žena sa sťažuje na svrbenie a nepohodlie vulvy, pocit ťažkosti alebo prasknutia bolesti v tejto oblasti. Gynekologické vyšetrenie odhalí opuch a opuch pyskov, zväčšené a rozšírené žily na ich povrchu, v perineu a zadku, vo väčšine prípadov hemoroidy.

Krvácajúca

Existuje vysoká pravdepodobnosť výskytu spontánneho alebo posttraumatického krvácania (po súhlase alebo pôrode). Pretože je žilová stena značne zriedená, je veľmi ťažké vykonať hemostázu (zastaviť krvácanie) dokonca aj chirurgickými metódami (ligácia poškodených žíl alebo ich upnutie)..

tromboflebitída

Komplikáciou tejto formy je akútna tromboflebitída perineálnych žíl. V tomto prípade sa objavia veľmi silné bolesti, pokožka hrádze zčervená a opuchne. Žily v mieste trombózy sú zhrubnuté a bolestivé. Žilová trombóza je spojená so zápalom (flebitída), ktoré je sprevádzané zvýšením teploty (až o 38 stupňov) a intoxikačným syndrómom (slabosť, strata chuti do jedla)..

Príznaky syndrómu žilového preťaženia

V prvom rade je touto formou syndróm bolesti. Aké bolesti sa vyskytujú pri kŕčových žilách malej panvy? Povaha bolesti je konštantná, je lokalizovaná v dolnej časti brucha a má rôznu intenzitu a charakter (ťahanie, bolesť, nuda, prasknutie, stredná alebo výrazne výrazná)..

Bolesť môže vyžarovať do bedrovej oblasti a krížovej kosti, do hrádze alebo slabín. Charakteristickým znakom bolesti pri preťažení panvy je ich zintenzívnenie po dlhom pobyte v nehybnej polohe (sedenie alebo státie), ako aj po fyzickej práci a zdvíhaní závaží..

Bolesť počas a po pohlavnom styku

Ochorenie je tiež charakterizované dyspareuniou a bolesť sa môže objaviť počas pohlavného styku aj po ňom. Dyspareunia vyvoláva vývoj vaginizmu a strach z koitusu. Zvýšená citlivosť (hyperestézia) kože perineu a vaginálnej sliznice.

Predmenštruačný syndróm

Ďalším znakom tejto formy je premenštruačný syndróm, ktorého prejavy sú výrazné a v druhej fáze cyklu (od 14. dňa) dochádza k zosilneniu bolesti..

Dochádza tiež k bolestivým menštruačným a cyklovým poruchám (dysmenorea), k zvýšeniu objemu vaginálneho výtoku.

Poruchy močenia

V niektorých prípadoch sú zaznamenané poruchy močenia (bolestivé a časté), ktoré sú spojené s venóznym preťažením močového mechúra..

Porušenie zvyčajného životného štýlu, sexuálna nespokojnosť, neustále rodinné konflikty zhoršujú psychoemocionálny stav ženy a vedú k rozvoju neuróz a depresie..

diagnostika

Diagnóza žíl varixov panvy je veľmi ťažká a mala by sa vykonávať za účasti gynekológa a fleboológa. Všetky diagnostické opatrenia sú rozdelené na neinvazívne a invazívne.

Neinvazívne metódy

Gynekologické vyšetrenie

Je povinné, ale umožňuje vám podozrenie na kŕčové žily malej panvy. Externé vyšetrenie odhalí zhrubnuté a rozšírené žily na stydkých pyskoch, perineu a vnútorných stehnách. Vyšetrenie v gynekologických zrkadlách vám umožní vidieť cyanózu (cyanózu) vaginálnych stien a palpáciu určuje pastabilitu (hladkosť) a bolestivosť vaginálnych trezorov. Bolestivosť sa objavuje aj pri prehmatávaní príveskov, väzov maternice a pri premiestnení za krčka maternice..

Je výhodné vykonávať kombinovaný ultrazvuk súčasne s transabdominálnymi (cez brušnú stenu) a transvaginálnymi (cez vagínu) senzory pomocou Dopplerovho ultrazvuku. Táto štúdia umožňuje odhaliť nielen organickú patológiu maternice a jej príloh, ale tiež „vidieť“ konglomeráty kŕčových žíl, vyhodnotiť prietok krvi v nich a ich rýchlosť a určiť patologický reflux..

CT a MRI

Tieto diagnostické metódy umožňujú vylúčiť organickú patológiu panvových orgánov a potvrdiť prítomnosť kŕčových konglomerátov v maternici, jej širokom väzive a vo vaječníkoch..

Invazívne metódy

Röntgenové vyšetrenie so zavedením kontrastnej látky (angiografia) sa v štúdii krvných ciev považuje za zlatý štandard:

Nadmerná flebografia

Intracervikálna injekcia kontrastu do svalu maternice v oblasti jej fundusu s následným RTG vyšetrením.

Selektívna vaječník

Kontrast sa vstrekuje do ovariálnych žíl.

Varicography

Uskutočňuje sa s vulvárnymi a perineálnymi kŕčovými žilami, kontrast sa vstrekuje do žíl perinea..

laparoskopia

Používa sa na diferenciálnu diagnostiku a detekciu sprievodných ochorení komplikujúcich priebeh VVMT. V niektorých prípadoch sa diagnostická laparoskopia stáva terapeutickou - vaječníkové žily sú podviazané.

liečba

Liečba EMCT by mala byť komplexná a mala by zahŕňať základnú liečbu, lieky a, ak je to uvedené, chirurgický zákrok.

Základné zaobchádzanie

Režim a správna výživa sú základom akejkoľvek liečby. Pacienti s EMCT by mali predovšetkým vyriešiť problém pracovných podmienok. Ak je to možné, zamestnanec je presunutý do práce, ktorá vylučuje ťažké zdvíhanie, výraznú fyzickú námahu. V prípade sedavej alebo stojacej práce urobte každých 30 minút krátke prestávky, aby ste vykonali jednoduché cviky (chôdza na mieste, squatting, zdvíhanie kolien vysoko). Rovnaký princíp by sa mal dodržiavať aj vo vašom voľnom čase..

Je tiež potrebné prehodnotiť výživu. Žiaruvzdorné tuky (masť, mastné mäso), korenené jedlá, koreniny, marinády, údené mäso a uhorky, alkoholické nápoje a fajčenie by mali byť vylúčené zo stravy. Diverzifikujte menu s veľkým množstvom čerstvej zeleniny a ovocia, rastlinných olejov (zdroj vitamínu E - antioxidant), obilnín.

Pacientom s kŕčovými žilami sa odporúča nosiť kompresné prádlo - pančuchy alebo pančucháče, ktoré normalizujú prietok krvi v cievach a eliminujú žilové preťaženie..

Okrem toho pacienti s VVMT musia každý deň robiť gymnastiku vykonávaním:

  • cvičenie "breza";
  • cvičný bicykel";
  • nožnicové cvičenie;
  • cvičte v polohe na chrbte - roztiahnite nohy, potom sa ohnite na kolená a potiahnite k hrudníku;
  • cvičte na bruchu - potom zdvihnite hornú časť jednej alebo druhej nohy;
  • chôdza po miestnosti: na prstoch na nohách, na pätách a potom na kolenách vyvýšených vysoko (najmenej 15 minút);
  • v polohe na chrbte zdvihnite narovnané nohy, ohnite sa na kolenách a bedrových kĺboch ​​a znova sa narovnajte.

Na prevenciu relapsov sa odporúča plávanie, jogging, jazda na bicykli.

Užitočná je denná kontrastná sprcha vnútorných povrchov stehien, hrádze a spodného brucha.

Liečba drogami

Farmakologické lieky na toto ochorenie sú predpísané v kurzoch a zahŕňajú nasledujúce farmakologické skupiny:

  • fleboprotektory (majú protizápalový a deštruktívny účinok, znižujú priepustnosť ciev, zlepšujú odtok lymfy);
  • flebotonika (normalizuje tón a zvyšuje elasticitu žilovej steny, zlepšuje reológiu - prietok krvi);
  • protidoštičkové látky (prevencia krvných zrazenín): trental, aspirin, pentylyl;
  • NSAID (ibuprofén, nise) - zmierňuje bolesť a pôsobí protizápalovo;
  • enterosorbenty (viažu toxíny v črevách): aktívne uhlie, smekta, polysorb;
  • antioxidanty a membránové chrániče (zabraňujú oxidácii, odstraňujú voľné radikály, podporujú fungovanie bunkových membrán, delenie buniek a energetické procesy): vitamíny C a E, ubichinón, lykopid.

Odporúčané flebotoniká a fleboprotektory:

  • Detralex - zvyšuje tón žilovej steny a normalizuje odtok lymfy, trvanie prijímania - 6 mesiacov;
  • flebobia 600 - znižuje elasticitu žíl, odstraňuje žilové stázy, normalizuje lymfodrenáž a zlepšuje mikrocirkuláciu, má protizápalový účinok - trvá 2 až 4 mesiace;
  • troxevasín (k dispozícii v tabletách aj vo forme masti), užívaný do 3 mesiacov ako lokálna liečba - na ošetrenie vulvárnych a perineálnych žíl;
  • escuzan (k dispozícii v kvapkách);
  • venoruton;
  • Antistax;
  • vazoket.

chirurgia

Chirurgické ošetrenie kŕčových žíl malej panvy sa vykonáva podľa prísnych indikácií:

  • neúčinnosť konzervatívnej terapie;
  • 3 stupňa choroby;
  • neschopnosť zmierniť bolesť.

V závislosti od lokalizácie refluxu a venóznych konglomerátov sa používajú rôzne chirurgické techniky:

  • ligácia vaječníkových žíl (retroperitoneálnym prístupom alebo laparoskopiou);
  • skleroblitrácia vaječníkových žíl pod kontrolou hagiografie (sklerotizujúca látka sa vstrekuje do lúmenu žily, operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii);
  • resekcia (čiastočné odstránenie) vaječníkových žíl retroperitoneálnym alebo laparoskopickým prístupom;
  • strihanie vaječníkových žíl laparoskopicky;
  • flebektómia (odstránenie žíl) s vulvárnymi a perineálnymi kŕčovými žilami;
  • laserová a vysokofrekvenčná koagulácia;
  • crossektómia - ligácia veľkej safénovej žily a jej prítokov - s kombináciou kŕčových žíl v perineu a dolných končatinách.

Otázka odpoveď

Áno, použitie alternatívnych spôsobov liečby je povolené ako doplnková terapia k liekom a základnej liečbe. Účinný príjem infúzií gaštanu konského, brezy huby (chaga) a koreňa púpavy.

Medzi možné komplikácie a dôsledky VVMT patrí: narušenie menštruačného cyklu vo forme dysfunkčného krvácania z maternice, zápal maternice, prívaly a močovina. Existuje tiež vysoké riziko takej hroznej komplikácie, ako je trombóza panvovej žily, ktorá vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok a neplodnosť..

Vzhľadom na viacpočetné tehotenstvo a ťažké kŕčové žily lekár s najväčšou pravdepodobnosťou navrhne naplánovaný rez cisárskym rezom, pretože riziko možného poškodenia žíl počas spontánneho pôrodu a krvácania je veľmi vysoké..

Áno, hirudoterapia sa široko používa pre kŕčové žily dolných končatín a panvových žíl. Pijavice sa počas VVMT umiestňujú na kožu krížovej kosti.

Kŕčové žily malej panvy - príznaky a liečba u žien

Kŕčové žily malej panvy u žien sú vyvolané takým fenoménom, ako je spätný tok krvi ovariálnou žilou, ku ktorému dochádza na pozadí vaskulárnej kompresie..

Spúšťacím mechanizmom pre vývoj choroby je tehotenstvo, a to hormonálne zmeny pozorované počas tohto obdobia a rastúci tlak maternice na cievy malej panvy..

Tento typ kŕčových žíl sa prejavuje dlhotrvajúcou a intenzívnou bolesťou dolnej časti brucha, ktorá sa zvyčajne prejavuje po neustálej ťažkej fyzickej námahe alebo pred menštruáciou..

Dôvody

Prečo sa vyskytujú kŕčové žily malej panvy a čo je to? Vo väčšine prípadov je toto ochorenie diagnostikované u žien a najčastejšie sa toto ochorenie vyskytuje u pacientov vo veku 25 až 45 rokov..

Takíto pacienti sa často veľmi často snažia liečiť kŕčové žily samostatne - ľudové liečivá, ktoré sa používajú bez predpisovania a konzultácie so špecialistom, môžu viesť k nežiaducim vedľajším účinkom, preto musíte stále kontaktovať fleboológa..

Medzi faktory vyvolávajúce vývoj tohto ochorenia patria:

  1. Sedavý spôsob života.
  2. Neznesiteľná fyzická aktivita.
  3. Hormonálne problémy.
  4. Zápalové ochorenie panvy.
  5. Vrodené patológie cievnych stien - nedostatočný rozvoj, aplasticita, slabosť.
  6. Sexuálne problémy - anorgazmia, bolesť a nepohodlie pri pohlavnom styku, psychologickej povahy, často praktikovaní coitus interruptus.

Kŕčové žily v malej panve sú veľmi podobné stavu kŕčových žíl v nohách. V obidvoch prípadoch sú postihnuté chlopne v žilách, ktoré napomáhajú prietoku krvi do srdca. Funkcia ventilov na zabránenie spätného toku krvi je narušená. Keď sa ventily zrútia, krv v žilách stagnuje. Žily, ktoré sa zaplnia, sa roztiahnu a zhoršia preťaženie. Syndróm preťaženia panvového preťaženia sa vyvíja hlavne v blízkosti maternice, vajcovodov, vulvy a dokonca aj vagíny.

Príznaky kŕčových žíl malej panvy

Príznaky môžu naznačovať prítomnosť panvových varixov u žien. Najdôležitejšie z nich sú neprimerané bolesti v dolnej časti brucha, panvovej oblasti, ktoré sa často dostávajú do bedrovej oblasti alebo perineu. Žena môže byť obťažovaná aj mukóznym výtokom v hojnej forme z pohlavných orgánov, najmä v druhej polovici fázy menštruačného cyklu..

Okrem tých hlavných existujú aj ďalšie, nemenej dôležité príznaky kŕčových žíl panvových orgánov u žien:

  1. Bolestivú menštruáciu. Bolesť počas menštruácie.
  2. V niektorých prípadoch - poškodená funkcia plodnosti.
  3. Bolestivé ožiarenie krížovej kosti a spodnej časti chrbta, ako aj oblasti slabín.
  4. Znateľný priebeh tzv. Premenštruačných syndrómov.
  5. Výskyt bolestivej krízy (v dôsledku prenášaného psychoemocionálneho stresu, fyzického prepracovania, podchladenia).
  6. Fenomén dyspareunie (výskyt nepríjemného pocitu vo vulve alebo vagíne počas intimity aj po jej ukončení).
  7. Výskyt bolesti brucha po dlhodobej námahe (statickej aj dynamickej).

Ak sa stretnete s týmito príznakmi, mali by ste okamžite kontaktovať odborníka. Pretože toto ochorenie môže mať mnoho nepríjemných následkov:

  • činnosť orgánov reprodukčného systému je narušená;
  • kŕčové žily môžu byť kontraindikáciou prirodzeného pôrodu;
  • je tu pocit úzkosti a podráždenosti;
  • existuje strach zo sexuálneho styku.

Je tiež potrebné poznamenať, že vyššie uvedené príznaky sa môžu prejavovať rôznymi spôsobmi (slabšie alebo silnejšie), niektoré ženy majú všetky príznaky choroby a niektoré z nich majú 1-2.

diagnostika

Na správnu diagnózu sa žena podrobuje úplnému komplexnému vyšetreniu.

Keď si pacient sťažuje na bolesť vznikajúcu z nejasného dôvodu, lekár najskôr určí všetky faktory, ktoré spôsobili výskyt syndrómu bolesti. Nohy pacienta sú starostlivo vyšetrené. Takže môžete zistiť výskyt kŕčových žíl. V osobitných prípadoch sa vykonáva konzultácia s vaskulárnym lekárom.

  1. Laparoskopia. Identifikujte kŕčové žily v oblasti vaječníkov.
  2. Ultrazvuk žilového systému. Štúdia umožňuje vidieť rozšírenie žíl, ich korytnačku.
  3. Dopplerova ultrasonografia. Odhaľuje pokles systolickej rýchlosti v žilách maternice a vaječníkov.
  4. Selektívna vaječník. Najpresnejší výskum. Vykonáva sa vstrekovaním kontrastu do femorálnej a subklaviálnej žily.
  5. CT sken. Umožňuje vám vylúčiť patológie, identifikovať kŕčové žily v maternici a vaječníkoch, ukázať ich tortuozitu a rozšírenie na obrazovke.

Použitie takýchto metód vám umožní presnejšie určiť príznaky choroby..

stupňa

Aby sa štandardizovala diagnóza a pokus o diferenciálny prístup k liečbe, A. Volkov klasifikoval kŕčové žily malej panvy v závislosti od priemeru dilatačných ciev a lokalizácie venóznej ektázie..

Existujú 3 stupne tejto choroby:

  • 1 stupeň - priemer žily do 5 mm (akýkoľvek venózny plexus malej panvy), kurz vývrtky;
  • 2 - priemer žíl 6-10 mm s celkovým typom kŕčových žíl, voľná ektázia vaječníkového plexu (pl.pampiniformis ovarii), VR parametrických žíl (pl.uterovaginalis), VR oblúkového plexu maternice;
  • Priemer triedy 3 - priemer žíl> 10 mm s celkovým typom VR alebo hlavným typom parametrickej lokalizácie.

V závislosti od závažnosti patologického procesu v malej panve je možné použiť konzervatívne metódy liečby a chirurgické zákroky..

Liečba kŕčových žíl malej panvy

Ak bola žena diagnostikovaná kŕčové žily malej panvy, cieľom liečby je dosiahnutie týchto cieľov:

  1. Zastavenie spätného toku krvi žilami vaječníkov.
  2. Normalizácia žilového tonusu, zlepšenie zásobovania tkanivovou krvou.
  3. Zmiernenie príznakov: bolesť, krvácanie atď.

Terapia ERCT zahŕňa dve hlavné zložky:

  1. Kurzové lieky na exacerbáciu.
  2. Nepretržité používanie fyzickej terapie na zabránenie relapsu.

U kŕčových žíl malej panvy 1 alebo 2 stupne sa spravidla používajú konzervatívne metódy liečby (venotonika, nešpecifické protizápalové lieky, fyzioterapeutické cvičenia). Konzervatívna liečba syndrómu žilového preťaženia malej panvy je symptomatická, vrátane normalizácie pracovných a oddychových podmienok s vylúčením významnej fyzickej námahy a predĺženého pobytu vo zvislej polohe..

Malo by byť zrejmé, že ani liečba najvyššej kvality neumožňuje úplne vyliečiť panvové kŕčové žily. Primeraná terapia vám však umožňuje zbaviť sa väčšiny klinických prejavov a významne zlepšiť stav pacienta..

Konzervatívne zaobchádzanie

Vzhľadom na vnútorné umiestnenie postihnutých žíl sa lieky predpisujú perorálne, nie je možné používať žilové gély a masti. V tomto prípade sa používajú tieto prostriedky:

  1. Diosmin (Detralex, Phlebodia) - na odstránenie zvýšenej elasticity krvných ciev, zníženie ich priepustnosti, zabránenie krehkosti;
  2. Výťažok z gaštanu konského (escuzan) - na zmiernenie opuchov a zápalov;
  3. Troxerutin (troxevasin) - na zlepšenie odtoku krvi z poškodených ciev, zvýšenie tonusu žíl, zníženie opuchov a zápalov;
  4. Vitamín C (askorutín) - na posilnenie stien krvných ciev.

Odborníci odporúčajú kombinovať liekovú terapiu s fyzioterapeutickými cvičeniami a nosiť špeciálne kompresné prádlo. Počas tehotenstva vzniká zvláštna potreba kompresných odevov.

Chirurgický zákrok

Chirurgia je extrémne opatrenie, ktoré sa používa, keď je choroba veľmi pokročilá a existuje predispozícia na BP žíl. Chirurgický zákrok sa vyberá v závislosti od miesta hlavného porušenia a stanovuje sa v ňom nasledujúci postup:

  • ligácia vaječníkových žíl;
  • ligácia genitálnej žily (často v kombinácii s perineálnou miniflebektómiou);
  • Operácia Troyanov-Trendelenburg (crossektómia) - v prípade poškodenia žíl dolných končatín.

V prípade potreby chirurgického zákroku je výber vhodných opatrení veľmi individuálny, pretože všetko závisí od lokalizácie kŕčových žíl..

cvičenie

Fyzioterapeutické cvičenia pre kŕčové žily malej panvy pozostávajú z nasledujúcich cvičení:

  1. Zo stojacej polohy s rovnobežnými nohami stúpajte na prsty na nohách a spúšťajte sa. Opakujte až 30 krát.
  2. Päty sú zo stojacej polohy zarovnané a prsty sú od seba vzdialené. Postavte sa na prsty na nohách a zostupujte až 30-krát.
  3. Postavte rovno, roztiahnite päty od seba, zarovnajte ponožky. Na ponožkách stúpajte až 30-krát.
  4. Vytvorte „bicykel“ a „brezu“ a uistite sa, že sú nohy úplne roztiahnuté.

Cvičenie je možné vykonať kdekoľvek. Ak chcete, môžete nahradiť, pridať alebo odpočítať akékoľvek cvičenia, hlavná vec je, aby ste sa uistili, že telo nepreťažuje. Fyzioterapia sa musí kombinovať s kompresným pančuchovým tovarom.

Ľudové lieky

Najpopulárnejšie a najznámejšie ľudové lieky:

  1. Infúzia kombucha (chaga).
  2. Tinktúra z gaštanu konského na perorálne podanie.
  3. Ošetrenie pijavicami umiestnenými na krížovej kosti a kostrči.
  4. Infúzia koreňa púpavy alebo bylinnej kolekcie na základe koreňa púpavy. Má venotonický účinok.

Strava tiež zohráva významnú úlohu pri liečbe kŕčových žíl - výživa by mala byť vyvážená a mala by obsahovať dostatočné množstvo živočíšnych bielkovín a rastlinných vlákien..

prevencia

Postupujte tiež podľa niekoľkých jednoduchých odporúčaní, ktoré budú slúžiť nielen ako prevencia proti VVMT, ale tiež zlepšia celkový stav tela:

  1. Noste špeciálne liečivé pančuchy.
  2. Dýchajte cvičenia denne.
  3. Vezmite si kontrastnú sprchu so zameraním na stehná, perineum a brucho.
  4. Počas práce v sede alebo v stoji si robte prestávky, chodte 5-10 minút každé 1-2 hodiny.
  5. Pridajte do svojej stravy viac rastlinných vlákien a rastlinných olejov. Vyvarujte sa pikantných, slaných a zápchových jedál.

účinky

Najčastejšie komplikácie tohto ochorenia sú:

  • choroby maternice a zápaly;
  • choroba močového mechúra;
  • krvácanie z maternice.

V podmienkach zhoršeného odtoku žíl existuje riziko vzniku trombózy panvovej žily. Frekvencia tohto typu komplikácií však nepresahuje 3-5%.

Kŕčové žily malej panvy

Kŕčové žily malej panvy sú vyvolané takým fenoménom, ako je spätný tok krvi cez ovariálnu žilu, ktorý sa vyskytuje na pozadí kompresie krvných ciev..

Spúšťacím mechanizmom pre vývoj choroby je tehotenstvo, a to hormonálne zmeny pozorované počas tohto obdobia a rastúci tlak maternice na cievy malej panvy. Tento typ kŕčových žíl sa prejavuje dlhotrvajúcou a intenzívnou bolesťou dolnej časti brucha, ktorá sa zvyčajne prejavuje po neustálej ťažkej fyzickej námahe alebo pred menštruáciou..

Kvalita budúceho života pacienta, jeho schopnosť vychutnať si intímnu stránku vzťahov s blízkym a schopnosť pokračovať v jeho rodine do veľkej miery závisí od včasného zistenia kŕčových žíl panvových žíl..

referencie

Kŕčové žily malej panvy u žien (VVMT) sú komplexným zdravotným problémom. Bolo opísaných veľa prípadov úspešnej liečby tohto chronického ochorenia. Zároveň sa BPHMT často nestanovuje. Pri tejto chorobe existuje vysoká pravdepodobnosť diagnostických chýb, najmä v jej ranom štádiu..

BPHMT je spôsobená dvoma hlavnými dôvodmi:

  1. Obštrukcia žíl panvových orgánov (vaječníky, trubice, maternica), spôsobujúca zvýšenie tlaku v spodných oblastiach a ich expanziu.
  2. Blokovanie veľkých žilových kmeňov, pri ktorých sa s ich rozširovaním rozvíja rozsiahla sieť „obtokových“ (kolaterálnych) ciest odtoku žíl.

VVMT je častejší s vekom. Možno ju nájsť u 20% dievčat vo veku 17 rokov. U perimenopauzálnych žien (vo veku 45 - 50 rokov) je výskyt VVMT už 80%.

Dôvody vzniku choroby

Patológia sa objavuje, keď sú narušené veľké hlavné žily, ktoré zbierajú krv z pohlavných orgánov. Ochorenie sa často vyskytuje aj pri rovnomernom oslabení celej žilovej siete malej panvy. Príčinou choroby sú najčastejšie dedičná predispozícia a prítomnosť dysplázie spojivového tkaniva. Ten spôsobuje nedostatočné rozvinutie cievnej steny a postupné znižovanie jej hustoty.

Kŕčové žily môžu spôsobiť aj tieto dôvody:

  • ostré hormonálne poruchy, nádory vaječníkov závislé od hormónov a iné dyshormonálne ochorenia;
  • tehotenstvo a pôrod (kvôli zvýšenému tlaku v malej panve);
  • gynekologické choroby - endometrióza, chronická endometritída, predchádzajúce operácie;
  • fyzická práca, vysoké športové zaťaženie;
  • obezita;
  • sedavá práca;
  • nedostatok orgazmov, najmä dlhodobých;
  • anomálie v polohe maternice - zadný ohyb, prolaps.

Klasifikácia a štádiá vývoja

Kŕčové žily malej panvy sa môžu prejavovať v dvoch formách: kŕčové žily vulvy a perinea a syndróm žilového preťaženia. Vo viac ako polovici prípadov obe tieto formy kondicionujú a podporujú jeden druhého. Izolované vulvárne a perineálne kŕčové žily sú často výsledkom refluxu krvi cez saphenofemorálnu križovatku s poškodením vonkajšej genitálnej žily a prítokom veľkej saphenous žily.

Vyskytuje sa u 30% tehotných žien, po pôrode zostáva u 2-10% žien. Hlavným provokujúcim faktorom kŕčových žíl perineum a vulvy je tlak rastúcej maternice na iliakálnej a dolnej vena cava. Patologickým predpokladom pre kŕčové žily malej panvy je reflux krvi cez ovariálnu žilu.

Existujú 3 stupne závažnosti kŕčových žíl malej panvy, berúc do úvahy priemer a lokalizáciu venóznej ektázie:

  • 1-dilatačné nádoby majú priemer až 0,5 cm a stočený priebeh; lézia môže ovplyvniť ktorýkoľvek venózny plexus panvy;
  • Dilatačné nádoby stupňa 2 majú priemer 0,6 až 1 cm; lézia môže byť vo svojej podstate úplná alebo môže mať vplyv na plexus vaječníkov alebo parametrické žily alebo oblúkové žily myometria;
  • Dilatačné cievy stupňa 3 majú priemer viac ako 1 cm s kŕčovými žilami celkového typu alebo hlavného typu (parametrická lokalizácia).

Príznaky kŕčových žíl malej panvy

U žien existujú dve možnosti priebehu tohto ochorenia - venózna kongescia panvových orgánov a kŕčové žily perinea. Príznaky týchto stavov sú približne rovnaké, ako ich príčiny. Väčšina žien má nasledujúce príznaky panvových varixov:

  • bolesť v dolnej časti brucha;
  • hlboký vaginálny výtok;
  • ťažký premenštruačný syndróm;
  • poruchy menštruačného cyklu;
  • močové poruchy.

Tieto príznaky u rôznych pacientov sa môžu prejavovať v rôznych kombináciách. Niektorí pacienti zaznamenávajú takmer všetkých, iní majú iba jedného alebo dvoch. Najcharakteristickejším príznakom choroby je prítomnosť vyčerpania bolesti v dolnom bruchu, čo sa nedá vysvetliť žiadnymi viditeľnými zmenami. Ďalším symptómom prevládajúcim u väčšiny pacientov je hojný výtok sliznice..

Najjasnejšie je, že príznaky spojené s touto patológiou žíl sa prejavujú po fyzickej námahe, ako aj na konci menštruačného cyklu. Existujúce kŕčové žily nôh môžu naznačovať prítomnosť tohto konkrétneho ochorenia. Dôvodom vývoja oboch chorôb sú nakoniec rovnaké faktory..

Vyšetrenie zvyčajne odhalí zmenu povrchových žíl v sedacích sviečkach, perineu a na zadnom vonkajšom povrchu stehna..

Ohrozenie normálnym tehotenstvom

Kŕčové žily dolných končatín sa veľmi často kombinujú s vaginálnymi kŕčovými žilami, čo naznačuje prítomnosť kongescie v malej panve a zapojenie ďalších orgánov ženskej genitálnej oblasti všeobecne a maternice, najmä do patologického procesu žilového aparátu..

Poškodenie ciev maternice môže mať negatívne následky a môže predstavovať hrozbu pre plod a normálne tehotenstvo, preto kŕčové žily počas tehotenstva získajú osobitný štatút, keď žilové cievy dolných končatín majú dominantnú úlohu. Koniec koncov, je to s nimi, že všetko začína, a malá panva je už zapojená do procesu.

Zdá sa neuveriteľné, že kŕčové žily môžu zabrániť tehotenstvu a spôsobiť neplodnosť, napriek tomu je to však pravda. Okrem toho rozširovanie žíl pred alebo počas tehotenstva často vytvára prekážku normálnej implantácii embrya a narúša správnu tvorbu placenty..

diagnostika

Podľa amerických vedcov začiatkom 21. storočia iba 2% pacientov s VVMT urobili počiatočnú správnu diagnózu. Výsledkom diagnostickej chyby bolo niekedy odstránenie reprodukčných orgánov u žien, hoci tomu bolo možné vyhnúť, ak sa použili najpresnejšie metódy na diagnostiku panvových varixov:

  1. Ultrazvukové a dopplerovské vyšetrenie žíl - umožňuje podozrenie na kŕčové žily;
  2. Flebografia je invazívna štúdia, ktorá vám umožňuje presne určiť prítomnosť a rozsah choroby;
  3. Laparoskopia je nevyhnutná v diferenciálnej diagnostike VVMT od gynekologických chorôb podobných symptomatológii (endometrióza, myóm, kolpitída)..
  4. Selektívna ovariografia - štúdium stavu žíl pomocou zavedenia kontrastnej látky sa považuje za najobjektívnejšiu diagnostickú metódu.
  5. Počítačové alebo magnetické rezonancie vám umožňujú objasniť podrobnosti o priebehu choroby a odlíšiť ju od iných nemynekologických patológií, ktoré majú podobné príznaky (choroby kĺbov, Crohnova choroba atď.)..

komplikácie

Ak spozorujete aspoň jeden z vyššie uvedených príznakov, požiadajte o radu lekára, tento stav nezohľadnite. Kŕčové žily malej panvy, uvoľnené, má niekoľko nepríjemných následkov:

  • dysfunkcia maternice;
  • kontraindikácia na prirodzený pôrod;
  • výskyt sprievodných chorôb, ako sú napríklad kŕčové žily nôh a hemoroidy;
  • duševné poruchy (zvýšená úzkosť, podráždenosť, poruchy spánku, zhoršená pozornosť, strach zo sexuálneho styku v dôsledku bolestivých pocitov).

Ako liečiť kŕčové žily malej panvy?

Na liečenie kŕčových žíl malej panvy u žien existuje veľa metód, z ktorých každá je účinná v jej vlastnom prípade, ale najväčší účinok prináša kombinácia rôznych metód v rámci komplexnej liečby..

Najdôležitejšie úlohy liečby kŕčových žíl malej panvy sú:

  1. Obnovenie cievneho tonusu.
  2. Eliminácia stagnujúcich procesov.
  3. Prevencia krvných zrazenín.
  4. Zlepšenie tkanivového trofizmu.

Táto choroba sa lieči integrovaným prístupom. Na tento účel sa predpisujú lieky. Pacientka by mala normalizovať svoj životný štýl, jesť správne a používať špeciálne kompresné odevy. Je potrebné si uvedomiť, že pri diagnostikovanej chorobe je prísne zakázané používať tradičné lekárske metódy. Môžu sa použiť iba po konzultácii s lekárom ako doplnková terapia..

liečenie

Pri diagnostike kŕčových žíl sa používa aj lieková terapia. Najčastejšie sa predpisuje niekoľko skupín liekov:

  1. Phleboprotectors. Poskytujú protizápalové účinky, zlepšujú krvný obeh.
  2. Phlebotonics. Tablety sú určené na zlepšenie elasticity stien ciev..
  3. Enterosorbentov. Indikuje sa na väzbu a elimináciu toxínov v črevách.
  4. Nehormonálne protizápalové lieky. Pomáha zmierniť bolesť a zápal.

Vitamínové komplexy sa predpisujú tiež na podporu imunitného systému. Na prevenciu krvných zrazenín sú predpísané protidoštičkové látky. Lieky sa užívajú len podľa pokynov lekára v uvedených dávkach.

Normalizácia životného štýlu

Dôvodom nemožnosti počatia s kŕčovými žilami panvových ciev a objavením ďalších príznakov choroby je nesprávny životný štýl. Odborníci odporúčajú:

  1. Odmietnuť zlé návyky.
  2. Vyhnite sa státiu alebo sedeniu dlhšie ako tri hodiny.
  3. Vzdajte sa ťažkej fyzickej námahy.
  4. Robte gymnastiku denne.
  5. Neužívajte horúci kúpeľ. Procedúru je možné nahradiť kontrastnou sprchou. Zmena teploty vody pomôže udržiavať cievy v dobrom stave..
  6. Zbavte sa nadváhy. Za týmto účelom môžete sledovať stravu a športovať..

Liečenie choroby nie je ľahké. Ak to chcete urobiť, musíte dodržiavať všetky odporúčania lekára. Lekár tiež predpisuje súbor špeciálnych cvičení, ktoré pomôžu obnoviť krvný obeh..

Výživa

Pri liečbe tohto ochorenia je veľmi dôležitá vyvážená strava s vylúčením mastných potravín a alkoholických nápojov..

Jedálny lístok by mal obsahovať jedlá s vysokým obsahom vlákniny a rastlinných tukov. Hlavnými potravinami v potrave by mala byť zelenina, ovocie, prírodné šťavy, zelený čaj. Sladké pečivo, jedlá s veľkým množstvom korenia, rýchle občerstvenie sa neodporúčajú. Jedlo by malo byť časté, ale v malých porciách.

Užitočné sú potraviny s vysokým obsahom vitamínu C (citrusové plody, čierne ríbezle), morské plody (ustrice, krevety, morské riasy). Jedlá by sa mali variť s minimálnym množstvom soli.

gymnastika

Okrem toho pacienti s VVMT musia každý deň robiť gymnastiku vykonávaním:

  • cvičenie "breza";
  • cvičný bicykel";
  • nožnicové cvičenie;
  • cvičte v polohe na chrbte - roztiahnite nohy, potom sa ohnite na kolená a potiahnite k hrudníku;
  • cvičte na bruchu - potom zdvihnite hornú časť jednej alebo druhej nohy;
  • chôdza po miestnosti: na prstoch na nohách, na pätách a potom na kolenách vyvýšených vysoko (najmenej 15 minút);
  • v polohe na chrbte zdvihnite narovnané nohy, ohnite sa na kolenách a bedrových kĺboch ​​a znova sa narovnajte.

Ľudové lieky

Tradičné lieky sú účinné pri prekonávaní príznakov choroby, ak sa aplikujú včas. Čaje a odvar z koreňa chaga a púpavy, tinktúry na báze gaštanu konského sú veľmi účinné.

Najlacnejším spôsobom použitia chaga je liečivý čaj založený na ňom. Za týmto účelom sa nalejú 3 polievkové lyžice sušenej chaga do 0,5 litra prevarenej vody a trvajú niekoľko hodín na teplom mieste. Užívajte pol hodiny pred jedlom nie viac ako 2-3 krát denne.

Dezertná lyžica drveného koreňa púpavy sa naleje pohárom vriacej vody, trvá niekoľko hodín a trikrát denne sa opije 10-15 minút pred jedlom. Tento čaj je kontraindikovaný u osôb trpiacich gastritídou alebo ochorením žlčových ciest..

Na prípravu tinktúry gaštanu konského sa plody olúpajú, jemne nasekajú, umiestnia do fľaše s tmavým sklom a vylejú sa vodkou v pomere 1:10. Trvanie infúzie je 14 dní. 25-30 kvapiek výslednej tinktúry sa zmieša s malým množstvom vody a trikrát denne sa vyberie. Trvanie prijatia by nemalo presiahnuť 30 dní.

chirurgia

Chirurgické ošetrenie kŕčových žíl malej panvy sa vykonáva podľa prísnych indikácií:

  • neúčinnosť konzervatívnej terapie;
  • 3 stupňa choroby;
  • neschopnosť zmierniť bolesť.

V závislosti od lokalizácie refluxu a venóznych konglomerátov sa používajú rôzne chirurgické techniky:

  • ligácia vaječníkových žíl (retroperitoneálnym prístupom alebo laparoskopiou);
  • skleroblitrácia vaječníkových žíl pod kontrolou hagiografie (sklerotizujúca látka sa vstrekuje do lúmenu žily, operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii);
  • resekcia (čiastočné odstránenie) vaječníkových žíl retroperitoneálnym alebo laparoskopickým prístupom;
  • strihanie vaječníkových žíl laparoskopicky;
  • flebektómia (odstránenie žíl) s vulvárnymi a perineálnymi kŕčovými žilami;
  • laserová a vysokofrekvenčná koagulácia;
  • crossektómia - ligácia veľkej safénovej žily a jej prítokov - s kombináciou kŕčových žíl v perineu a dolných končatinách.

prevencia

  1. Normalizácia pracovných podmienok s výnimkou dlhodobého sedenia alebo státia. Priemyselná gymnastika, pravidelné prestávky v práci. Eliminácia ťažkej fyzickej námahy, ťažkého zdvíhania.
  2. Normalizácia stolice, zmiernenie zápchy. Strava by mala obsahovať viac rastlinnej vlákniny a rastlinného oleja. Odvykanie od alkoholu a fajčenie. Vylúčenie pikantných a slaných potravín zo stravy.
  3. Denná stúpajúca perineálna kontrastná sprcha.
  4. Cvičenia v polohe na bruchu so zdvihnutými nohami („bicykel“, „breza“, „nožnice“).
  5. Dýchacia gymnastika: pomalé dýchanie postihujúce brušné svaly.
  6. Používajte špeciálne lekárske pančuchy triedy II.
  7. Profylaktický príjem venotonických liekov v kurzoch 3 - 4 krát ročne.

Účinná liečba sa uznáva v prípadoch, keď príznaky choroby ustúpia, venózny odtok sa podľa inštrumentálnych štúdií zlepšuje a pacientova kvalita života sa zlepšuje..

Čo povedia o rozšírených žilách malej panvy u žien?

Z článku sa dozviete vlastnosti kŕčových žíl malej panvy u žien - jedná sa o deformáciu žíl panvovej oblasti so zníženým prietokom krvi vo vnútorných a vonkajších pohlavných orgánoch..

všeobecné informácie

V literatúre sa kŕčové žily malej panvy označujú aj výrazmi „syndróm prekrvenia panvy“, „varikokéla u žien“, „syndróm chronickej bolesti panvy“. Prevalencia kŕčových žíl v malej panve sa zvyšuje úmerne s vekom: z 19,4% u dievčat mladších ako 17 až 80% u perimenopauzálnych žien. Najčastejšie je patológia panvových žíl diagnostikovaná v reprodukčnom období u pacientov vo vekovej skupine 25 - 45 rokov..

V drvivej väčšine prípadov (80%) ovplyvňuje transformácia varixov ovariálne žily a je veľmi zriedkavá (1%) pozorovaná v žilách širokého väziva maternice. Podľa moderných lekárskych prístupov by sa liečba ERCT nemala vykonávať tak z hľadiska gynekológie, ale predovšetkým z hľadiska flebologie..

Spúšťa sa patológia

Pod kŕčovými žilami panvových orgánov u žien lekári znamenajú zmenu v štruktúre cievnych stien charakteristických pre iné typy choroby - oslabenie, po ktorom nasleduje napínanie a tvorba „vreciek“, v ktorých krv stagnuje. Prípady, keď sú postihnuté iba cievy panvových orgánov, sú mimoriadne zriedkavé. U asi 80% pacientov sa spolu s touto formou pozorujú príznaky kŕčových žíl v ingvinálnych žilách, ciev dolných končatín..

Výskyt kŕčových žíl malej panvy je najvýraznejší u žien. Je to spôsobené anatomickými a fyziologickými vlastnosťami, ktoré naznačujú tendenciu oslabovať žilové steny:

  • hormonálne fluktuácie, vrátane fluktuácií spojených s menštruačným cyklom a tehotenstvom;
  • zvýšený tlak v malej panve, ktorý je charakteristický pre tehotenstvo;
  • obdobia aktívnejšieho napĺňania žíl krvou, vrátane cyklických menštruačných období, počas tehotenstva, ako aj počas sexu.

Všetky tieto javy patria do kategórie faktorov vyvolávajúcich kŕčové žily. A nachádzajú sa výlučne u žien. Najväčší počet pacientov čelí v priebehu tehotenstva kŕčovým žilám malej panvy, pretože súčasne dochádza k vrstveniu provokačných faktorov. Podľa štatistík sú kŕčové žily malej panvy u mužov 7-krát menej bežné ako u spravodlivejšieho pohlavia. Majú rozmanitejšie súbory provokačných faktorov:

  • hypodynamia - dlhodobé zachovanie nízkej fyzickej aktivity;
  • zvýšená fyzická aktivita, najmä ťahanie závažia;
  • obezita;
  • nedostatok vlákniny v strave;
  • zápalové procesy v orgánoch genitourinárneho systému;
  • sexuálna dysfunkcia alebo jasné odmietnutie sexu.

Genetická predispozícia môže tiež viesť k patológii plexov umiestnených vo vnútri malej panvy. Podľa štatistík sú kŕčové žily perineum a panvových orgánov najčastejšie diagnostikované u žien, ktorých príbuzní trpeli týmto ochorením. Prvé zmeny v nich možno pozorovať v období dospievania počas puberty.

Najväčšie riziko vývoja inguinálnych kŕčových žíl u žien s postihnutím panvových ciev je pozorované u pacientov s patológiou žíl v iných častiach tela. V tomto prípade hovoríme o vrodenej slabosti žíl..

etiopatogenéze

Proctológovia sa domnievajú, že k výskytu VVP vždy prispievajú tieto hlavné príčiny: nedostatočnosť chlopne, žilová obštrukcia a hormonálne zmeny.

Syndróm panvovej žily sa môže vyvinúť v dôsledku vrodenej neprítomnosti alebo nedostatočnosti žilových chlopní, ktorá bola odhalená anatomickými štúdiami v minulom storočí, a moderné údaje to potvrdzujú..

Zistilo sa tiež, že u 50% pacientov sú kŕčové žily genetickej povahy. FOXC2 sa stal jedným z prvých identifikovaných génov, ktoré hrajú kľúčovú úlohu pri vývoji VVP. V súčasnosti bol stanovený vzťah medzi vývojom choroby a génovými mutáciami (TIE2, NOTCH3), hladinou trombomodulínu a rastovým faktorom p transformujúcim typ 2. Tieto faktory prispievajú k zmene štruktúry samotného ventilu alebo žilovej steny - to všetko vedie k zlyhaniu štruktúry ventilu; zväčšenie žily, ktoré spôsobuje zmenu funkcie ventilov; na progresívny reflux a nakoniec na kŕčové žily.

Dôležitú úlohu pri vývoji ochorenia môže zohrávať dysplázia spojivového tkaniva, ktorej morfologickým základom je zníženie obsahu rôznych druhov kolagénu alebo porušenie pomeru medzi nimi, čo vedie k zníženiu sily žíl..

Výskyt VVP je priamo úmerný rozsahu hormonálnych zmien, ktoré sú obzvlášť výrazné počas tehotenstva. U tehotných žien sa kapacita panvových žíl zvyšuje o 60% v dôsledku mechanického stlačenia panvových ciev gravidnou maternicou a vazodilatačného účinku progesterónu. Táto venózna dilatácia pretrváva mesiac po pôrode a môže spôsobiť zlyhanie venóznej chlopne. Okrem toho sa počas tehotenstva zvyšuje hmotnosť maternice, dochádza k jej pozičným zmenám, ktoré spôsobujú rozťahovanie vaječníkových žíl, po ktorom nasleduje venózna kongescia..

Medzi rizikové faktory patrí aj endometrióza a ďalšie zápalové ochorenia ženského reprodukčného systému, estrogénová terapia, nepriaznivé pracovné podmienky pre tehotné ženy, ktoré zahŕňajú tvrdú fyzickú prácu a predĺžené nútené postavenie (sedenie alebo státie) počas pracovného dňa..

Tvorba kŕčových žíl v malej panve je tiež uľahčená anatomickými vlastnosťami výtoku z žíl malej panvy. Priemer vaječníkových žíl je obvykle 3 až 4 mm. Dlhá a tenká ovariálna žila vľavo tečie do ľavej renálnej žily a vpravo do dolnej vena cava. Normálne je ľavá obličková žila umiestnená pred aortou a za vynikajúcou mezenterickou tepnou. Fyziologický uhol medzi aortou a vynikajúcou mezenterickou artériou je približne 90 °..

Táto normálna anatomická poloha bráni stlačeniu ľavej obličkovej žily. V priemere je uhol aorty a hornej mezenterickej tepny u dospelých 51 ± 25 °, u detí - 45,8 ± 18,2 ° u chlapcov a 45,3 ± 21,6 ° u dievčat. Keď sa uhol zníži z 39,3 ± 4,3 ° na 14,5 °, objaví sa aorto-mezenterická kompresia alebo luskáčikový syndróm. Ide o tzv. Predný alebo pravý orechový syndróm, ktorý má najväčší klinický význam. Syndróm zadného luskáčika sa vyskytuje zriedkavo u pacientov s retroaortickým alebo prstencovým usporiadaním distálnej ľavej renálnej žily. Obštrukcia proximálneho žilového lôžka spôsobuje zvýšenie tlaku v renálnej žile, čo vedie k tvorbe renálneho refluxu v ľavej ovariálnej žile s rozvojom chronickej panvovej nedostatočnosti..

May-Turnerov syndróm - kompresia ľavej spoločnej ilickej žily pravou spoločnou ilickou artériou - slúži tiež ako jeden z etiologických faktorov varixov v panve. Vyskytuje sa v nie viac ako 3% prípadov, vyskytuje sa častejšie u žien. V súčasnosti sa táto patológia v dôsledku zavedenia ožarovacích a endovaskulárnych zobrazovacích metód do praxe čoraz viac detekuje..

klasifikácia

Kŕčové žily sú rozdelené do nasledujúcich foriem:

  • Primárny typ kŕčových žíl: zvýšenie krvných ciev panvy. Dôvod - nedostatočnosť chlopne 2 typov: získaná alebo vrodená.
  • Sekundárna forma zhrubnutia panvových žíl je diagnostikovaná výlučne v prítomnosti patologických stavov súvisiacich s gynekológiou (endometrióza, novotvary, polycystická)..

Kŕčové žily panvy sa vyvíjajú postupne. V lekárskej praxi existuje niekoľko hlavných štádií vývoja choroby. Líšia sa v závislosti od prítomnosti komplikácií a šírenia choroby:

  • Prvý stupeň. Zmeny v štruktúre ovariálnych chlopní sa môžu vyskytnúť z dedičných dôvodov alebo sa môžu získať. Toto ochorenie sa vyznačuje zväčšením priemeru žíl až na 5 mm. Ľavý vaječník má výrazné rozšírenie vo vonkajších častiach.
  • Druhý stupeň. Tento stupeň sa vyznačuje rozšírením patológie a poškodením ľavého vaječníka. Žily v maternici a pravom vaječníku môžu byť tiež rozšírené. Priemer expanzie dosahuje 10 mm.
  • Tretí stupeň. Priemer žíl sa zvýši na 1 cm a dilatácia žíl sa pozoruje rovnako na pravom a ľavom vaječníku. Toto štádium je spôsobené patologickými javmi gynekologického charakteru..

Je tiež možné klasifikovať chorobu v závislosti od primárnej príčiny jej vývoja. Existuje primárny stupeň, pri ktorom je expanzia spôsobená chybným fungovaním žilových chlopní a sekundárny stupeň, ktorý je dôsledkom chronických ženských chorôb, zápalových procesov alebo komplikácií onkologickej povahy. Stupeň ochorenia sa môže líšiť podľa anatomických znakov, ktoré naznačujú miesto vaskulárnej poruchy:

  • Intra-kasta prehora.
  • Vulvar a perineálne.
  • Kombinované formy.

Príznaky a klinické prejavy

U žien sú panvové kŕčové žily sprevádzané závažnými, ale nešpecifickými príznakmi. Prejavy tohto ochorenia sa často považujú za príznaky gynekologických porúch. Hlavné klinické príznaky kŕčových žíl v slabinách u žien s postihnutím panvových ciev sú:

  • Nemenštruačná bolesť v dolnej časti brucha. Ich intenzita závisí od stupňa žilového poškodenia a rozsahu procesu. Pre 1. stupeň kŕčových žíl malej panvy sú charakteristické pravidelné, mierne bolesti, ktoré siahajú až po spodnú časť chrbta. V neskorších štádiách sa cíti v bruchu, perineu a dolnej časti chrbta a vyznačuje sa trvaním a vysokou intenzitou..
  • Silný výtok sliznice. Tzv. Leucorrhoea nemá nepríjemný zápach, nemení farbu, čo by naznačovalo infekciu. Objem výboja sa zvyšuje v druhej fáze cyklu.
  • Zvýšené príznaky premenštruačného syndrómu a dysmenorey. Už pred začiatkom menštruácie sa u žien zvyšuje bolesť až do objavenia sa problémov s chôdzou. Počas menštruačného krvácania sa môže stať neznesiteľným a môže sa rozšíriť na celú panvovú oblasť, perineum, dolnú časť chrbta a dokonca aj na stehná..
  • Ďalším charakteristickým príznakom kŕčových žíl v slabinách u žien je nepohodlie počas pohlavného styku. Je cítiť v vulve a vagíne a vyznačuje sa tupou bolesťou. Možno to pozorovať na konci pohlavného styku. Okrem toho je ochorenie sprevádzané zvýšenou úzkosťou, podráždenosťou, zmenami nálady..
  • Rovnako ako u kŕčových žíl malej panvy u mužov, u ženskej časti pacientov s takouto diagnózou sa záujem o sex postupne stráca. Príčinou dysfunkcie je tak neustále nepohodlie, ako aj zníženie produkcie pohlavných hormónov. V niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť neplodnosť..

Prístrojová diagnostika

Diagnózu a liečbu kŕčových žíl vykonáva fleboológ, cievny chirurg. V súčasnosti sa počet nových prípadov detekcie VVP v dôsledku nových technológií zvýšil. Pacienti s CPP sa vyšetrujú v niekoľkých fázach.

  • Prvým stupňom je rutinné vyšetrenie gynekológa: vyšetrenie anamnézou, manuálne vyšetrenie, ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov (vylúčiť inú patológiu). Na základe výsledkov je predpísané ďalšie vyšetrenie proktorom, urológom, neurológom a ďalšími príbuznými odborníkmi..
  • Ak diagnóza nie je jasná, ale existuje podozrenie na VVPT, v druhej fáze sa vykoná ultrazvuková angioskanizácia (USAS) panvových žíl. Je to neinvazívna, vysoko informatívna skríningová diagnostická metóda, ktorá sa používa u všetkých žien s podozrením na VVPT. Ak sa skôr predpokladalo, že stačí vyšetriť iba panvové orgány (vyšetrenie žíl bolo považované za ťažko prístupné a nepovinné), potom je v súčasnej fáze ultrasonografia panvových žíl povinným výskumným postupom. Pomocou tejto metódy je možné zistiť prítomnosť kŕčových žíl malej panvy zmeraním priemerov, rýchlosti prietoku krvi v žilách a najskôr zistiť, aký je hlavný patogénny mechanizmus - zlyhanie žilovej žily alebo obštrukcia žíl. Táto metóda sa tiež používa na dynamické hodnotenie konzervatívnej a chirurgickej liečby VVP..
  • Výskum sa vykonáva transvaginálne a transabdominálne. Žily parametra, plexusy v tvare slabín a žily maternice sa vizualizujú transvaginálne. Podľa rôznych autorov je priemer ciev týchto lokalizácií od 2,0 do 5,0 mm (v priemere 3,9 ± 0,5 mm), t.j. nie viac ako 5 mm a priemerný priemer oblúkových žíl je 1,1 ± 0,4 mm. Žily väčšie ako 5 mm v priemere sa považujú za rozšírené. Dolná vena cava, iliálne žily, ľavá renálna žila a ovariálne žily sa vyšetrujú transabdominálne, aby sa vylúčili trombotické masy a extravazálna kompresia. Dĺžka ľavej obličkovej žily je 6 až 10 mm a jej šírka je v priemere 4 až 5 mm. Za normálnych okolností je ľavá obličková žila na mieste, kde prechádza aortu, trochu sploštená, ale jej priečny priemer sa zníži o 2 až 2,5-násobok bez výrazného zrýchlenia prietoku krvi, čo zabezpečí normálny odtok bez zvýšenia tlaku v pretenotickej zóne. V prípade stenózy žíl na pozadí patologickej kompresie dochádza k významnému zníženiu jej priemeru - 3,5 až 4-krát ak zrýchleniu toku krvi - nad 100 cm / s. Citlivosť a špecifickosť tejto metódy je 78, respektíve 100%..
  • Vyšetrenie ovariálnych žíl je súčasťou povinného vyšetrenia panvových žíl. Sú umiestnené pozdĺž prednej brušnej steny, pozdĺž svalu rekta abdominis, mierne laterálne k iliakálnym žilám a artériám. Príznak zlyhania vaječníkových žíl v USAS sa považuje za priemer s priemerom viac ako 5 mm pri prítomnosti spätného toku krvi. Pre úplné vyšetrenie, prevenciu relapsov a správnu taktiku liečby je nevyhnutné vykonať ultrasonografiu žíl dolných končatín, perinea, vulvy, vnútorného stehna a gluteálnej oblasti..
  • Vývoj zdravotníckej technológie viedol k použitiu nových diagnostických metód. V tretej etape sa po ultrazvukovom overení diagnózy použijú diagnostické metódy ožarovania..
  • Najviac informatívne a menej invazívne metódy sú zobrazovanie magnetickou rezonanciou a multispirálna počítačová angiografia. Hodnota týchto techník je daná možnosťou ich použitia v ambulantnej podobe, ako aj ich všeobecnou dostupnosťou. Moderné tomografy vykonávajú trojrozmernú rekonštrukciu obrazov, ktorá výrazne zlepšuje kvalitu diagnostiky a umožňuje odhaliť anatomické vlastnosti štruktúry a dilatácie panvových žíl, patológiu orgánov, vyhodnotiť stav ilieku, obličiek, ovariálnych žíl, identifikovať aorto-mezenterickú kompresiu, kompresiu ľavej iliakálnej žily, neobvykle vysokú polohu vľavo. renálna žila, abnormálne nízky výtok alebo atypické vetvenie vyššej mezenterickej tepny. Citlivosť a špecificita týchto diagnostických metód je 91,7 a 88,9%.
  • Pelvická flebografia so selektívnou bilaterálnou rádiopakálnou ovarykografiou je jednou z diagnostických metód invazívnych ožarovaním, ktoré sa vykonávajú iba v nemocničnom prostredí. Táto metóda sa už dlho považuje za diagnostický „zlatý štandard“ na hodnotenie dilatácie a detekciu chlopňovej nedostatočnosti panvových žíl. Podstatou metódy je zavedenie kontrastného činidla pod kontrolou röntgenovej inštalácie cez katéter inštalovaný v jednej z hlavných žíl (krčnej, brachiálnej alebo femorálnej) do iliových, obličkových a ovariálnych žíl. Takto je možné identifikovať anatomické varianty štruktúry ovariálnych žíl, určiť priemery gonadálnych a panvových žíl..
  • Retrográdne kontrastovanie gonadálnych žíl vo výške Valsalvovho testu slúži ako patognomonický angiografický znak ich chlopňovej nedostatočnosti s vizualizáciou prudkého rozšírenia a tortuozity. Toto je najpresnejšia metóda na detekciu May-Turnerovho syndrómu, posttromboflebitických zmien v iliakálnej a dolnej vena cava.
  • Keď je ľavá renálna žila stlačená, perirenálne venózne kolaterály s retrográdnym prietokom krvi do gonadálnych žíl sa stanoví kontrastná stagnácia v renálnej žile. Táto metóda meria tlakový gradient medzi ľavou obličkou a dolnou vena cava. Normálne je to 1 mm Hg. Čl. gradient rovný 2 mm Hg. Čl. Môže naznačovať kompresiu svetla; s gradientom> 3 mm Hg. Art. môže byť diagnostikovaný aorto-mezenterický kompresný syndróm s hypertenziou v ľavej obličkovej žile a gradient je> 5 mm Hg. Art. sa považuje za hemodynamicky významnú stenózu ľavej obličkovej žily. Stanovenie tlakového gradientu je dôležitým prvkom diagnostiky, pretože v závislosti od jeho hodnôt sa plánujú podstatne odlišné chirurgické zákroky na žilách malej panvy, čo je v moderných podmienkach veľmi dôležité. V súčasnosti sa táto štúdia (s normálnym tlakovým gradientom) môže použiť na terapeutické účely - na embolizáciu vaječníkových žíl.
  • Ďalšou metódou žiarenia je emisná počítačová tomografia panvových žíl s erytrocytmi značenými in vitro. Vyznačuje sa ukladaním značených erytrocytov v žilách panvy a vizualizáciou gonadálnych žíl, umožňuje odhaliť kŕčové plexy malej panvy a rozšírené ovariálne žily v rôznych pozíciách, stupeň panvovej žilovej kongescie, reflux krvi z panvových žíl do končatín v žilách a perine. Normálne vaječníkové žily nie sú kontrastované, hromadenie rádiofarmaka v žilových plexoch sa nepozoruje. Na objektívne hodnotenie stupňa žilového preťaženia malej panvy sa vypočíta koeficient prežívania panvového žíl. Tento spôsob má však aj nevýhody: invazívnosť, relatívne malé priestorové rozlíšenie, nemožnosť presného určenia priemeru žíl, preto sa v súčasnosti na klinikách tak často nevyužíva..
  • Video laparoskopické vyšetrenie je cenným nástrojom pri hodnotení nediagnostikovaných. V kombinácii s inými metódami môže pomôcť určiť príčiny bolesti a predpísať správnu liečbu. S kŕčovými žilami malej panvy v ovariálnej oblasti, pozdĺž okrúhlych a širokých väzov maternice, sa môžu žily vizualizovať vo forme cyanotických dilatovaných ciev so zriedenou a napjatou stenou. Použitie tejto metódy je výrazne obmedzené týmito faktormi: prítomnosť retroperitoneálneho tukového tkaniva, schopnosť hodnotiť kŕčové žily iba v obmedzenej oblasti a nemožnosť stanovenia refluxu žilami. V súčasnosti je použitie tejto metódy diagnosticky opodstatnené v prípade podozrenia na multifokálnu bolesť. Laparoskopia umožňuje v 66% prípadov vizualizáciu príčin CPP, napríklad ohnísk endometriózy alebo adhézie..

Funkcie terapie

Na úplné ošetrenie kŕčových žíl v malej panve musí žena dodržiavať všetky odporúčania lekára a zmeniť svoj životný štýl. Predovšetkým by sa mala venovať pozornosť nákladom, ak sú príliš vysoké, musia sa znížiť, ak pacient vedie príliš sedavý životný štýl, je potrebné športovať, chodiť na prechádzky, atď..

Pacientom s kŕčovými žilami sa dôrazne odporúča upraviť ich stravu, konzumovať ako malé množstvo nezdravých potravín (vyprážané, údené, sladké vo veľkých množstvách, slané, atď.), Alkohol, kofeín. Je lepšie uprednostniť zeleninu a ovocie, fermentované mliečne výrobky, obilniny. Prečítajte si viac o strave pre kŕčové žily v odbornom článku.

Ako prevenciu progresie ochorenia a na lekárske účely lekári tiež predpisujú nosenie kompresného prádla pre pacientov s kŕčovými žilami..

Lieky

Terapia ERCT zahŕňa niekoľko dôležitých bodov:

  • zbaviť sa spätného toku žilovej krvi;
  • zmiernenie symptómov choroby;
  • stabilizácia vaskulárneho tonusu;
  • zlepšený krvný obeh v tkanivách.

Prípravy na kŕčové žily by sa mali robiť v kurzoch. Ostatné lieky, ktoré zohrávajú úlohu pri zmierňovaní bolesti, môžu piť iba pri bolestivom útoku. Pre efektívnu terapiu lekár často predpisuje tieto lieky:

  • fleboprotektory (Endothelon, Venoruton, Detralex a ďalšie);
  • enzýmové prípravky ("Phlogenzym", "Wobenzym");
  • lieky, ktoré zmierňujú zápal kŕčových žíl („Ibuprofen“, „Ketonal“);
  • tablety na zlepšenie krvného obehu („Trental“, „Actovegin“, „Pentoxifylline“).

Operatívne ošetrenie

Je potrebné si uvedomiť, že metódy konzervatívnej liečby poskytujú skutočne viditeľné výsledky hlavne v počiatočných fázach kŕčových žíl. Zároveň je možné problém zásadne vyriešiť a chorobu možno úplne odstrániť iba chirurgickým zákrokom. V modernej medicíne existuje veľa variantov chirurgickej liečby kŕčových žíl, zvážte najbežnejšie a najúčinnejšie typy operácií:

  • embolizácia žíl vo vaječníkoch;
  • Sclerotherapy;
  • plast maternicových väzov;
  • odstránenie zväčšených žíl laparoskopiou;
  • upínanie žíl v malej panve špeciálnymi lekárskymi sponami (orezávanie);
  • crossektómia - ligácia žíl (predpísaná, ak sú okrem panvových orgánov postihnuté aj cievy dolných končatín).

Počas tehotenstva je možná iba symptomatická liečba kŕčových žíl malej panvy. Odporúča sa nosiť kompresné pančuchy, používať flebotoniku (diosmin, hesperidín) na odporúčanie cievneho chirurga. V trimestri II-III môže byť uskutočnená flebosleróza varikóznych žíl perineu. Ak v súvislosti s kŕčovými žilami existuje vysoké riziko krvácania počas spontánneho pôrodu, vyberie sa v prospech operatívneho pôrodu..

fyzioterapia

Systém fyzickej aktivity na liečbu kŕčových žíl u žien pozostáva z cvičení:

  • "Kol". Ležíme na chrbte, hádzame rukami za hlavu alebo ich kladieme pozdĺž tela. Zdvíhame nohy, vykonávame s nimi kruhové pohyby, akoby sme šliapali na bicykli.
  • "Birch". Sedíme lícom hore na akomkoľvek tvrdom a pohodlnom povrchu. Zdvihnite nohy a jemne ich navíjajte za hlavu. Podopretie bedrovej oblasti rukami a položenie lakťov na zem, pomalé vyrovnávanie nôh a zdvíhanie tela..
  • "Nožnice". Počiatočná poloha je na zadnej strane. Zatvorené nohy zdvihnite mierne nad úroveň podlahy. Rozložíme dolné končatiny do strán, vrátime ich späť a opakujeme.

Možné komplikácie

Aké je nebezpečenstvo kŕčových žíl malej panvy? Často sa zaznamenávajú tieto následky choroby:

  • zápal maternice, jej prílohy;
  • krvácanie z maternice;
  • abnormality v činnosti močového mechúra;
  • tvorba venóznej trombózy (malé percento).

prevencia

Aby kŕčové žily v malej panve čo najskôr zmizli av budúcnosti nedochádza k opakovanému výskytu patológie panvových orgánov, je potrebné dodržiavať jednoduché preventívne pravidlá:

  • cvičiť každý deň gymnastické cvičenia;
  • zabrániť zápche;
  • dodržujte diétny režim, v ktorom musí byť prítomná rastlinná vláknina;
  • nezostávajte dlho v jednej polohe;
  • vezmite kontrastnú sprchu perineum;
  • Aby sa kŕčové žily neobjavili, je lepšie nosiť mimoriadne pohodlné topánky a oblečenie.

Preventívne opatrenia zamerané na zníženie rizika výskytu a progresie kŕčových žíl malej panvy sa redukujú hlavne na normalizáciu životného štýlu..