Ako identifikovať nekrózu čriev: jej príznaky a príčiny

Črevná nekróza (črevná nekróza) je nezvratný patologický proces, ktorý často vedie k smrti. Toto ochorenie je charakterizované skutočnosťou, že v dôsledku určitých etiologických faktorov odumrú mäkké tkanivá gastrointestinálneho traktu. Túto chorobu môže vyvolať pomerne veľké množstvo patologických procesov..

Klinický obraz črevnej nekrózy je výrazný, ale nemá žiadne špecifické príznaky. Preto je toto ochorenie diagnostikované hlavne v neskorších štádiách vývoja, čo výrazne zvyšuje riziko nielen závažných komplikácií, ale aj smrti..

Diagnostika zahŕňa laboratórne a inštrumentálne výskumné metódy, fyzikálne vyšetrenie pacienta so zbierkou osobnej a rodinnej anamnézy. Pokiaľ ide o taktiku liečby, v tomto prípade je jediným vhodným spôsobom liečby vykonanie operácie.

Prognóza môže byť relatívne priaznivá, iba ak je patologický proces diagnostikovaný v počiatočnom štádiu a liečba je včasná a správna. Vo všetkých ostatných prípadoch je nekróza čreva fatálna.

etiológie

Príčiny črevnej nekrózy sú nasledujúce:

  • narušenie krvného obehu v stenách čreva;
  • trombóza;
  • embólia;
  • črevná obštrukcia;
  • volvulus;
  • dysfunkcia centrálneho nervového systému;
  • otrava toxickými látkami, liekmi, jedmi a ťažkými kovmi;
  • alergické reakcie pri vstupe cudzích telies do žalúdka;
  • operovateľné zásahy do žalúdka;
  • negatívny vplyv patogénnej mikroflóry;
  • ulcerózna lézia žalúdka;
  • črevný infarkt.

Črevná nekróza môže byť tiež spôsobená niektorými systémovými chorobami. Vo veľmi zriedkavých prípadoch zostáva vývoj takého ireverzibilného patologického procesu etiologicky nejasný..

klasifikácia

Na základe etiológie choroby sa rozlišujú tieto formy:

  • ischemická črevná nekróza - etiológia je založená na infarkte čreva a pri akútnej forme nekrózy sa rýchlo vyvinie peritonitída a pravdepodobnosť úmrtia je veľmi vysoká;
  • toxikogénne - vyvíja sa na pozadí poškodenia čriev infekciou, patogénnymi mikroorganizmami;
  • trophoneurotický - vyvíja sa v dôsledku ochorení nervového systému.

Lokalizáciou sa rozlišujú tieto formy tohto ochorenia:

  • nekróza hrubého čreva;
  • nekróza tenkého čreva;
  • nekróza mastnej suspenzie sigmoidného hrubého čreva;
  • rektálna nekróza.

Na základe klinických a morfologických príznakov sa rozlišujú tieto typy patológie:

  • koagulačná nekróza;
  • colliquation;
  • uškrtenie;
  • Snětivý.

Rozlišujú sa aj nasledujúce štádiá vývoja tohto patologického procesu:

  • prenekróza - štádium, v ktorom dochádza k nepatrným zmenám v tkanivách, neexistuje ohrozenie života;
  • odumretie tkaniva - dochádza k deštrukcii tkanivových buniek, proces je už nezvratný;
  • rozklad tkanív.

Je potrebné poznamenať, že posledné štádium choroby je takmer vždy smrteľné..

príznaky

Klinický obraz nekrózy tenkého čreva alebo hrubého čreva je charakterizovaný takto:

  • vysoká telesná teplota;
  • slabosť a nevoľnosť;
  • bledosť, zvýšené potenie;
  • rýchly pulz;
  • kritický pokles krvného tlaku;
  • suché ústa;
  • nevoľnosť s opakovaným zvracaním;
  • cyanóza končatín;
  • významné zníženie telesnej hmotnosti;
  • zvýšené nutkanie na defekáciu;
  • prítomnosť krvi a hlienu vo výkaloch;
  • počas defekácie sú cítiť bolesť a nepohodlie;
  • dysfunkcia pečene a obličiek.

Ak existuje silná kŕčová bolesť, ktorá nie je zmiernená liekmi proti bolesti, je pravdepodobné, že sa začal črevný infarkt..

Zároveň by sa malo poznamenať, že ak je tento nezvratný patologický proces spôsobený objemom, klinický obraz bude charakterizovaný úplne odlišným spôsobom:

  • nezvratné zvracanie, ktoré má mimoriadne nepríjemný špecifický zápach;
  • brucho sa stáva asymetrické;
  • zvýšený vývoj plynu;
  • prítomnosť neobvykle mäkkých plôch.

V prípade, že etiológiou tohto ochorenia je narušený krvný obeh, charakterizuje sa symptomatický komplex takto:

  • cardiopalmus;
  • zníženie krvného tlaku;
  • koža sivá;
  • silná bolesť.

Ak z vyššie opísaného klinického obrazu existujú dokonca 1 - 2 príznaky, mali by ste bezodkladne vyhľadať lekársku pomoc. Oneskorenie sa môže ukázať skôr ako smrteľné ako komplikácie..

diagnostika

Diagnostický program zahŕňa tieto činnosti:

  • dôkladná zbierka osobnej histórie, zbierka klinického obrazu;
  • fyzické vyšetrenie pacienta s prehmataním brucha;
  • coagulogram;
  • všeobecné klinické a biochemické krvné testy;
  • rádioizotopové skenovanie;
  • röntgen;
  • angiografia;
  • dopplerography;
  • diagnostická laparoskopia čreva (najčastejšie sa potom okamžite vykoná operácia);
  • kolonoskopia.

Diagnostický program môže byť upravený podľa uváženia lekára. Na základe výsledkov výskumu sa stanoví taktika terapeutických opatrení..

liečba

Ak sa diagnostikuje počiatočné štádium vývoja tohto ochorenia, je možné upustiť od konzervatívnych metód liečby..

Do tela pacienta sa zavedie:

  • elektrolytové roztoky;
  • proteínové roztoky;
  • antikoagulanciá;
  • širokospektrálne antibiotiká.

Súčasne s liečbou liekom sa vykonáva výplach žalúdka antiseptickými roztokmi. Aby sa znížilo zaťaženie čreva, je intubované alebo sondované.

Nekróza v druhom a treťom štádiu si vyžaduje neodkladný lekársky zákrok - vykoná sa resekcia postihnutej oblasti čreva a vo zvlášť závažných prípadoch sa odstráni celé črevo..

Prognóza po operácii bude závisieť od toho, aké rozsiahle bolo poškodenie tkanív gastrointestinálneho traktu a čo presne to spôsobilo..

Prevencia bude zahŕňať opatrenia na prevenciu tých chorôb, ktoré sú uvedené na etiologickom zozname. Okrem toho je potrebné systematicky podstúpiť lekárske vyšetrenie, aby sa zabránilo komplexnému vývoju patologického procesu..

Divertikula pažeráka je patologický proces charakterizovaný deformáciou steny pažeráka a vyčnievaním všetkých jeho vrstiev vo forme vaku smerom k mediastinu. V lekárskej literatúre má divertikulum pažeráka aj iné meno - divertikulum pažeráka. V gastroenterológii predstavuje táto lokalizácia cirkulárneho výčnelku asi štyridsať percent prípadov. Najčastejšie je patológia diagnostikovaná u mužov, ktorí prekročili päťdesiatročnú líniu. Je však potrebné poznamenať, že takéto osoby majú obvykle jeden alebo viac predispozičných faktorov - žalúdočné vredy, cholecystitída a ďalšie. Kód ICD 10 - získaný typ K22.5, pažerák pažeráka - Q39.6.

Achalasia kardia je chronická porucha pažeráka, ktorá sa vyznačuje narušením procesu prehĺtania. V tomto okamihu je pozorovaná relaxácia dolného zvierača. V dôsledku takéhoto porušenia dochádza k hromadeniu potravinových častíc priamo v pažeráku, a preto dochádza k expanzii horných častí tohto orgánu. Táto porucha je celkom bežná. Takmer rovnako ovplyvňuje obe pohlavia. Okrem toho boli zaznamenané prípady detekcie choroby u detí. V medzinárodnej klasifikácii chorôb - ICD 10 má táto patológia svoj vlastný kód - K 22.0.

Distálna ezofagitída je patologický stav charakterizovaný progresiou zápalového procesu v dolnej časti trubice pažeráka (umiestnenej bližšie k žalúdku). Takéto ochorenie sa môže vyskytovať v akútnej aj chronickej forme a často nie je hlavným, ale sprievodným patologickým stavom. Akútna alebo chronická distálna ezofagitída sa môže vyvinúť u akejkoľvek osoby - nezohráva úlohu ani veková kategória, ani pohlavie. Zdravotná štatistika je taká, že častejšie sa patológia vyvíja u ľudí v produktívnom veku, ako aj u starších ľudí..

Kandidálna ezofagitída je patologický stav, pri ktorom sú steny tohto orgánu poškodené hubami z rodu Candida. Najčastejšie postihujú najprv ústnu sliznicu (počiatočná časť tráviaceho ústrojenstva), po ktorej prenikajú do pažeráka, kde sa začínajú aktívne množiť, čím vyvolávajú prejav charakteristického klinického obrazu. Ani pohlavie, ani veková kategória neovplyvňujú vývoj patologického stavu. Príznaky kandidovej ezofagitídy sa môžu vyskytnúť u malých detí aj dospelých zo stredného a staršieho veku..

Erozívna ezofagitída je patologický stav, pri ktorom je postihnutá sliznica distálnej a ďalších častí ezofageálnej trubice. Vyznačuje sa tým, že pod vplyvom rôznych agresívnych faktorov (mechanický náraz, používanie príliš horúceho jedla, chemikálií spôsobujúcich popáleniny atď.) Sa sliznica orgánu postupne stáva tenšia a na nej sa tvoria erózie..

Črevná nekróza, čo to je?

Nekróza je smrť tkanív orgánu. Tento jav je nezvratný v neskorších štádiách vývoja patológie. Aké sú príčiny choroby? Asi najdôležitejšou z nich je narušenie krvného obehu v tele..

Príčinou zastavenia toku krvi môže byť trombóza, krvné cievy sú upchané krvnou zrazeninou, čo vedie k smrti buniek v dôsledku úplnej neprítomnosti kyslíka. Príčinou blokády je zvyčajne srdcové ochorenie, ktoré sa môže vyvinúť u žien vo veku sedemdesiat a starších.

V súčasnosti sa nekróza čriev vyskytuje u 10% pacientov mladších ako tridsať rokov. Celková forma ochorenia sa objavuje v dôsledku zlého krvného obehu v čreve a v polovici prípadov môže spôsobiť smrť. Mesentéria dodáva krv do oboch čriev, a preto trombózou ciev mesentérie trpí celý gastrointestinálny trakt. Nezabudnite, že je možná nekróza hrubého čreva aj nekróza tenkého čreva..

Črevná nekróza, príčiny

Príčinou môže byť mikrobiálna kontaminácia. Najčastejšie majú túto chorobu novorodenci. Ochorenie postihuje črevnú sliznicu, v tomto prípade nekróza nie je úplná, ale ak ignorujete príznaky choroby, choroba začne poškodzovať celú stenu čreva. Črevné huby, rotavírusy, sú príčinou nekrotizujúcej enterokolitídy. Existuje prudký rozvoj pneumózy a črevnej gangrény. Takáto choroba môže viesť k smrti človeka. Ovplyvňuje tiež ľudí s ochorením nervového centra..

Črevná nekróza, príznaky

Pri tejto chorobe stene čreva menia vôňu a farbu. Pri infarkte sú steny tkaniva namočené v krvi. Výsledkom je, že črevá majú vínový odtieň. Príznaky choroby priamo závisia od jej príčiny. Nekróza, ktorá sa objavila v dôsledku črevného infarktu, sa vyznačuje spočiatku intenzívnou bolesťou brucha, s ďalším vývojom choroby sa bolestivé pocity stávajú trvalými..

Keď sa zmení poloha tela, bolesť sa nezastaví. Počet leukocytov v krvi sa zvyšuje a pri vyšetrení brucha sa pacienti sťažujú na silnú bolesť v nekrotickej zóne. Palpáciou chirurg nájde postihnutú časť čreva.

Ak dôjde k porušeniu žíl, príznakom bude zvýšenie teploty, ako aj nepríjemné pocity v bruchu. Sú priradené špecializované diagnostické metódy:

Medzi príznaky môžu patriť bolesť brucha, reflex roubíka a črevný obsah vstupujúci do žalúdka. Žiadna stolica, ale plyn a nadúvanie.

Pri príznakoch peritonitídy sa zhoršuje celkový stav pacienta:

  • koža sivastie;
  • objaví sa tachykardia;
  • pokles tlaku.

Existujú tri štádiá choroby

  1. Prenecrosis. Je možné detegovať ochorenie v počiatočnom štádiu, v tomto prípade sa bunky môžu obnoviť.
  2. Proces odumretia tkanivových buniek. Farba gastrointestinálneho traktu sa mení. Bunky postupne odumierajú.
  3. Tkanivá sa rozpadnú.

V počiatočnej fáze je choroba detegovaná počas štúdie s rádioizotopmi. Do krvných ciev sa vstrekne špeciálna látka a po určitom čase sa vykoná štúdia. V oblasti čreva postihnutej nekrózou je krvný obeh zastavený, a preto postihnutá oblasť na obrázku vyzerá ako „studená“ škvrna..

Liečba črevnej nekrózy

Ak sa v skorom štádiu stretnete s lekárom, môžete sa zbaviť črevnej nekrózy. Napriek príčine vyhynutia buniek je nutná okamžitá konzultácia s chirurgom. Pacient je určený na röntgenové vyšetrenie gastrointestinálneho traktu alebo na rotografiu (röntgen, ktorý sa zavedie do čreva pomocou klystýru)..

V prípade absencie symptómov peritonitídy u pacienta sa liečebný priebeh uskutočňuje zavedením antibiotík a proteínových roztokov. Pomocou sond priraďte výplach častí tráviaceho traktu. Ak nedochádza k žiadnemu účinku antibiotickej liečby, pacientovi je predpísaná operácia. Časť čreva postihnutá nekrózou sa odstráni.

Resekcia tenkého čreva sa vykonáva oveľa menej často, je to však potrebné v prípade nekrózy spôsobenej obštrukciou. Počas operácie sa aplikuje časť umelého prechodu, ktorá je potrebná na vyloženie hrubého čreva. Chirurgický zákrok sa musí uskutočniť do 24 hodín po poranení čriev.

Pacienti, u ktorých si chirurgovia dokázali zachrániť životy, v období zotavenia po operácii čelia vážnym problémom v dôsledku následkov choroby. Pri takej chorobe, ako je črevná nekróza, je prognóza po operácii sklamaním a každý pacient napriek operácii po kontrolnom období zomiera. Na odstránenie intoxikácie po operácii sa do krvi pacienta vstrekujú anestetiká a antibiotiká, aby sa zabránilo komplikáciám.

prevencia

Odporúčania sa prideľujú pri zisťovaní príčin nekrózy. Musíte sa snažiť nedostať otravu jedlom a drogami, jesť správne, do stravy pridať viac ovocia a zeleniny a vylúčiť tuhé jedlá. Vzdajte tučné a sladké jedlá. Prestať fajčiť a piť alkohol. Včasné začatie liečby rôznych chorôb tráviaceho traktu a centrálneho nervového systému.

Na dodanie chýbajúcich živín do tela lekári predpisujú parenterálnu výživu. Venujte osobitnú pozornosť svojmu zdraviu, venujte pozornosť bolestivým pocitom, nezaoberajte sa liečbou doma a neodkladajte hľadanie pomoci od lekárov. Každý by mal vedieť, čo je to črevná nekróza, jej príznaky a zásady. Môže vám zachrániť život milovanej osoby alebo vás. Postarajte sa o svoje zdravie a buďte šťastní!

Ak nájdete chybu, vyberte časť textu a stlačte kombináciu klávesov Ctrl + Enter.

Črevná nekróza je smrť tkanív orgánov na pozadí zastavenia toku krvi. Je sprevádzaná závažnou intoxikáciou a prudkým zhoršením celkového stavu. Črevná nekróza je ireverzibilná a môže byť fatálna. Ak sa zistí patológia, je indikovaný pohotovostný chirurgický zákrok.

Klasifikácia chorôb

Podľa etiológie

  • Ischemická choroba. Vyskytuje sa v dôsledku zablokovania lúmenu veľkej krvnej cievy zodpovednej za prísun krvi do čreva (žily alebo tepny)..
  • Toxický. Vyvíja sa, keď je črevné tkanivo poškodené rotavírusmi, koronavírusmi, Candida alebo Clostridia.
  • Trophoneurotic. Súvisí s poruchami krvného obehu na pozadí patológie centrálneho alebo periférneho nervového systému.

Podľa klinických a morfologických charakteristík

  • Suché (zrážanie). Tvorí sa dehydratáciou a koaguláciou bielkovín v črevných tkanivách.
  • Mokré (koliquácia). Vyskytuje sa pri pripájaní bakteriálnej infekcie k bunkovej smrti.
  • Uškrtenie. Vyvíja sa ako výsledok obštrukcie čreva, ku ktorej dochádza v dôsledku obturácie vnútorným obsahom alebo kompresie čreva susednými formáciami..
  • Gangréna. Posledné štádium nekrózy charakterizované šírením hnisavého zápalu do susedných orgánov a tkanív.

Prevalenciou

  • Miestne. Nekróza postihuje iba časť čreva.
  • Celkom. Tkanivová smrť sa šíri po celom čreve.

príznaky

Klinický obraz črevnej nekrózy je spôsobený syndrómom bolesti, výraznou intoxikáciou tela v dôsledku rozkladu tkaniva a dehydratácie..

Špecifické prejavy

  • intenzívna, pretrvávajúca bolesť brucha;
  • nadúvanie a prechod plynu v neprítomnosti stolice alebo stolice s krvou;
  • vracanie (prípadne zmiešané s krvou alebo špecifickou vôňou črevného obsahu);
  • zvýšená peristaltika čreva.

Ako postupuje patologický proces, bolesť a peristaltika sa postupne znižujú. Zmiznutie bolesti brucha sa považuje za mimoriadne nepriaznivé znamenie, ktoré si vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok..

Bežné prejavy

  • náhla rastúca slabosť;
  • nevoľnosť;
  • zníženie krvného tlaku;
  • náhle zvýšenie srdcovej frekvencie;
  • závraty, niekedy strata vedomia;
  • sucho v ústach a smäd;
  • zvýšená telesná teplota.

Dôvody rozvoja patológie

Faktory predisponujúce k črevnej nekróze môžu byť mechanického, infekčného alebo toxického charakteru. Najčastejšie príčiny choroby:

  • Narušenie krvného obehu v črevnej oblasti. Tento stav nastáva v dôsledku arteriálnej trombózy alebo embólie žíl, ktoré sú zodpovedné za prísun krvi do črevnej steny. V dôsledku stagnácie nedostatku krvi a kyslíka dochádza k nekróze tkanív orgánov a následnej intoxikácii tela..
  • Obštrukcia čriev. Príčinou nekrózy je často volvulus, v dôsledku ktorého sú steny orgánu a jeho cievy stlačené. Tento stav sa môže vyskytnúť v dôsledku pretečenia čriev alebo ostrého a silného napätia v stenách brušnej dutiny (vysoký skok, zdvíhacie závažia)..
  • Črevná infekcia. Klinické prejavy choroby sa môžu líšiť v závislosti od charakteristík patogénu. Najnebezpečnejšia je porážka čreva Clostridiou. V tomto prípade nekrotický proces pokračuje intenzívne, čo sa rýchlo mení na gangrénu a spôsobuje peritonitídu..
  • Poruchy fungovania centrálneho nervového systému. Dysfunkcia centrálneho nervového systému prispieva k rozvoju dystrofie črevnej steny v dôsledku narušenia jej inervácie..
  • Alergická reakcia. Tento stav sa vyvíja v prítomnosti cudzieho tela v zažívacích orgánoch, čo vedie k imunitnej odpovedi.
  • Toxické účinky. Črevná nekróza sa môže vyvinúť s chemickou otravou, vystavením určitým liekom.
  • Odložená operácia žalúdka. S nedostatočnou účinnosťou liečby žalúdka prechádza patologický proces do čriev.

diagnostika

Laboratórny výskum

  • Všeobecná analýza krvi. ESR sa zvyšuje a leukocytóza sa vyskytuje v prítomnosti oblastí nekrózy.
  • Chémia krvi. Zvyšuje celkový proteín, C-reaktívny proteín.
  • Coagulogram. Ak je narušená dodávka krvi do črevných stien, index D-diméru sa zvyšuje.

Prístrojový výskum

  • RTG čreva. Štúdia je poučná v posledných štádiách nekrózy.
  • Skenovanie rádioizotopmi. Táto metóda umožňuje identifikovať postihnuté oblasti čreva, určiť ich lokalizáciu a rozsah lézie.
  • Angiografia. Tento postup umožňuje detekovať upchaté cievy pomocou kontrastnej MRI alebo CT. Používa sa tiež rádiografia cievneho kontrastu.
  • Dopplerova ultrasonografia. Ultrazvuková metóda výskumu, ktorá sa používa na zisťovanie narušenia krvného zásobovania orgánu v skorých štádiách.
  • Diagnostická laparoskopia. Metóda invazívneho výskumu zahŕňajúca operáciu vizuálneho vyhodnotenia orgánu a odobratie vzoriek postihnutého tkaniva na ďalší výskum.
  • Kolonoskopia. Endoskopické vyšetrenie čreva, ktoré vám umožní posúdiť stav stien hrubého čreva zvnútra.

liečba

Konzervatívna terapia

Liečba črevnej nekrózy je účinná v skorých štádiách ochorenia. Nevyhnutným predpokladom takejto terapie je absencia známok peritonitídy - zápal stien brušnej dutiny. Konzervatívna terapia sa používa v chirurgickej nemocnici a zahŕňa nasledujúce lieky:

  • antibiotiká;
  • elektrolyty;
  • proteínové roztoky;
  • antikoagulanciá.
  • prepláchnutie tráviacich orgánov sondami (horné a spodné);
  • intubácia čreva (na odstránenie obsahu čreva).

Chirurgická terapia

Chirurgický zákrok je indikovaný pri absencii účinku konzervatívnej liečby. V neskorších štádiách vývoja choroby sa operácia vykonáva okamžite. Je ukázaná resekcia čreva - excízia postihnutej oblasti v zdravých tkanivách.

Chirurgické metódy

Používajú sa dva typy operácií:

  1. Laparoskopia je operácia s minimálnym poškodením brušnej steny. Pri laparoskopii chirurg robí niekoľko malých rezov a odstránenie nekrotického tkaniva sa uskutočňuje pod kontrolou videokamery. Rehabilitácia po takomto zákroku je jednoduchšia. Táto metóda sa však odporúča iba v prvý deň odumretia tkaniva a s obmedzeným patologickým procesom.
  2. Laparotómia je operácia s rozsiahlou disekciou prednej brušnej steny. Obnova po tejto operácii je pomerne dlhá a náročná. Hlavnou výhodou laparotómie je možnosť úplnej revízie všetkých častí čreva a priľahlých orgánov, včasná detekcia zmien v okolitých tkanivách..

Obdobie vymáhania

Obdobie rehabilitácie po prevedenej resekcii čreva obsahuje niekoľko bodov:

  • Strave. Prvých 24 - 48 hodín je predpísaná parenterálna (intravenózna) výživa, potom je pacient prevedený na jedlo v tekutej forme. Keďže sa celkový stav pacienta zlepšuje, strava sa rozširuje v dôsledku potravín s vysokým obsahom bielkovín (najmä mliečnych a rastlinných výrobkov). Mastné potraviny, surové jedlo, alkohol a sladkosti sú vylúčené z diéty pacienta. Pacientovi sa zobrazujú zlomkové jedlá s frekvenciou príjmu potravy 6 až 8 krát denne.
  • Fyzické cvičenie. Na skorú regeneráciu tela sa odporúča terapeutická a respiračná gymnastika.
  • Fyzioterapia. Ako doplnok k liečbe sa predpisuje terapia laserom, prúd, teplo.
  • Liečba liečivom počas rehabilitačného obdobia zahŕňa: antibiotiká, látky na zmiernenie bolesti, detoxikačné činidlá.

predpoveď

Prognóza črevnej nekrózy závisí od aktuálnosti vyhľadania lekárskej pomoci pacientom. V prvej fáze ochorenia sa zotavenie dosiahne vo veľkej väčšine prípadov. Obrat pacienta v tomto štádiu ochorenia je minimálny.

Chirurgická liečba nekrózy čriev nezaručuje zotavenie. Po chirurgickom zákroku sa iba 50% pacientov dokáže vrátiť k svojmu obvyklému rytmu života. Jedna tretina z nich má pooperačné komplikácie: adhézie, hnisanie, krvácanie.

Dôvody rozvoja nekrózy a symptómov s poškodením črevných stien


Črevná nekróza je stav, pri ktorom tkanivá začínajú odumierať a strácajú svoje vlastnosti. Takýto proces nie je najčastejšie reverzibilný a ak už došlo k nekróze tkaniva, stratenú oblasť nebude možné obnoviť. Preto by sa takáto patológia mala liečiť v ranom štádiu, aby bolo možné osobu zachrániť..
Príčiny nekrózy sú rôzne a môžu byť výsledkom minulého ochorenia alebo nezávislého faktora, ktorý sa vyvinul z vlastných dôvodov..

Čo je patológia

Črevná nekróza je progresívna deštrukcia a smrť orgánových buniek sprevádzaná gangrénou. Produkty rozkladu ovplyvňujú pohodu a zápal sa šíri do susedných orgánov. Patológia je sekundárna.


V dôsledku akútnej črevnej obštrukcie sa vyvíja strangulovaný typ nekrózy

Tento proces je nezvratný, celá práca gastrointestinálneho traktu sa postupne zhoršuje, pozoruje sa dysfunkcia atrofovanej oblasti. Čo sa prejavuje charakteristickými príznakmi. Existujú tri všeobecne akceptované klasifikácie choroby, čo sa odráža v tabuľke.

znamenievyhliadkapopis
Podľa oblastimiestnaObmedzená lokalizácia jednej časti čreva, lézia neovplyvňuje iné sekcie.
CelkomKompletná porážka konečníka a tenkého čreva postupne prechádza do žalúdka.
Podľa fázy vývojasuchoSušenie a stratifikácia sliznice na pozadí dehydratácie.
mokrýExistuje aktívne množenie baktérií. Gangréna začína bez liečby.
uškrtenieV dôsledku vzniknutej dysfunkcie sa vytvára obštrukcia, deformácia tlačí na orgán, stláča tepny.

Ďalšia klasifikácia je spôsobená vývojom patológie: ischemická, toxigénna, trophoneurotická.

Klasifikácia chorôb

Podľa etiológie

  • Ischemická choroba. Vyskytuje sa v dôsledku zablokovania lúmenu veľkej krvnej cievy zodpovednej za prísun krvi do čreva (žily alebo tepny)..
  • Toxický. Vyvíja sa, keď je črevné tkanivo poškodené rotavírusmi, koronavírusmi, Candida alebo Clostridia.
  • Trophoneurotic. Súvisí s poruchami krvného obehu na pozadí patológie centrálneho alebo periférneho nervového systému.

Podľa klinických a morfologických charakteristík

  • Suché (zrážanie). Tvorí sa dehydratáciou a koaguláciou bielkovín v črevných tkanivách.
  • Mokré (koliquácia). Vyskytuje sa pri pripájaní bakteriálnej infekcie k bunkovej smrti.
  • Uškrtenie. Vyvíja sa ako výsledok obštrukcie čreva, ku ktorej dochádza v dôsledku obturácie vnútorným obsahom alebo kompresie čreva susednými formáciami..
  • Gangréna. Posledné štádium nekrózy charakterizované šírením hnisavého zápalu do susedných orgánov a tkanív.

Prevalenciou

  • Miestne. Nekróza postihuje iba časť čreva.
  • Celkom. Tkanivová smrť sa šíri po celom čreve.

Dôvody rozvoja

Príčinou črevnej nekrózy je srdcový infarkt, to znamená zastavenie toku krvi, a tým aj kyslíka a živín. To môže byť zase spôsobené:

Zhromaždili sme užitočné články na túto tému

Liečba Staphylococcus aureus a črevnej opravy

Čo môže dojčiaca matka jesť s kolikou u novorodenca?

Ako jesť pre pacientov s divertikulózou čriev

  • volvulus a obštrukcia (náchylnejšie je hrubé črevo);
  • porucha centrálneho nervového systému (enterosystém sa ju priamo riadi);
  • trombóza alebo prenikanie vzduchu do ciev (môže migrovať z iných orgánov);
  • aktivita patogénnej mikroflóry, nekrotizujúcej enterokolitídy vyvolanej kandidou, rotavírusmi, koronavírusmi (častejšie u detí mladších ako jeden rok, pretože v dôsledku slabej imunity sa baktérie rýchlo množia);
  • cudzie teleso (deštrukcia - imunitná reakcia);
  • otrava chemickými látkami;
  • predchádzajúci chirurgický zákrok na žalúdku;
  • mezenterický infarkt (71% úmrtí, pretože nekróza okamžite postihuje hrubé a tenké črevo).

Volvulus môže byť vyvolaný prejedaním potravy, jedením ťažkých (nedostatočne tepelne spracovaných) potravín, nadmerným zaťažením (zdvíhanie bremena, skákanie). Trombóza môže byť vyvolaná peritonitídou, zhubnými a benígnymi neoplazmami, obštrukciou, traumou, užívaním perorálnej antikoncepcie, kardiovaskulárnymi poruchami.

Dozviete sa o obštrukcii čriev pomocou videa:

Ako liečiť?

Úplné vyliečenie je možné extrémne funkčným spôsobom. Chirurgické odstránenie nekrotických oblastí čreva významne zvyšuje šance na priaznivý výsledok liečby. Obdobie zotavenia však trvá dosť dlho..

Ak v nemocnici nie je naliehavo potrebný chirurgický zákrok, vykonáva sa množstvo prípravných opatrení na zastavenie procesu odumretia tkaniva:

  • Užívanie antibiotík na odstránenie zápalu a antikoagulancií (lieky na zníženie zrážanlivosti krvi) vylučuje možnosť vaskulárnej trombózy.
  • Črevná intubácia na zníženie stresu v postihnutých oblastiach.
  • Účinná detoxikácia a odstránenie následkov dehydratácie.

Symptómy odmietnutia

Príznaky sa často vyskytujú v štádiu, keď je proces veľmi rozsiahly a je potrebná okamžitá lekárska starostlivosť. Medzi príznaky střevnej gangrény patrí:

  • bolesť brucha;
  • náhle hmatateľné oslabenie;
  • hypertermia;
  • hypotenzia v kombinácii s tachykardiou;
  • suchá koža a sliznice;
  • časté výlety na toaletu (nie vždy s defekáciou);
  • smäd;
  • strata chuti do jedla a chudnutie;
  • vracanie (v neskoršej fáze krvou);
  • nevoľnosť;
  • pruhy krvi v stolici.


Vývoj črevnej nekrózy sprevádza neustály smäd
Príznaky sa nemusia objaviť naraz (v závislosti od príčiny). Takže pri infarkte, ktorý ovplyvňuje tepny, existuje akútna bolesť (konštantná, nezávislá od polohy tela), nevoľnosť, zvracanie. Ak sú žily zablokované, bolesť je neistá, pozoruje sa hypertermia. S volvulusom je bolesť, nevoľnosť, zvracanie plodu (obsah sa vrhá dovnútra), plynatosť (plyny sa ľahko uvoľňujú), zápcha, asymetrický opuch brucha. Ak sa zápal rozšírila do pobrušnice, potom sa objaví hypotenzia s tachykardiou, koža sivých.

Akútna bolesť je pozorovaná počas prvých šiestich hodín, ale zostáva mäkké a bezbolestné brucho, hnačka, vracanie, nevoľnosť..

Kontrakcie čriev sa postupne znižujú, bolesť sa oslabuje, ale celkový zdravotný stav sa rýchlo znižuje, koža vyschne a zbledne, jazyk je pri vyšetrení suchý a potiahnutý. V pobrušnici sa hromadí tekutina.


MRI je jednou z metód diagnostikovania črevnej nekrózy

Úplné vymiznutie bolesti je zlé znamenie signalizujúce smrť buniek. Príznaky dehydratácie a intoxikácie rýchlo rastú. V priebehu času sa človek stáva úplne vyčerpaný..

predpoveď

Prognóza črevnej nekrózy závisí od aktuálnosti vyhľadania lekárskej pomoci pacientom. V prvej fáze ochorenia sa zotavenie dosiahne vo veľkej väčšine prípadov. Obrat pacienta v tomto štádiu ochorenia je minimálny.

Chirurgická liečba nekrózy čriev nezaručuje zotavenie. Po chirurgickom zákroku sa iba 50% pacientov dokáže vrátiť k svojmu obvyklému rytmu života. Jedna tretina z nich má pooperačné komplikácie: adhézie, hnisanie, krvácanie.

Diagnostika stavu

Diagnostika začína vyšetrením pacienta a palpáciou, zberom anamnézy. Mŕtve oblasti sú pri stlačení príliš mäkké a bolestivé. Postihnutá časť je opuchnutá, čo možno zistiť aj hmatom.


Krvný test pomôže určiť správnu diagnózu

Po hospitalizácii sa v nemocnici vykoná röntgen (obrázok ukazuje „studené“ miesto - postihnutú oblasť), MRI, rádioizotopové skenovanie (skoré štádium sa dá týmto spôsobom rozoznať), ultrazvuk (umožňuje vám napríklad vyhodnotiť susediace orgány a blízke tkanivá, napríklad identifikovať nekrózu tukového tkaniva v čreve, ako aj rýchlosť prietoku krvi), kolonoskopia, irigografia (kontrastné podanie pomocou klystíru a následné röntgenové vyšetrenie).

Inštrumentálne štúdie umožňujú vyhodnotiť stav čreva a vizualizovať ho. Mŕtve tkanivo je zvyčajne biele alebo žlté..

V závislosti od štádia lézie sa tkanivá menia: z normálneho zafarbenia, ale štrukturálne poruchy na zmeny zafarbenia a úpadky (zvyčajne sprevádzané peritonitídou).


V počiatočných štádiách sa na liečbu používajú riedidlá krvi

Selektívna mezenterikografia a angiografia pomôžu identifikovať vlastnosti dodávky krvi (dôležité pre stanovenie choroby v skorom štádiu). Kontrast sa vstrekne do vaskulárneho lôžka a potom sa študuje snímka pomocou magnetickej rezonancie.

Vykonáva sa aj všeobecný krvný test, pri ktorom sa pozoruje zvýšenie leukocytov a ESR. Ďalej sa uskutočňujú testy moču a stolice. Po potvrdení diagnózy je pacient odoslaný na operáciu.

Nemôžete odložiť kontaktovanie špecialistu a samoliečbu. Gangréna sa vyvíja veľmi rýchlo! Smrť môže nastať o niekoľko hodín.


Mŕtve tkanivo je možné odstrániť iba chirurgicky

Symptomatický obraz

Príznaky črevného infarktu sa začínajú objavovať až vtedy, keď sa proces už začal a je nezvratný. Keď sa objaví klinický obraz, je potrebné bezodkladne zavolať sanitku a hospitalizovať pacienta v nemocnici.

Prvé príznaky črevného infarktu sú charakterizované:

  • prudké oslabenie a strata sily;
  • sucho v ústach a smäd;
  • strata váhy;
  • znížená chuť do jedla;
  • znížená obranyschopnosť.

Ďalšie príznaky črevnej mozgovej príhody sa tiež rozlišujú vo forme:

  • zvýšenie teploty o 38 až 40 stupňov;
  • prudký pokles tlaku;
  • výskyt nevoľnosti a zvracania;
  • bledosť a modré sfarbenie kože;
  • pocity znecitlivenia a nedostatočnej vnímavosti v postihnutej oblasti;
  • zvýšené nutkanie vyprázdniť črevný trakt.

Vo vážnejších prípadoch existuje silný syndróm bolesti, objavenie sa krvi v stolici, narušenie funkcie pečene a obličiek..

Ak má pacient tkanivovú nekrózu na pozadí volvulu, potom sa symptomatický obraz prejaví iným spôsobom..

  1. Črevný obsah prechádza z čriev do žalúdka. Tento proces vyvoláva zvracanie. Vomit má špecifický zápach.
  2. Predseda môže byť úplne neprítomný. Pacient sa však sťažuje na aktívne prúdenie plynu, silné nadúvanie.

Ak je príčinou črevného infarktu patogénna flóra alebo narušený prietok krvi, pridajú sa prvé príznaky peritonitídy vo forme:

  • zmeny farby kože. Prijíma sivý odtieň;
  • prudký pokles krvného tlaku;
  • zvýšenie srdcovej frekvencie. To naznačuje výskyt tachykardie..

Črevná nekróza je rozdelená do niekoľkých fáz ako:

  • prenecrosis. Vyznačuje sa miernou zmenou tkanív. Je reverzibilný;
  • smrť tkanivových štruktúr. Tento proces je sprevádzaný smrťou postihnutých buniek a zmenou farby črevných stien;
  • rozklad tkaniva.

Ak existuje podozrenie na ochorenie, lekári hmatajú a určujú lokalizáciu nekrotických oblastí.

Liečebné metódy

Črevná nekróza (suchá) zistená v počiatočnom štádiu alebo iba v predchádzajúcej príčine sa hodí na konzervatívnu liečbu zameranú na odstránenie symptómov a provokačných faktorov. Indikované pri absencii príznakov peritoneálneho zápalu.

Cieľom terapie je riedenie krvi, odstránenie a prevencia krvných zrazenín, odstránenie infekcie a obnova tela. Prečo je predpísané užívať antibiotiká (aspirín), antikoagulanciá (Viatrombus, Heparyl), soľ a bielkovinové roztoky.

Črevá sa predbežne očistia od trusu a zvyškov jedla (cudzích telies). Intubácia, ak je to potrebné, umožňuje stolici prejsť otvorom v brušnej stene.

Endoskopia a kolonoskopia v súčasnom štádiu lekárskeho vývoja nie sú iba diagnostické metódy, ale aj liečba. S ich pomocou sa odstráni cudzí predmet alebo iná príčina črevnej blokády.


Po operácii je dôležité dodržiavať diétu predpísanú lekárom.

Známka úspechu liečby - zdravé tkanivo opäť rastie v umierajúcich oblastiach.

Keď sa začne nekróza, existuje iba jedna možnosť - operácia. Klasickou metódou je resekcia s anastomózou (otvorený typ zákroku). Mŕtva časť orgánu sa vyreže, zostávajúce zdravé časti sa zošijú. Niekedy je kolostómia fixovaná. Ďalej sa vykonáva terapia na zlepšenie motility čreva a na zabránenie relapsu.

V skorých štádiách úmrtia je prípustné použiť minimálne invazívnu metódu - laparoskopiu na vaskulárnom lôžku. Používajte iba do 24 hodín od vzniku nekrózy.

Prejavy intestinálnej nekrózy

Ochorenie sa začína spravidla náhle, zatiaľ čo nešpecifickosť klinických príznakov neumožňuje všetkým pacientom urobiť presnú diagnózu v počiatočnom štádiu. Ak už bol krvný tok v črevných artériách už nejaký čas narušený na pozadí aterosklerózy, periodických spazmov, potom je brušným diskomfortom známy pocit pacienta. Ak sa na tomto pozadí objaví bolesť, pacient nie vždy okamžite vyhľadá pomoc, aj keď táto bolesť je dosť intenzívna.

Príznaky črevnej ischémie začínajú bolesťou brucha - intenzívne, vo forme kontrakcií, ktoré sa na konci prvého obdobia choroby stanú konštantnými a závažnými. Ak je postihnuté tenké črevo, bolesť je lokalizovaná hlavne v blízkosti pupka, s ischémiou hrubého čreva (vzostupne, priečne, zostupne) - vpravo alebo vľavo v bruchu. Môžu sa vyskytnúť sťažnosti na nevoľnosť, nestabilita stolice, zvracanie. Údaje z prieskumu nezodpovedajú klinike a pri silnej bolesti zostáva brucho uvoľnené, mäkké, palpácia nezvyšuje bolesť.

Príznaky črevného infarktu sa objavujú po prvom období, asi šesť hodín po ukončení krvného obehu v tepnách alebo žilách. V tomto prípade sa bolesti zosilnia a príznaky intoxikácie sa spoja. Pri akútnej trombóze alebo embólii sa rýchlo objavujú príznaky nekrózy, ktoré začínajú intenzívnou bolesťou brucha..

Progresia črevnej gangrény, pridanie zápalu pobrušnice (peritonitídy) vedie k prudkému zhoršeniu stavu pacienta:

  • Koža je bledá a suchá, jazyk je pokrytý bielou, suchou;
  • Vyskytuje sa silná úzkosť, možno psychomotorická nepokoj, ktorá je potom nahradená apatiou a ľahostajnosťou pacienta k tomu, čo sa deje (plošná peritonitída);
  • Bolesť ustupuje a môže úplne vymiznúť, čo je spojené s úplnou nekrózou a smrťou nervových zakončení, a preto sa považuje za mimoriadne nepriaznivý znak;
  • Brucho je spočiatku mäkké, potom sa postupne zväčšuje, keď sa črevná atónia zhoršuje a peristaltika sa zastaví..

Funkcie rehabilitácie

Po resekcii sa prvý deň predpíše intravenózna výživa - dva. Potom - tekuté jedlo. Pacient sa postupne dostáva do frakčných jedál (6 - 8 recepcií). Jedlo je hlavne bielkovina. Uprednostňujú sa však rastlinné a mliečne výrobky..

Strava závisí od rozsahu dopadu. V každom prípade sa však tráviaci trakt bude musieť prestavať na nový režim činnosti..

Vezmime lieky proti bolesti. Po minimálne invazívnom chirurgickom zákroku - tablety Diclofenacu. Po resekcii, prvé dva dni - narkoticky intramuskulárne (Droperidol), potom - Ketorolac. Trvanie závisí od stavu pacienta.


Aby sa zabránilo recidíve, je dôležité minimalizovať spotrebu sladkostí.

Zobrazené sú dychové a terapeutické cvičenia, skorá aktivita, fyzioterapia (ošetrenie prúdmi a teplom, laser). Je dôležité monitorovať hygienu švov, aby sa zabránilo kontaminácii a priľnutiu. Dĺžka rehabilitácie závisí od rozsahu operácie a počiatočného stavu pacienta.

Aby sa predišlo recidíve, odporúča sa vyhnúť stresu a zmeniť stravu. Je potrebné vylúčiť hrubé jedlo, vyhnúť sa prebytočnej vláknine, mastným a vyprážaným potravinám, alkoholu, dezertom.

Neexistuje žiadna špecifická profylaxia. Je dôležité dodržiavať vyváženú stravu a aktívny zdravý životný štýl. Včas choďte do nemocnice, riaďte sa lekárskymi predpismi, sledujte chronické kardiovaskulárne a gastroenterologické patológie.


Pri včasnej diagnostike a liečbe ochorenia má pacient veľkú šancu na uzdravenie

prevencia

Je nemožné zabrániť nekróze a chrániť sa na celý život. Je dôležité monitorovať svoju stravu a životný štýl, nezačať žiadne choroby a liečiť ich včas, počúvať lekárov a dodržiavať všetky ich predpisy na liečbu konkrétnej patológie, aby ste zabránili otrave drogami, športovali a sledovali svoju váhu.

Tieto banálne pravidlá nielen znížia riziko mnohých chorôb, ale tiež spôsobia, že sa budete cítiť ľahší a šťastnejší..

terapia

Infarkt čreva sa vyvíja rýchlo a je často smrteľný. Preto bude v prípade zjavných príznakov účinná iba chirurgická liečba. Ale aj po operácii zostáva ohrozenie života.

Fázy chirurgickej liečby:

  • Najprv sa hľadá zrazenina, ktorá zabráni prechodu krvi do poškodenej oblasti..
  • Potom je označená poškodená oblasť čreva a mezentéria.
  • Poškodené časti čreva a odumreté tkanivo sa odstránia.
  • Potom sa zrazenina odstráni a nádoba sa zošije.

Pozor! Operácia sa musí vykonať rýchlo, pretože tkanivá odumierajú v krátkom čase. Prvé príznaky choroby sú signálom operácie. Predčasná terapia je fatálna v 95% prípadov.

Ak cievy nie sú úplne upchané krvnými zrazeninami, môže sa použiť menej radikálna metóda liečby. Antikoagulanciá ako Viatrombus a Heparil riedia krv a sú vynikajúcou prevenciou krvných zrazenín.

V tejto fáze je však ťažké identifikovať choroby. Cesta podávania liečiv je intravenózna, s intervalom 5 hodín, priebeh liečby trvá dva dni. Antikoagulanciá sa odporúčajú užívať spolu s aspirínom, čo pomáha obnoviť krvný obeh v upchatej nádobe a regenerovať tkanivo postihnuté nekrózou. Na základe toho je mezenterická trombóza ochorením, ktoré sa lieči hlavne chirurgickou metódou..

Preventívne opatrenia

Na prevenciu existuje jednoduchý spôsob ischemickej choroby srdca:

  • Prestať fajčiť.
  • Ak chcete byť aktívny.
  • Stratiť tie libry navyše.

Kvôli cigaretám sa krvné zrazeniny rýchlejšie, objavujú sa krvné zrazeniny a upchávajú sa tepny. Táto závislosť vedie k hypoxii buniek, a preto sa proces tkanivovej smrti vyskytuje rýchlejšie.

Aktívni ľudia ochorením srdca prakticky ochorejú. Majú silné a elastické cievy, vynikajúci krvný obeh a vysokú imunitu..

Mesenterálna trombóza sa často vyvíja v dôsledku obezity. Pretože s nadváhou ľudia potrebujú viac kyslíka, čo spôsobuje zlý obeh.


Okrem toho nadváha vyvoláva tvorbu cholesterolových plakov v krvných cievach..

Na zníženie rizika sa oplatí vykonávať prevenciu aterosklerózy, esenciálnej hypertenzie a iných a iných chorôb, v dôsledku ktorých sa vyskytujú krvné zrazeniny..

Mezenterálna trombóza je závažné ochorenie s vysokou úmrtnosťou. Je dosť ťažké ho vyliečiť, ale ak sa zistí včas, je to možné. Preto je dôležité si uvedomiť, že chorobe sa dá ľahšie predchádzať ako liečiť. Pokúste sa prežiť zdravý životný štýl a cvičenie.

Osobne som pozoroval 3 prípady izolovanej nekrózy hrubého čreva. A celkom. Všetky toasty, čo je ešte zaujímavejšie. Ak v nie tak zriedkavom variante s nekrózou ľavej polovice hrubého čreva je situácia celkom pochopiteľná (trombóza alebo embólia dolnej mezenterickej artérie na pozadí oklúzie alebo nedostatku závažnosti Riolanovho oblúka), potom v otázke úplnej nekrózy celého hrubého čreva izolovane (bez tenkého čreva). pochopiteľné. videl som však tri také príklady.

V prvých dvoch prípadoch bola táto operácia uznaná za „neodôvodnenú“ (jedna nebola moja, druhá bola moja, ale „utláčané okolnosti“), ale v poslednom príklade som v júni 2008 využila šancu...

Žena vo veku 80 rokov. Vo vážnom stave, s tlakom 70 - 80/40. Fibrilácia predsiení. Ill asi 4 dni. Na med. nepožiadal o pomoc. Je zaujímavé, že im bola dodaná diagnóza črevného krvácania. pacient indikoval prítomnosť krvi v stolici. Pri vyšetrení však bol obrázok peritonitídy, ale rektálne - bez krvi. Po krátkej príprave je pacient odvedený na operáciu.

Stredná laparotómia. Zakalená tekutina v brušnej dutine. Tenké črevo je bez patológie, ale ten veľký... V celom, až po rektosigmoidný rez, vyzerá karmínovo s edematóznymi infiltrovanými stenami bez peristaltiky. Počas revízie mezenterických ciev - neprítomnosť pulzácie so zachovanou pulzáciou artérií tenkého čreva. Okrem toho boli odhalené aj hrudkovité útvary obidvoch vaječníkov s veľkosťou do 10,0 x 8,0 cm, situácia, mierne povedané, nie je jednoznačná. Trombóza s nekrózou hrubého čreva bez chirurgického zákroku je určite exitus letalis. Okrem toho, onkologický proces vo vaječníkoch... Na druhej strane existuje extrémne ťažký nestabilný celkový stav na pozadí pôsobivého množstva možného chirurgického zákroku. Po nejakom premýšľaní som sa rozhodol využiť šancu. Vykonala sa medzisúčetová kolektómia s odstránením konečnej ileostómie (pec rektosigmoidnej časti bola pevne zošitá) a supravaginálna amputácia maternice s príveskami (gynekológ sa nazýva).

Priebeh periódy p / o je ťažký. Bol v intenzívnej starostlivosti, dlhodobé mechanické vetranie. Prvý deň pri vedomí, potom naložené. Vyvinul sa ARF (moč až do 350,0 / deň, močovina - 32 mmol / l, kreatinín tiež vyšiel z vodného kameňa), z ktorého pacient nikdy nevyšiel. Žila však nie menej ako 12 dní (!), Aj keď jej spolubojovníci boli pochovaní od druhého. Je zaujímavé, že žalúdok sa vyčistil a kolostómia fungovala dokonale. Je pravda, že na 9. deň bolo zaznamenané krvácanie z miesta predtým stojaceho drenáže a tampónu v ľavej iliakálnej oblasti (do pňov maternice a rektosigmoidu).

Pitva odhalila hematóm panvy v oblasti maternicového pahýlu (do 40 kociek), neporušeného tenkého čreva a rekta, pažeráka - chronický proces, v ústach pravej obličkovej tepny je plak s 50-60% stenózou, ale druhá je priechodná. O histológii resekovaného čreva - nekróze.

Tu je prípad. Aké závery?

Myslíte si, že v takom prípade je označená „radikálna“ operácia?

1. Áno, pretože je to jediná šanca na záchranu pacienta, hoci minimálna 2. Nie, výsledok v drvivej väčšine prípadov je smrteľný 3. Taktika závisí od konkrétnej situácie

Diagnostické opatrenia

Ak sa objavia prvé príznaky mozgovej príhody v črevnom kanáli, musíte bezodkladne zavolať lekára. Po prvé, lekár urobí anamnézu a zistí prítomnosť sprievodných príznakov. Potom je brucho prehmatané. To vám umožní nájsť bolestivú oblasť, ktorá nebude mať jasné hranice..

Potom je priradený prieskum, ktorý obsahuje:

  • darovanie krvi na všeobecnú a biochemickú analýzu. V počiatočnom štádiu zostanú ukazovatele v rámci normálnych limitov. Ak je patológia zanedbaná, potom bude zreteľne zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov a prítomnosť leukocytózy;
  • vykonanie koagulogramu. Umožňuje určiť zrážanlivosť krvi a identifikovať indikátor hladiny proteínu, ktorý sa objaví po odbúravaní fibrínu.

Za účelom presnej diagnózy a stanovenia prognózy sa vykonáva:

  1. röntgen. Táto metóda je informačná iba v etapách 2 a 3;
  2. rádioizotopové skenovanie. Vykoná sa v prípadoch, keď röntgenová štúdia nepriniesla žiadne výsledky. Znamená to zavedenie rádioaktívnej látky cez žilu a prezeranie obrázka. Obrázok zobrazí postihnutú oblasť ako chladné miesto;
  3. angiografia alebo mri. Kontrastné činidlo sa vstrekne do krvi a potom zariadenie urobí niekoľko obrázkov;
  4. dopplerography. Ultrazvuková štúdia, ktorá vám umožní určiť rýchlosť prietoku krvi v crevách;
  5. laparoskopia. Prevádzkový typ diagnostiky. Brušnou stenou sa vkladá tenká trubica s videokamerou. S tým môžete vidieť stav čriev;
  6. kolonoskopia. Tenkou trubicou sa vkladá konečník. Pretože sa postup považuje za bolestivý, vyžaduje sa miestna anestézia vo forme gélov alebo mastí..

Každý prípad môže byť iný. Závisí to od toho, ako sa bude štúdia a diagnóza uskutočňovať..

Liečebné činnosti

Liečba závisí od typu a formy patológie, štádia, prítomnosti sprievodných chorôb. Úplné uzdravenie je možné iba vtedy, ak pacient vyriešil problém v skorých štádiách vývoja choroby.

Ak neexistujú žiadne príznaky peritonitídy, potom je možná konzervatívna liečba. Zahŕňa zavedenie elektrolytov, proteínových tekutín, antibiotík a antikoagulancií do tela pacienta. Dolné a horné črevo sa tiež premyjú špeciálnou sondou.

Aby sa znížilo zaťaženie postihnutej oblasti, vykonáva sa snímanie. Znamená to zavedenie tenkej trubice, ktorá nasáva obsah, do črevného lúmenu.

Ak konzervatívna terapia nemá požadovaný účinok alebo je stav pacienta zanedbaný, operácia sa vykoná. Pacient podstúpi resekciu, to znamená, že sa odstráni časť čreva postihnutá nekrózou. V niektorých prípadoch sa vyžaduje kolostómia, ktorá pomáha odstraňovať výkaly. Aby sa telu rýchlejšie zotavilo, predpisujú sa antibiotiká, detoxikačné látky a prísna strava.

Výsledok závisí od včasnej návštevy lekára a od vykonanej liečby. Závažnejšie prípady môžu byť smrteľné.

Tenké črevo je súčasťou výživového kanála, ktorý spája pylorický sfinkter a slepé črevo. V tomto orgáne sa trávi jedlo, cez jeho steny sa živiny vstrebávajú do krvi a lymfy, zúčastňuje sa imunitných a metabolických procesov. Príčinou nekrózy tenkého čreva môže byť narušenie žilového alebo arteriálneho obehu, mikrobiálna infekcia. V zozname príčin sú tiež rozlíšené choroby centrálneho nervového systému..

Pokles priepustnosti čreva znamená zhoršenie stavu čriev, zníženie imunity, metabolickú poruchu a je priaznivým faktorom pre rozvoj nekrotických procesov a jeho šírenie do tkanív iných orgánov tráviaceho traktu..

Aby sa zabránilo nekróze čriev, mala by sa liečba ischémie začať včas, čo vedie k nedostatočnému prietoku krvi v určitých oblastiach alebo vo všetkých častiach čreva. Vývoj akútnej črevnej ischémie je dôsledkom chronického narušenia mezenterického obehu. V dôsledku akútnej črevnej ischémie dochádza k hypoxii (hladovaniu kyslíka), po čase (od 2 do 6 hodín) sa vyvinie ireverzibilná črevná nekróza..

Typy črevnej nekrózy

Existujú dva typy nekrózy. Koagulácia alebo „suchá“ nekróza sa vyvíja v dôsledku dehydratácie tkaniva a koagulácie proteínov. Črevné tkanivo atrofuje, stáva sa suchým, hustým a oddeľuje sa od živého tkaniva. Tento typ nekrózy ovplyvňuje tkanivá v prípade chronickej arteriálnej nedostatočnosti bez toho, aby vykazoval akékoľvek významné príznaky. Nepriaznivý výsledok suchej nekrózy - premena na nekrózu mokrého čreva.

Kolihácia alebo mokrá črevná nekróza sa vyznačuje šírením hnilobných mikroorganizmov v neživých tkanivách, v dôsledku čoho pacient pociťuje bolestivé príznaky. Vlhká črevná nekróza spôsobuje črevnú gangrénu, a preto je nevyhnutný chirurgický zákrok.

Strangulovaná nekróza sa vyskytuje pri obštrukcii čreva, ktorá môže byť spôsobená narušením evakuácie obsahu čreva, zablokovaním trubice čreva zvnútra cudzím telom. Príčinou obštrukcie je často patologický proces črevnej steny alebo stlačenie čreva zvonka, napríklad nádory tvorené v iných orgánoch..

Pri uškrtenej obštrukcii sa objaví pokles lúmenu čreva a pokles kompresie mezenterických ciev, narušenie krvného obehu, nekróza stien čreva a peritonitída. V tomto prípade vznikajú neustále bolesti spastickej povahy..

Symptómy nekrózy čriev

Na identifikáciu choroby je potrebné zozbierať celú históriu. Osobitná pozornosť sa venuje povahe stolice, frekvencii stolice, prítomnosti a povahe bolesti brucha, príčinám nadúvania. Pri oboznámení sa so sťažnosťami pacienta je možné identifikovať príznaky, ktoré sa objavia iba vtedy, keď je nekróza postihnutá tenkým črevom. Medzi príznaky patrí celková slabosť a strata hmotnosti, suchá koža, náhla bolesť brucha, časté nutkanie na vyprázdnenie, krv v stolici, nevoľnosť, zvracanie..

Príznaky črevnej nekrózy môžu byť horúčka, zvýšená srdcová frekvencia, znížený krvný tlak, suchý jazyk. Akékoľvek alarmujúce príznaky by mali byť signálom návštevy lekára. Nekróza alebo smrť črevného tkaniva vyžaduje urgentný chirurgický zákrok, inak nie je možné predĺžiť život chorého..

Pri diagnóze je efektívne použiť CT angiografiu alebo MR angiografiu - kontrast sa injektuje do vaskulárneho lôžka a potom sa obrázky zhotovia pomocou počítača alebo skenera na magnetickú rezonanciu, aby sa zistili oblasti vaskulárneho blokovania. Pomáha pri stanovení presnej diagnózy pomocou Dopplerovho prístroja pomocou ultrazvuku, ktorý zobrazuje rýchlosť prietoku krvi v tepnách.

Patológia sa dá zistiť pomocou endoskopie alebo kolonoskopie. Moderná chirurgická metóda s názvom „Diagnostická operácia“ umožňuje pri diagnostike a detekcii nekrotickej oblasti tenkého čreva okamžite odobrať odumreté tkanivo.

Liečba črevnej nekrózy

Najskôr je potrebné obnoviť normálny prietok krvi a opraviť poškodenie spôsobené hladovaním kyslíka v bunkách. Antikoagulanciá sú predpísané na prevenciu krvných zrazenín. Hlavným smerom pri liečbe rôznych typov nekrózy tenkého čreva je prevencia ďalšieho rozvoja hnilobných mikroorganizmov, intenzívna antibakteriálna a detoxikačná terapia..

Vždy máte na výber - žiť zdravo alebo zomrieť na nezvratné následky nekrózy. Zdravé a zdravé jedlo, život bez tabaku a alkoholu, pravidelné návštevy u lekára - kľúč k dlhému a šťastnému životu.

Autor článku: kandidát lekárskych vied Volkov Dmitrij Sergeevič, chirurg

prognostika

Črevný infarkt je pomerne zriedkavé ochorenie, ktoré je často smrteľné. Je lepšie diagnostikovať chorobu pomocou inštrumentálnych a laboratórnych štúdií, ktoré pomôžu identifikovať ju v skorých štádiách..

Zdraví ľudia sa nemusia báť, v ohrození sú tí, ktorí trpeli kardiovaskulárnymi chorobami. Pravidelné vyšetrenia sú preto nevyhnutné, pretože sa choroba môže opakovať..


Je možné predpovedať ochorenie pomocou všeobecného krvného testu, ktorý pomôže zistiť epizódy tvorby trombu. Antikoagulanciá zabránia zablokovaniu krvných ciev.

Včasný chirurgický zákrok zaručuje takmer úplné zotavenie čriev.

V prípade náhleho prejavu črevného infarktu je potrebné pacienta hospitalizovať kvôli operácii, pretože je ohrozený jeho život. A to všetko preto, že črevné tkanivo odumiera veľmi rýchlo. Ak umiestnenie zrazeniny nie je kľúčovým uzlom, potom je možné pacienta uložiť, aj keď dochádza k veľkému množstvu tkanív.

Preto hlavnou podmienkou zachovania života je včasná detekcia a liečba trombózy..