Operácia Winckelmann a Bergman pre kvapku semenníkov: opis a technika

Operácia Winckelmann a Bergman pre kvapku semenníkov: opis a technika

Bergmanova operácia: ošetrenie kvapiek semenníkov

Kvapka semenníka alebo hydrocelu je ochorenie u mužov, pri ktorom sa peritoneálna tekutina hromadí v oblasti vaginálnej membrány semenníka. Táto choroba môže byť získaná dospelým človekom alebo vrodená. Vznikáme v dôsledku zranení, nádorov a zápalov. Ak tomu nebudete venovať pozornosť včas, zápalový proces môže viesť k zložitejším ochoreniam, napríklad k spermatocele..

Dnes v modernej urológii existuje niekoľko metód operácií na túto chorobu, ktoré sa vykonávajú v anestézii a umožňujú vám ju úplne vyliečiť a vyhnúť sa impotencii. V závislosti od závažnosti choroby sa môže predpísať operácia Birdman, Wilkenman, Ross alebo Lord. Hlavnou úlohou operácie je eliminácia tekutín, komplikácií a príčin. Operácia Bergman, ktorá je založená na excízii, je predpísaná pre veľké nádory alebo pri zistení zhrubnutých testikulárnych membrán.

Technika operácie Bergman je vo svojej technike veľmi podobná operácii Winckelmann, s výnimkou toho, že v prvom prípade je škrupina vyrezaná a v druhom - je obrátená. Lekár rozhodne, akým spôsobom bude operácia vykonaná už počas chirurgického zákroku, po vykonaní vnútorného rezu a získaní priameho prístupu k semenníkom mrakov.

Pri získanom ochorení sa môže meniť objem tekutiny, v pokročilých prípadoch je možné prijať viac ako jeden a pol litra. Pri vrodenej kvapke tekutina zvyšuje objem počas dňa a v noci klesá.

Spočiatku sa semenníky ukladajú do brušnej dutiny embrya, ktoré sa pri vývoji vyvíjajú smerom k miešku. Niekoľko rokov po narodení je brušná dutina vymedzená zo semenníkových membrán, ale u 20% mužov sa tak nestane. Parietálne a vnútorné pobrušnice, ktoré obklopujú semenník, tvoria opláštenie pošvy. Vnútorná vrstva pobrušnice vytvára tekutinu a parietálna látka ju zase absorbuje. Ak sa vytvorí viac tekutiny, ako sa absorbuje, hromadí sa, čo vedie k vodnatému opuchu.

Opis činností spoločností Winckelmann, Bergman, Ross a Lord

Medzi hlavné príznaky kvapiek u mužov, u ktorých je predpísaná operácia Winckelmann alebo Bergman, patrí:

  • Zvýšená telesná teplota.
  • Nepríjemný pocit v perineu pri chôdzi.
  • Tesná koža šourku.
  • Kreslenie bolesti v miešku.
  • Ruptúra ​​steny semenníkov, ktorá má za následok silnú bolesť.
  • V semenníkoch je príznak kolísania - pri stlačení tekutiny rovnomerne prenáša tlak vo všetkých smeroch.

Aby sa vyliečila kvapka semenníka, je často predpísaná Bergmanova operácia, ďalej je uvedený popis liečenia.

  1. Chirurgické ošetrenie podľa Bergmanovej metódy
  2. Operácia Ross je najúčinnejšou metódou na komunikáciu hydrocelu. Môže byť priradené k dieťaťu staršiemu veku. Na operáciu sa urobí malý rez v oblasti slabín. Lekár oddelí vaginálny prívesok od spermatickej šnúry, ktorá sa potom vytiahne a odreže v blízkosti trieslového kanálika. Na vypustenie tekutiny sa v škrupine semenníka urobí otvor a rez sa zošije.
  3. Niekedy sa laparoskopický chirurgický zákrok vykonáva pre kvapkajúcu, ale je to veľmi náročný postup a často vedie k zraneniu a recidíve.
  4. Ďalším typom lekárskeho ošetrenia tohto ochorenia je operácia Winckelmanna, pri ktorej sa semenníky prednej časti disekujú a zašívajú za epididymis. Nevýhodou takejto operácie je to, že po ňom sa miešok prejaví úplne inak..
  5. Operácia Pána sa považuje za menej agresívnu. Dá sa to však dosiahnuť iba malou kvapkou semenníka. Podľa tohto spôsobu sa oddelí vrecko serózneho tuku a vytvoria sa špeciálne kanály, cez ktoré tekutina opúšťa..
  6. Metóda vpichu hydrocelu sa dosiaľ nepoužila kvôli riziku infekcie vodného vaku, čo môže viesť k hnisavému zápalu miešku..

Bergmanova prevádzka: aké je pooperačné obdobie

Po Bergmanovej operácii začína pooperačná perióda ešte v nemocnici. Po operácii sa na ranu na niekoľko hodín aplikuje vyhrievacia podložka s ľadom, aby sa zabránilo tvorbe hematómu. Tiež predpisujú špeciálne protizápalové lieky vo forme kvapkadiel alebo injekcií..

Keď je pacient prepustený z domu, odporúča sa dodržiavať nasledujúce pravidlá:

  • Nenoste tesné alebo pevné nohavice a rifle. Po takejto operácii sa na ranu aplikujú drenáže, ktoré pomáhajú rýchlemu a bezbolestnému hojeniu..
  • Stojí za to nosiť jockstrap - je to špeciálne podporné oblečenie, ktoré zmierňuje nadmerné napätie v oblasti slabín.
  • Nezapájajte sa do žiadnej intenzívnej činnosti. Relaxujte v uvoľnenej atmosfére väčšinu dňa.
  • Môžete sa umyť a plávať za pár dní.
  • Ak pociťujete bolesť, musíte sa obrátiť na špecialistu, ktorý vám predpíše lieky proti bolesti.

Okrem toho budete musieť pravidelne chodiť na vyšetrenie, aby ste monitorovali obnovenie všetkých funkcií semenníkov..

Po operácii by ste sa mali riadiť zdravým životným štýlom a stravou. Jedzte produkty, ktoré zvyšujú potenciu, aby rýchlo obnovili všetky funkcie semenníkov, takže rýchlo obnovíte silu a pracovnú kapacitu.

Prevádzka spoločnosti Bergman Winckelmann

V chirurgickej praxi liečenia kvapiek semenníkov alebo hydrocelu sa používa niekoľko chirurgických techník. V zásade sa používajú tri typy operácií (Bergman, Winckelmann a Lord), ako aj punkcia. Pre každý zo zákrokov existujú určité kritériá, podľa ktorých chirurg volí liečebnú taktiku. Najčastejšie sa na kvapku testikulárnych membrán používajú operácie Bergmana a Winckelmanna.

Pred operáciou sa pri liečení hydrocelu používajú pozorovacie taktiky. Používa sa iba pre určité skupiny pacientov, pretože vo väčšine prípadov sa kvapka vylieči. Pozorovanie sa vykonáva u pacientov, ktorí sú:

  1. novonarodené deti bez klinického obrazu kvapiek a bez sprievodných lézií (kontrola stavu trvá až 2 roky);
  2. muži (alebo deti staršie ako dva roky), ktorí nevykazujú dynamiku zlepšenia alebo zhoršenia stavu (stav sa posudzuje na niekoľko mesiacov).

Ak nie je vhodné ďalej monitorovať stav pacienta, rozhodnú o určení operácie. Hodnotia sa všetky rizikové faktory, závažnosť patológie, prítomnosť sprievodných chorôb. Lekár musí nevyhnutne vykonať vyšetrenie na neprítomnosť kontraindikácií. Indikácie chirurgického zákroku u mužov:

  • Výskyt komplikácií hydrocelu (infekcia, prietrž);
  • Závažný klinický obraz (bolesť v šourku, ťažký opuch a začervenanie postihnutej oblasti, všeobecné príznaky);
  • Premenlivá dynamika priebehu choroby (zvýšenie množstva tekutiny sa strieda so znížením).

Po zistení potreby a možnosti vykonania operácie pokračujte do prípravnej fázy.

Príprava na operáciu

V prvej (prípravnej) fáze sa uprednostňuje hodnotenie stavu dieťaťa a liečenie všetkých sprievodných chorôb, najmä infekcií. Na vykonanie chirurgického zákroku musí byť človek (alebo dieťa) úplne zdravý. Po vyliečení niektorej z chorôb by mal uplynúť mesiac. Nedodržanie tohto pravidla bude mať za následok vznik komplikácií pooperačného obdobia - je možná infekcia rôznych systémov a orgánov pacienta. Bezprostredne pred operáciou sa vykonávajú laboratórne testy: klinický krvný test, všeobecný test močom. 6 hodín pred chirurgickým zákrokom nie je pacientovi dovolené v dôsledku anestézie jesť ani piť.

Výber anestézie

Anestézia počas operácie môže byť všeobecná aj miestna. Výber anestézie závisí skôr od veku pacienta ako od lekárskych indikácií. Pre dieťa je operácia mentálne traumatickým faktorom, preto sa u detí vykonáva hlavne celková anestézia. Na zavedenie anestézie sa používa špeciálna maska, cez ktorú preteká plyn. Po vypnutí vedomia sa dieťaťu zavedie intravenózny katéter.

Počas operácie anesteziológ starostlivo monitoruje váš krvný tlak a srdcový rytmus. Po ukončení procedúry sa dieťa po niekoľkých minútach prebudí. Lokálna anestézia sa používa u dospelých mužov. Je to infiltrácia a pripája sa k vodičovi. Technika anestézie spočíva v odrezaní oblasti roztokom novokainu pozdĺž rezania tkanív. Vstrekuje sa tiež do spermatickej šnúry a subkutánne do oblasti koreňa slepého čreva..

Opis činnosti Winckelmann

Po anestézii chirurg začne operáciu rezaním kože na predný povrch postihnutej oblasti mieška. Dĺžka rezu sa pohybuje od 4 do 8 cm a je zhotovená pozdĺžne, zatiaľ čo miešok je fixovaný v druhej ruke alebo pomocou asistenta. Ďalej sa membrány samčieho semenníka rozrežú vo vrstvách, až kým nedosiahnu parietálnu vrstvu poslednej (vaginálnej) membrány. Po jeho dosiahnutí chirurg oddeľuje vak naplnený tekutinou po celej svojej dĺžke a tupým spôsobom prechádza medzi membránou a fasciou..

Ďalej sa použije trokar, pomocou ktorého preniknú do vaku, a potom sa nahromadená tekutina zlikviduje cez vytvorený otvor. Ďalšia fáza operácie spočíva v starostlivom rozrezaní posledného obalu semenníka a jeho dôkladnom preskúmaní a prehmataní. Posudzuje sa stav orgánu, prívesok a ich životaschopnosť. Potom sa vaginálna membrána zošíva za semenník a spermatickú šnúru a starostlivo sa hodnotí jej priechodnosť.

V konečnom štádiu sa zastaví krvácanie z malých ciev a na každú z pitvaných vrstiev sa aplikujú stehy. Potom sa navrchu nanesie bandáž lisovacieho typu a miešok musí byť vo zvýšenej polohe. Trvanie operácie v priemere nepresahuje pol hodiny. Trvanie sa môže predĺžiť, ak sa počas operácie vyskytnú komplikácie alebo problémy so samotným semenníkom.

Opis činnosti spoločnosti Bergman

Pre tento chirurgický zákrok existujú dve techniky. Jeden z nich je tradične akceptovaný a druhý zaviedli do praxe slávni chirurgovia Grebenshchikov a Shevtsov. Tradičný priebeh Bergmanovej operácie v počiatočnej a konečnej fáze opakuje operáciu Winckelmann. Táto operácia však zahrnuje mierne odlišné zneškodnenie kvapiek..

Po zistení vrecka na kvapalinu a jeho uvoľnení sa adhézie a adhézie, ak sú nejaké, rozrežú. Potom sa posledná (vaginálna) škrupina semenníka odreže čo najbližšie k jeho prechodu na samotný orgán. Dávajte pozor, aby ste sa nedotkli semenníka. Po excízii membrány sa krvácanie zastaví a rana sa šije obväzom.

Rozdiel medzi nekonvenčnou metódou spočíva v tom, že po vyhodnotení veľkosti kvapky sa určí taktika ďalšieho priebehu operácie. Pre veľké a komplikované hydrocely sa vykonáva typická Bergmanova excízia. Ak sú lézie menšie, použije sa metóda Winckelmann. V niektorých situáciách je však potrebná kombinácia obidvoch typov operácií, keď je vaginálna membrána vystrihnutá iba čiastočne a potom prišitá. Táto operácia vyžaduje inštaláciu odtoku, ktorý sa odstráni nasledujúci deň..

Pooperačné obdobie

  1. Nemocnica Z drogovej terapie v tomto období sa predpisujú analgetiká na zmiernenie bolesti. Obväzok sa vykonáva deň po operácii. Potom je drenáž odstránený, ak bol prítomný, a miešok je opäť uzavretý obväzom. Ona je tiež kladený na jockstrap. Stehy sa odstránia po týždni, po ktorom je pacient prepustený a urológom je poslaný na sledovanie. V poslednej dobe sa na uzatváranie rán často používa absorbovateľný materiál, takže v takýchto situáciách nie je potrebné odstraňovanie očiek.
  2. Po prepustení V prvých dňoch by mala byť fyzická aktivita výrazne obmedzená a ak hovoríme o deťoch, mali by ste starostlivo monitorovať sterilitu rany. Pooperačná rana by sa nemala navlhčiť jeden týždeň. Muž alebo rodičia (ak sa operácia vykonala na dieťati) by tiež mali starostlivo monitorovať zmeny stavu pacienta, pretože stále existuje možnosť komplikácií, aj keď nie veľká..

Komplikácie po operácii

Akékoľvek komplikácie počas tejto operácie sú veľmi zriedkavé, mali by byť však známe a mali by sa zohľadniť. Vyskytujú sa najčastejšie prvý deň po operácii. To môže byť:

  1. Problémy po anestézii;
  2. Infekcia (predpísané je podávanie antibakteriálnych látok);
  3. Krvácanie (ak sa nedodržiava opatrná hemostáza);
  4. Neplodnosť (ak dôjde k poškodeniu semenníka alebo jeho dodatkov);
  5. Atrofia orgánov (vyskytuje sa v dôsledku nedostatočného prísunu krvi).

Samostatne stojí za zmienku o relapsoch kvapiek, ku ktorým dôjde v prípade, že taktika operácie bola zvolená nesprávne. Vo všeobecnosti je predpoveď použitia týchto operácií priaznivá.

Operácia Bergman a Winckelmann s kvapkou semenníka

Kvapka testikulárnych membrán (kvapka semenníkov, hydrocele - z gréckej hydrovody a účel - výstupok) - choroba, pri ktorej dochádza k hromadeniu seróznej tekutiny medzi parietálnymi a viscerálnymi platničkami vaginálnej membrány semenníka..

Funkciou vaginálnej membrány semenníka je to, že rovnako ako peritoneum vytvára tekutinu, ktorá slúži ako lubrikant pre semenník a podporuje jeho voľný pohyb vo vnútri mieška. Normálne je udržiavaná rovnováha medzi produkciou tejto tekutiny a jej reabsorpciou. Porušenie tejto rovnováhy spôsobené znížením schopnosti vaginálnej membrány absorbovať tekutinu, ktorú vytvára, vedie k jej akumulácii a rozvoju kvapiek alebo hydrocelu..

Príčiny hydrocelu

Medzi príčiny kvapky semenníkov, vrodené a získané.

Vrodené príčiny spojené s niektorými anatomickými vlastnosťami. Neinfekcia vaginálneho procesu pobrušnice. V procese embryogenézy, keď sa plod vyvinie v lone, semenník zostupuje z brušnej dutiny do mieška, zatiaľ čo počas jeho priechodu cez trieslový kanál zachytáva aj pobrušnicu, ktorá slúži ako vaginálna membrána, ako pre spermatickú šnúru, tak pre semenník. Po narodení, po chvíli, je tento proces pobrušnice zarastený. Ak však tento proces nie je zarastený, nastane tzv. Mimochodom, ten istý mechanizmus hrá úlohu pri výskyte vrodenej sklerózy prietrže. V prítomnosti komunikácie medzi dutinou v miešku a brušnej dutine, z druhej do mieška tekutina pomaly, ale neustále preniká. To vedie k rozpadu. Znakom takého hydrocelu je skutočnosť, že ak si pacient ľahne (t. J. Zaujme horizontálnu polohu), kvapka zmizne. V prípade pomerne širokého otvorenia neuzatvoreného vaginálneho procesu môžu brušné orgány (napríklad črevné slučky) tiež vstúpiť do mieška. Toto je takzvaná vrodená ingvinová prietrž. Rovnakým spôsobom sa semenník z miešku môže dostať do trieslového kanála..

Získané dôvody:

1. Nadmerné vylučovanie seróznej tekutiny membránami semenníkov.

2. Zápalové choroby semenníkov alebo ich epididymis (orchitída, orchiepididymitis).

3. Poranenie miešku.

4. Nádory mieška a jeho orgánov.

5. Pooperačná kvapka. Najčastejšie sa vyskytuje po operácii varikokély a triesloviny prietrže.

V dospelosti môže byť hydrocele tiež spôsobená filariózou, parazitárnou chorobou spôsobenou Wuchereria bancrofti..

Pri cirhóze pečene, pri potení tekutiny do brušnej dutiny (ascites), pleurálnej a semenníkovej membrány.

Príznaky hydrocely

Jedným z hlavných príznakov kvapky semenníka je zväčšenie jednej alebo obidvoch polovíc mieška. Zväčšenie môže byť také veľké, že narúša pohyb. Pri palpácii sa určí zväčšená časť mieška, ktorá má hustú elastickú konzistenciu, pri palpácii pacient nepociťuje žiadne bolestivé pocity..

Diagnostika hydrocelu

Na stanovenie správnej diagnózy sa musí vykonať niekoľko štúdií, ktoré zahŕňajú:

  • Vyšetrenie a hmatové vyšetrenie vonkajších pohlavných orgánov;
  • Diafaloskopia (traniluminácia mieška so špeciálnym svetelným zdrojom). Navyše, ak miešok obsahuje seróznu tekutinu (ktorá sa zvyčajne vyskytuje pri kvapkách semenníkov), potom svetlo prechádzajúce opuchom je rovnomerné. Ak opuch nie je založený na tekutine, ale napríklad na orgánoch (čreve, vlákno z omentum atď.), Svetlo opuchom neprechádza;
  • Ultrazvukové vyšetrenie kontrolných orgánov na vylúčenie prietrže. Ultrazvuk vám umožňuje presne určiť objem tekutiny, prítomnosť orgánov z brušnej dutiny v miešku, ako aj štruktúru semenníkov;
  • V niektorých prípadoch môžu byť potrebné ďalšie výskumné metódy na vylúčenie alebo potvrdenie iných chorôb.

Ošetrenie hydrocelu

Existujú dva spôsoby liečby: operatívne a neoperačné.

Neoperačná liečba

Defekt kvapky pri saní obsahu je diagnostický a má iba dočasný účinok (od niekoľkých týždňov do šiestich mesiacov). Uchytávajú sa k prepichnutiu zvyčajne v prípadoch, keď je chirurgický zákrok nemožný (u starších pacientov) alebo ak pacient odmietne operáciu, ale chce mať dočasný estetický účinok (napríklad pred dovolenkou)..

Skleroterapia testikulárnych membrán je relatívne nový spôsob liečby kvapiek, ktorý sa v Európe a Spojených štátoch bežne používa. Skleroterapia spočíva v nasávaní obsahu kvapiek (ako pri punkcii) a následnom zavedení špeciálnych sklerozív (liekov, ktoré spôsobujú zníženie tvorby komorového moku testikulárnymi membránami) do dutiny. Úplný účinok sa zvyčajne dosiahne tým, že sklerozant môže poškodiť semenníkové tkanivo a viesť k neplodnosti. Metóda sa používa hlavne u starších pacientov, u ktorých je chirurgická liečba kontraindikovaná..

Operatívne ošetrenie

Všetky typy chirurgickej liečby hydrocelu sa môžu vykonávať ako v lokálnej anestézii, tak aj pri intravenóznej anestézii.

Winckelmannova operácia: po liečbe stredný rez v šourku poskytuje prístup k semenníkovým membránam, ktoré sú otvorené, serózna tekutina je odstránená, po ktorej sú membrány vytočené, to znamená, že membrány sú šité okolo semenníka opačne (ako by boli zvnútra von). Tento spôsob vedie k tomu, že kvapalina tvorená epitelom membrán nezostáva medzi vrstvami, ale je absorbovaná okolitými tkanivami..

Bergmanova činnosť je indikovaná na kvapky veľkých semenníkových membrán, keď dochádza k zhrubnutiu jej membrán. Vykonáva sa hlavne u dospelých pacientov..

Po ošetrení stredná incízia šourku poskytuje prístup k testikulárnym membránam, membrány sa otvárajú, serózna tekutina sa odstráni, vaginálna membrána sa vyreže, zostávajúca membrána okolo semenníka sa zošije, potom sa zošívacie vrstvy scrotal a kožné membrány sa spoja vrstva po vrstve.

Pánova operácia - vykoná sa pitva semenníkov, vykoná sa evakuácia tekutiny. Stena hydrocelu sa redukuje šitím. Operatívny zásah podľa Pána vám umožňuje vyhnúť sa úplnej mobilizácii semenníkov, a preto malý povrch rany znižuje pravdepodobnosť krvácania a traumy do susedných tkanív..

Operácia Winckelmanna na kvapku semenníkov

Winckelmannova operácia na kvapku semenníkov je jednou z najbežnejších a najúčinnejších metód chirurgickej liečby tohto ochorenia. Z dôvodu špeciálnej techniky vykonávania chirurgického zákroku sú relapsy prakticky vylúčené. Operácia je jednoduchá a pacient môže byť prepustený z domácnosti hneď nasledujúci deň.

Indikácie správania

Malý hydrocele je neškodný a neovplyvňuje plodnosť a kvalitu života človeka. Pri veľkej veľkosti vodného vaku sú nádoby stlačené a semenník je podvyživený. To môže viesť k problémom s výrobou spermií atď. Existujú aj ďalšie indikácie pre chirurgickú liečbu hydrocelu.

Registráciou na konzultáciu získate vyčerpávajúcu odpoveď o potrebe operácie, jej cene a podrobnostiach, ktoré vás zaujímajú.

Odstránenie kvapky semenníka podľa metódy Winckelmann sa vykonáva v týchto prípadoch:

  • hydrocelu malej a strednej veľkosti - zo 100 ml seróznej tekutiny;
  • ak neexistujú sprievodné patológie;
  • deti od 6 mesiacov veku.

Chirurgické ošetrenie sa môže uskutočňovať rutinne aj naliehavo. Náklady na operáciu na klinike závisia od zložitosti chirurgického zákroku a zvoleného spôsobu anestézie.

kontraindikácie

Operácia by sa nemala vykonávať, ak sú prítomné tieto javy:

  • cukrovka;
  • zlé zrážanie krvi;
  • dekompenzované srdcové zlyhanie a iné závažné stavy;
  • počas akútnych infekcií (ARVI, chrípka, ovčie kiahne atď.);
  • v prípade vyrážok alebo varu v oblasti budúceho rezu;
  • zápalové procesy a komorbidity semenníkov;
  • pokročilý vek.

Ak sa nájdu kontraindikácie pre chirurgický zákrok, lekár odloží chirurgický zákrok alebo vyberie alternatívnu metódu. Napríklad punkcia - pumpovanie tekutiny striekačkou bez rezania tkaniva. Táto metóda je menej traumatická, ale zmierňuje ju až na chvíľu (100% koniec recidívy).

V prítomnosti zápalového procesu a komplikovaného hydrocelu je indikovaná Bergmanova operácia.

Príprava pacienta

Pacient musí prísť do lekárskeho strediska niekoľko dní pred operáciou na vyšetrenie. Lekár predpíše súbor testov:

  • všeobecná analýza krvi a moču;
  • biochémia krvi, kontrola hladiny cukru v krvi, koagulogram (zrážanie) atď..
  • Ultrazvuk mieška;
  • elektrokardiogram;
  • testovanie na HIV, syfilis, hepatitídu atď..

Ak neexistujú kontraindikácie, lekár vám povie, ako sa má postup pripraviť. Týždeň pred operáciou by ste sa mali vzdať cigariet a alkoholu. Musíte tiež vylúčiť lieky, ktoré riedia krv, napríklad aspirín..

Bezprostredne pred operáciou sa musí pacient oholiť a vyčistiť oblasť slabín. V deň operácie nejedzte ani nepite.

anestézie

Analgetická metóda sa volí v závislosti od veku pacienta. U dospelých mužov sa chirurgický zákrok vykonáva pomocou lokálnej anestézie. Liek sa vstrekuje do kože, spermatickej šnúry a koreňa mieška. Výsledkom je, že pacient je pri vedomí a cíti iba menšie bolestivé pocity. Tento spôsob anestézie má minimálne kontraindikácie, vedľajšie účinky a urýchľuje zotavenie pacienta..

Menej často sa používa spinálna anestézia, ktorá vyžaduje špecialistu so špeciálnou kvalifikáciou. Uskutočňuje sa injekciou lieku do miechy. Táto metóda umožňuje vypnúť všetky pocity v dolnej polovici tela..

Pri chirurgii hydrocelu u detí sa používa endotracheálna (všeobecná) anestézia, ktorá vylučuje psychologické traumy počas operácie. Najskôr sa cez masku privádza plynné anestetikum a keď dieťa spí, umiestni sa periférny katéter..

Technika vykonávania

Činnosť Winckelmann je založená na špeciálnej technike šitia membrán okolo semenníka, ktorá zabraňuje opakovaniu v budúcnosti. Iné metódy chirurgického vyšetrenia semenníkov hydrokolou neposkytujú takéto záruky..

Podrobný popis činnosti Winckelmann:

  1. Pacient leží na chrbte.
  2. Miesto operácie je dezinfikované, lokálna anestézia sa vykonáva injekciou do oblasti budúceho chirurgického zákroku.
  3. Rez sa urobí na prednom povrchu šourku v dĺžke 3 až 4 cm.
  4. Tkanivá sa rozrežú až na testikulárnu membránu.
  5. Vodný vak sa odstráni do rany, otvorí sa a serózna tekutina sa uvoľní alebo prečerpá pomocou injekčnej striekačky s ihlou.
  6. Membrány sú rozrezané a obrátené naruby, šité za semenníkom. Epitel, ktorý produkuje seróznu tekutinu, sa zdá byť vonku, takže sa nehromadí vo vaku, ale je absorbovaný okolitými tkanivami..
  7. Semenník sa vracia na svoje miesto, všetky tkanivá sa zošívajú vo vrstvách. Na moderných klinikách sa na šitie používa samo-absorbovateľný materiál. Likvidácia bude do 2 týždňov.
  8. Do rany je nainštalovaný odtok gumy.
  9. Ľad sa aplikuje na miešok počas 2 hodín, čo pomáha predchádzať tvorbe hematómov.
  10. Pacient je poslaný na oddelenie na pozorovanie.

Trvanie operácie je asi 35 - 40 minút. Ak sa počas procesu zistia ďalšie patológie, predlžuje sa jeho trvanie.

Je dôležité, aby pri tejto metóde chirurgického zákroku neboli stlačené spermatická šnúra a epididymis..

Obdobie vymáhania

Rehabilitačné obdobie je dôležitou súčasťou liečby, keď musíte prísne dodržiavať pokyny lekára. Pri celkovej anestézii je pacientovi počas dňa zobrazený odpočinok na posteli.

Po operácii musíte mať na obväzky špeciálny obväz (suspenzor). Zabezpečí dobrý obeh krvi v miešku a minimalizuje stres na spermatickej šnúre.

Lekár vám predpíše antibiotiká, lieky na zmiernenie bolesti a ďalšie lieky, ktoré umožnia tkanivám rýchlo sa uzdraviť pri poranení skalpelom. Sterilný obväz je potrebné meniť každý deň a skúmať švy.

Odporúčania po operácii hydrocelu:

1. Vyvarujte sa silnej fyzickej aktivite počas 2 mesiacov.

  • Zdržte sa pohlavného styku asi 3 týždne.
  • Nenavštevujte vane a sauny.
  • Prvý mesiac nevystavujte operovanú oblasť UV lúčom, neopaľujte sa ani nekúpajte v otvorenej vode.

Po priaznivom priebehu pooperačného obdobia sa pacient odvedie drenáž a vypustí. Stáva sa to v ten istý deň alebo nasledujúci deň. Pracovná neschopnosť sa v prípade potreby predĺži až na 20 dní. Pokiaľ boli stehy nanesené neabsorbovateľným materiálom, odstránia sa 7 až 12 dní po operácii.

Možné komplikácie

Najnebezpečnejšia doba je prvých 7 dní po operácii.

Ak sa režim počas rehabilitácie nedodrží, sú možné nasledujúce komplikácie:

  • divergencia švíkov;
  • krvácajúca;
  • tvorba jaziev a adhézií;
  • zápal a hnisanie švu;
  • opuchy atď..

Komplikácie sú tiež možné kvôli lekárskym chybám. V prípade poškodenia semenníka a jeho príloh sa môže vyvinúť neplodnosť. V prípade narušenia integrity dôležitých krvných ciev dochádza k atrofii gonád. Infekcia v rane ohrozuje zápalové procesy rôzneho stupňa.

Nežiaduce účinky môžu vzniknúť v dôsledku negatívneho účinku anestézie: závraty, celková slabosť, nevoľnosť a zvracanie. Nie je možné vylúčiť alergickú reakciu na lieky (lieky proti bolesti, anestetiká, šijací materiál atď.).

Pri správne vykonanej operácii a pri dodržaní všetkých lekárskych predpisov je riziko negatívnych následkov extrémne malé. Preto je pre operáciu dôležité zvoliť skúseného chirurga a renomovanú kliniku..

Bergmanova operácia na kvapku semenníkov

Všetok obsah iLive preverujú lekárski odborníci, aby sa ubezpečil, že je čo najpresnejší a najaktuálnejší.

Máme prísne pokyny pre výber informačných zdrojov a odkazujeme iba na seriózne webové stránky, akademické výskumné inštitúcie a podľa možnosti osvedčený lekársky výskum. Upozorňujeme, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazy na takéto štúdie, na ktoré je možné kliknúť.

Ak sa domnievate, že niektorý z našich materiálov je nepresný, zastaralý alebo inak pochybný, vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.

V modernej urológii je jednou z najobľúbenejších operácií Bergman. Má svoje vlastné špecifiká, indikácie a kontraindikácie. Zoberme si podstatu tohto postupu podrobnejšie..

indikácia

Postup má svoje vlastné indikácie správania. Postup sa teda vykonáva s kvapkavým alebo semenníkovým hydrocelom. Dropsy je bežný stav, ktorý sa vyskytuje u mužov. [1] Výskyt mužov s diagnózou hydrocelu alebo spermatocele je 100 na 100 000 mužov. Frekvencia liečby je 17 zo 100 000 mužov. [2]

Pri tomto ochorení sa v puzdre mieška vyskytuje abnormálna akumulácia peritoneálnej tekutiny. [3] Choroba môže byť vrodená alebo získaná. Získaná forma choroby sa spravidla prejavuje už v dospelosti. Najčastejšie sa patológia prejavuje v dôsledku traumy semenníkov, v dôsledku vývoja nádoru alebo zápalového procesu. [4] Ak túto patológiu nevenujete včas a neprijmete potrebné opatrenia, vyvíja sa zápalový proces, ktorý sa môže následne vyvinúť na nádorové ochorenie. Spermatocele je komplikáciou kvapky, ktorá sa tiež považuje za indikáciu chirurgického zákroku..

Za hlavné indikácie operácie sa považujú hlavné príznaky kvapky: hypertermia (zvýšená telesná teplota), nepohodlie v perineu, ktoré sa zvlášť zintenzívňuje pri chôdzi, behu a náhle pohyby. Ak je koža šourku napnutá, je v šourku bolesť a operuje sa aj chrbát. Indikácia je prasknutím testikulárnej steny, čo vedie k silnej bolesti. Indikácia operácie je tiež príznakom kolísania semenníkov, ktorého podstatou je to, že keď stlačíte semenníky, tlak rovnomerne kolíše vo všetkých smeroch..

V modernej urológii existuje niekoľko spôsobov vykonávania operácií. Najmä sa Bergmanova chirurgia vykonáva v celkovej alebo lokálnej anestézii. Táto operácia umožňuje úplne vyliečiť chorobu. [5] Vyhýba sa impotencii. Existuje niekoľko variantov tejto operácie. Hlavnou úlohou operácie je odstránenie nahromadenej tekutiny. Tiež pomocou operácie môžete zabrániť vzniku komplikácií, eliminovať príčiny ich výskytu. Operácia Bergman je založená na excízii, ktorá je indikovaná pre veľké nádory alebo s ostrým zhrubnutím testikulárnych membrán..

výcvik

Príprava na operáciu Bergmana sa nelíši od štandardnej prípravy na akýkoľvek chirurgický zákrok. Predovšetkým je potrebné zložiť súbor potrebných skúšok. V prvom rade sa budú vyžadovať klinické a biochemické krvné testy, testy moču a test zrážania krvi. Zobrazené EKG, fluorografia. Ak je to potrebné, uskutočňujú sa bakteriologické štúdie, štúdie infekcií vrátane infekcie HIV, pôvodca syfilisu. Konzultácie so špecialistami vrátane kardiológa, alergológa alebo imunológa sú nevyhnutné. Je potrebné získať záver od detského lekára alebo terapeuta, ktorý bude naznačovať záver o tom, či pacient môže podstúpiť operáciu.

Pri plánovaní celkovej alebo lokálnej anestézie je nevyhnutné vyhľadať optimálnu metódu anestézie pomocou špecializovaného anestéziológa. Anesteziológ určite potrebuje úplnú anamnézu: je nevyhnutné hovoriť o prítomnosti sprievodných chorôb, o užívaných liekoch, o prípadoch alergických reakcií..

Ak nie je chirurgický zákrok kontraindikovaný, je potrebná starostlivá príprava. Zvyčajne to začína 2 až 3 týždne pred plánovanou operáciou. Za 2-3 týždne musíte prejsť na vyváženú stravu. Je dôležité vylúčiť všetko mastné, vyprážané, údené. Marinády, korenie, korenie, alkohol sú prísne kontraindikované. Príjem antikoagulancií a iných liekov je zrušený. V deň operácie nejedzte ani nepite.

V deň operácie musíte genitálie dôkladne umyť. V oblasti ochlpenia a slabín sa musia vlasy odstrániť. Ak sa operácia vykonáva na dospelých, robí to doma sám. Ak sa postup vykonáva pre dieťa, zdravotnícky personál vykoná všetky potrebné prípravné opatrenia..

Počas operácie sa vyžaduje anestézia. Anestézia je povinná, ale spôsob jej vykonania určuje lekár. Aplikuje sa lokálna alebo celková anestézia. Veľa záleží na veku, závažnosti ochorenia, charakteristikách psychoemotačného stavu pacienta. Všeobecná anestézia sa používa vždy pre staršie deti..

Na koho sa obrátiť?

Technika prevádzky Bergmana

Technika Bergmanovej operácie je podobná technike Wilkenmanovej operácie. Zásadný rozdiel spočíva v tom, že počas Bergmanovej operácie sú membrány excidované, zatiaľ čo v iných prípadoch je testikulárna membrána obrátená. Lekár rozhodne spravidla o tom, ktorá technika je najvhodnejšia priamo počas operácie. Po vykonaní rezu a získaní prístupu k semenníkom je viditeľný kompletný obraz patológie, čo umožňuje urobiť primerané rozhodnutie. Pri získaných formách choroby sa môže objem tekutiny veľmi meniť. V závažných prípadoch sa môže hromadiť veľké množstvo tekutiny (až do 1,5 - 2 litrov). Pri vrodených abnormalitách sa môže množstvo tekutiny meniť v závislosti od dennej doby. Ráno zvyčajne stúpa množstvo tekutiny a večer klesá..

Počas operácie chirurg urobí rez v miešku 5-6 cm dlhý a potom dôjde k disekcii vrstvy semenníkov po membráne. Potom je potrebné obrátiť semenník do rany, potom sa nahromadená tekutina prečerpá. Po úplnom odstránení tekutiny sa disekuje vaginálna membrána a prebytočné tkanivo sa vyreže. Zvyšky tkaniva sa zošívajú katgutom. Vyrábajú sa malé švy. Potom sa semenník vráti na svoje miesto, membrány a pokožka sa zošijú. Dochádza k úplnému rozpusteniu stehov. Obyčajne sa stehy rozpustia asi za 2 týždne..

Operácia Pane

Pánova operácia je relatívne jednoduchý, ale vysoko účinný postup na ošetrenie kvapiek alebo hydrokozu semenníkov. Tento postup je však možný pri malých kvapkách. Počas procedúry sa rozreže vrecko serózneho maziva. Potom sa vytvoria špeciálne kanály, prostredníctvom ktorých sa vylučuje prebytočná tekutina. [6], Incidencia izolovaného spermatického hydrocelu a epididymálnych cýst bola nižšia u pacientov podstupujúcich Lordov postup (7,2% oproti 15,8%), ako aj percento pacientov hlásiacich pooperačnú bolesť viac ako 3 dni (4, 3 oproti 15,8%, p menej ako 0,05) v porovnaní s tradičnými chirurgickými postupmi. [7]

Prevádzka Winckelmann

Počas operácie Winckelmann-Bergman lekár urobí rez v koži a vonkajších škrupinách semenníka. Rez je približne 5 až 6 cm a potom je uskutočňovaný súvislý rez, ktorý pokračuje až k vnútornej vaginálnej membráne. Potom je urobená punkcia nahromadenej tekutiny. Okraje rany sa vytočia a orgány sa zošijú zozadu. Výsledkom je, že plocha škrupiny je výrazne zmenšená, čo uľahčí ďalšiu absorpciu kvapaliny. Potom je potrebné naniesť na miešok ľad, udržať ho najmenej 2 hodiny. Môžu sa použiť rôzne vlákna, vrátane absorbovateľných a neabsorbovateľných. Ak sa používajú neabsorbovateľné stehy, musia sa stehy odstrániť asi po 12 - 14 hodinách. [8]

Kontraindikácie pre vedenie

Na operáciu neexistujú žiadne konkrétne kontraindikácie. Všetky z nich sú štandardné, pri chirurgických zákrokoch sa nelíšia od kontraindikácií. Napríklad, Bergmanova operácia, rovnako ako akýkoľvek iný chirurgický zákrok, je prísne kontraindikovaná pri rôznych závažných patológiách obličiek, pečene, kardiovaskulárneho systému, v prípade zhoršenej funkcie dýchacích ciest, hypertenzie a zhoršeného vaskulárneho tonusu. Procedúra je tiež kontraindikovaná v prípade neznášanlivosti na anestéziu, závažných alergických reakcií, zvýšenej senzibilizácie tela, pri akútnych zápalových a infekčných patologických stavoch. Operácia sa nevykonáva s exacerbáciou chronických ochorení, relapsmi, prechladnutím, so závažnými formami diabetes mellitus, s poruchami zrážanlivosti krvi, s hemofíliou počas užívania antikoagulancií..

Dôsledky po postupe

Po operácii sú následky zriedkavé. Takmer všetci pacienti, ktorí podstúpili tento postup, si všimli, že po operácii sa stav výrazne zlepšuje, bolesť a nepohodlie prestávajú osobu obťažovať. V prvých dňoch po operácii

Komplikácie po zákroku

Po Bergmanovej chirurgii sú možné komplikácie. Najčastejšími komplikáciami sú zápalové a infekčné procesy, bolesť. Možné je hnisanie rany, tvorba hnisu alebo výpotkov v oblasti spoja. Ak nerešpektujete antiseptiká a asepsiu, môže dôjsť k vzniku zápalového procesu. So zníženou imunitou alebo s pridaním infekcie, najmä nemocničných kmeňov mikroorganizmov, môže zápalovo-infekčný proces postupovať až do rozvoja závažného zápalového procesu, nekrózy tkanív, bakterémie, sepsy. Septické procesy alebo otrava krvi sú často fatálne. Je tiež možné prietrže, divergencia sutúr v prípade, že nebudete dodržiavať rehabilitačné obdobie, zdvíhanie závaží, veľa chôdze v prvých dňoch po operácii. Pri zníženej imunite sa môže vyvinúť zápalový alebo infekčný proces, môže sa zvýšiť teplota, opuchy, hyperémia, podráždenie, svrbenie..

Pooperačná starostlivosť

Po operácii je potrebná osobitná pooperačná starostlivosť. Po prvé, musíte pochopiť, že v deň operácie osoba neje ani nepožíva. Obnovenie z anestézie trvá asi 3 až 4 hodiny. Počas tejto doby nesmiete piť. V extrémnych prípadoch, pri silnom smäde, môžete zvlhčiť pery čistou vodou, špičkou jazyka. Môžete tiež zhromaždiť čo najviac slín v ústach a trochu zvlhčiť ústa. Po 3-4 hodinách môžete začať piť v malých dúškoch. Voda by mala byť čistá, nesýtená, bez prísad, farbív a príchutí. Môžete piť odvar z šípky a potom môžete pridať ľahký harmanček. To spustí žalúdok, ktorý nefungoval počas postupu. Po 4-5 hodinách môžete začať jesť. Strava by mala byť pooperačná (tabuľka číslo 0). Je lepšie začať s nízkotučným vývarom (kuracie, morčacie). Zahŕňa šťouchané polievky, kaše, pyré, pyré a zemiaky. Vo večerných hodinách si môžete zapáliť kotlety, kúsok vareného mäsa alebo rýb. Približne 2 - 3 dni po operácii musíte dodržiavať diétu. Jedlo by malo byť ľahké, jemné. Je potrebné používať iba varené, dusené alebo dusené jedlá. Vyprážané pečené jedlá sú zakázané. Údené mäso, korenie, korenie, marinády, vyprážané a mastné výrobky by sa mali vylúčiť na celé obdobie rehabilitácie. Neodporúča sa tiež jesť ťažkú ​​zeleninu, omáčky. Alkohol je prísne kontraindikovaný..

Keď sa rana uzdraví, pacient je prepustený z domu. V súčasnosti musíte prísne dodržiavať odporúčania lekára. Obdobie rehabilitácie pre každého pacienta je prísne individuálne a určuje sa podľa charakteristík priebehu choroby, techniky operácie, veku a fyziologických charakteristík pacienta. Väčšina pacientov vykazuje zlepšenie do 3-4 dní po operácii. Úplné uzdravenie tela trvá jeden až niekoľko mesiacov. Ak však prísne dodržiavate všetky odporúčania lekára, môžete sa vrátiť k svojmu obvyklému spôsobu života za 2 až 3 týždne. Vo väčšine prípadov sa počas bežného obdobia rehabilitácie nevyžaduje dodatočná pomoc a hospitalizácia. Preto môže byť pacient po 2-3 dňoch prepustený z domu. Je potrebné mať na pamäti, že tieto 2-3 dni môžu vyžadovať antiseptické ošetrenie rany, uloženie sterilného obväzu, trvalé obväzy..

Pooperačné obdobie

Po operácii sa musí dodržať pooperačná doba. Počas rehabilitačného obdobia, tak doma, ako aj počas pobytu v nemocnici, musí pacient striktne užívať všetky lieky predpísané lekárom, riadiť sa všetkými odporúčaniami, ošetrovať ranu a podľa potreby aplikovať a meniť obväzy. Je potrebné nosiť špeciálny obväz, ktorý pomôže zmierniť opuchy a zápaly. Malo by sa tiež pamätať na to, že v prvých dňoch po operácii môže v oblasti operácie pretrvávať opuch a bolesť. Fľaša na horúcu vodu s ľadom v oblasti operácie pomáha. Nepoužívajte priliehavé spodné prádlo, pevné alebo tesné prádlo. Slipy by mali byť vyrobené z bavlny. Namiesto obvyklého priliehavého spodného prádla musíte nosiť jockstrap - špeciálne podporné oblečenie, ktoré zmierňuje nadmerné napätie v oblasti slabín. Musí sa použiť drenáž.

Fyzická aktivita by mala byť ostro obmedzená najmenej na týždeň. Intimita je kontraindikovaná a počas rehabilitácie by ste mali odmietnuť viesť vozidlo. Vylúčené musia byť aj všetky aktívne športy, dlhá prechádzka a energické aktivity. Niekoľko dní nemôžete plávať ani umývať. Nemôžete navštíviť saunu alebo kúpeľný dom. Po 3-4 dňoch alebo viac musí byť oblasť operácie ošetrená buď špeciálne predpísanými prostriedkami alebo čistou vodou a mydlovou vodou.

Ak vás v pooperačnom období bude obťažovať bolesť, opuch, nepohodlie, musíte sa poradiť s lekárom. Lekár môže predpísať lieky na zmiernenie bolesti. Po 10 dňoch sa vyžaduje následné vyšetrenie urológom. Vykoná sa ultrazvukové vyšetrenie. V budúcnosti budete tiež musieť absolvovať naplánované vyšetrenia. V žiadnom prípade by ste nemali podchladiť. Prehrievanie sa tiež neodporúča.

recenzia

Pri analýze recenzií sme zistili, že prevládajú pozitívne recenzie. Pacienti zaznamenávajú, že operácia významne zmierňuje stav, odstraňuje bolesť, nepohodlie, tlak v miešku a semenníky. Prevádzka Bergmanu je v zásade rýchla, pooperačná doba je krátka. Bolestivosť a opuch zmiznú do 2 až 3 dní po operácii. Úplné zotavenie nastane za 2-3 týždne. Napriek tomu, že po operácii existujú určité obmedzenia, pooperačné obdobie nespôsobuje žiadne vážne nepohodlie. Spravidla sa človek do mesiaca môže vrátiť k svojmu obvyklému spôsobu života a obnoviť svoj intímny život. Len v niekoľkých prípadoch sa komplikácie vyvíjajú. Vyvíjajú sa v zásade pri nesprávnom dodržiavaní rehabilitačného obdobia alebo pri nesprávnom výkone postupu s pridaním infekcie..

Prevádzka Ross Winckelmann Bergmann

V chirurgickej praxi liečenia kvapiek semenníkov alebo hydrocelu sa používa niekoľko chirurgických techník. V zásade sa používajú tri typy operácií (Bergman, Winckelmann a Lord), ako aj punkcia. Pre každý zo zákrokov existujú určité kritériá, podľa ktorých chirurg volí liečebnú taktiku. Najčastejšie sa na kvapku testikulárnych membrán používajú operácie Bergmana a Winckelmanna.

Pred operáciou sa pri liečení hydrocelu používajú pozorovacie taktiky. Používa sa iba pre určité skupiny pacientov, pretože vo väčšine prípadov sa kvapka vylieči. Pozorovanie sa vykonáva u pacientov, ktorí sú:

  1. novonarodené deti bez klinického obrazu kvapiek a bez sprievodných lézií (kontrola stavu trvá až 2 roky);
  2. muži (alebo deti staršie ako dva roky), ktorí nevykazujú dynamiku zlepšenia alebo zhoršenia stavu (stav sa posudzuje na niekoľko mesiacov).

Ak nie je vhodné ďalej monitorovať stav pacienta, rozhodnú o určení operácie. Hodnotia sa všetky rizikové faktory, závažnosť patológie, prítomnosť sprievodných chorôb. Lekár musí nevyhnutne vykonať vyšetrenie na neprítomnosť kontraindikácií. Indikácie chirurgického zákroku u mužov:

  • Výskyt komplikácií hydrocelu (infekcia, prietrž);
  • Závažný klinický obraz (bolesť v šourku, ťažký opuch a začervenanie postihnutej oblasti, všeobecné príznaky);
  • Premenlivá dynamika priebehu choroby (zvýšenie množstva tekutiny sa strieda so znížením).

Po zistení potreby a možnosti vykonania operácie pokračujte do prípravnej fázy.

Príprava na operáciu

V prvej (prípravnej) fáze sa uprednostňuje hodnotenie stavu dieťaťa a liečenie všetkých sprievodných chorôb, najmä infekcií. Na vykonanie chirurgického zákroku musí byť človek (alebo dieťa) úplne zdravý. Po vyliečení niektorej z chorôb by mal uplynúť mesiac. Nedodržanie tohto pravidla bude mať za následok vznik komplikácií pooperačného obdobia - je možná infekcia rôznych systémov a orgánov pacienta. Bezprostredne pred operáciou sa vykonávajú laboratórne testy: klinický krvný test, všeobecný test močom. 6 hodín pred chirurgickým zákrokom nie je pacientovi dovolené v dôsledku anestézie jesť ani piť.

Výber anestézie

Anestézia počas operácie môže byť všeobecná aj miestna. Výber anestézie závisí skôr od veku pacienta ako od lekárskych indikácií. Pre dieťa je operácia mentálne traumatickým faktorom, preto sa u detí vykonáva hlavne celková anestézia. Na zavedenie anestézie sa používa špeciálna maska, cez ktorú preteká plyn. Po vypnutí vedomia sa dieťaťu zavedie intravenózny katéter.

Počas operácie anesteziológ starostlivo monitoruje váš krvný tlak a srdcový rytmus. Po ukončení procedúry sa dieťa po niekoľkých minútach prebudí. Lokálna anestézia sa používa u dospelých mužov. Je to infiltrácia a pripája sa k vodičovi. Technika anestézie spočíva v odrezaní oblasti roztokom novokainu pozdĺž rezania tkanív. Vstrekuje sa tiež do spermatickej šnúry a subkutánne do oblasti koreňa slepého čreva..

Opis činnosti Winckelmann

Po anestézii chirurg začne operáciu rezaním kože na predný povrch postihnutej oblasti mieška. Dĺžka rezu sa pohybuje od 4 do 8 cm a je zhotovená pozdĺžne, zatiaľ čo miešok je fixovaný v druhej ruke alebo pomocou asistenta. Ďalej sa membrány samčieho semenníka rozrežú vo vrstvách, až kým nedosiahnu parietálnu vrstvu poslednej (vaginálnej) membrány. Po jeho dosiahnutí chirurg oddeľuje vak naplnený tekutinou po celej svojej dĺžke a tupým spôsobom prechádza medzi membránou a fasciou..

Ďalej sa použije trokar, pomocou ktorého preniknú do vaku, a potom sa nahromadená tekutina zlikviduje cez vytvorený otvor. Ďalšia fáza operácie spočíva v starostlivom rozrezaní posledného obalu semenníka a jeho dôkladnom preskúmaní a prehmataní. Posudzuje sa stav orgánu, prívesok a ich životaschopnosť. Potom sa vaginálna membrána zošíva za semenník a spermatickú šnúru a starostlivo sa hodnotí jej priechodnosť.

V konečnom štádiu sa zastaví krvácanie z malých ciev a na každú z pitvaných vrstiev sa aplikujú stehy. Potom sa navrchu nanesie bandáž lisovacieho typu a miešok musí byť vo zvýšenej polohe. Trvanie operácie v priemere nepresahuje pol hodiny. Trvanie sa môže predĺžiť, ak sa počas operácie vyskytnú komplikácie alebo problémy so samotným semenníkom.

Opis činnosti spoločnosti Bergman

Pre tento chirurgický zákrok existujú dve techniky. Jeden z nich je tradične akceptovaný a druhý zaviedli do praxe slávni chirurgovia Grebenshchikov a Shevtsov. Tradičný priebeh Bergmanovej operácie v počiatočnej a konečnej fáze opakuje operáciu Winckelmann. Táto operácia však zahrnuje mierne odlišné zneškodnenie kvapiek..

Po zistení vrecka na kvapalinu a jeho uvoľnení sa adhézie a adhézie, ak sú nejaké, rozrežú. Potom sa posledná (vaginálna) škrupina semenníka odreže čo najbližšie k jeho prechodu na samotný orgán. Dávajte pozor, aby ste sa nedotkli semenníka. Po excízii membrány sa krvácanie zastaví a rana sa šije obväzom.

Rozdiel medzi nekonvenčnou metódou spočíva v tom, že po vyhodnotení veľkosti kvapky sa určí taktika ďalšieho priebehu operácie. Pre veľké a komplikované hydrocely sa vykonáva typická Bergmanova excízia. Ak sú lézie menšie, použije sa metóda Winckelmann. V niektorých situáciách je však potrebná kombinácia obidvoch typov operácií, keď je vaginálna membrána vystrihnutá iba čiastočne a potom prišitá. Táto operácia vyžaduje inštaláciu odtoku, ktorý sa odstráni nasledujúci deň..

Pooperačné obdobie

  1. Nemocnica Z drogovej terapie v tomto období sa predpisujú analgetiká na zmiernenie bolesti. Obväzok sa vykonáva deň po operácii. Potom je drenáž odstránený, ak bol prítomný, a miešok je opäť uzavretý obväzom. Ona je tiež kladený na jockstrap. Stehy sa odstránia po týždni, po ktorom je pacient prepustený a urológom je poslaný na sledovanie. V poslednej dobe sa na uzatváranie rán často používa absorbovateľný materiál, takže v takýchto situáciách nie je potrebné odstraňovanie očiek.
  2. Po prepustení V prvých dňoch by mala byť fyzická aktivita výrazne obmedzená a ak hovoríme o deťoch, mali by ste starostlivo monitorovať sterilitu rany. Pooperačná rana by sa nemala navlhčiť jeden týždeň. Muž alebo rodičia (ak sa operácia vykonala na dieťati) by tiež mali starostlivo monitorovať zmeny stavu pacienta, pretože stále existuje možnosť komplikácií, aj keď nie veľká..

Komplikácie po operácii

Akékoľvek komplikácie počas tejto operácie sú veľmi zriedkavé, mali by byť však známe a mali by sa zohľadniť. Vyskytujú sa najčastejšie prvý deň po operácii. To môže byť:

  1. Problémy po anestézii;
  2. Infekcia (predpísané je podávanie antibakteriálnych látok);
  3. Krvácanie (ak sa nedodržiava opatrná hemostáza);
  4. Neplodnosť (ak dôjde k poškodeniu semenníka alebo jeho dodatkov);
  5. Atrofia orgánov (vyskytuje sa v dôsledku nedostatočného prísunu krvi).

Samostatne stojí za zmienku o relapsoch kvapiek, ku ktorým dôjde v prípade, že taktika operácie bola zvolená nesprávne. Vo všeobecnosti je predpoveď použitia týchto operácií priaznivá.

Kvapka semenníka je jedným z patologických stavov u mužov, u ktorých je potrebný chirurgický zákrok. Najčastejšie sa na takéto stavy používa operácia Winckelmann alebo chirurgický zákrok podľa Bergmanovej techniky. Aké sú indikácie pre oba typy chirurgických zákrokov a ako vyzerá technika ich vykonávania, študujeme nižšie v materiáli.

Indikácie a kontraindikácie pre chirurgický zákrok

Rovnako sú operácie Winckelmann a Bergman vykonávané na pacientovi mužského pohlavia pri nasledujúcich indikáciách:

  • Veľká kvapka (viac ako 50 ml seróznej tekutiny v miešku);
  • Prítomnosť komplikácií vo forme sekundárnej infekcie;
  • Bolesť semenníka a sčervenanie kože mieška;
  • Neustále striedanie zvýšenia / zníženia objemu seróznej tekutiny v miešku.

Napriek širokému spektru indikácií na vykonanie takejto operácie je však použitie týchto techník kontraindikáciou. Sú to tieto:

  • Chronická nedostatočnosť ktoréhokoľvek orgánu vo fáze dekompenzácie;
  • Diabetes mellitus typu 1 a 2;
  • SARS a iné vírusové infekcie;
  • Problémy s zrážaním krvi;
  • Tvorba abscesov, varov alebo prítomnosti odrenín (hnisavé procesy) v oblasti chirurgického zákroku.

Dôležité: technika operácie Winckelmanna spočíva v pitve tkaniva mieška. Preto je také dôležité, aby integrita dermy v tejto oblasti nebola poškodená hnisavými a zápalovými procesmi..

Technika chirurgického zákroku Winckelmann

Operácia Winckelmann pre kvapku semenníkov netrvá dlhšie ako 30 - 40 minút. Priebeh operácie vyzerá takto:

  • Spočiatku je pacient pripravený holením oblasti slabín a mieška. Na operačnom stole je koža ošetrená antiseptikom a miešok je fixovaný v nehybnom stave.
  • V oblasti hromadenia tekutín chirurg vytvára pozdĺžny rez pokožky dlhý 4 až 6 cm. Vyrezávajú sa aj ďalšie škrupiny šourka a semenníkov..
  • Vodný vak je detekovaný a oddelený od fascie.
  • Potom sa vo vrecku urobí malá punkcia a nahromadená tekutina sa odstráni..
  • Potom sa vodný vak rozreže a preskúma na prítomnosť cýst atď. V prípade potreby sa všetko odstráni.
  • Nakoniec sa všetky tkanivá mieška zošijú v opačnom poradí a súčasne sa vykoná elektrokoagulácia všetkých malých krvných ciev..
  • Na oblasť intervencie sa aplikuje sterilný obväz.

Dôležité: po operácii sa pacientovi zobrazí špeciálny fixačný obväz.

Bergmanova prevádzka

Podrobný popis činnosti spoločnosti Bergman sa líši od techniky spoločnosti Winckelmann iba v jednom variante - úplnom odstránení puzdra na vodu. Takže, Bergmanova operácia kvapiek semenníkov vyzerá takto:

  • Na ošetrenom povrchu kože v miešku chirurg urobí rez 4-6 cm dlhý;
  • Rovnakým spôsobom sa rozrežú všetky spodné tkanivá mieška;
  • Potom chirurg odstráni serióznu tekutinu prepichnutím a odstráni semenník postihnutý kvapkou do otvoru na ranu;
  • Posledná testikulárna membrána sa odstráni;
  • Samotné semenníky sa ponoria späť a všetky tkanivá mieška sú zošité;
  • V rane je drenáž oslavovaná, aby sa odstránila nahromadená krv.

Pooperačné obdobie

Bergmanova operácia aj Winckelmannova chirurgická technika vyžadujú na zotavenie pacienta najmenej týždeň. Počas prvých troch dní musí mať pacient nosnú bandáž. Aby sa zabránilo zápalovým procesom, pacientovi je predpísaný cyklus antibiotík.

Po 7 až 10 dňoch sa stehy odstránia, ak sa použije netkaná niť, ktorá sa sama rozpustí.

V pooperačnom období je pacientovi preukázaná abstinencia od pohlavia po dobu najmenej 1,5 mesiaca. Po úplnej neprítomnosti bolesti môžete žiť sexuálny život. A po dobu až 3 - 4 mesiacov je pacientovi preukázané, že obmedzuje fyzickú aktivitu so zdvíhaním závaží.

Dôležité: po nosení suspenzora je dôležité používať iba bavlnené spodné prádlo, ktoré neobmedzuje pohyb, nepoškodzuje ranu a je mierne voľné..

Možné následky

Po odstránení kvapiek ani moderný chirurgický zákrok nevylučuje riziko komplikácií u pacienta. Závisí to od profesionality lekára a od charakteristík tela pacienta. Možné komplikácie môžu vo všeobecnosti vyzerať takto:

  • Tvorba hematómu v oblasti chirurgického zákroku;
  • Infekcia rán;
  • Krvácajúca;
  • Šitie nervov alebo krvných ciev počas chirurgického zákroku, ktoré povedie k atrofii gonád alebo zníženej citlivosti v oblasti stehien;
  • Sekundárna neplodnosť;
  • Alergia na lieky;
  • Celková slabosť v dôsledku predchádzajúcej anestézie.

Malo by však byť zrejmé, že také následky sú v modernej chirurgii veľmi zriedkavé. Moderné technológie a skúsenosti lekára umožňujú pacientovi rýchlo a natrvalo sa zbaviť kvapiek semenníkov. Preto sa pri prvých príznakoch patológie oplatí čo najskôr kontaktovať odborníka so žiadosťou o pomoc..

Chirurgické ošetrenie hydrocelu

Testikulárna plastika Winckelmanna je jednou z najúčinnejších metód liečby malých hydrocele. Chirurgický zákrok vo väčšine prípadov umožňuje úplné obnovenie funkcie semenníkov.

Pred postupom je potrebné zložiť sadu skúšok na presnejšie posúdenie stavu. Ako anestézia sa používa lokálna alebo všeobecná infiltračná anestézia v kombinácii s vedením..

Plastická chirurgia zahŕňa niekoľko fáz:

  • rez 3 až 5 cm do vonkajšej prednej plochy mieška,
  • vrstvená tkanivová pitva,
  • odstránenie semenníka spolu s vaginálnou membránou a prečerpanie tekutiny,
  • po dôkladnom vizuálnom a palpatickom vyšetrení membrán,
  • šitie tkaniva bez stlačenia spermatickej šnúry,
  • použitie tlakového obväzu na miešok.

Po operácii je niekoľko dní ukázané ošetrenie povrchu rany a obväz. Na druhý alebo tretí deň lekár odstráni drenáž. Šev po operácii zostáva takmer neviditeľný.

Bergmanova činnosť je indikovaná na ošetrenie veľkého hydrocelu alebo v prípade, že je kvapka komplikovaná zhrubnutím testikulárnych membrán. V tomto prípade môže byť novotvar lokalizovaný vľavo aj vpravo. Hlavným klinickým príznakom je zväčšenie jednej časti miešku. Pri skúmaní semenníka zo strany, kde je kvapka, nemusí byť hmatateľný a druhá časť mieška je bez patologických zmien..

Postup je takmer rovnaký ako metóda Winckelmann. Rozdiel je v tom, že v tomto prípade sú membrány orgánu excidované skôr ako kedykoľvek predtým. Počas Bergmanovej operácie sa časť vnútorného listu odstráni a zvyšok sa prišije.

Pánova operácia je predpísaná pre malé až stredne veľké hydrocele. Malý pokles objemu nepresahuje samotné semenník. Stredná - má asi dve až štyri veľkosti tela.

Pred Pánovou operáciou sa na hydrocelu podáva anestézia. Injekcie - do hrúbky spermatickej šnúry, subkutánne v mieste pitvy tkaniva, ako aj v koreňoch šourku pozdĺž predného, ​​zadného a bočného povrchu šourku od polovice, kde je lokalizovaná kvapka..

Zákrok je menej traumatizujúci ako ostatné, rehabilitačné obdobie prechádza rýchlo, pacient sa zotavuje ľahko. Riziko komplikácií po operácii je minimalizované, pretože chirurg štiepi vodnatý vak, zvlní vaginálnu membránu okolo semenníka, ale neuvoľňuje ju z okolitých tkanív a nerozptyľuje orgán do rany. S ohľadom na to je zrejmé, že susedné tkanivá nie sú prakticky poškodené, rovnako ako cievy, ako aj samotné semenníky..