Aká je operácia na odstránenie hemoroidov

Chirurgické odstránenie hemoroidov je radikálna metóda, ktorá sa predpisuje ako posledná možnosť, keď konzervatívna a minimálne invazívna liečba nepriniesla požadovaný výsledok. Ako sú hemoroidy odstránené? V ktorých prípadoch je operácia predpísaná a ako sa vykonáva?

  • indikácia
  • kontraindikácie
  • Ako sa pripraviť
  • diéta
  • Obdobie rehabilitácie
  • komplikácie
  • účinky
  • Druhy hemoroidektómie

    Milligan-Morganova metóda

    Klasická metóda chirurgického odstránenia uzlov je najtraumatickejšou metódou, ktorá sa používa s výrazne zväčšenými hrčkami a rizikom rozsiahleho krvácania. Hemoroidy sa úplne odstránia spolu s postihnutou sliznicou.

    Operácia je 2 typov: otvorené (rana nie je prišitá) a uzavretá (rana je prišitá).

    Chirurgický zákrok sa vykonáva v nemocnici v celkovej anestézii. Pacient je položený na gauči alebo sedí v špeciálnej stoličke a nohy sú upevnené na podperách. Operačná oblasť je ošetrená antiseptickým roztokom a sú uskutočňované nasledujúce kroky:

    • Anuscope je vložený do konečníka na uľahčenie prístupu k uzlom..
    • Kužele uchopte striedavo pomocou chirurgickej svorky, vytiahnite ich a stlačte ich.
    • Dno uzla je prešité samo-vstrebateľným šicím materiálom, ktorý aplikuje šitím z ôsmich čísiel (zabraňuje skĺznutiu ligatúry)..
    • Pomocou elektrického noža alebo skalpelu sa hrudka vyreže. Elektrický nôž sa používa častejšie, pretože nielen excituje, ale tiež kauterizuje krvné cievy, čím zabraňuje krvácaniu.
    • V závislosti od typu operácie (otvorené alebo zatvorené) sú rany šité alebo ponechané otvorené. Medzi zošívanými ranami sú ponechané sliznice, aby sa zabránilo zúženiu zadného kanála.
    • Očistite stehy antiseptikom, vložte do análneho otvoru vatový tampón namočený do liečivej masti a operovanú oblasť zakryte sterilnou vložkou..

    Parksova metóda

    Menej traumatická metóda chirurgického zákroku v porovnaní s predchádzajúcou metódou. Počas operácie chirurg vyberie uzlík sám, zatiaľ čo sliznica zostáva neporušená. Chirurgický zákrok umožňuje pacientovi prekonať silnú bolesť počas obdobia zotavenia.

    Vykonáva sa v celkovej anestézii alebo epidurálnej anestézii. Pacient je položený na operačný stôl s roztiahnutými nohami a ohnutými na kolenách. Nohy sú pripevnené na špeciálne podpery. Anorektálna oblasť a rektálna sliznica sa ošetria antiseptikom a vysušia sa. Potom vykonajte:

    • Sliznica cez zväčšenú hrudku sa rozreže v pozdĺžnom smere, uzol sa uchopí chirurgickou svorkou a vytiahne sa, kým sa noha neuvoľní..
    • Ďalšia svorka je umiestnená na vaskulárnom pedikule a prešitá katgutom (špeciálna niť), ale nie dotiahnutá. Takéto manipulácie sú potrebné, aby sa zabránilo skĺznutiu ligatúry z pahýlu (miesto odmietnutia hemoroidnej tvorby) hrudky..
    • Rana je zošitá a nad pahýlom nodulárnej formácie sú vytvorené 2 sliznice, ktoré sú zošité v radiálnom smere.
    • Tampón impregnovaný antiseptickým činidlom a prostriedkom na hojenie rán sa vloží do análneho priechodu na 6 až 8 hodín..

    Longova metóda

    Účinná a šetrná metóda chirurgickej liečby vnútorných hemoroidov. Počas operácie chirurg resekuje malú oblasť sliznice, zatiaľ čo uzly nie sú excidované, ale vytiahnuté a fixované. Prúd krvi do žíl postupne klesá a sú zarastené spojivovým tkanivom.

    Vykonáva sa v nemocnici v lokálnej anestézii. Pacient je umiestnený v požadovanej polohe a začína manipulovať:

    Chirurg rozširuje análny priechod špeciálnymi svorkami a do konečníka vloží anoskop. Mierne nad ozubenou čiarou aplikuje šnúrku na šnúrku a ťahá nite.

    Potom sa do operovanej oblasti vloží kruhová zošívačka, pomocou ktorej sa vyreže časť postihnutého tkaniva a okraje rany sa upevnia pomocou špeciálnych svoriek..

    Po excízii lekár preskúma svorky a skontroluje správnosť operácie. V prípade krvácania aplikujte ďalšie stehy pomocou neabsorbovateľného stehu.

    Na konci procedúry sa do análneho priechodu pacienta vloží gázový tampón namočený v masti a trubica na výtok plynu na dobu 24 hodín..

    indikácia

    • 3 & # 8211.4 štádium hemoroidov,
    • prolaps hemoroidov počas pohybu čriev,
    • venózna trombóza,
    • rozvoj anémie spôsobenej častým krvácaním.

    kontraindikácie

    • cukrovka,
    • vysoký tlak,
    • exacerbácia chronických črevných patológií,
    • porucha krvácania,
    • zhubné nádory,
    • závažné dekompenzované choroby vnútorných orgánov,
    • akútne infekčné procesy.

    Ako sa pripraviť

    Pred plánovaným chirurgickým zákrokom sa pacientovi odporúča vyšetriť sa na odhalenie skrytých patológií vnútorných orgánov a infekčných a zápalových procesov:

    • všeobecné močové a krvné testy,
    • test hladiny cukru v krvi,
    • elektrokardiogram,
    • rentgén hrude,
    • sigmoidoskopia alebo kolonoskopia,
    • digitálne rektálne vyšetrenie.

    Osobitná pozornosť sa venuje strave. Počas prípravy je zakázané jesť potraviny, ktoré vyvolávajú nadmernú tvorbu trusu a plynu. Prednosť sa dáva ľahko stráviteľným potravinám: fermentované mliečne výrobky, vajcia, nízkotučná hydina, ryby, zeleninové polievky.

    Príprava pacienta v predvečer a v deň operácie na odstránenie hemoroidov zahŕňa:

    • posledné jedlo by malo byť najmenej 12 hodín pred operáciou,
    • pred zákrokom je pacientovi očistený klystír, ktorý môže byť nahradený preháňadlami (Fortrans alebo Microlax).

    diéta

    Prvý deň po operácii sa treba vyhnúť vyprázdneniu čriev, preto sa pacientovi odporúča hladovať diétu. V budúcnosti sa strava vyberie tak, aby výkaly vznikali v malom množstve a boli mäkké. Uvádza sa, že spotrebúva veľké množstvo tekutiny.

    Strava počas prvých 7 až 10 dní po operácii by mala pozostávať z:

    • polotekuté cereálie (pohánka, ovsená múka) varené vo vode,
    • zeleninové polievky,
    • varené alebo nastrúhané chudé mäso a hydina (povolené sú parné kotlety alebo mäsové guľky),
    • nízkotučné fermentované mliečne výrobky.

    V budúcnosti bude možné menu diverzifikovať:

    • chudé ryby (treska, merlúza),
    • chudé mäso (teľacie, králičie mäso),
    • hydina (kuracie, morčacie),
    • ovocie (banány, pečené jablká),
    • zelenina s vysokým obsahom vlákniny (cukety, karfiol, šalát, repa, tekvica),
    • vajcia vo forme omeliet,

    Z nápojov je lepšie uprednostňovať bylinné čaje, domáce kompoty, ovocné nápoje.

    Povolené potraviny by mali byť dusené, varené alebo dusené. Musíte jesť 5-6 krát denne, v malých porciách a v pravidelných intervaloch.

    Počas obdobia zotavenia je potrebné opustiť výrobky, ktoré prispejú k nadúvaniu, zápche:

    • ovocie (citrusové plody, maliny, egreše, čerstvé jablká, hrozno),
    • zelenina (cibuľa, cesnak, reďkovka, reďkovka, kapusta, repa),
    • huby,
    • strukoviny,
    • ryža a krupica,
    • alkohol, sýtené a kofeínové nápoje,
    • mastné mäso a hydina (bravčové, kačacie, husacie, jahňacie),
    • sladkosti, buchty, biely chlieb,
    • cestoviny,
    • údené mäso, korenené a korenené jedlá, marinády, uhorky, konzervované potraviny, rýchle občerstvenie.

    Obdobie rehabilitácie

    Po operácii zostáva pacient pod dohľadom lekára v nemocnici asi 10 až 12 dní. V takom prípade závisí doba rehabilitácie od zvoleného spôsobu zásahu. Úplné zotavenie po uzavretej hemoroidektómii vyžaduje 3 - 4 týždne, s otvorenou hemoroidektómiou - 1,5 - 2 mesiace, podľa metód Parks a Longo - 14 - 15 dní.

    S cieľom upevniť terapeutický účinok a zabrániť recidíve sa pacientovi odporúča dodržiavať tieto pravidlá:

    • na urýchlenie regeneračného procesu ošetrite pooperačné rany špeciálnymi masťami na báze metyluracilu,
    • vylúčiť fyzickú aktivitu s napätím prednej brušnej steny,
    • nezdvíhajte závažia,
    • jesť správne,
    • vyhnúť sa dlhodobému sedeniu,
    • viesť aktívny životný štýl, chodiť na prechádzky.

    komplikácie

    Najčastejšou komplikáciou po radikálnom odstránení kužeľov je krvácanie v dôsledku skorého spadnutia kôry na cievu po jej zrážaní alebo zlej hemostáze..

    Môžu sa vyskytnúť ďalšie nepriaznivé účinky:

    • hnisanie švov,
    • fistulas,
    • opakovanie hemoroidov,
    • slabosť análneho zvierača a rektálny prolaps,
    • zúženie análneho prechodu.

    Väčšina z týchto dôsledkov vyžaduje reoperáciu..

    účinky

    Najbežnejšie následky chirurgického odstránenia hemoroidov zahŕňajú:

    • syndróm bolesti,
    • opuch,
    • problémy s pohybom čriev a močením.

    Tieto následky sú istou normou a pominú, ak sa budú dodržiavať odporúčania lekára niekoľko dní po operácii..

    Vidíte nepresnosti, neúplné alebo nesprávne informácie? Vedieť, ako vylepšiť váš článok?

    Chcete ponúknuť fotografie na túto tému na publikovanie?

    Pomôžte nám vylepšiť stránku! Zanechajte odkaz a svoje kontakty v komentároch - skontaktujeme vás a spolu urobíme publikáciu lepšou!

    Odstránenie hemoroidov: invazívne a minimálne invazívne metódy

    Odstránenie hemoroidov sa najčastejšie uskutočňuje vo štvrtom štádiu ochorenia, keď nie je účinná farmakoterapia a minimálne invazívne spôsoby liečby. Výber spôsobu chirurgického zákroku, ako aj vyhodnotenie prítomnosti kontraindikácií vykonáva ošetrujúci lekár..

    Hemoroidy sú spôsobené zväčšením a oslabením choroidálnych plexov konečníka. V oblasti panvy je stagnácia krvi, tón cievnych stien klesá, riedenie žíl pretečie krvou a natiahne sa. Postupom času sa vytvárajú hemoroidy, ktoré sa postupne zvyšujú, systematicky sa vzplaňujú a krvácajú.

    Charakteristické príznaky hemoroidov sú bolesť, pálenie a svrbenie v konečníku, nepríjemné pocity pri pohybe čriev, perianálny edém, zväčšenie, zápal a prolaps hemoroidov, objavenie sa krvi počas pohybu čriev. S rozvojom trombózy hemoroidových žíl sa môže vyskytnúť deplécia a nekróza rektálnych tkanív..

    Ak choroba postupuje do štvrtého štádia a ošetrujúci lekár uzná minimálne invazívne metódy liečby za neúčinné, jediným správnym riešením by bolo odstránenie hemoroidov chirurgicky.

    Metódy invazívneho odstraňovania hemoroidov

    Existujú dva hlavné typy radikálnej chirurgie: Milligan-Morganova hemoroidektómia a hemoroidopexia alebo Longo operácia.

    Milligan-Morganova hemoroidektómia

    Táto operácia spočíva v odstránení trombózového uzla v lokálnej anestézii pomocou skalpela, lasera alebo elektrického koagulátora. Metóda bola vyvinutá v roku 1937, odvtedy sa objavilo niekoľko možností:

    • otvorená hemoroidektómia - spočíva v odstránení samotnej hemoroidovej hrudky a postihnutej sliznice okolo nej. Tkanivá sa liečia prirodzene;
    • uzavretá hemoroidektómia, počas ktorej sa okraje rán po odstránení porastov zošijú;
    • submukózna hemoroidektómia (Parksova metóda), počas ktorej sa odstráni iba samotný uzlík. Aby nedošlo k poškodeniu sliznice, je základňa rastu nedotknutá..

    Milligan-Morganova metóda umožňuje nielen odstrániť krvnú zrazeninu, ale tiež zbaviť sa príčiny jej vzhľadu. V súčasnosti sa zriedka používa kvôli trvaniu zákroku, potrebe celkovej anestézie, riziku masívnej straty krvi a vzniku komplikácií, predĺženému pobytu v nemocnici a dlhému zotavovaciemu obdobiu po operácii..

    Hemoroidopexia alebo Longova operácia

    Bežnejšou operáciou na odstránenie hemoroidov je hemoroidopexia. Podstatou metódy je dearterizácia hemoroidov. Vykoná sa kruhová excízia rektálnej sliznice cez hemoroidný uzol, prívod krvi do uzla sa preruší, obnoví sa oslabený väzný väz, ktorý uzol vytiahne nahor. Hemoroidné útvary sa vytiahnu excíziou časti sliznice a neodstránia sa.

    V prvých troch etapách je zabránené chirurgickému zákroku, na zmiernenie stavu pacienta sa používajú metódy konzervatívnej liekovej terapie.

    Ako odstrániť hemoroidy metódou Longo:

    1. Koža perianálnej oblasti je natiahnutá do strán pomocou špeciálnych svoriek.
    2. Na spodný koniec análneho kanála, ktorý je pripevnený pomocou stehu, sa vloží dilatátor.
    3. Do expandéra je vložený operatívny anoskop (proktoskop) s obturátorom.
    4. Nad úrovňou zubnej línie análneho kanála sa aplikuje šnúrka na kabelku.
    5. Do konečníka sa vloží kruhový chirurgický stapler. Chirurg v kruhu vyrezáva oblasť sliznice okolo hemoroidu.
    6. Poškodené tkanivá sa spoja pomocou titánových svoriek. Nite použité na šnúrku na šnúrku sú utiahnuté. Konce nití sú zviazané v jednom uzle, vytiahnuté cez bočné otvory zošívačky a upevnené.
    7. Vyberte zošívačku a skontrolujte odstránený kúsok sliznice, aby ste sa uistili, že operácia je vykonaná správne.
    8. Skontrolujte líniu sponiek na papier, vyberte anoscope.
    9. Do análneho otvoru sa na jeden deň zavádza výstup plynu a gáza turunda nasiaknutá liečivou masťou.

    Procedúra sa vykonáva v nemocnici v celkovej alebo lokálnej anestézii. Počas operácie je možné odstrániť viac vnútorných uzlov, postup trvá najviac dvadsať minút, doba zotavenia nepresahuje päť dní. Do jedného týždňa môže pacient začať pracovať. Bolí to po Longovej operácii? Medzi výhody operácie patrí bezbolestnosť a bezkrvnosť, absencia rozsiahlej pooperačnej rany. Nevýhodou tohto spôsobu je nemožnosť odstrániť vonkajšie hemoroidy.

    Minimálne invazívne metódy na odstránenie hemoroidov

    Minimálne invazívne metódy odstraňovania hemoroidov sa používajú v skorších štádiách ochorenia, ich výhodou je zníženie prevádzkových rizík, rýchlosť, bezbolestnosť a absencia dlhého pooperačného obdobia hojenia..

    Liečebný komplex pre hemoroidy zahŕňa dodržiavanie režimu a pravidiel vyváženej stravy, vykonávanie špeciálnych fyzických cvičení na zvýšenie tónu žíl a zmiernenie preťaženia žilových plexov..

    Laserové odstránenie

    Vyrezanie a koagulácia postihnutého tkaniva sa uskutočňuje pomocou laserového lúča. Nasmerovaný prúd svetelných vĺn bezbolestne vyhorí tkanivo vnútorného rastu, kauterizuje dilatovanú cievu a zastaví prietok krvi v nej. Preto sa zastaví prísun krvi do padnutého uzla, zostane bez potravy a telo ho následne odmietne. Pri odstraňovaní vonkajších hemoroidov sú výrastky prerušené laserovým lúčom a potom sú krvácavé cievy kauterizované. Nevýhody tohto spôsobu zahŕňajú nemožnosť úplného odstránenia veľkých hemoroidných útvarov, čo môže viesť k relapsom..

    Desarterization

    Spôsob podviazania artérií v oblasti hemoroidných kuželíkov so špeciálnymi niťami sa zastaví a zahŕňa prívod krvi do uzla. Postup na ligáciu sutúr hemoroidových artérií sa vykonáva pomocou ultrazvuku.

    Metóda rádiových vĺn

    Deštrukcia uzlov sa uskutočňuje rádiovými vlnami určitej frekvencie. Keď vysokofrekvenčné vlny prenikajú do štruktúry tkaniva, vytvára sa tepelný efekt, vzniká odpor, vďaka ktorému je tkanivo disekované. Vyrezanie výrastkov sa vykonáva pomocou rádiového noža (prístroj "Surgitron").

    Sclerotherapy

    Skleroterapia vnútorných hemoroidov spočíva v zavedení špeciálnej látky do tkanív hemoroidového rastu - sklerózy. Pri tomto pôsobení sa krvné cievy stvrdnú, vaskulárne dutiny sa nahradia spojivovým tkanivom..

    Ligácia pomocou latexových krúžkov

    Tento spôsob spočíva v tom, že sa elastický prsteň umiestni na spodok hemoroidovej hrudky. V dôsledku toho sa krvný obeh v cieve zastaví, vonkajší uzol odumrie a pri pohybe čriev sa spolu s krúžkom odmietne..

    Existujú dva hlavné typy radikálnej chirurgie: Milligan-Morganova hemoroidektómia a hemoroidopexia alebo Longo operácia.

    Cryodestruction

    Spôsob zmrazenia zostavy kvapalným dusíkom. Zapálená hemoroidová hrudka je vystavená veľmi nízkym teplotám, manipulácia sa vykonáva kryoprobe.

    Fokálna infračervená koagulácia

    Počas procedúry sú hemoroidy vystavené infračerveným lúčom. Infračervený tok sa premieňa na tepelnú energiu, pod vplyvom ktorej sa tkanivá zrážajú. Následne sa na ich mieste vytvorí kôra, ktorá vyjde pri vyprázdňovaní čreva..

    Indikácie a kontraindikácie pre chirurgické odstránenie hemoroidov

    V neskorších fázach procesu so sklonom k ​​trombóze hemoroidových žíl sa odporúča odstránenie hemoroidov. Indikácie pre chirurgický zákrok:

    • hemoroidy významnej veľkosti;
    • prolaps hemoroidov, ku ktorému dochádza nielen pri každom defekácii, ale aj pri akomkoľvek fyzickom úsilí (napríklad pri kašľaní alebo kýchaní);
    • zapojenie okolitého mastného tkaniva do zápalového procesu;
    • rozvoj anémie spôsobenej opakovaným ťažkým krvácaním;
    • zovreté a ischemické uzly.

    Po hemoroidoch je niekedy potrebné chirurgické odstránenie strapcov. Tieto malé záhyby okolo konečníka sa nepovažujú za zdravotný stav a často sa považujú za kozmetický defekt. V prípade potreby sa excidujú v lokálnej anestézii..

    Kontraindikácie na rýchle odstránenie hemoroidov:

    • akútne ochorenia hrubého čreva, zhoršenie chronických zápalových procesov v konečníku a perineu;
    • Crohnova choroba;
    • nízka zrážanlivosť krvi;
    • diabetes;
    • ťažká arteriálna hypertenzia;
    • dekompenzovaná fáza respiračných a kardiovaskulárnych chorôb;
    • cirhóza pečene;
    • stavy imunodeficiencie;
    • zhubné nádory rekta;
    • tehotenstvo, dojčenie.

    Po hemoroidoch je niekedy potrebné chirurgické odstránenie strapcov. Tieto malé záhyby okolo konečníka sa nepovažujú za zdravotný stav a často sa považujú za kozmetický defekt..

    Z dôvodu použitia celkovej anestézie počas operácie a dlhého obdobia zotavenia sa u starších pacientov prejavujú hlavne nechirurgické metódy liečby..

    Príprava na odstránenie hemoroidov

    Pri výbere najlepšieho spôsobu liečby hemoroidov, odstránení uzlín, je pacientovi predpísané vyšetrenie: všeobecné krvné a močové testy, biochemické krvné testy, koagulogram, digitálne rektálne vyšetrenie, ultrazvuk brušnej dutiny. Medzi moderné metódy inštrumentálnej diagnostiky patrí sigmoidoskopia a anoskopia, pomocou ktorých určujú presnú polohu a veľkosť hemoroidov, prítomnosť patológií (fistuly, polypy v dolnom konečníku, análne trhliny)..

    Pred chirurgickým zákrokom sa pacient zbaví čriev preháňadlami alebo klystýrmi. Na normalizáciu funkcie čriev a odstránenie porúch stolice sa odporúča dodržiavať špeciálnu diétu. Nejedzte ani nepite vodu pred operáciou.

    Obdobie vymáhania

    Syndróm bolesti, ktorý sa vyskytuje po hemoroidektómii, sa zastaví intramuskulárnym podaním anestetík. Tampóny a odtoky môžu byť v prvých dňoch po operácii významným problémom.

    Na urýchlenie procesu hojenia rektálnych tkanív sa používajú masti a rektálne čapíky s metyluracilom. Urýchliť proces regenerácie kúpeľa odvarom harmančekových kvetov alebo roztokom manganistanu draselného. Je dôležité dodržiavať všetky hygienické postupy, nevynechávať obväzy.

    Prvý deň obdobia zotavenia sa zobrazuje úplné odmietnutie jedla a nadmerný pitný režim. Jedlo sa postupne zavádza od druhého dňa. Diéta po operácii by nemala prispievať k podráždeniu čreva a tvorbe tvrdých výkalov. Odporúča sa jesť obilniny, ľahké polievky, zeleninu a ovocie, mliečne výrobky, varené mäso a ryby.

    Milligan-Morganova metóda umožňuje nielen odstrániť krvnú zrazeninu, ale tiež zbaviť sa príčiny jej vzhľadu. V súčasnosti sa používa zriedka.

    Kedy môžem športovať? Lekári odporúčajú zahájiť fyzickú aktivitu ľahkými cvičeniami, Kegelovou gymnastikou a pešou turistikou. Zabráni sa tým stagnácii krvi, napomáha hojeniu tkanív, eliminuje možné bolesti v konečníku a obnovuje tonus svalov panvy a perineu. Je potrebné znížiť zaťaženie žíl panvového dna, aby sa zabránilo ťažkému zdvíhaniu.

    Aby sa vylúčila tvorba zúženia črevného lúmenu, jeden a tri týždne po operácii sa uskutoční digitálne vyšetrenie..

    Možné komplikácie

    Podľa recenzií je odstránenie hemoroidov zriedkavo spojené so všetkými nežiaducimi dôsledkami. V dôsledku nesprávneho uzavretia rany alebo porušenia pravidiel asepsie po operácii však môžu vzniknúť komplikácie:

    • intraabdominálne krvácanie. Ak je po operácii krv, konečník sa vyšetrí anoskopom, aby sa zistila príčina a odstránila sa;
    • zadržiavanie moču;
    • fekálna alebo močová inkontinencia;
    • stenóza análneho kanála;
    • tvorba rektaginálnych fistúl;
    • infekčný proces, hnisanie rán.

    Liečba hemoroidov v závislosti od štádia

    Od okamihu nástupu počiatočných príznakov choroby po jej výrazné príznaky môže trvať niekoľko mesiacov až niekoľko rokov. Nástup choroby je zvyčajne asymptomatický. Väčšina pacientov neprikladá dôležitosť prvým prejavom choroby.

    Hemoroidy v počiatočnom štádiu sa označujú ako hemoroidy, ktoré vyčnievajú do lúmenu v rekte bez toho, aby opustili dolný koniec análneho kanála..

    V druhej fáze sa hemoroidy zvyšujú, začínajú klesať z konečníka (vypadávajú), ale pri zmene polohy tela sa vtiahnu do konečníka..

    V tretej etape sa hemoroidy už sami neprispôsobujú do konečníka, ale dajú sa starostlivo upraviť rukami..

    Minimálne invazívne metódy odstraňovania hemoroidov sa používajú v skorších štádiách ochorenia, ich výhodou je zníženie prevádzkových rizík, rýchlosť, bezbolestnosť a absencia dlhého pooperačného obdobia hojenia..

    V prvých troch štádiách nie je nutný chirurgický zákrok, na zmiernenie stavu pacienta sa používajú metódy konzervatívnej liekovej terapie. Liečebný komplex pre hemoroidy zahŕňa dodržiavanie režimu a pravidiel vyváženej stravy, vykonávanie špeciálnych fyzických cvičení na zvýšenie tónu žíl a zmiernenie preťaženia žilových plexov..

    Ak choroba postupuje do štvrtého štádia a ošetrujúci lekár uzná minimálne invazívne metódy liečby za neúčinné, jediným správnym riešením by bolo odstránenie hemoroidov chirurgicky.

    Štvrté štádium hemoroidov je charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

    • konštantná strata krvácajúcich hemoroidov;
    • uzly sú výrazne zväčšené, nie je možné ich upravovať;
    • úplná strata elasticity spojovacích a svalových tkanív konečníka;
    • piercing bolesti pri pohybe čriev, sťažujúce svrbenie a pálenie v análnej oblasti. Akútna bolesť sťažuje sedenie a pohyb;
    • masívne krvácanie pri pohybe čriev;
    • hlien a hnisavý výtok;
    • fialové uzly;
    • perianálny edém;
    • nedobrovoľné vypúšťanie výkalov a plynov;
    • erózia v anorektálnej oblasti;
    • trombóza hemoroidov, nekróza tkaniva.

    Hemoroidektómia (odstránenie hemoroidov): indikácie, správanie

    Autor: MUDr. Averina Olesya Valerievna, PhD., Patológka, učiteľka Katedry pat. anatómia a patologická fyziológia, na operáciu.Info ©

    Operácia na odstránenie hemoroidov je považovaná za jednu z najbežnejších v proctológii. To nie je prekvapujúce, pretože samotná choroba je rozšírená u dospelej populácie vo väčšine krajín sveta. Pacienti s hemoroidmi sa snažia vyhnúť chirurgickému zákroku pomocou konzervatívnej liečby. V mnohých prípadoch je tento prístup celkom opodstatnený, pretože každá operácia predstavuje určité riziko a ešte viac zásahy do plavidiel..

    Stáva sa však, že konzervatívna liečba spojená s diétou a režimom už neprináša úľavu, kŕčové žily dosahujú veľké rozmery, vypadávajú a trombóza a pacient pociťuje neznesiteľnú bolesť a je nútený opustiť svoj obvyklý životný štýl..

    Keď je jediným spôsobom, ako sa zbaviť hemoroidov, chirurgická liečba, odborný proktorológ posúdi stav pacienta a vyberie najlepší spôsob odstránenia uzlov. Ďalej sa pokúsime pochopiť indikácie a metódy operácií na odstránenie hemoroidov.

    Indikácie na odstránenie hemoroidov

    Pri plánovaní chirurgickej liečby je potrebné zvážiť zamýšľané prínosy a riziká operácie, ktorej indikácie sú obmedzené, hoci hemoroidektómia je spomedzi všetkých zásahov v proktologii takmer prvá..

    Odstránenie hemoroidov u starších pacientov s hypertenziou, cukrovkou, kolitídou a zápchou môže byť nielen dosť riskantné, ale nie vždy odôvodnené. U väčšiny pacientov poskytuje racionálna konzervatívna terapia, dodržiavanie hygieny a výživy taký dobrý výsledok, že potreba chirurgického zákroku môže zmiznúť..

    Indikácie pre hemoroidektómiu sú:

    • 4. stupeň choroby; hemoroidy 3 stupne - s výrazným nárastom v uzloch.
    • Prolaps hemoroidov pri každom pohybe čriev.
    • Vývoj anémie v dôsledku opakovaného krvácania.
    • Nedostatok výsledku pri konzervatívnej liečbe.
    • Trombóza hemoroidov.

    Vždy sa berie do úvahy celkový stav pacienta a prítomnosť inej patológie (análna puklina, fistuly, polypy v konečníku), vek pacienta atď. Napríklad operácia môže byť kontraindikovaná u tehotných žien a staršie osoby môžu vyžadovať dôkladnú predbežnú prípravu..

    Okrem indikácií existujú kontraindikácie na chirurgické odstránenie hemoroidov, najmä akútne alebo exacerbácie chronických chorôb hrubého čreva, zhubné nádory, závažné dekompenzované patológie vnútorných orgánov, akútne infekčné choroby, poruchy zrážania krvi. V týchto prípadoch bude musieť byť operácia oneskorená..

    Príprava na hemoroidektómiu

    Na abdominálne operácie sa nevzťahuje žiadny typ hemoroidektómie a často postačuje iba lokálna anestézia, ale predoperačný prípravok pacienta z toho nestráca svoj význam. Je dôležité zabrániť infekčným komplikáciám, krvácaniu v skorom pooperačnom období, ako aj pripraviť rektum na chirurgický zákrok..

    Pred plánovanou liečbou by ste mali podstúpiť požadované minimálne vyšetrenie: všeobecné a biochemické krvné testy, analýzu moču, testy na syfilis, HIV, hepatitída, koagulogram. Podľa indikácie - ultrazvuk brušných orgánov. Požadované vyšetrenie a digitálne vyšetrenie konečníka, anoskopia, v niektorých prípadoch - sigmoidoskopia.

    Osobitná pozornosť by sa mala venovať strave, ktorá určuje priebeh nasledujúceho pooperačného obdobia. Pred plánovanou operáciou by ste mali odmietnuť potraviny, ktoré spôsobujú tvorbu plynu a tvorbu nadmerného trusu, a mali by ste uprednostniť fermentované mliečne výrobky, vajcia, biely chlieb. Okrem toho musíte piť viac tekutín.

    V predvečer operácie a v deň zákroku sa zobrazí očistný klystír, ktorý môže byť nahradený špeciálnymi prípravkami, ktoré čistia črevá (Fortrans). Ak pacient užil lieky na riedenie krvi, mali by byť v tomto okamihu zrušené..

    Klasická operácia na odstránenie hemoroidov sa vykonáva v celkovej anestézii, pacient leží na chrbte a dolné končatiny sú pripevnené na špeciálne podpery. Zahraniční chirurgovia často vykonávajú operáciu s pacientom v polohe na bruchu, pretože to zlepšuje odtok žilovej krvi z rozšírených plexov, čo uľahčuje proces ich odstránenia..

    Pri príprave na minimálne invazívne zákroky sa vyžadujú rovnaké postupy ako pri radikálnej hemoroidektómii, ale hospitalizácia sa zvyčajne nevykonáva a pacient sa lieči ambulantne a môže ísť domov v ten istý deň..

    Typy operácií na odstránenie hemoroidných žíl

    K dnešnému dňu sa najúčinnejšie radikálne metódy odstraňovania hemoroidov uznávajú za klasickú hemoroidektómiu podľa Milligan-Morgana a resekciu rektálnej sliznice metódou Longo. Každá z nich má výhody aj nevýhody, ale prvý typ intervencie je bežnejší, hoci Longoova operácia s ňou môže konkurovať..

    Operácia Milligan-Morgan prešla mnohými úpravami a naďalej sa zlepšuje. Jeho podstata spočíva v odstránení vonkajších aj vnútorných hemoroidov po zošívaní cievneho pedikusu. Na začiatku operácie chirurg vyreže pokožku análnej oblasti a rektálnej sliznice cez zväčšené žilové plexy, potom zviaže žily a odstráni ich. Nakoniec je vnútorná stena čreva pripevnená k podkladovým tkanivám a rany v stene orgánu môžu byť zošité alebo ponechané otvorené. Tento prístup závisí od skúseností a preferencií chirurga, pre pacienta to nie je zásadný rozdiel.

    Fázy operácie zahŕňajú analgéziu a dilatáciu análneho kanála, dezinfekciu črevnej sliznice a jej vysušenie vatovým tampónom. Hemoroidy sa odstránia postupne. Chirurg, mentálne predstavujúci číselník hodín, najskôr zachytí „hrbole“ umiestnené o tretej hodine, potom o siedmej a jedenástej. Po uchopení uzla svorkou lekár prešíva nohu a odreže ju. Odporúča sa používať elektrický nôž, ktorý vedie k minimálnej traume a neprispieva k krvácaniu. Po odstránení uzlov sa rana šije a ošetrí antiseptikom.

    Niektorí lekári tampón konečníka po klasickej hemoroidektomii, ale to prispieva k vzniku bolesti a zadržiavanie moču, takže väčšina špecialistov tamponáciu nevykonávajú. Aby sa udržala citlivosť v konečníku a zabránilo sa zúženiu análneho kanála, v oblasti rán zostávajú mukokutánne mostíky..

    Operácia Morgan-Milligan je dosť traumatická a vyžaduje si celkovú anestéziu, čo znamená, že jej príprava musí byť dôkladná a vážna. Za jeho výhodu sa považuje možnosť excízie nielen vnútorných, ale aj vonkajších kŕčových žíl.

    Ďalšou možnosťou chirurgického ošetrenia hemoroidov je zásah talianskeho chirurga Longa, ktorý navrhol cirkuláciu rektálnej sliznice a ciev prenášajúcich krv do hemoroidov, čím sa eliminuje prolaps žíl. Operácia Longa môže byť alternatívou k klasickej hemoroidektómii a úspešne sa používa na Západe, ale v Rusku sa začala až pred piatimi rokmi..

    Operácia Longa je šetrnejšia ako klasická hemoroidektómia, pretože malá plocha sliznice je resekovaná a uzly nie sú excidované, ale skôr vytiahnuté a fixované. Prúd krvi do žíl klesá a postupne sa nahrádzajú spojivovým tkanivom. Na zošívanie sliznice v mieste resekcie sa používajú titánové svorky, ktoré sa nanášajú pomocou špeciálnych zošívačiek..

    Procedúra Longo trvá asi 15 minút a vyžaduje si miestnu anestéziu. Nízka trauma, ale zároveň vynikajúci terapeutický účinok, nízka pravdepodobnosť komplikácií a relapsov ju robia vhodnejšou u starších pacientov, osôb so závažnou sprievodnou patológiou.

    Napriek nepochybným výhodám má odstránenie hemoroidov pomocou Longoovho spôsobu tiež niektoré nevýhody, vrátane nemožnosti excizovať zvonka lokalizované dilatované žily, potrebu monitorovať pacienta najmenej týždeň po operácii. Okrem toho je vzhľadom na relatívne krátke obdobie uplatňovania tejto operácie stále nemožné posúdiť dlhodobé účinky liečby..

    Okrem popísaných typov hemoroidektómie existujú v arzenáli moderných lekárov aj minimálne invazívne metódy riešenia choroby, ktoré sa dajú použiť ako na vnútorné hemoroidy, tak na vonkajšiu tvorbu uzlov:

    • Laserové ošetrenie;
    • Spracovanie rádiovými vlnami;
    • Desarterization;
    • podviazanie;
    • Skleróza a trombektómia.

    Vyrezanie hemoroidov laserom je veľmi efektívne. Výhodou metódy je rýchlosť postupu, rýchle zotavenie a nízka bolesť. Na ošetrenie laserom sa používa lokálna anestézia a po niekoľkých hodinách môže pacient ísť domov.

    Terapia rádiovými vlnami zahŕňa excíziu uzlov pomocou rádiového noža (prístroj Surgitron). Lekár odstráni kŕčové žily v lokálnej anestézii. Nepochybnou výhodou tohto spôsobu liečby je takmer úplná absencia kontraindikácií. Procedúra sa vykonáva rýchlo, nepoškodzuje okolité tkanivá čreva a konečníka, čo znamená, že pravdepodobnosť zjazvenia a krvácania sa zníži na nulu..

    Desarterizácia je nový spôsob zaobchádzania s hemoroidmi, ktorý spočíva v „vypnutí“ toku krvi cez tepny konečníka. Dilatačné venózne plexy sa súčasne zrútia, pokles objemu a v priebehu času sa nahradia spojivovým tkanivom. Pacient sa potrebuje na zotavenie iba pár dní a samotný zákrok je bezbolestný.

    Ligácia je najobľúbenejšou metódou šetrenia hemoroidmi, keď sa latexové krúžky umiestňujú na kŕčové žily pomocou špeciálneho prístroja. Približne po týždni sa hemoroidné „hrbole“ spolu s takým krúžkom odmietnu bez toho, aby to pacientovi spôsobilo značné ťažkosti. Ligácia, ktorá sa vykonáva podľa indikácií, zabraňuje hemoroidektómii u veľkej väčšiny pacientov.

    Skleroterapia je široko používaný spôsob riešenia kŕčových žíl akejkoľvek lokalizácie, konečník nie je výnimkou. Do hemoroidov sa vstrekne špeciálna látka, ktorá spôsobí ich „zlepenie“ a sklerózu.

    Toto ochorenie sa často vyskytuje pri hemoroidovej trombóze žíl, ktorá spôsobuje silnú bolesť a vyžaduje si povinnú liečbu. Jednou z možností minimálnych invazívnych operácií v takýchto prípadoch je trombektómia, keď sa krvné zrazeniny odstraňujú zo žíl pomocou lasera alebo rádiového noža. Procedúra sa vykonáva v lokálnej anestézii ambulantne. Okrem toho je možné týmto spôsobom odstrániť uzly vonkajších hemoroidov v ktoromkoľvek štádiu choroby, ak spôsobujú pacientovi nepríjemné pocity, stále však neexistuje náznak radikálnej excízie..

    Minimálne invazívne prístupy pri liečbe hemoroidov sa používajú u 80% pacientov v Európe a Spojených štátoch, zatiaľ čo v Rusku sa tri štvrtiny pacientov podrobujú radikálnej operácii. V počiatočných štádiách ochorenia sa vykonávajú minimálne invazívne postupy a kontraindikáciou pre ne môže byť trombóza uzlov, tvorba análneho pukliny, akútne a chronické zápalové procesy v konečníku a perineu..

    Po operácii...

    Pooperačné obdobie zvyčajne trvá celkom dobre, ale potreba defekácie a zabezpečenie bezbolestnosti tohto procesu môže priniesť značné nepríjemnosti. Prvý deň po zákroku je vzhľad stoličky mimoriadne nežiaduci, pretože môže spôsobiť ťažkú ​​bolesť a traumu pooperačnej rane, a aby sa tomu zabránilo, ukazuje sa úplné odmietnutie jedla pri zachovaní dobrého pitného režimu..

    Od druhého dňa sa postupne zavádza jedlo, ktoré neprispieva k podráždeniu čriev a tvorbe hustej stolice: ľahké polievky, obilniny, mliečne výrobky. Uistite sa, že pijete veľa tekutín. V priebehu niekoľkých prvých dní u mnohých pacientov došlo k silnej bolesti, aby sa vylúčilo, ktoré analgetiká sú predpísané. Aby sa urýchlilo hojenie konečníka, uskutočňujú sa kúpele so slabým roztokom manganistanu draselného, ​​odvarom kvetov harmančeka. Lekárske ošetrenie spočíva v použití mastí a čapíkov s metyluracilom, čo zlepšuje regeneračné procesy.

    Aby sa predišlo možnému zadržiavaniu moču, konečník sa po zákroku nezmenšuje a pacientovi sa odporúča konzumovať dostatočné množstvo tekutiny. Táto komplikácia je bežná najmä u mužov a často si vyžaduje zavedenie močového katétra na vyprázdnenie močového mechúra. Rektálny spazmus pomáha odstraňovať nitroglycerínový krém.

    Pacient musí nevyhnutne vykonať všetky potrebné hygienické postupy, o ktorých mu personál kliniky povie, a nesmie ignorovať obväzy a vyšetrenia. Pooperačná strava by mala obsahovať dostatok vlákniny na uľahčenie stolice. Ihneď, ako sa objaví takáto túžba, musíte vyprázdniť črevá, ale v kúpeľni príliš dlho netrpezlivo tlačte ani námahujte. Podľa potreby je možné predpísať preháňadlo.

    Bez ohľadu na to, ako sa lekári usilovne snažia, nie vždy je možné vyhnúť sa nepriaznivým následkom operácie. Medzi nimi najpravdepodobnejšie:

    • Krvácanie, ktoré môže byť spojené s nedostatočným úplným zošitím krvných ciev, pošmyknutím ligatúr;
    • Na boj proti nemu sa používa stenóza análneho kanála, ktorá sa vyskytuje v neskorom pooperačnom období, špeciálne dilatátory alebo dokonca plastická chirurgia;
    • Infekčné a zápalové procesy, hnisanie rán, ak sa pri liečbe nedodržiavajú pravidlá asepsie;
    • Recidíva, ktorá pretrváva pri akomkoľvek type chirurgickej liečby.

    Hospitalizácia kvôli radikálnemu ošetreniu trvá asi 7-10 dní, po ktorých sú stehy odstránené, vyšetrí sa konečník a ak je všetko v poriadku, môžu sa vrátiť domov. Jeden a tri týždne po hemoroidektómii je potrebné digitálne vyšetrenie čreva, aby sa vylúčila tvorba zúženia lúmenu orgánu a kontrola výsledkov liečby..

    Regenerácia po operácii trvá asi 2 týždne, ale rehabilitácia po odstránení hemoroidov nie je obmedzená na čas strávený v nemocnici. Aby sa upevnil pozitívny účinok liečby a prevencie relapsu, ktorého riziko zostáva bez ohľadu na štádium choroby a typ operácie, pacient bude musieť neustále monitorovať stav konečníka a dodržiavať niektoré pravidlá:

    • Nemali by ste zdvíhať závažia;
    • Je potrebné vylúčiť fyzickú aktivitu s napätím brušnej tlače;
    • Ak je to možné, vyhnite sa predĺženému sedeniu alebo státiu;
    • Normalizovať stravu;
    • Zabezpečte primeranú fyzickú aktivitu.

    Výživa a pohyb sú prvé veci, s ktorými sa budú musieť vyrovnať aj tí pacienti, ktorí si nemôžu poprieť šálku silnej kávy alebo čokoládovú tyčinku. Korenené jedlá, množstvo korenín, alkoholu, čokolády, uhoriek a údeného mäsa, kávy a nápojov sýtených oxidom uhličitým by sa mali vylúčiť zo stravy. Ktorékoľvek z týchto potravín môže zhoršiť hemoroidy. Okrem produktov provokatérov choroby je potrebné z používania odstrániť tie, ktoré prispievajú k zápche (predovšetkým múka a sladkosti)..

    Ak sa z dôvodu svojej profesionálnej činnosti nemôžete vyhnúť dlhotrvajúcemu sedeniu, mali by ste si podľa možnosti urobiť krátke prestávky, vstať a chodiť. Chôdza je vynikajúci spôsob, ako zabrániť recidíve chorôb.

    Náklady na operáciu hemoroidov závisia od spôsobu a rozsahu operácie. Odstránenie jedného uzla náklady zo 7000 rubľov, dosahujúce 15-16 tisíc na niektorých klinikách, ligácia - 6000, skleroterapia - 5000 rubľov. Je tiež možná bezplatná liečba, ale v tomto prípade bude možno musieť pacient čakať, až na ne príde rad. Pacienti, u ktorých je urgentná liečba masívneho krvácania alebo trombózy uzlín, sa vykonávajú bezplatne v chirurgickej nemocnici..

    Preskúmania pacientov závisia od kvality vykonanej operácie, či už ide o radikálne ošetrenie alebo minimálne invazívne. Najlepšie je samozrejme rýchle zlepšenie stavu a skoré zotavenie pomocou jemných metód. Názor pacientov, ktorí podstúpili hemoroidektómiu, je v mnohých ohľadoch určený kvalifikáciou a zručnosťami chirurga, od ktorého závisia možné komplikácie v pooperačnom období. Ak chirurg vykonal vysoko kvalitné odstránenie hemoroidov, potom sa bude oprávnene nazývať lekárom od Boha a nepríjemné emócie v prvých dňoch spojené s bolesťou a ťažkosťami s vyprázdňovaním sa rýchlo nahradia vďačnosťou za to, že sa choroba zbavila..

    Odstránenie hemoroidov chirurgicky

    Odstránenie venózneho plexu, ktorý nazývame hemoroidy, je meradlom, ktoré je potrebné, keď lieková terapia nie je účinná. Stáva sa tak, že indikácie pre chirurgickú liečbu nie sú zriedkavým postupom: často lekár odporúča chirurgické riešenie problému pre pacientov s druhým štádiom ochorenia. Z toho ešte nevyplýva, že pacient, ktorý sa prvýkrát objaví v ordinácii lekára, ide priamo k operačnému stolu. Na odstránenie hemoroidov existujú minimálne invazívne techniky a nie sú také traumatické a ťažké ako klasické operácie..

    Faktom však zostáva: ak dôjde k vypadnutiu hemoroidov, situácia už nebude spôsobená lekárskou korekciou - je potrebná excízia hemoroidu alebo je potrebné vykonať iné kroky na jej odstránenie. Klasická operácia sa dnes nevykonáva tak často: v konečných štádiách choroby, ktoré sú spojené s komplikáciami patologického procesu.

    Kedy je táto operácia indikovaná

    Ak je nutná operácia hemoroidov, rozhodne lekár. Pre klasickú operáciu sú potrebné vážne indikácie, pretože ide o porušenie integrity tkanív a v žiadnom prípade nejde o jednoduchú rehabilitáciu..

    Lekár trvá na chirurgickom riešení hemoroidov, keď:

    1. Cavernousové útvary (hemoroidy) vychádzajú z konečníka nielen pri vyprázdnení konečníka, ale aj pri akomkoľvek napätí;
    2. Pacient sa sťažuje na časté a masívne krvácanie;
    3. Veľkosti samotných kužeľov sa interpretujú ako veľké;
    4. Pacient má fyziologickú predispozíciu k trombóze v hemoroidných žilách;
    5. Bolesť, nepohodlie, krvácanie a pálenie zruší obvyklý režim pacienta;
    6. Všetky použité konzervatívne metódy boli bezmocné vzhľadom na problém s rektálnymi kŕčovými žilami.

    Ak operáciu nie je možné vykonať

    Chirurgická liečba hemoroidov nie je vždy možná. Existujú situácie, ktoré by samy o sebe boli kontraindikáciou pre takúto terapiu. Napríklad klasická hemoroidektómia zahŕňa excíziu kože, sliznice a cievovky. Súvisí to s možnými komplikáciami, preto je dôležité, aby lekár vypočítal všetky potenciálne riziká.

    Napríklad veľmi zriedka sa hemorrhoidektómia predpisuje starším pacientom, pretože celková anestézia a ťažké obdobie rehabilitácie sú pre nich nadmerným stresom. A existujúce chronické patológie akýmkoľvek možným spôsobom bránia tejto operácii..

    Veľmi zriedka, ak sa pozriete na situáciu s príkladmi, u pacientov s diagnostikovaným diabetes mellitus sa odporúča operácia hemoroidov. Chronická hypertenzia je ďalšou položkou, ktorá robí chirurgiu nežiaducim zásahom.

    Medzi závažné kontraindikácie pre chirurgický zákrok:

    • Fistuly, ktoré sa vyvíjajú v dolnom konečníku;
    • Infekcia v hrubom čreve
    • Dekompenzovaná fáza chronických ochorení;
    • tehotenstva;
    • Zlá zrážanlivosť krvi;
    • Genetická citlivosť na krvácanie.

    Tieto prípady však opäť nebudú jednoznačnou a trvalou kontraindikáciou pre chirurgický zákrok. Môžete čakať na priaznivé obdobie, kedy bude operácia skutočným riešením a lekár tiež vezme do úvahy všetky riziká. Je potrebné poznamenať, že minimálne invazívne technológie sú v tomto zmysle flexibilnejšie: nemajú taký veľký zoznam kontraindikácií..

    Ako sa pripraviť na chirurgický zákrok na odstránenie hemoroidov

    Jednou z radikálnych metód liečby hemoroidov je hemoroidektomatická chirurgia. Tomu predchádza príprava: po prvé, inštrumentálne vyšetrenie, ktoré presne určí lokalizáciu uzlov a ich veľkosť. Spravidla sa vykonáva Anoskopia a rektomanoskopia. Po druhé, v predvečer operácie bude musieť osoba absolvovať niekoľko štandardných testov..

    Medzi týmito menovaniami:

    1. UAC. Medzi funkcie všeobecného krvného testu patrí identifikácia trvania krvácania, ako aj stanovenie doby zrážania krvi a počtu krvných doštičiek..
    2. OAM (moč musí byť podaný).
    3. Biochémia krvi. Je potrebné určiť hladinu glukózy, ako aj ukazovatele cholesterolu, močoviny atď..
    4. Nastavenie krvnej skupiny a faktora Rh.
    5. Krvný test na syfilis, hepatitídu a HIV.

    Pamätajte, že úplná operácia nie je len predbežné preskúmanie, ale aj niektoré procedurálne otázky. Jedným z nich je čistenie čriev. Spravidla sa to robí s klystýrom, ale alternatívou môže byť použitie špeciálnych preháňadiel..

    Pár dní pred plánovanou operáciou musíte prestať užívať lieky, medzi ktoré patrí riedenie krvi. Chcel by som poznamenať, že toto sú antikoagulanciá, protidoštičkové látky, ako aj niektoré NSAID..

    Potrebujem psychologickú prípravu na operáciu

    Toto je skutočne dobrá a osvedčená prax. U mnohých pacientov nie je chirurgický zákrok iba stresom, ale udalosťou, ktorej sa veľmi bojí. Psychológ s týmto pacientom nehovorí, môže s ním robiť cvičenia, ktoré pomáhajú relaxovať, normalizovať dýchanie, uvoľňovať napätie.

    Ak máte pocit, že sa nervózne trasenie a silné obavy objavia aj pri premýšľaní o tom, ako pracovať s hemoroidmi, musíte vyhľadať pomoc špecialistu. Čím viac budete fyzicky a psychicky pripravení na operáciu, tým úspešnejšia bude..

    Hemoroidektómia: ako to chodí

    Toto je klasický postup na vyrezanie kavernóznych teliesok. Ďalším názvom intervencie je operácia Milligan-Morgan. Táto technika bola vyvinutá veľmi dávno, v roku 1937. Coloproctológovia v priebehu času zmenili nuansy operácie, najmä jej koniec.

    Dnes sa to deje dvoma spôsobmi:

    • Otvorená hemoroidektómia. Toto je rovnaká primárna verzia operácie. Lekári odstraňujú nielen uzlík sám, ale aj priľahlé tkanivá. Lekár teda nešije okraje rany, predpokladá sa, že tkanivá sa liečia prirodzene. Lekár používa buď skalpel nôž alebo elektrokoagulátor.
    • Uzatvorená hemoroidektómia. Bola vyvinutá začiatkom 50-tych rokov minulého storočia a podľa Fergusona ide o operáciu. Rozdiel od vyššie uvedenej metódy je zošívanie rán po dokončení práce. Niekedy sa to robí ambulantne..
    • Submukózna hemoroidektómia. Túto metódu navrhli chirurgské parky. Táto operácia nie je ľahká - lekár odstráni iba uzol a ponechá jeho základňu, zatiaľ čo samotná sliznica nie je poškodená. Túto akciu je ľahšie tolerovať ako dve vyššie uvedené možnosti.

    Nevýhody hemoroidektómie

    Táto operácia bola v minulosti bežná, dnes však hemorrhoidektómiu podstupuje len 15% pacientov s hemoroidmi vyžadujúcich chirurgickú korekciu. Po prvé, minimálne invazívne techniky na odstránenie hemoroidov sa objavili v praxi kloproctológov, a po druhé, nevýhody tejto operácie sú príliš významné..

    Nevýhody hemoroidektómie zahŕňajú:

    1. Trvanie operácie;
    2. Potreba celkovej anestézie;
    3. Masívna strata krvi;
    4. Syndróm bolesti;
    5. Hrozba komplikácií;
    6. Dlhá rehabilitácia.

    Niekedy však jednoducho neexistuje iná cesta a pacient sa musí rozhodnúť o tejto operácii. Lekár vysvetlí, ako sa hemoroidy odstránia, čo čaká pacienta po operácii, aké sú riziká komplikácií atď..

    Ako prebieha táto operácia

    Operácia sa uskutočňuje v niekoľkých etapách. Krátko pred chirurgickým zákrokom je pacient oholený celé operačné pole. Nezmeniteľný okamih - dezinfekcia konečníka a konečníka.

    Pacient musí ležať na chrbte v pohodlnom kresle (proctológia). Operácia sa však niekedy vykonáva vtedy, keď je pacient na bruchu s mierne zvýšenou panvou. V tejto polohe dochádza k odtoku krvi z hrčiek, čo chirurgovi uľahčuje excízny proces. Pacientovi sa potom podá anestézia. Pri odstraňovaní hemoroidov v anestézii rozhodne lekár - pri takejto kardinálnej intervencii sa často používa celková anestézia.

    Lekár vloží do konečníka dilatátor s rektálnym speculum - to je nevyhnutné pre lepšiu vizualizáciu uzlov a ich prístupnosť. Lekár chytí uzol nástrojom, vytiahne ho a potom sa noha prešíva katgutom. Kus je vyrezaný elektrickým koagulátorom (aby sa zabránilo krvácaniu).

    Záverečná fáza operácie závisí od typu. Ak zvolíte uzavretý typ hemoroidektómie, rana sa zošije a do konečníka sa vloží tampón s masťou na 4 až 5 hodín..

    Pooperačné obdobie: to, čo čaká pacienta

    Hovorí sa vždy, že proces hojenia závisí od lekára a 50% od pacienta. Nie je potrebné presunúť všetku zodpovednosť za zotavenie na lekárov.

    Lekár musí vykonať operáciu vysoko kvalitne, presne podľa indikácie, vyrovnať sa so všetkými intraoperačnými nuansami a kompetentne vysvetliť pacientovi, čo robiť ďalej a ako kontrolovať proces hojenia rán..

    Pacient potrebuje disciplínu a dôveru v lekára. Strach, únava, rozmar a iné okamihy, ktoré, samozrejme, musia mať miesto, by mali byť odložené. Po dokončení operácie prechádza aktívna práca od lekára k samotnému pacientovi. Teraz potrebuje toľko, koľko je potrebné, vloží sviečky do konečníka, vymaže masť, nasleduje diétu.

    Pacient nemusí očakávať zmeny v análnom kanáliku. Niekedy dokonca nechápe, či naozaj chce ísť na toaletu, alebo či je to klamný pocit. Defekáciu je možné opakovať - ​​až 6-krát denne. A to si bude zvykať. Rany sa zahojia asi za dva mesiace alebo menej. Najťažšie dni pre pacienta sú však jeden a pol až dva týždne po operácii. To naozaj nie je ľahké, pretože pri rozhodovaní o operácii musíte pochopiť, že obnova je zložité obdobie, na ktoré musíte byť pripravení..

    Klasické pooperačné odporúčania

    Lekár, ktorý na vás bude pôsobiť, vysvetlí, ako sa operácia hemoroidov vykonáva, a tiež podrobne rozpráva o období zotavenia. Odporúčania budú individuálne, ale sú tu niektoré spoločné body.

    Štandardný systém pooperačnej regenerácie zahŕňa:

    • Odmietnutie potravy prvý deň po operácii. Vylučuje sa to evakuácia výkalov v prvý pooperačný deň - evakuácia výkalov prispieva k poraneniu povrchu rany alebo stehu.
    • Prísna strava. Musíte jesť správne a systematicky. Ak by mal pacient v prvých dňoch jesť tekuté jedlo, potom by v takomto rozvrhu potravín nemohlo byť odpustenie. Toto nie je len strava, je to striktná strava..
    • Bohatý režim pitia. Lekár tiež určí špecifický objem tekutiny, ktorú denne pijete. Je to dobrá a účinná prevencia zápchy zmäknutím stolice..
    • Symptomatická liečba závažného syndrómu bolesti. Bolesť môže byť a často je to ona, ktorá mučí pacienta v prvých dňoch v nemocnici. Nemali by ste vydržať bolesť - berte lieky, ktoré vám lekár v takýchto prípadoch odporúča. Zvyčajne sa jedná o čapíky a masti s analgetickým účinkom..
    • Urýchlenie regeneračných mechanizmov. Namažte sliznice a pokožku špeciálnymi masťami, ktoré stimulujú rýchle hojenie tkanív. To je buď levomekol alebo masť metyluracilu.

    Ak je po operácii aj napriek všetkému úsiliu pacienta stále mučený zápchou, lekár mu predpíše špeciálne preháňadlá.

    Môžu vzniknúť komplikácie po hemoroidektómii?

    Veci nechodia vždy hladko a komplikácie môžu skutočne uzdraviť zotavenie..

    Lekári zvyčajne upozorňujú na všetky možné udalosti a robia všetko preto, aby sa nenaplnil negatívny scenár, ale ani ten najskúsenejší coloproctológ neposkytne 100% záruku úspechu operácie..

    Aké komplikácie sú častejšie:

    1. Krvácanie - pravdepodobne v dôsledku deformácie švov, zlého pálenia krvných ciev.
    2. Zadržiavanie moču - častejšie zaznamenané u mužov, nie sú schopní vyprázdniť močový mechúr, musí sa použiť katéter.
    3. Psychogénna zápcha - objavuje sa v dôsledku skutočnosti, že pacient sa bojí ísť na záchod.
    4. Zúženie rektálneho kanálu. Dá sa to vysvetliť chybou chirurga - na rozšírenie análneho kanála lekár používa špeciálne nástroje alebo odporúča plastickú chirurgiu.
    5. Prolaps dolnej časti rektálneho kanálu. Ak kloproctológ náhodne poškodí svaly a nervové zakončenie, nie je možné vylúčiť odstránenie sliznice za hranice konečníka..
    6. Fistuly. Jedná sa o abnormálne tubuly, ktoré spájajú rektálny priechod s okolitými tkanivami..
    7. Tvorba hnisu. Zápal a hnisanie nie sú také zriedkavé komplikácie pooperačného obdobia. Je to kvôli akumulácii patogénnych baktérií v oblasti operácie. Bude potrebné otvoriť pustuly, alebo by sa mala korekcia tohto stavu obmedziť na antibiotickú liečbu.

    Znova však stojí za zmienku, že mnohým komplikáciám možno predísť. Po operácii musí pacient obzvlášť starostlivo dodržiavať hygienické pokyny..

    Hemoroidopexia: ako prebieha táto operácia

    Túto metódu vynašiel a patentoval taliansky lekár Antonio Longo asi pred dvadsiatimi piatimi rokmi. Konkrétne hemoroidopexia dnes aktívne nahrádza klasickú operáciu, t.j. hemoroidektomiepodle Longa. Toto je vysvetlené menšou traumou Longoovej operácie (toto je iné meno pre hemoroidopexiu)..

    Podstatou operácie je excízia sliznice rektálneho kanálika kruhovým spôsobom, mierne nad hemoroidovou hrudkou. Chirurg vytiahne patologickú formáciu hore a fixuje ju pomocou titánových klipov. Počas zásahu je narušený krvný obeh corpus cavernosum, pretože po určitom čase sa zmenšuje a potom úplne opúšťa.

    • Úplná bezbolestnosť. V operovaných oblastiach nie je veľa nervových zhlukov. Lokálna anestézia je potrebná iba na vloženie špeciálneho dilatátora.
    • Operáciu je možné vykonať aj pre starších ľudí. Hemoroidopexia sa vykonáva u ľudí s vážnymi chronickými ochoreniami a u pacientov „v pozícii“..
    • Rýchlosť manipulácie. Kompetentný chirurg vykoná všetky úkony do 25 minút.
    • Obnova bez problémov. A to je pravda: pacient sa zotavuje rýchlo a relatívne ľahko.

    Ako ste však očakávali, vyskytli sa určité nevýhody. Napríklad hemoroid nie je možné vykonať s externými hemoroidmi. Nakoniec je to drahá operácia: lekári pracujú s jednorazovými nástrojmi, ktoré sú dosť drahé..

    Alternatívna terapia: minimálne invazívne techniky

    Šetriace techniky sú vynikajúcou príležitosťou na vyriešenie problému hemoroidov bez vážneho traumatu. Minimálne invazívne techniky sú v skutočnosti operácie „jedného dňa“ s rýchlym zotavením, s minimálnym rizikom komplikácií. Ale nie vo všetkých fázach, nie vo všetkých prípadoch je možné problém vyriešiť týmito metódami.

    Populárne minimálne invazívne techniky zahŕňajú:

    1. Ligácia s latexovými prstencami - coloproctológ kladie prstenec vyrobený z ekologického latexu na nohu uzliny, zastavuje tok krvi;
    2. Laserová koagulácia - smerované žiarenie negatívne ovplyvňuje hrudky, potom sa tkanivá a krvné cievy zrážajú;
    3. Desarterizácia - do análneho kanála sa zavedie aparát, ktorý ťahá tepnu a dodáva hemoroidovú formáciu;
    4. Skleroterapia - do deformovaných ciev je zavedená adhezívna kompozícia, ktorá narúša ich prácu a napája uzly;
    5. Infračervená fotokoagulácia - hemoroidy potláčajú infračervené lúče, tkanivá sú zrážané a pečené;
    6. Kryodestrukcia - manipulácia sa vykonáva pomocou tekutého dusíka, mrzne a jednoducho ničí žily zmenené kŕčovými žilami.

    Tieto techniky sú účinné, ale zriedka sa vykonávajú bezplatne. Je pravda, že minimálny komplex negatívnych aspektov, ktoré ich sprevádzajú, pokrýva potrebu nákladov.

    Liečba akéhokoľvek ochorenia chirurgicky vyžaduje určité zmeny v životnom štýle pacienta. Človek musí pochopiť, že situácia je kritická a príležitosť na zlepšenie kvality života je práca a tiež z jeho strany. Nakoniec sú veľmi dôležité hygiena, výživa, fyzická aktivita, pozitívny prístup.