Trombolytiká: indikácie, kontraindikácie, lieky

Prvýkrát boli trombolytiká používané v klinickej praxi S. Sherrym a V. Tillettom už v roku 1949. Už v roku 1959 sa získali údaje o úspešnom použití streptokinázy na liečbu pacientov s infarktom myokardu, ale trombolytiká dostali všeobecné uznanie až v roku 1989..

Na rozdiel od antikoagulancií a protidoštičkových liekov, ktorých použitie pomáha predchádzať tvorbe krvných zrazenín, sú trombolytické lieky schopné rozpustiť fibrínovú zrazeninu, ktorá sa už objavila. Tento účinok pomáha obnoviť normálny prietok krvi v ischemickej zóne postihnutého orgánu a normalizovať jeho fungovanie.

Tento článok vám pomôže oboznámiť sa s indikáciami a kontraindikáciami pri vymenúvaní trombolytickej liečby a oboznámiť vás s hlavnými liekmi v tejto skupine. Pamätajte, že trombolytiká by mal predpisovať iba lekár a ich príjem by mal byť sprevádzaný sledovaním laboratórnych krvných parametrov a cievneho stavu..

indikácia

Trombolytiká sa môžu používať v rôznych oblastiach medicíny. Hlavnými indikáciami ich vymenovania sú choroby sprevádzané tvorbou fibrínových trombov. Trombóza môže byť arteriálna, venózna alebo spôsobená systémovým, paradoxným alebo pľúcnym tromboembóliou.

Hlavné indikácie pre použitie trombolytík:

  • infarkt myokardu;
  • mŕtvica;
  • tELA;
  • periférna a centrálna arteriálna trombóza;
  • trombóza obličkových, pečeňových a iných žíl, s výnimkou žíl dolných končatín;
  • trombóza implantovanej trikuspidálnej chlopne;
  • trombóza centrálnej retinálnej žilovej trombózy;
  • blokovanie aorto-koronárnych a iných pomocných skratov;
  • blokáda periférnych tepien.

Určenie týchto liekov na infarkt myokardu je uvedené v nasledujúcich prípadoch:

  • typický uhlový atak infarktu myokardu, ktorý trvá najmenej 30 minút a nie je možné ho eliminovať užívaním nitroglycerínu, od začiatku ktorého neuplynulo viac ako 11 - 12 hodín;
  • sa vyvinul do 12 hodín po nástupe infarktu myokardu, blok vetvy ľavého zväzku;
  • u pacientov s Q vlnou pozorovanou na EKG počas prvých 6 hodín od začiatku ischémie myokardu;
  • u pacientov s infarktom myokardu sprevádzaným zvýšením ST segmentu na EKG v dvoch alebo viacerých zvodoch, ktoré sú konjugované alebo sa nachádzajú v blízkosti;
  • u pacientov s infarktom myokardu komplikovaným kardiogénnym šokom, prvých 6 hodín od začiatku záchvatu.

Všetky vyššie uvedené indikácie na určenie trombolytík sa môžu zvážiť až po vylúčení absolútnych kontraindikácií na ich použitie..

Účinnosť trombolytických látok je možné vyhodnotiť pomocou krvných testov, EKG alebo angiografie.

kontraindikácie

Hlavným nežiaducim vedľajším účinkom týchto liekov je možné krvácanie, ktoré môže zhoršiť základné ochorenie a ovplyvniť celkový stav pacienta. Z tohto hľadiska môžu byť kontraindikácie týkajúce sa menovania trombolytík absolútne a relatívne.

Absolútne kontraindikácie

  • Prítomnosť vnútorného krvácania v čase vymenovania;
  • masívne krvácanie z orgánov močového a močového ústrojenstva, ak od dátumu ich výskytu uplynulo menej ako 10 - 14 dní;
  • zranenia, ktoré boli sprevádzané poškodením vnútorných orgánov, biopsiou alebo rozsiahlymi operáciami, ak od ich dátumu uplynulo menej ako 10 dní;
  • chirurgické zásahy do miechy alebo mozgu, ak od ich dátumu uplynulo menej ako 2 mesiace;
  • neopravené zvýšenie krvného tlaku o viac ako 200/120 mm Hg. Čl.
  • podozrenie na perikarditídu;
  • riziko disekcie aneuryzmy aorty;
  • predchádzajúca hemoragická mŕtvica;
  • zvyškové účinky po mŕtvici;
  • hemoragická diatéza;
  • podozrenie na akútnu pankreatitídu;
  • trombocytopénia s počtom krvných doštičiek menej ako 100 tisíc na 1 cm 3;
  • alergické reakcie na trombolytické.

Relatívne kontraindikácie

  • Choroby, ktoré môžu spôsobiť krvácanie;
  • infekčná endokarditída;
  • akútna perikarditída;
  • závažná patológia obličiek alebo pečene;
  • tehotenstva;
  • ťažká arteriálna hypertenzia až do 180/110 mm Hg. Art. a vyššie;
  • patológia mozgových ciev;
  • diabetická hemoragická retinopatia;
  • minulý chirurgický zákrok alebo trauma spojené s poškodením miechy alebo mozgu;
  • krvácanie z tráviaceho ústrojenstva a genitourinárneho systému;
  • hlboká žilová trombóza nôh;
  • zlomeniny kostí;
  • popáleniny vo veľkom meradle;
  • vykonala trombolytickú liečbu APSAC alebo streptokinázou (najmä ak sa tieto lieky používali pred menej ako 4 - 9 mesiacmi), ak sa vyžaduje podávanie rovnakých liekov (môžu sa použiť aj iné trombolytiká).

Trombolytiká

Trombolytiká môžu zabezpečiť rozpúšťanie (lýzu) trombusu dvoma spôsobmi: dodaním aktivovaného plazmínu do tela alebo aktiváciou plazminogénu, čo zvyšuje tvorbu plazmínu z plazminogénu. V závislosti od mechanizmu účinku sú rozdelené do troch skupín:

  • I (priame) - lieky plazmatického pôvodu, ktoré majú priamy proteolytický a špecifický účinok na fibrín;
  • II (nepriamy) - liečivá, ktoré aktivujú tvorbu plazmínu pôsobením na plazminogén (napríklad streptokináza);
  • III (kombinované) - drogy, ktoré kombinujú vlastnosti fondov zo skupín I a II.

Fibrinolyzín (plazmín)

Fibrinolyzín pozostáva z profibrinolyzínu derivovaného z ľudskej plazmy a trypsínu (plazminogén). Toto liečivo s priamym účinkom nie je dostatočne účinné, pretože má pomalý účinok na krvné zrazeniny. Napriek tomu sa v Rusku a na Ukrajine stále používa, keď nie je možné používať účinnejšie a modernejšie trombolytiká..

Streptokináza (streptáza)

Po injekcii streptokinázy sa v krvi pacienta vytvorí komplex streptokináza-plazminogén, ktorý zabezpečuje tvorbu plazmínu. Na vytvorenie tohto nepriameho trombolytika vedci izolovali peptid (neenzymatický proteín) obsiahnutý v skupine C beta-hemolytický streptokok, ktorý je priamym aktivátorom plazminogénu. Analógy tohto lieku sú: Kabikináza, Celiasis, Avelizin atď..

Toto trombolytické činidlo môže spôsobiť tvorbu protilátok proti streptokináze. Je to spôsobené skutočnosťou, že sa vyrába z kultúry Streptococcus, na ktorú väčšina ľudí vytvára protilátky. Táto imunitná reakcia môže trvať niekoľko týždňov a môže sa zastaviť až 6 mesiacov po podaní liečiva. Preto sa zmena streptokinázy neodporúča 4 až 9 mesiacov po použití tohto trombolytického činidla alebo APSAC a po chorobách vyvolaných streptokokmi. Aby sa zabránilo vzniku alergických reakcií zo zavedenia tohto trombolytika, odporúča sa pred použitím použiť antihistaminiká alebo kortikosteroidy..

urokináza

Urokináza je enzým produkovaný z kultúr obličkových buniek. Táto látka aktivuje plazminogén a podporuje jeho premenu na plazmin.

Na rozdiel od streptokinázy, urokináza nepodporuje tvorbu protilátok a zriedka spôsobuje alergické reakcie. Analógy tohto trombolytika sú: Urokidan, Abbokináza atď..

prourokináza

Prourokináza je aktivátor plazminogénu a je produkovaný z DNA-rekombinovaných obličkových buniek ľudského embrya. K dispozícii sú dve formy tohto trombolytika:

  • neglykovaná rekombinantná prourokináza (sarupláza);
  • glykovaná rekombinantná prourokináza.

Obe formy prourokinázy sú rovnako účinné, ale glykovaný má rýchlejší nástup účinku.

APSAK

APSAC (alebo acetylovaný komplex plazminogén-streptokináza) je kombináciou komplexu streptokináza-plazminogén s acetylovou skupinou, ktorá poskytuje rýchlejší účinok tohto trombolytika na trombus. Analógy APSAK sú: Emináza, Antistrepláza.

Aktivátor tkanivového plazminogénu

Tkáňový aktivátor plazminogénu bol predtým produkovaný z kultúry ľudských melanómových buniek a ľudského maternicového tkaniva. Teraz je toto trombolytikum vyrobené z DNA rekombinantných materiálov..

Liečivo je serínová proteáza, ktorá interaguje s plazminom, trypsínom a faktorom Xa a viaže sa na fibrín, čo umožňuje rozpustenie zrazeniny. Aktivátor tkanivového plazminogénu nespôsobuje tvorbu protilátok, alergické reakcie a neovplyvňuje hemodynamiku. Podľa výskumných údajov má toto liečivo výraznejší trombolytický účinok ako urokináza a streptokináza..

stafylokináza

Toto trombolytické činidlo je vylučované rôznymi kmeňmi Staphylococcus aureus, ale moderný priemysel vyrába liečivo pomocou DNA rekombinantnej metódy. Na rozdiel od streptokinázy má stafylokináza výraznejší trombolytický účinok a je menej alergénna. Existuje dôkaz, že tento liek je účinnejší ako aktivátor tkanivového plazminogénu, pretože v študijnej skupine pacientov s infarktom myokardu, ktorí užívali tento trombolytik, nebol zaznamenaný ani jeden letálny výsledok..

Trombolytiká sú vysoko účinné lieky na liečenie mnohých patologických stavov kardiovaskulárneho systému, sprevádzaných trombózou. Ich včasná a kompetentná aplikácia je schopná uchovať si schopnosť pracovať a život pacientov. Uskutočniteľnosť predpisovania týchto liekov by sa mala dôkladne vyhodnotiť s prihliadnutím na všetky indikácie a kontraindikácie..

Po ukončení trombolytickej liečby je možný opakovaný výskyt trombózy, pretože tieto lieky sú schopné rozpustiť trombus, ale nebránia jeho opätovnej tvorbe. Z tohto hľadiska je pacientovi po ukončení užívania týchto liekov alebo súbežne s nimi predpísané antikoagulanciá a protidoštičkové látky..

Čo sú trombolytiká a ich zoznam

Vysoké riziko trombózy v pozadí prevalencie aterosklerózy a kŕčových žíl vyvoláva u ľudí záujem o rýchlu metódu liečby - trombolýzu. To vyvoláva otázku, čo sú trombolytiká? Sú to lieky zamerané na rozpúšťanie krvných zrazenín.

Farmakologické pôsobenie trombolytík

Vývoj trombózy závisí od kaskády koagulačných reakcií, poškodenia stien krvných ciev a odpovede krvných doštičiek. Po deštrukcii endotelových buniek pod vplyvom stresu vzniká niekoľko látok. Podporujú migráciu krvných doštičiek a tvorbu zrazenín. Krvná zrazenina má tri zložky: krvné doštičky, trombín a fibrín.

Každá z nich sa stáva terapeutickým cieľom:

  1. Protrombín je aktivovaný hlavným faktorom zrážanlivosti, trombínom, aktivovanými doštičkami.
  2. Fibrinogén sa premieňa novoaktivovaným trombínom na fibrín, ktorý tvorí matricu - krvné doštičky sa zlepujú a agregujú.

Aspirín, inhibítory glykoproteínu 2b a 3a, klopidogrel ovplyvňujú aktiváciu a agregáciu krvných doštičiek. Plazminogén, ktorý sa zhromažďuje vo fibrínovej matrici, sa trombolytikami premieňa na plazmín. Tento proteín štiepi fibrín a udržuje prietok krvi.

Existuje prax podávania aktivovaného plazmínu vo forme fibrinolyzínového prípravku. Štúdie preukázali, že účinkuje pomaly, preto sa používa iba na periférnu vaskulárnu trombózu, menej často na pľúcnu embóliu..

Liečivá na trombolýzu sa používajú na liečbu novovytvorených krvných zrazenín. Staré zrazeniny majú rozsiahlu polymerizáciu fibrínu, preto sú voči tejto metóde odolné.

Hlavné trombolytiká sa vyrábajú na základe troch látok:

  1. Streptokináza (beta-hemolytický streptokokový filtrát) sa prvýkrát použila pri infarkte myokardu v roku 1958. Injekcie sa pôvodne používali na opuchy.
  2. V roku 1947 bol objavený potenciál molekuly urokinázy z ľudského moču, ktorý aktivuje plazminogén za vzniku plazmínu.
  3. Tkáňový aktivátor plazminogénu je látka z endotelových buniek, je zapojená do rovnováhy trombolýzy a trombogenézy..

Indikácie pre použitie trombolytík

Hlavné klinické syndrómy spojené s tvorbou krvných zrazenín sa liečia trombolýzou:

  • akútny infarkt myokardu;
  • hlboká žilová trombóza;
  • pľúcna embólia;
  • akútna ischemická mŕtvica;
  • akútna periférna arteriálna oklúzia.

Absolútna indikácia - masívny tromboembólizmus pľúcnych tepien s akútnymi hemodynamickými poruchami: šok, pretrvávajúce zníženie krvného tlaku.

Primárna terapia hlbokej žilovej trombózy sa začína antikoaguláciou, ktorá zabraňuje ďalšiemu blokovaniu. Pri akútnej proximálnej trombóze a pretrvávaní príznakov počas 14 dní sa používa trombolýza. Stav pacienta je hlavným vodítkom pri výbere terapie. Indikáciou je dobrý funkčný stav a životnosť viac ako 1 rok.

Tromoblitiká sa podávajú, keď je riziko krvácania nízke. Na zmiernenie príznakov a rizika syndrómu po tromboflebitóde používajte iba trombolýzu smerovanú katétrom.

Procedúra sa vykonáva pod vedením angiografie alebo röntgenovej tomografie. Aby sa predišlo komplikáciám a systémovej expozícii, podávajú sa molekuly s trombolytickým činidlom špecifickým pre fibrín.

Kategorické kontraindikácie

Použitie trombolýzy je obmedzené niekoľkými faktormi:

  • dlhé obdobia infúzie;
  • vysoké riziko hemoragických komplikácií v dôsledku vysokých dávok liekov.

Akútne krvácanie je absolútnou kontraindikáciou. Pri mŕtviciach neznámeho typu, ako aj pri hemoragickom variante je trombolýza nebezpečná.

Je zakázané používať lieky na aneuryzmu po nedávnej ischemickej cievnej mozgovej príhode, traume alebo chirurgickom zákroku.

Kontraindikácie sa považujú za hemoragickú diatézu a disekciu aneuryzmy aorty, krvácanie s vredmi žalúdka a arteriálnu hypertenziu, ktorá nie je kontrolovaná liekmi.

Relatívne kontraindikácie pre lýzu trombu: peptický vred v období exacerbácie a pri opakovanom krvácaní, zhoršená funkcia pečene a obličiek, zhubné nádory, odložená infekčná endokarditída.

Trombolytiká sa neodporúčajú používať, ak sa nedávno vykonala vaskulárna punkcia alebo kardiopulmonálna resuscitácia. Nedávne prechodné ischemické záchvaty zvyšujú riziko krvácania.

Lekár by mal byť informovaný o užívaní antikoagulancií a aspirínu, ako aj o nedávnych infúziách streptokinázy a anistreplázy. Lýza sa nevykonáva, ak bude pacient čoskoro podrobený chirurgickému zákroku.

Na nahradenie sa vyvíjajú ďalšie intravaskulárne metódy - zrýchlená ultrazvuková trombolýza, pri ktorej sa činidlo zavádza do cievy spolu s ultrazvukovými vlnami s nízkou intenzitou. Štúdie preukázali, že táto metóda znižuje dávku liekov a skracuje dobu infúzie..

Klasifikácia trombolytík

Moderné trombolytiká sa neustále modifikujú, čo sa odráža v klasifikácii:

  1. Prvá generácia: urokináza, ktorá sa vylučuje za 20 minút, a streptokináza, ktorá často spôsobuje alergické reakcie.
  2. Lieky druhej generácie zahŕňajú: mutantná prourokináza, ktorá má vysokú plazmatickú stabilitu, vysokú aktiváciu plazminogénu, ako aj anizoylovaný komplex aktivátora plazminogénnej streptokinázy (APSAK) - má predĺžený účinok až 90 minút.
  3. Tretia generácia trombolytík sú produkty genetického inžinierstva, ako napríklad neglykozylovaný rekombinantný tkanivový aktivátor plazminogénu, molekuly s rôznymi oblasťami lytických látok..

Trombolytické režimy

Spôsob podania liečiva závisí od obdobia jeho eliminácie a aktivity. Pri trombolýze existujú dva spôsoby liečby:

  1. Infúzia alebo pomalá infúzia liečiva do žily, ktorá sa používa na injekciu streptokinázy soľným roztokom pri akútnom infarkte myokardu (1,5 milióna jednotiek v 100 ml po dobu 30-60 minút) a alteplase 30 jednotiek po dobu 3-5 minút.
  2. Bolus je rýchle podanie veľkej dávky liečiva intravenózne, aby sa dosiahol okamžitý terapeutický účinok. V prípade infarktu sa retepláza vstrekne bolusom (prvých 10 jednotiek a rovnaké množstvo po 30 minútach) a tenecteplasou - v dávke v závislosti od telesnej hmotnosti pacienta raz.
  3. Zmiešaná možnosť zahŕňa počiatočné bolusové podanie liečiva a prechod na intravenóznu infúziu kvapkaním. Takto sa zavádza alteplase v prípade srdcového infarktu: najskôr, bolus 15 mg, prepnúť do režimu kvapkania 0,75 mg / kg za 30 minút a až 0,5 mg / kg po dobu 60 minút.

Možnosti injekcie urokinázy sú ponúkané na výber buď z 2 miliónov IU bolusu alebo dávky 1,5 milióna IU s prechodom na infúziu 1,5 milióna IU za hodinu.

V prípade infarktu myokardu sa v kombinovanej terapii používajú antikoagulanciá a trombolytiká. Heparín sa používa ako dodatočná metóda po lýze alebo pred ňou v bolusovom režime. Dodatočná terapia heparínom je potrebná u všetkých pacientov, ktorí sa podrobujú trombolýze s urokinázou a alteplázou, a je voliteľná pri používaní liekov, ktoré nie sú špecifické pre fibrín - streptokinázy a APSAC..

Zoznam liekov

Trombolýza pre trombózu dolných končatín sa vykonáva pomocou obmedzeného zoznamu liekov z dôvodu rizika krvácania:

  1. Alteplase sa používa na katéterom riadené zavádzanie priamo do trombu počas 12-24 hodín. Oneskorené v neaktívnej forme pred kombináciou s fibrínom stimuluje konverziu naviazaného plazminogénu na aktívny plazmin.
  2. Urokináza alebo aktivátor plazminogénu typu urokinázy sa podáva v množstve 4400 IU / kg počas 15-20 minút ako bolus s prechodom na režim odkvapkávania 4400 IU / kg za hodinu. Liečba trombózy dolných končatín trvá 1-3 dni. Niekedy sa zavedenie liečiva pomocou katétra používa vo vysokých dávkach..
  3. Streptokináza sa používa na bolus s dávkou 250 tisíc IU s prechodom na kvapkajúcu injekciu 100 tisíc IU za hodinu počas 1-3 dní alebo kým sa zrazenina nerozpustí..
  4. Modifikovaná forma - retepláza - sa zriedkavo používa na lýzu žilových trombov, ale dá sa použiť pri podaní katétra v množstve 1 IU za hodinu počas 1 až 2 dní..

Zoznam trombolytických liekov na arteriálnu trombózu sa rozširuje v dôsledku tenekteplázy, ktorá je rezistentná na inhibítory aktivátora plazminogénu..

Anistrepláza predstavuje komplex streptokinázy a plazminogénu, ktorý má predĺžený účinok a odstraňuje trombus v 70% prípadov.

záver

Trombolytiká sa líšia v trvaní účinku, rezistencii na inaktiváciu a vylučovaní. Hlavnými indikáciami trombolýzy sú infarkt myokardu a pľúcna embólia. Existuje spôsob, ako injikovať lieky priamo do krvnej zrazeniny pomocou katétra. Použitie liečby závisí od stavu pacienta, komorbidít a rizika krvácania.

thrombovazim

PRVÁ Orálna trombolytika
Cez pult

  • Má trombolytický účinok * ***
  • Znižuje opuch **
  • Urýchľuje hojenie trofických vredov **

Zhodnoťte svoje riziko trombózy

THROMBOVAZIM. ZÍSKAJTE SNADNEJŠIE

THROMBOVAZIM 800 JEDNOTKA č. 30

Indikácia pre použitie: pri komplexnej liečbe chronickej žilovej nedostatočnosti (CVI)

Rozsah: u pacientov s CVI s cieľom znížiť závažnosť opuchov, únavu, ťažkosť a bolesť v nohách, zabrániť vzniku komplikácií (trofické vredy, trombotické komplikácie)

Forma uvoľnenia: kapsuly s 800 IU č. 30

JEDNOTKA THROMBOVAZIMU č. 50

Indikácia pre použitie: pri komplexnej liečbe chronickej žilovej nedostatočnosti (CVI)

Rozsah: u pacientov s CVI s cieľom znížiť závažnosť opuchov, únavu, ťažkosť a bolesť v nohách, zabrániť vzniku komplikácií (trofické vredy, trombotické komplikácie)

Forma uvoľnenia: kapsuly s obsahom 400 jednotiek č. 50

Chronická žilová nedostatočnosť

Mechanizmus rozvoja

  • Zvýšený lúmen žíl
  • Vývoj slabosti žilových chlopní
  • Reverzný prietok krvi
  • Žilové preťaženie krvi v nohách
  • Plazmový výstup cez stenu žily
  • Vývoj opuchu

Rizikové faktory

  • Vek nad 30 rokov
  • Žena
  • Genetická slabosť žilovej steny
  • fajčenie
  • Užívanie liekov obsahujúcich hormóny (vrátane antikoncepcie)
  • Nedostatočná fyzická aktivita a obezita
  • Dlhodobé statické napätie (vrátane sedavých prác, cestovania lietadlom, šoférovania, nosenia vysokých podpätkov)
  • Nepriaznivé vonkajšie prostredie

príznaky

  • Opuch (najmä večer)
  • Ťažké nohy
  • bolesť

Potom to hrozí?

  • Trofické vredy
  • Gangréna končatín
  • trombóza
  • Tromboembolizmus (PE)
  • Infarkt myokardu, mozgová príhoda

Preukázaná klinická účinnosť

Technológia AXIS

Trombovazim je prvé a jediné liečivo vyrobené pomocou inovatívnej technológie AXIS, ktorá umožnila kombinovať vlastnosti enzýmu - proteinázy a molekuly „nosiča“, čo umožnilo dať lieku Trombovazim jedinečné farmakologické vlastnosti a vysokú bezpečnosť.

Technológia AXIS umožňuje:

  • Vytvárajte lieky so zásadne novou terapeutickou účinnosťou a bezpečnosťou
  • Znížte toxicitu
  • Znížte schopnosť vyvolať alergie a imunitnú odpoveď
  • Niekoľkokrát zvýšte biologickú dostupnosť
  • Zvýšte stabilitu molekuly

Ako funguje technológia AXIS

  • Non-sterility
  • alergénnosť
  • Nízka stabilita
  • pyrogénnosť
  • toxicita
  • neplodnosť
  • hypoalergénne
  • Vysoká stabilita
  • pyrogénnosť
  • netoxické

video

Inštrukcie na používanie

Registračné číslo: ЛСР-007166/09

Obchodné meno: Trombovazim

Dávková forma: kapsuly

ATX kód: B01ADC

Farmakoterapeutická skupina: fibrinolytické činidlo

popis

farmakodynamika

Thrombovazim® zvyšuje fibrinolytickú aktivitu krvi a má priamy fibrinolytický účinok. Liečivo má trombolytický účinok, ktorého mechanizmus je spojený s priamou deštrukciou fibrínových vlákien, ktoré tvoria hlavný rámec trombusu. Thrombovazim® neznižuje hladinu fibrinogénu, krvných doštičiek, neovplyvňuje čas zrážania krvi a trvanie krvácania. Znižuje intenzitu reperfúznych poranení, pretože má protizápalové a cytoprotektívne účinky.

farmakokinetika

Perorálna biologická dostupnosť liečiva je 16 až 18%. Maximálny účinok sa dosiahne po 6 hodinách. Celkový klírens Trombovazimu® je 1,2 ml / min., Rýchlostná konštanta eliminácie jednou dávkou (KEL) Trombovazimu® je 0,057 min-1. Polčas (T1 / 2) liečiva pri meraní špecifickej aktivity v krvi je 12 minút. Neviaže sa na krvné plazmatické bielkoviny a krvinky.

1 kapsula obsahuje:

Účinná látka: Trombovazim * 400 U, 600 U, 800 U

Pomocné látky: zemiakový škrob, mikrokryštalická celulóza, chlorid sodný.

Zloženie želatínovej kapsuly: Farbivá Azzorubín E 122, Patentná modrá V E131, Oxid titaničitý E 171, Želatína

* Komplex vyčistených protoeolytických enzýmov - subtilizínov produkovaných mikroorganizmami rodu Bacillus, imobilizovaných žiarením na makrogol 1500 (polyetylénoxid 1500) s prídavkom dextránu

Indikácie pre použitie

Ako pomôcka pri komplexnej liečbe chronickej žilovej nedostatočnosti (stupne 2-4 podľa klasifikácie CEAP (klasifikácia chorôb žíl dolných končatín)).

kontraindikácie

  • precitlivenosť na liečivo;
  • tehotenstva;
  • obdobie laktácie;
  • vek do 18 rokov (účinnosť a bezpečnosť neboli stanovené);
  • peptický vred žalúdka a dvanástnika v akútnom štádiu;
  • súčasné podávanie s liekmi obsahujúcimi vápenaté, horečnaté a lítne soli, ako aj s tetracyklínovými antibiotikami.

opatrne:

  • polyvalentná alergia;
  • chronická obštrukčná choroba pľúc;
  • hrozba krvácania zo žíl pažeráka;
  • urolitiáza;
  • peptický vred žalúdka a dvanástnika.

Spôsob podania a dávkovanie

Droga sa podáva orálne 30-40 minút pred jedlom, 800 - 1600 U za deň, rozdelená do dvoch dávok. Maximálna denná dávka je 2000 jednotiek. Liečba trvá 20 dní. Ak v priebehu liečby neexistuje účinnosť, mali by ste sa poradiť s lekárom. V prípade potreby je možné na odporúčanie lekára opakovať kurzy.

Vedľajší účinok

Alergické reakcie sú možné, v zriedkavých prípadoch, dyspeptické príznaky (nevoľnosť, vracanie, pocit ťažkosti v žalúdku). Pravdepodobne dočasný pocit plnosti v dolných končatinách.

predávkovať

Neboli pozorované žiadne prípady predávkovania.

Liekové a iné interakcie

Heparín, dipyridamol a kyselina acetylsalicylová zvyšujú antitrombotický účinok bez zvyšovania rizika krvácania. Použitie tetracyklínových antibiotík (tetracyklín, hydrochlorid chlortetracyklínu a hydrochlorid oxytetracyklínu) zvyšuje účinok fibrinolytík. Ak je potrebné použiť prípravky obsahujúce soli dvojmocných kovov (vápnik, horčík, zinok, železo) z dôvodu možného zníženia aktivity enzýmov, je vhodné dodržať interval medzi užitím lieku Trombovazim® a týmito liekmi najmenej 40 minút..

Farmakologické vlastnosti

Liečivo má trombolytické, protizápalové a kardioprotektívne účinky.

farmakodynamika

Mechanizmus trombolytického účinku je spojený s priamou deštrukciou fibrínových vlákien, ktoré tvoria hlavný rámec trombusu. Mechanizmus protizápalového účinku je spojený s účinkom na oxidačnú funkciu krvných neutrofilov a tkanivových makrofágov. Mechanizmus kardioprotektívneho účinku je spojený so zlepšením prísunu krvi do myokardu. Thrombovazim® je nízko toxické liečivo. Thrombovazim® neznižuje počet krvných doštičiek a neovplyvňuje čas zrážania a trvanie krvácania.

farmakokinetika

Perorálna biologická dostupnosť lieku je 16% až 18%. Maximálny účinok sa dosiahne po 6 hodinách. Celkový klírens je 1,2 ml / min, rýchlostná konštanta eliminácie pri jednej dávke je 0,057 min-1. Polčas liečiva pri meraní špecifickej aktivity v krvi je 12 minút. Neviaže sa na bielkoviny krvnej plazmy a formované prvky. Ak sa dodržiavajú odporúčané dávky a frekvencia podávania, v tele sa nehromadí. Hlavný spôsob vylučovania lieku obličkami (80%). Čiastočne metabolizovaný a vylučovaný pečeňou (asi 20%).

Uvoľňovací formulár

Kapsuly 400 IU, 600 IU, 800 IU. 4 kapsuly v blistrovom prúžku z PVC fólie a hliníkovej fólie s naneseným tepelným lakom, 1 blistrové balenie s návodom na použitie v kartónovej škatuli. 10 kapsúl v blistrovom prúžku vyrobenom z PVC fólie a hliníkovej fólie s naneseným tepelným lakom, 1, 2, 3, 4, 5 blistrov s návodom na použitie v škatuli.

Možnosti a vlastnosti použitia počas gravidity a laktácie

Liek je kontraindikovaný na použitie počas tehotenstva a laktácie..

Vplyv na schopnosť viesť vozidlá, mechanizmy

Štúdie možného účinku lieku na schopnosť viesť vozidlá, mechanizmy sa nevykonali, pretože liek a jeho zložky nepatria k látkam, ktoré môžu ovplyvniť psychomotorický stav osoby.

Podmienky skladovania

Na suchom a tmavom mieste pri teplote neprevyšujúcej 25 ° C.

Držte mimo dosahu detí!

Skladovateľnosť

2 roky. Nepoužívajte po dátume exspirácie.

Trombolytiká: indikácie, kontraindikácie, lieky

Patologická tvorba trombu vedie k prekrývaniu krvných ciev, spomaľovaniu krvného obehu, zníženej funkčnosti končatín, poruchám fungovania mozgu, pľúc, srdca.

Na liečbu trombózy sa používajú trombolytiká - lieky, ktoré rozpúšťajú krvné zrazeniny, ktorých zoznam sa každoročne aktualizuje.

Lieky sa líšia svojim spôsobom účinku. Niektoré obsahujú plazmín, látku, ktorá rozpúšťa fibrínové zrazeniny. Iné liečivá aktivujú prechod plazminogénu syntetizovaného v pečeni na plazmin. Tretia skupina fondov má účinky.

Mnohí sa zaujímajú o to, či sa trombolytiká môžu používať doma na venóznu trombózu.

Finančné prostriedky sa používajú iba v prípade ohrozenia života v stacionárnych podmienkach.

Ako to funguje [upraviť | upraviť kód]

Aktivácia fibrinolytickej aktivity krvi v dôsledku prenosu plazminogénu na jeho aktívnu formu - plazmin.

Trombolytiká sa nazývajú trombolytiká, fibrinolytiká alebo aktivátory plazminogénu (synonymá)..

Na rozdiel od heparínov, ktoré iba spomaľujú tvorbu trombotických hmôt, táto terapia prispieva k ich deštrukcii a obnoveniu prietoku krvi cez zablokované cievy..

Trombolytická terapia je najúčinnejšia do 3 hodín od vytvorenia trombu.

Trombolytika rôznych generácií a ich charakteristiky

Zoberme si zoznam najznámejších a bežne používaných liekov:

  • Streptokináza je liek prvej generácie vyrábaný v práškovej forme na prípravu roztoku. Liek sa používa iba v nemocničnom prostredí, rozpúšťa krvné zrazeniny, zlepšuje fungovanie ľavej srdcovej komory.

Vedľajšie účinky zahŕňajú: alergie, poruchy srdcového rytmu, znížený krvný tlak, bolesti hlavy, vnútorné krvácanie;

  • Prourokináza patrí k trombolytikám druhej generácie. Obsahuje vylúčený fibrín, ktorý aktivuje produkciu plazmogénu. Pravdepodobnosť krvácania je menšia ako v prípade liekov z predchádzajúcej fázy. Vedľajšie účinky sú výrazne menej: arytmia alebo tachykardia, alergická reakcia;
  • Lanoteplasa je prostriedok získaný pomocou genetického inžinierstva. Liek je účinný do 3 hodín od okamihu zablokovania ciev, aktívne ničí krvné zrazeniny. Po zavedení tohto lieku sa nepozorovali alergie, v zriedkavých prípadoch sa zaznamenalo vnútorné krvácanie strednej závažnosti.

Trombolytická terapia pomáha pri akútnej trombóze a môže dokonca zachrániť život pacienta. Finančné prostriedky sú k dispozícii vo forme kvapaliny na intravenózne podanie, ktorá môže obsahovať zložky prírodného alebo syntetického pôvodu. Je však prísne zakázané brať lieky na krvné zrazeniny samostatne, vyberať analógy, zvyšovať alebo znižovať dávku predpísaných liekov. Tieto fondy majú mnoho kontraindikácií, a preto by sa lekár mal po dôkladnom vyšetrení, konečnej diagnóze a so zreteľom na individuálne charakteristiky pacienta rozhodnúť o liečbe trombolytikami..

História [upraviť | upraviť kód]

Predpoklady pre vývoj tohto typu liečby sa objavili v roku 1933, keď lekár Tillet W.S. dcéra zomrie. Dokonca aj vtedy dokázal spojiť chorobu svojej dcéry s nezrážavou krvou v Petriho miske, do ktorej vyplienila hlien. V roku 1938 bola dokázaná sekrécia beta-hemolytického streptokoka skupiny A enzýmu streptokinázy. V roku 1940 bol opísaný mechanizmus pôsobenia enzýmu na základe jeho väzby na plazminogén v krvi, čo viedlo k jeho premene na jeho aktívnu formu - plazmin.

Rok 1976 sa považuje za rok narodenia trombolytickej terapie, keď bol prvýkrát publikovaný článok Chazov E.I. o intrakoronárnej lýze trombu pomocou streptázy. Neskôr, v roku 1979, tieto údaje potvrdil Rentrop K.T.

Hlavné nevýhody streptokinázy sú:

  • cudzorodosť pre ľudské telo a následne veľké množstvo alergických reakcií
  • krátky polčas, ktorý si vyžaduje dlhú (do 60 minút) od jeho podania
  • nešpecifickosť aktivácie plazminogénu - veľké množstvo hemoragických komplikácií a vyčerpanie antikoagulačného systému.

Všetky tieto faktory boli dôvodom na vývoj nových nástrojov, ktoré tieto nedostatky nemajú..

literatúra

  1. Ruské klinické smernice pre diagnostiku, liečbu a prevenciu venóznych tromboembolických komplikácií (VTEC). Phthisiology. 2020.
  2. Chazova I.E., Martynyuk T.V. Pokyny pre klinickú prax na diagnostiku a liečbu chronickej tromboembolickej pľúcnej hypertenzie (časť I). Terapeutický archív. 2020.
  3. Duranteau J., Taccone F. S., Verhamme P., Ageno W. Európske usmernenia o profylaxii perioperačného venózneho tromboembólizmu: Intenzívna starostlivosť. Eur J Anesthesiol. 2020.
  4. Al Yami M. S., Silva M.A., Donovan J.L., Kanaan A.O. Profylaxia žilovej tromboembólie u lekársky chorých pacientov: metaanalýza porovnávaná so zmiešanou liečbou. J Thromb Trombolýza. 2018.
  5. Poch D.S., Auger W.R. Chronická tromboembolická pľúcna hypertenzia: detekcia, prístup k lekárskej a chirurgickej liečbe a súčasné výsledky. Heart Fail Rev. 2020.

Vyššie lekárske vzdelanie. 30 rokov praxe v praktickom lekárstve. Viac o autorovi

Všetky články autora

Použité trombolytiká [upraviť | upraviť kód]

K dnešnému dňu sú známi títo agenti [1]:

Tvorba krvných zrazenín sprevádza veľa kardiovaskulárnych chorôb. Vo väčšine prípadov predstavuje takýto proces kolosálne nebezpečenstvo pre život. Preto by sa liečba mala začať ihneď po zistení poruchy.

Trombus je zrazenina vytvorených krviniek a fibrínového proteínu. Má vysokú hustotu, pretože čiastočne alebo úplne blokuje lúmen štruktúry dodávajúcej krv.

Ak je narušený priemer žily, je pravdepodobné, že sa vyvinie nekróza tkaniva a gangréna. Arteriálne útvary majú tendenciu sa pohybovať pozdĺž kanála, upchávajú koronárne štruktúry, vo väčšine prípadov vyvolávajú smrteľný výsledok.

Trombolytiká sú veľká skupina selektívnych a neselektívnych liekov, ktorých podstatou je schopnosť rozpúšťať už vytvorené zrazeniny fibrínu a tvorené krvinky..

Toto je kľúčový rozdiel medzi liekmi tohto typu a protidoštičkovými látkami a inými, ktoré zabraňujú zrážaniu krvi..

Zoznam indikácií je prísny, je nerozumné ho rozširovať a používať lieky v kontroverzných prípadoch..

Je tiež potrebné starostlivo vyberať mená a generácie, pretože mnohé z nich predstavujú nebezpečenstvo pre zdravie a život pacienta. Niet pochýb o žiadnom nezávislom použití.

Fibrinolytiká (iný názov pre tento typ lieku) sa nemôžu užívať dlhodobo, pretože ide o krátkodobé lieky. Vyžaduje sa na liečbu akútnych stavov a prevenciu recidívy

Štandard prvej pomoci

Pretože trombóza je akútnym stavom, je nevyhnutná urgentná terapia, aby sa zabránilo vzniku závažných komplikácií. Pohotovostnú starostlivosť poskytuje tím záchrannej služby. Pred príchodom musíte dať končatine zvýšenú polohu a znehybniť ju (imobilizovať).


V prednemocničnej fáze sa terapia uskutočňuje pomocou antikoagulancií a protidoštičkových látok, protizápalových liekov. Ambulancia je nasledovná:

  1. Intravenózny heparín do 10 000 jednotiek.
  2. Kyselina acetylsalicylová 375 mg perorálne.
  3. Analgín 50% - 2 ml intramuskulárne.

Preprava sa vykonáva so zvýšenou polohou postihnutej končatiny.

Mechanizmus akcie

Činnosť liečiv v tejto skupine je založená na schopnosti lýzy (rozpustenia) špeciálnej látky, takzvaného fibrínu..

Podľa výskumu je to proteín, ktorý je vždy prítomný v krvi v určitej koncentrácii. Bez ohľadu na zdravotný stav pacienta. Je to o klinickej norme.

S vývojom krvných zrazenín sa objem tejto látky významne zvyšuje.

V primeranom stave je koncentrácia fibrínu vyvážená vplyvom inej zlúčeniny, plazmínu. Rovnováha je krehká, ale vďaka komplexnému signalizačnému systému je stále udržiavaná.

V rámci mnohých patologických procesov sa zvyšuje množstvo bielkovín, čo vedie k špecifickým dôsledkom vo forme tvorby krvných zrazenín. Aby sa predišlo komplikáciám, je potrebné neodkladné odstránenie. Na záchranu prichádzajú trombolytiká.

Hovoríme o heterogénnej skupine liekov s podobnými, ale nie identickými účinkami. Hlavný mechanizmus na dosiahnutie účinku vo všetkých prípadoch je založený na schopnosti rozpustiť samotný fibrín, ktorý slúži ako väzobný základ pre zrazeninu..

Normálne, s dostatočným terapeutickým výsledkom, sa vylučuje tvorba a obnovuje sa prietok krvi. V budúcnosti prevencia zabráni opakovaným patologickým epizódam.

Možnosti sú však možné. Mnoho liekov ničí nielen fibrín, ale aj iné látky, ktoré dávajú krvi jeho reologické vlastnosti, dostatočnú viskozitu, ktorá môže byť nebezpečná.

Z dôvodu tohto kontroverzného účinku sa dokonca aj moderné lieky používajú v krátkom čase s veľkou opatrnosťou, aby zmiernili akútny stav a zabránili opakovaniu. Otázka výberu konkrétneho mena leží na pleciach lekára. Často nie je čas na druhé myšlienky.

Antibakteriálne činidlá

Antibiotiká sa používajú iba s pridaním bakteriálnej mikroflóry, čo komplikuje priebeh choroby a zvyšuje riziko embólie veľkých ciev..

Najbežnejšie sú tieto skupiny antibiotík:

  • Polosyntetické a chránené penicilíny: Amoxiclav, Augumentin. Používa sa v prípade vstupu hemolytického streptokoka.


Amoxiclav prášok na prípravu suspenzie

  • Cefalosporíny Cefix, Cefidox, Ceftriaxon. Cefalosporíny patria medzi najlepšie antibakteriálne lieky na liečbu tromboflebitidy spôsobenej mikroorganizmami. Majú široké spektrum aktivity a zabíjajú grampozitívne a gramnegatívne baktérie.
  • Karbopenemy. Meropenem patrí medzi rezervné antibiotiká a používa sa, keď sú iné typy antibakteriálnych liekov neúčinné.

U pacientov je ťažké tolerovať všetku bakteriálnu tromboflebitídu. V niektorých prípadoch, ak nie je možné použiť antibiotiká, sú predpísané miestne antiseptiká.

Amoxiclav prášok na prípravu suspenzie

Rozdiely v cenách

Cena liekov stúpa podľa generácie. Lieky druhej skupiny sú mimoriadne drahé (ten istý tenekteplaza, obchodný názov Metalize, je možné kúpiť za najmenej 25 000 rubľov, obvykle je ich počet ešte vyšší).

Druhá generácia: Využite náklady od 15 000 rubľov, Purolaz od 8500 rubľov. Práve z hľadiska bezpečnosti a účinnosti sa považuje za zlatý štandard..

V zdravotníckych zariadeniach v Rusku av krajinách SNŠ však uprednostňujú zastarané, nebezpečné, ale navyše silné názvy ako Streptocanise (cena od 1050 rubľov), Thromboflux (od 3 150 rubľov) a Urokinase (od 1500 rubľov).

Ako sa choroba prejavuje?

Trombóza sa vyskytuje, keď je narušená rovnováha medzi systémom zrážania krvi a systémom riedenia krvi. U zdravého človeka sa krvné zrazeniny tvoria iba vtedy, keď je poškodená stena cievy a nabité vápnikové ióny unikajú do krvného obehu a tromboxán tiež vychádza z poškodeného endotelu, ktorý spúšťa proces zrážania krvi..

V prípade narušenia činnosti srdcového systému alebo s kŕčovými žilami dolných končatín sa vyskytuje stáza krvi, objavuje sa trombóza hlbokých a safénových žíl nôh..

K trombóze môžu tiež viesť nasledujúce stavy:

  • masívne zranenia;
  • DIC syndróm;
  • ateroskleróza;
  • pôrod a tehotenstvo;
  • otrasy akejkoľvek genézy;
  • zlyhanie srdca a pečene;


Žilová trombóza v nohách

  • dehydratácia;
  • chirurgické zákroky;
  • onkologické choroby;
  • polycythemia;
  • hemolytické krízy.

Ochorenie má rôzne klinické prejavy, ktoré závisia od lokalizácie trombu a rozsahu prekážky v cieve..

Najnebezpečnejšie sú trombóza mozgu, srdca, pľúc a čriev. Trombus sa môže tvoriť ako v žilovom lôžku, tak aj v arteriálnom lôžku. Ak trombus vstúpi do krvného obehu z žilového lôžka, presunie sa do ľavého srdca a potom do mozgu, koronárnych a mezenterických ciev. Ak sa v tepnách vyskytne krvná zrazenina, vstúpi do správnych častí a môže upchať pľúcne tepny opúšťajúcimi pravú komoru..

Klinika týchto stavov je vždy blesková a prejavuje sa vo forme šoku. Ak sa nelieči, môže viesť k smrti.

Existujú prípady, keď krvné zrazeniny upchávajú periférne cievy, kedy choroba začína bolesťou a parestéziou na končatinách, a ak sa nevykonajú žiadne kroky, nastane nekróza prstov alebo pokožky končatín..


Pokročilá fáza môže viesť k pľúcnej trombóze

indikácia

Dôvody používania liekov sú rôzne. Medzi kľúčové, ktoré sú opísané v pokynoch výrobcu:

  • Pľúcna embólia. Blokovanie najväčšej lode pľúcneho obehu. Je sprevádzaná vážnym stavom pacienta. S čiastočným uzavretím lúmenu existuje šanca na zotavenie.
  • Odložený srdcový infarkt vyvolaný krvnou zrazeninou. Terapia je okamžitá, pretože proces pokračuje, čím viac trombus uzatvára koronárnu artériu, tým objemnejšia je oblasť smrti.

Príznaky stavu pred infarktom sú podrobne opísané tu, približné následky masívneho infarktu tu.

  • Mŕtvica, tiež vyvolaná zrazeninou. Základňa je identická. Len v tomto prípade nekróza nie je pozorovaná v srdcových štruktúrach, ale v tkanivách mozgu, centrálnom nervovom systéme. Prečítajte si viac o príznakoch stavu pred iktom v tomto článku..
  • Trombóza žíl, tepny. Bez ohľadu na lokalizáciu. Vrátane dolných končatín.
  • Nakoniec sa prostriedky tohto typu aktívne používajú na liečenie zrazenín vytvorených vo vnútri samotného srdca..

Napriek vyššie uvedenému nie všetky lieky sú rovnako vhodné pre rôzne prípady opísané v indikáciách. Je potrebné vybrať typ, počínajúc špecifickým patologickým procesom.

Pri použití prostriedkov z trombolytickej skupiny je potrebné vziať do úvahy niekoľko dôležitých bodov:

  • Trombolytiká sa zriedka používajú na liečbu pacientov mladších ako 18 rokov a starších ako 75 rokov. To môže byť ešte nebezpečnejšie. Záležitosť je vyriešená individuálne, podľa indícií.
  • Pri súčasnom použití antikoagulancií, ako je heparín a jeho analógy, tiež nesteroidné protizápalové lieky, sa riziko krvácania výrazne zvyšuje. Preto je potrebné prestať používať takéto.
  • Inhibítory ACE (antihypertenzívne), ak sa používajú spolu, zvyšujú riziko imunitnej reakcie, alergickej reakcie.

Dávka sa vyberá na základe závažnosti stavu, pričom sa berú do úvahy údaje z histórie (ideálne, ak existujú). V zložitých prípadoch, keď nie je čas na zamyslenie, sa musíte spoľahnúť na skúsenosti.

"Aspirín"

Najbežnejšie používaný liek proti zrážaniu krvi, ktorý môže znížiť nadmerné zrážanie krvi a zabrániť zhlukovaniu krvných doštičiek.

Prášky na krvné zrazeniny by mali používať pacienti s týmito chorobami:

  1. Ateroskleróza (ochorenie artérií, ktoré je dôsledkom poruchy metabolizmu lipidov a proteínov a je sprevádzané hromadením cholesterolu).
  2. Angina pectoris (klinický syndróm charakterizovaný pocitom alebo pocitom nepohodlia za hrudnou kosťou).
  3. Infarkt (jedna z klinických foriem srdcovej ischémie, ktorá sa vyskytuje s rozvojom ischemickej nekrózy myokardu v dôsledku absolútnej alebo relatívnej nedostatočnosti jej krvného zásobovania).
  4. Mŕtvica (akútne narušenie mikrocirkulácie krvi v mozgu, ktorá spôsobuje poškodenie a smrť nervových buniek).
  5. Žilová trombóza rôznych etiológií (tvorba krvných zrazenín v lúmene cievy, čo vedie k narušeniu krvného obehu v tejto oblasti).

Na profylaktické účely sa liek užíva v takej dávke - jedna štvrtina tablety denne.

Zoznam zákazov použitia zahŕňa:

  1. Deti a dospievajúci do 12 rokov.
  2. Predispozícia na alergiu na kyselinu acetylsalicylovú.
  3. Hemofília (zriedkavá dedičná porucha).
  4. Bronchiálna astma (chronické zápalové ochorenie dýchacích ciest postihujúce rôzne bunkové prvky).
  5. Choroby sliznice žalúdka a čriev.
  6. Prvé a posledné tri mesiace tehotenstva.
  7. Závažné ochorenie pečene a obličiek.

Cena lieku sa líši v závislosti od balenia od 50 do 500 rubľov.

kontraindikácie

Zoznam tých je veľmi široký. Mnohé z nich sú relatívnej povahy, to znamená, že po vyriešení problému sa môžete uchýliť k užívaniu drog, ale väčšina z nich je absolútna.

  • Vek do 18 rokov a viac ako 75 rokov.
  • Tehotenstvo, obdobie dojčenia. Všetky 4 prípady nie sú vždy axiomatické, preto je potrebné zvážiť okolnosti a faktory. V prípade potreby je možné v týchto kategóriách pacientov použiť niektoré názvy.
  • Krvácajúci trend, história alebo súčasnosť.
  • Hemoragická mŕtvica, skutočná alebo podozrivá.
  • Nestabilný priebeh arteriálnej hypertenzie, nedostatok účinku z vykonanej korekcie parametrov tonometra.
  • Vaskulitída, flebitída - zápalové vaskulárne lézie infekčného alebo autoimunitného pôvodu.
  • Pôrod, chirurgia pred menej ako 10 dňami.
  • Individuálna neznášanlivosť na konkrétne meno.
  • Polyvalentná alergická reakcia. To je odpoveď na mnoho liekov. Našťastie zriedkavé.
  • Srdcové zlyhanie obličiek v dekompenzovanej fáze.
  • Hemoragická retinopatia, keď existuje riziko krvácania sietnice.
  • Pankreatitída, cirhóza pečene, akútne ochorenia tráviaceho traktu vrátane žalúdočných vredov.
  • Vaskulárne abnormality, malformácie alebo aneuryzmy.
  • Nádory, benígne a zhubné. Sklon k narušeniu vlastnej anatomickej integrity.
  • Odložený hemoragický záchvat. Výrazný rozsiahly ischemický typ rovnakého stavu.
  • Pokročilé fázy tuberkulózy.

Zoznam je približný. Podrobnejšie opísané v anotácii konkrétneho lieku.

K analýze musíte pristupovať opatrne, pretože riziká sú veľmi vysoké.

Druhy základných liekov

Lekári poukazujú na niekoľko oblastí liečenia:

  • operatívny boj proti tomuto problému;
  • lieková terapia;
  • lokálna terapia masťami a gélmi.

Blokovanie žíl môže byť fatálne a ak je ochorenie diagnostikované, terapia sa začína okamžite. V niektorých prípadoch je otázka života a smrti vyriešená. Preto každá minúta stojí za svoju váhu v zlate. Chirurgia sa vykonáva v núdzových prípadoch, ktoré môžu byť sprevádzané ťažkou ischémiou. Pri diagnostikovaní takéhoto zákerného ochorenia chirurg odstráni krvnú zrazeninu, ktorá narúša normálne fungovanie tela..

Moderné techniky odstraňovania zrazenín umožňujú vykonávať lokálne operácie s minimálnymi rezmi do kože a znižujú na minimum riziko chirurgického zákroku, účinok anestézie na ľudské telo.

Okrem operačnej sály je tu menej aktívna, ale napriek tomu účinná forma liečby choroby. Lekárnici vytvorili niekoľko liekov na vyriešenie problému. Predepisujú sa v prípadoch, keď sa chirurgický zákrok z rôznych dôvodov nevykonáva. Odborníci rozdelia prostriedky, ktoré pomáhajú v boji proti tromboflebitíde, do dvoch skupín:

  1. Trombolytiká. Sú schopné rozpustiť zrazeniny, ktoré sa už vytvorili v cievach. Toto blokovanie spravidla ohrozuje činnosť srdca, pľúc a blokuje normálny prietok krvi cez žily. Lekári ich používajú v akútnych prípadoch počas ústavnej liečby pod dohľadom lekárov (Streptokináza, Fibrinolyzín, Alteplaza, Tenecteplaza)..
  2. Antikoagulanciá (warfarín, heparín, antitrombín, apixaban) a protidoštičkové látky (verapamil, indometacín, piracetam). Cieľom týchto fondov je zabrániť vytváraniu tuleňov vo všetkých krvných tokoch. Tieto lieky sa predpisujú pacientom, ktorí majú predpoklady na vaskulárny problém v skorom štádiu ochorenia. Pri používaní liekov tejto skupiny existuje riziko krvácania, preto by sa liečba mala vykonávať pod neustálym dohľadom lekára..

Lekár môže určiť začiatok ochorenia na základe krvného testu, protrombínového časového testu. Tieto ukazovatele určujú riziko choroby. Len odborník si vyberie metódu konania a predpíše potrebné prostriedky.

Vedľajšie účinky

Zoznam fibrinolytík je široký a počet nepriaznivých udalostí je vždy vynikajúci. Jedná sa o pomerne zriedkavé prípady, najmä pri správnom používaní.

  • Vonkajšie a vnútorné krvácanie. V prvom prípade sa prejavujú ako modriny, hematómy. V druhej, sú objavené neskôr, často pacient ani nechápe, čo sa stalo, kým nie je neskoro.
  • Alergické reakcie. Od jednoduchej kožnej vyrážky po Quinckeho edém a anafylaktický šok. Nie je možné predpovedať účinok konkrétnej látky, a teda liečiva na organizmus, až kým sa činidlo nepoužije.
  • Arytmia. Ešte menej bežné.

názory

Je takmer nemožné nájsť prehľad trombolytických činidiel, a preto nie je možné vyvodiť záver, ktorý liek je lepší alebo horší na základe odpovedí pacientov a lekárov..

Podľa recenzií lekárskych odborníkov je známe, že úloha trombolytických liekov v medicíne je vysoká, pretože mnohým ľuďom pomáhajú vyrovnať sa s týmto problémom. Najobľúbenejšie sú lieky druhej generácie. Prešli dostatočnými kontrolami a dokázali sa tiež dobre a nemajú zjavné negatívne body..

Indikácie pre použitie

Zavádzanie trombolytických činidiel sa uskutočňuje pomaly, intravenózne, kvapkaním, s konštantným monitorovaním krvných parametrov, predovšetkým protrombínového indexu. Najrýchlejší možný účinok sa dá dosiahnuť ich vstreknutím priamo do miesta tvorby trombu. Časový aspekt je dôležitý: čím menej času prechádza od okamihu trombózy do začiatku liečby, tým väčšia je šanca na úplné rozdelenie trombusu a obnovenie telesných funkcií. Trombolytiká sú predpísané pre nasledujúce patológie:

  • mŕtvica;
  • infarkt myokardu;
  • zablokovanie pľúcnej tepny a periférnych zariadení;
  • hlboká žilová trombóza;
  • zablokovanie tepien;
  • intrakardiálne krvné zrazeniny.

Späť na obsah

Klasifikácia trombolytík

Trombolytické činidlá sa diferencujú podľa rôznych kritérií. Podľa spôsobu ovplyvnenia sa rozlišujú tri kategórie:


Lieky v tejto skupine možno rozdeliť do dvoch hlavných skupín..

  • Pôvod plazmy (priame čiary). Majú priamy účinok na lýzu na fibrín.
  • Zástupcovia (nepriami). Aktivujte plazmín, ktorý ničí trombus fibrínu.
  • Kombinovať. Kombinujte vlastnosti liekov.

Okrem toho existuje generačná klasifikácia. Prvá skupina zahŕňa enzýmy prírodného pôvodu so systémovým pôsobením, zvyšok prostriedkov sa vytvára pomocou nanotechnológií. Prípravky druhej generácie sú hypoalergénne. Finančné prostriedky sa preto častejšie používajú na liečbu cievnych ochorení. Zástupcovia 5. generácie kombinujú vlastnosti trombolytík, urokinázy a plazminogénu. Distribúcia týchto liekov je uvedená v tabuľke:

Zoznam liekov a mechanizmus ich pôsobenia

Pri trombolytickej terapii sa používajú lieky uvedené v tabuľke:

Veľmi dôležité! Andreeva E.: „Môžem odporučiť iba jeden liek na rýchle ošetrenie kŕčových žíl“ prečítajte si viac.

Ničí fibrinogén, protrombín, tromboplastín
Obnovuje normálny krvný obeh
Znižuje zrážanie krvi
"Streptokinázou"Zosilňuje fibrinolytický enzýmový systém
Rozkladá fibrínové zrazeniny
Znižuje periférnu vaskulárnu rezistenciu
"Urokináza"Aktivuje plazminogén a konvertuje ho na plazmín
alteplázaVyvoláva fibrinolýzu priamo v zrazenine.
"Tenekteplázu"Rýchlo pôsobiaci umelý liek s fibrínovou selektivitou
"Plazminogénu"Konverzia na plazmĺn externými faktormi
Rozkladá fibrínovú zrazeninu

Späť na obsah

Angioprotectors

Angioprotectors. Ďalší rad liečiv na liečenie tromboflebitidy so oslabením cievnej steny. Najlepším prírodným angioprotektorom je kyselina askorbová alebo vitamín C. Môžete ho získať z čerstvého ovocia a bobúľ alebo pomocou syntetizovaných tabliet..


Angioprotektory na liečbu tromboflebitidy so oslabením cievnej steny
Zoznam angiprotektorov tiež obsahuje tieto lieky:

Existuje široká škála angioprotektorov, iba niekoľko z nich sa používa v medicíne založenej na dôkazoch. Najlepšie je brať angioprotektory na prevenciu chorôb.

Angioprotektívne tablety a lieky na tromboflebitídu dolných končatín by mali mať výrazný vazo-posilňujúci a antioxidačný účinok..

Angioprotectors. Ďalší rad liečiv na liečenie tromboflebitidy so oslabením cievnej steny. Najlepším prírodným angioprotektorom je kyselina askorbová alebo vitamín C. Môže sa získať z čerstvého ovocia a bobúľ alebo pomocou syntetizovaných tabliet. Angioprotektory na liečbu tromboflebitidy so oslabením cievnej steny

Vedľajšie účinky

K textu sú komentáre, môžete si ich prečítať

Trombolytická terapia môže vyvolať vývoj nežiaducich účinkov, z ktorých najbežnejšie sú hemoragické komplikácie a intrakraniálne krvácania. Pri liečbe liekmi 1. generácie sú bežné anafylaktické alergické reakcie. Okrem toho sa môže vyvinúť hypotenzia, opakovaná trombóza, krvácanie z miesta vpichu, zvýšená koronárna bolesť, pľúcny edém a kardiogénny šok. Nové kombinované produkty 5. generácie sú najbezpečnejšie.

prevencia

Prevencia trombózy si kladie za hlavnú úlohu prevenciu opakovanej trombózy a vaskulárnych blokád. Kľúčové body, ktoré významne znížia riziko opakovaných incidentov:

  • profylaktické použitie nepriamych antikoagulancií;
  • bandážovanie oblasti tela cez priemet postihnutej cievy elastickým obväzom, ktorý zlepší miestny prietok krvi;
  • nosenie kompresného oblečenia - podkolienky, ponožky atď., ktoré pomáhajú zlepšovať prietok krvi v dolných končatinách;
  • denný výkon súboru špeciálnych cvičení zameraných na zlepšenie svalového tonusu, najmä dolných končatín, zlepšenie odtoku z venóznych ciev atď..

Včasná aktívna terapia patológií koagulačného systému, chorôb kardiovaskulárneho systému, ako aj komplexná prevencia trombózy zabráni ďalšiemu rozvoju choroby, komplikáciám a významne zlepší kvalitu života pacienta..

kontraindikácie

Trombolytická terapia sa nemá podávať pacientom s akútnym krvácaním z vnútorných orgánov, cievnymi ochoreniami a poškodením mozgu, krvácaním, ako aj so zlomeninami tubulárnych kostí, pankreatitídy, perikarditídy a tehotenstva. Ak má pacient v anamnéze hemoragickú mozgovú príhodu, hypertenziu, ochorenie obličiek alebo nedávne chirurgické zákroky, lekár rozhodne o použití liekov, posúdení stavu pacienta a možnosti vedľajších účinkov.

Kontraindikácie pri zavádzaní trombolytík sú rozdelené na absolútnu a relatívnu, v ktorej je užívanie drog podľa uváženia lekára možné..

Funkcie trombolytickej liečby

Lieky pomáhajú predchádzať zdravotnému postihnutiu a úmrtnosti, preto sa používajú, napriek vysokému riziku krvácania smerom von, do kože, mozgu a retroperitoneálneho priestoru. Drogy sa používajú na:

  • tromboflebitída.
  • Cievna mozgová príhoda.
  • tromboembolizmus.
  • Koronárna trombóza.
  • flebotrombóza.
  • Infarkt myokardu.
  • Sietnicová trombóza.
  • Zabránenie opätovnému uzavretiu krvných ciev.

predávkovať

Trombolytiká sa z tela rýchlo vylučujú. Vyprovokovať predávkovanie je dosť ťažké. Ak k tomu dôjde, správa sa okamžite zastaví. S rozvojom krvácania, ktoré ohrozuje život pacienta, sa inhibítory fibrinolýzy podávajú intravenózne, vrátane kyseliny aminokaprónovej alebo kyseliny tranexámovej, „Kontrikal“..

Trombolytiká sú účinné lieky na liečenie cievnych ochorení, ktoré sú sprevádzané tvorbou krvných zrazenín. Zoznam liekov v tejto skupine je pomerne rozsiahly, ale najobľúbenejšie sú lieky druhej generácie. Vďaka moderným technikám je možné tieto lieky vstreknúť priamo do krvnej zrazeniny. Ich včasné použitie môže nielen zachovať schopnosť pacienta pracovať, ale tiež zachrániť jeho život..

klasifikácia

Medicína sa prvýkrát zoznámila s trombolytikami na konci 40. rokov 20. storočia. Intenzívna práca v tejto oblasti, hľadanie účinnejších prostriedkov, viedla k tomu, že táto skupina drog sa objavila už niekoľko generácií. V súčasnosti existuje päť generácií liekov:

  1. Prvá generácia pozostáva z enzýmov nachádzajúcich sa v prírode. Menia krvný plazmin a uprednostňujú urýchlenie syntézy plazmagénu na plazmín. Z krvi sa uvoľňujú aktívne prvky. Tieto lieky menia zrážanlivosť, čím spôsobujú vážne krvácanie. Tieto zložky pôsobia v tele ako cudzie a spôsobujú všetky druhy alergických reakcií. Tieto lieky vám umožňujú získať rýchly výsledok, ale vzhľadom na možnosť vážneho krvácania sa používajú zriedka..
  2. Druhou generáciou sú lieky špecifické pre fibrín, ktoré boli umelo vyrobené s použitím baktérií E. coli v dôsledku selekcie a genetického inžinierstva. Pôsobia priamo na krvné zrazeniny bez nežiaducich vedľajších účinkov. Tieto lieky sú dobre študované a boli vyvinuté vo veľkom meradle. Absencia výrazných nedostatkov ich robí v súčasnosti najžiadanejšími..
  3. Tretia generácia je zlepšený rekombinantný aktivátor. Ich výhodami sú dlhšie trvajúci účinok a zlepšená schopnosť nájsť krvné zrazeniny.
  4. Štvrtá generácia je prostriedkom kombinovaného účinku, ktorý sa vyznačuje rýchlosťou a intenzitou účinku na krvné zrazeniny v porovnaní s liekmi predchádzajúcich generácií. V súčasnosti sú však stále zle pochopené..
  5. Piata generácia je kombináciou prírodných a rekombinantných účinných látok.

recenzia

Liečba liekov na tvorbu trombu sa považuje za hlavný a povinný prvok kombinovanej liečby. Liek na trombózu v kapilároch je schopný obnoviť dobrý prietok krvi v orgánoch a tkanivách, ako aj zabrániť opätovnej tvorbe zrazenín..

Tablety na zrážanie krvi v kapilároch sú potrebné na ich čistenie a stabilizáciu mikrocirkulácie krvi. Tvorba trombu sa v ľudskom tele považuje za prirodzený proces, ktorý je potrebný na ochranu proti strate krvi pri poškodení cievy..

Stáva sa však, že krvné zrazeniny sa tvoria, keď to nie je potrebné. Rušia tok krvi, čím vytvárajú pre pacienta život ohrozujúcu situáciu. Moderné lieky môžu odbúravať existujúce zrazeniny a zabrániť tvorbe nových zrazenín. Na resorpciu krvných zrazenín by ste mali užiť tablety včas, aby ste predišli negatívnym dôsledkom..

Phlebotonics

Trombóza dolných končatín v 60% prípadov je komplikáciou kŕčových žíl. Na ošetrenie kŕčových žíl sa používajú rôzne masti, gély a tablety s venotonickým účinkom..

Phlebotonics patrí:

  • Detralex. Tablety zvyšujú pevnosť žilovej steny a obnovujú jej elasticitu. Užívajte jednu tabletu dvakrát denne, každých 10-12 hodín;
  • Phlebodia. Účelom tejto drogy je zmierniť opuchy a ťažkosti spodných končatín. Liečba netrvá dlhšie ako 2 mesiace, na liečbu kŕčových žíl užite jednu tabletu dvakrát denne;
  • Antistax. Droga zvyšuje tón žíl a zlepšuje fungovanie ich chlopní. Skladá sa z liečivých rastlín a je dobre tolerovaný pacientmi;
  • Reaprid. Vyrába sa vo forme gélu na lokálnu aplikáciu, zlepšuje krvný obeh a zabraňuje kŕčovým žilám.


Flebotonika pri liečbe trombózy
Na prevenciu trombózy je potrebné predpísať niekoľko druhov liekov, napríklad masti a tablety na trombózu. Ak sa počas tehotenstva vyvinú kŕčové žily, liečba by mala byť pre plod bezpečná..