3.5.5. Antiarytmiká

Za normálnych podmienok sa u zdravého človeka srdce rytmicky sťahuje. Rytmus je poskytovaný excitačnými procesmi, ktoré sa pravidelne vyskytujú v samotnom srdcovom svale, čo spôsobuje kontrakcie predsiení a komôr v určitej sekvencii a predstavuje vyššie opísaný cyklus srdca..

Porucha srdcového rytmu sa nazýva arytmia. Existuje veľa druhov arytmií. Frekvencia, postupnosť alebo sila kontrakcií sa môžu meniť.

V závislosti od lokalizácie zamerania excitácie vedúcej k arytmiám sa rozlišujú supraventrikulárne (predsieňové) a komorové arytmie..

Nie vždy je možné presne určiť príčinu choroby, pretože môže existovať veľa takýchto dôvodov. Arytmia sa môže vyvinúť po infarkte myokardu, keď poškodenie srdcového svalu sťažuje normálne správanie impulzov. U viac ako 80% pacientov s akútnym infarktom myokardu sa vyvinú arytmie. Arytmie môžu byť spôsobené narušením metabolizmu minerálnych látok - draslík, horčík, vápnik, sodík, ktoré hrajú dôležitú úlohu v procesoch výskytu a šírenia elektrických impulzov v srdci. Niektoré lieky, ako napríklad srdcové glykozidy, môžu tiež spôsobiť arytmie. Porušenie nervovej regulácie činnosti srdca môže prispieť k rozvoju arytmií. Ak arytmia ohrozuje zdravie pacienta (av niektorých prípadoch môže ohroziť jeho život), predpisujú sa lieky na zníženie jeho prejavov..

Väčšina existujúcich antiarytmík sa môže rozdeliť do troch hlavných skupín podľa prevažujúceho mechanizmu účinku:

Ako je známe, vznik a šírenie elektrického impulzu v bunkách všeobecne a najmä v srdcových bunkách je spojený s aktivitou iónových kanálov, medzi ktorými hrá sodíkový kanál špeciálnu úlohu. Látky, ktoré blokujú tieto kanály, stabilizujú bunkové membrány (nazývajú sa aj membránové stabilizátory) a bránia abnormálnemu výskytu a šíreniu elektrických impulzov. Poruchová bunka sa stáva elektricky „tichou“, zatiaľ čo aktivita normálnych buniek sa nemení. Avšak so zvýšením dávky tieto látky potláčajú vedenie impulzu v normálnych tkanivách a vyvolávajú arytmiu. Navyše dokonca aj terapeutická koncentrácia liečiva sa môže stať „arytmogénnymi“ v prípade rýchleho srdcového rytmu, acidózy alebo hyperkalémie..

Predkom liekov v tejto skupine je chinidín, ktorý je derivátom chinínu, alkaloidu z kôry cinchony. Zahŕňa tiež prokaínamid, disopyramid, lidokaín, mexiletín, moricizín, propafenón a ďalšie. Všetky majú rovnaký mechanizmus účinku, podobný účinku miestnych anestetík, ktoré blokujú sodíkové kanály vo vnútri bunky..

O tejto skupine liekov sa už hovorilo v kapitole 3.2 a trochu v tejto kapitole. Beta-blokátory spolu s ďalšími farmakologickými vlastnosťami môžu znížiť excitabilitu srdca. Už viete, že nedobrovoľnú činnosť kardiovaskulárneho systému reguluje autonómny nervový systém, najmä jeho sympatické delenie, za účasti chemických mediátorov - mediátorov, ktorí prenášajú impulzy z jednej nervovej bunky do druhej. Stres, vzrušenie a intenzívna fyzická práca stimulujú produkciu takýchto mediátorov a následne stimulujú srdcové receptory, čo spôsobuje reakciu na rastúci dopyt po kyslíku v tele. Blokovaním beta-receptorov v srdcových bunkách beta-blokátory menia svoju odpoveď na množstvo mediátorov kolektívne nazývaných katecholamíny (noradrenalín je tiež katecholamín). V dôsledku toho sa eliminuje vplyv týchto mediátorov na srdce, excitabilita a pokles srdcovej frekvencie a rytmus sa normalizuje..

3. Lieky, ktoré blokujú vápnikové kanály.

Kanály v bunkových membránach, cez ktoré sa vápnikové ióny pohybujú do a von z bunky, ako aj ďalšie iónové kanály, sú zapojené do regulácie frekvencie a intenzity elektrických impulzov, ktoré sa vyskytujú v bunke. Blokátory vápnikových kanálov, o ktorých sme hovorili tesne nad, bránia transportu vápenatých iónov do bunky, a tým spomaľujú vedenie elektrických impulzov. To vedie k inhibícii kardiostimulátora a následne k zníženiu kontrakcií. Verapamil a diltiazem majú najčistejšie antiarytmické vlastnosti medzi blokátormi vápnikových kanálov..

Okrem vyššie uvedeného existujú aj iné lieky, ktoré majú antiarytmické vlastnosti, ale vykazujú ich v dôsledku rôznych mechanizmov pôsobenia. Napríklad amiodarón, ktorý kombinuje vlastnosti blokátorov sodíka, vápnikových kanálov, beta-adrenergných receptorov, ale okrem toho tiež blokuje draslíkové kanály. Pokles vylučovania iónov draslíka z buniek vedie k spomaleniu alebo zastaveniu generovania impulzov. Výsledkom je predĺženie periódy zníženej excitability myokardových buniek a oslabenie fluktuácií membránového potenciálu, ktoré sú základom šírenia excitácie. Incitabilita a vodivosť srdcového svalu sú inhibované, srdcové kontrakcie sú znížené a rytmus je obnovený.

Na arytmie sa tiež používajú draselné prípravky. Zvyšujú koncentráciu extracelulárneho draslíka, ktorý inhibuje jeho uvoľňovanie z buniek, a tým aj vznik a vedenie elektrických impulzov..

Nižšie je uvedený zoznam liekov, ktoré sa bežne používajú na liečbu arytmií. Viac informácií nájdete na webovej stránke www.rlsnet.ru.

Antiarytmický allapinín (lappaconitín hydrobromid), lokálny anestetikum, sedatívny stôl. VILAR PEZ (Rusko)

Amiocordín (amiodarón) antiarytmická tabuľka. KRKA (Slovinsko)

Kardiodarónová (amiodarónová) antiarytmická tabuľka. Výrobca: závod na výrobu vitamínov Shchelkovo (Rusko)

Cordaron (amiodaron) antiarytmický antianginálny roztok na injekciu; stolové skrinky Sanofi-Synthelabo (Francúzsko)

Lidokain (lidokaín) antiarytmický lokálny anestetický roztok na injekciu. Egis (Maďarsko)

Nibentan (nibentan) antiarytmický roztok pre inf. Veropharm (Rusko)

Opakorden (amiodaron) antiarytmická antianginálna tabuľka. Polpharma (Poľsko)

Antiarytmikum Panangin (draselný a asparaginát draselný), ktoré doplňuje nedostatok injekčného roztoku horčíka a draslíka; tab.p. Gedeon Richter (Maďarsko)

Propanorm (propafenón) antiarytmická tabuľka. PRO.MED.CS Praha a.s. (Česká republika)

Rytmiodarón (amiodarón) antiarytmická, spazmolytická tabuľka. ICN Pharmaceuticals (USA), vyrobený spoločnosťou ICN Leksredstva (Rusko)

Sedacoron (amiodarón) antiarytmický, antianginálny konc. D / inf.; tab. Ebewe (Rakúsko)

Etacizínová (etacizínová) antiarytmická tabuľka. Olainfarm (Lotyšsko)

Liečba srdcových arytmií

Prečo je liečba arytmie považovaná za jednu z najťažších oblastí kardiológie? Ako sa klasifikujú arytmie? Ktoré skupiny liekov sa používajú pri liečbe arytmií? Poruchy srdcového rytmu (arytmie) sú jednou z najčastejších

Prečo je liečba arytmie považovaná za jednu z najťažších oblastí kardiológie?
Ako sa klasifikujú arytmie?
Aké skupiny liekov sa používajú na liečbu arytmie?

Srdcové arytmie (arytmie) sú jednou z najťažších oblastí klinickej kardiológie. Je to čiastočne kvôli skutočnosti, že na diagnostiku a liečbu arytmií je potrebná veľmi dobrá znalosť elektrokardiografie, čiastočne - obrovská rozmanitosť arytmií a veľký výber liečebných metód. Okrem toho sa v prípade náhlej arytmie často vyžadujú neodkladné lekárske opatrenia..

Vek je jedným z hlavných faktorov, ktoré zvyšujú riziko arytmie. Napríklad predsieňová fibrilácia sa zistí u 0,4% ľudí, zatiaľ čo väčšina pacientov sú ľudia starší ako 60 rokov [1, 2, 4]. Zvýšenie výskytu porúch srdcového rytmu s vekom sa vysvetľuje zmenami, ktoré sa vyskytujú v myokarde a systéme vedenia srdca počas starnutia. Myocyty sú nahradené vláknitým tkanivom, vznikajú takzvané „sklerodegeneratívne“ zmeny. Okrem toho sa s vekom zvyšuje incidencia kardiovaskulárnych a mimokardiálnych ochorení, čo tiež zvyšuje pravdepodobnosť arytmií [17, 18]..

Hlavné klinické formy srdcových arytmií

  • extrasystola.
  • Tachyarytmie (tachykardie).
    • supraventrikulárna.
    • ventrikulárna.
  • Syndróm chorého sínusu.
  • Porušenie atrioventrikulárneho a intraventrikulárneho vedenia.

Podľa charakteru klinického priebehu môžu byť srdcové arytmie akútne a chronické, prechodné a trvalé. Na charakterizáciu klinického priebehu tachyarytmií sa používajú definície ako „paroxyzmal“, „recidivujúci“, „nepretržite recidivujúci“ [2]..

Liečba srdcových arytmií

Indikáciami na liečbu porúch rytmu sú výrazné hemodynamické poruchy alebo subjektívna neznášanlivosť arytmie. Bezpečné, asymptomatické a ľahko tolerovateľné arytmie s nízkymi príznakmi nevyžadujú špeciálnu liečbu. V týchto prípadoch je hlavným terapeutickým opatrením racionálna psychoterapia. Vo všetkých prípadoch sa najskôr lieči základné ochorenie..

Antiarytmiká

Hlavnou metódou liečby arytmií je použitie antiarytmík. Aj keď antiarytmiká nemôžu „vyliečiť“ arytmie, pomáhajú znižovať alebo potlačovať arytmickú aktivitu a zabraňujú opätovnému výskytu arytmií..

Akákoľvek expozícia antiarytmikám môže spôsobiť antiarytmické aj arytmogénne účinky (to naopak prispieva k vzniku alebo rozvoju arytmií). Pravdepodobnosť prejavu antiarytmického účinku u väčšiny liekov je v priemere 40 - 60% (a veľmi zriedkavo u niektorých liekov dosahuje arytmia 90%). Pravdepodobnosť vzniku arytmogénneho účinku je v priemere asi 10%, pričom sa môžu vyskytnúť život ohrozujúce arytmie. V priebehu niekoľkých veľkých klinických štúdií sa medzi pacientmi s organickým srdcovým ochorením (postinfarktová kardioskleróza, hypertrofia alebo dilatácia srdca), napriek tomu, že užívali antiarytmiká I. triedy, zistil zreteľný nárast celkovej úmrtnosti a výskyt náhlej smrti (2 - 3-krát alebo viac). skutočnosť, že tieto lieky účinne eliminovali arytmie [7, 8, 9].

Podľa najbežnejšej klasifikácie antiarytmík od Vaughana Williamsa sú všetky antiarytmiká rozdelené do 4 tried:

Trieda I - blokátory sodíkových kanálov.
Trieda II - blokátory beta-adrenergných receptorov.
Trieda III - lieky, ktoré predlžujú trvanie akčného potenciálu a žiaruvzdornosť myokardu.
Trieda IV - blokátory vápnikových kanálov.

Použitie kombinácií antiarytmík v niektorých prípadoch umožňuje dosiahnuť významné zvýšenie účinnosti antiarytmickej terapie. Zároveň sa znižuje frekvencia a závažnosť vedľajších účinkov v dôsledku skutočnosti, že lieky v kombinovanej terapii sa predpisujú v nižších dávkach [3, 17]..

Je potrebné poznamenať, že neexistujú žiadne náznaky na určenie takzvaných metabolických liekov pre pacientov s poruchami rytmu. Účinnosť liečebného postupu liečivami, ako je napríklad karboxykláza, ATP, inosie-F, riboxín, neoton atď., A placebom, sú rovnaké. Výnimkou je mildronát, cytoprotektívne liečivo, existujú dôkazy o antiarytmickom účinku mildronátu na predčasné rytmy v komore [3]..

Funkcie liečby hlavných klinických foriem porúch rytmu

extrasystola

Klinický význam extrasystolu je takmer úplne určený povahou základného ochorenia, stupňom organického poškodenia srdca a funkčným stavom myokardu. U osôb bez príznakov poškodenia myokardu s normálnou kontraktilnou funkciou ľavej komory (ejekčná frakcia väčšia ako 50%) prítomnosť extrasystolu nemá vplyv na prognózu a neohrozuje život. Napríklad u pacientov s organickým poškodením myokardu, napríklad s postinfarktovou kardiosklerózou, sa extrasystol môže považovať za ďalší prognosticky nepriaznivý znak. Nezávislá prognostická hodnota extrasystolu však nebola stanovená. Extrasystol (vrátane extrasystolu „vysokej kvality“) sa dokonca nazýva „kozmetická“ arytmia, čím sa zdôrazňuje jej bezpečnosť.

Ako už bolo uvedené, liečba extrasystolu antiarytmikami triedy I C významne zvyšuje riziko úmrtia. Preto, ak je uvedené, liečba začína menovaním β-blokátorov [8, 17, 18]. V budúcnosti sa hodnotí účinnosť liečby amiodarónom a sotalolom. Možné je aj použitie sedatív. Antiarytmiká triedy I C sa používajú iba s veľmi častými extrasystolmi, v neprítomnosti účinku liečby β-blokátormi, ako aj amidorónu a sotalolu (tabuľka 3).

tachyarytmia

V závislosti od lokalizácie zdroja arytmie sa rozlišujú supraventrikulárne a komorové tachyarytmie. Podľa charakteru klinického priebehu sa rozlišujú 2 extrémne varianty tachyarytmie (permanentné a paroxyzmálne. Prechodné alebo opakujúce sa tachyarytmie zaujímajú strednú polohu. Najčastejšie sa pozoruje fibrilácia predsiení. Frekvencia predsieňovej fibrilácie sa dramaticky zvyšuje s vekom pacientov [1, 17, 18].

Fibrilácia predsiení

Paroxyzmálna fibrilácia predsiení. Počas prvého dňa vykazuje 50% pacientov s paroxyzmálnou fibriláciou predsiení spontánne obnovenie sínusového rytmu. Nie je však známe, či dôjde k obnoveniu sínusového rytmu v prvých hodinách. Preto sa pri včasnej liečbe pacienta spravidla uskutočňujú pokusy obnoviť sínusový rytmus pomocou antiarytmických liekov. V posledných rokoch sa algoritmus liečby fibrilácie predsiení stal komplikovanejším. Ak od začiatku záchvatu uplynulo viac ako 2 dni, môže byť obnova normálneho rytmu nebezpečná - zvyšuje sa riziko tromboembólie (najčastejšie v mozgových cievach s rozvojom mozgovej príhody). Pri nereumatickej fibrilácii predsiení sa riziko tromboembólie pohybuje od 1 do 5% (priemerne okolo 2%). Preto, ak fibrilácia predsiení trvá dlhšie ako 2 dni, je potrebné zastaviť pokusy obnoviť rytmus a predpísať pacientovi nepriame antikoagulanciá (warfarín alebo fenylín) na 3 týždne v dávkach, ktoré udržiavajú medzinárodný normalizovaný pomer (INR) v rozsahu od 2 do 3 (index protrombínu približne 60). %). Po 3 týždňoch sa môže lekársky alebo elektrický kardioverzia pokúsiť obnoviť sínusový rytmus. Po kardioverzii má pacient pokračovať v užívaní antikoagulancií ďalší mesiac.

Pokusy o obnovenie sínusového rytmu sa teda uskutočňujú v priebehu prvých 2 dní po vývoji fibrilácie predsiení alebo 3 týždňov po začiatku podávania antikoagulancií. V tachysystolickej forme by ste mali najprv znížiť srdcový rytmus (konvertovať na normosystolickú formu) pomocou liekov, ktoré blokujú vedenie v predsienventrikulárnom uzle: verapamil, β-blokátory alebo digoxín..

Nasledujúce lieky sú najúčinnejšie na obnovenie sínusového rytmu:

  • amiodaron - 300 - 450 mg IV alebo jednorazové perorálne podanie v dávke 30 mg / kg;
  • propafenón - 70 mg IV alebo 600 mg perorálne;
  • novokaininamid - 1 g IV alebo 2 g vo vnútri;
  • chinidín - vo vnútri 0,4 g, potom 0,2 g každých 1 hodinu pred zastavením (maximálna dávka - 1,4 g).

Dnes, aby sa obnovil sínusový rytmus pri fibrilácii predsiení, sa stále viac predpisuje jedna dávka perorálneho amiodarónu alebo propafenónu. Tieto lieky sú vysoko účinné, dobre tolerované a ľahko sa užíva. Priemerná doba zotavenia sínusového rytmu po užití amiodarónu (30 mg / kg) je 6 hodín, po propafenóne (600 mg) - 2 hodiny [6, 8, 9].

Keď predsieňový flutter, okrem liečby drogami, môžete použiť transeofágovú stimuláciu ľavej predsiene s frekvenciou prevyšujúcou frekvenciu predsieňového flutteru - zvyčajne asi 350 impulzov za minútu, trvajúcich 15-30 sekúnd. Okrem toho môže byť pri atriálnom flutte veľmi účinná elektrická kardioverzia s výbojom 25 - 75 J po intravenóznom podaní Relanium..

Trvalá forma fibrilácie predsiení. Fibrilácia predsiení je najbežnejšou formou pretrvávajúcej arytmie. U 60% pacientov s permanentnou formou fibrilácie predsiení je základným ochorením arteriálna hypertenzia alebo ischemická choroba srdca. V priebehu špeciálnych štúdií sa zistilo, že IHD spôsobuje rozvoj atriálnej fibrilácie asi u 5% pacientov. V Rusku existuje nadmerná diagnóza ischemickej choroby srdca u pacientov s fibriláciou predsiení, najmä u starších pacientov. Na diagnostikovanie ICHS je vždy nevyhnutné preukázať prítomnosť klinických prejavov ischémie myokardu: angína pectoris, bezbolestná ischémia myokardu, postinfarktová kardioskleróza.

Fibrilácia predsiení je zvyčajne sprevádzaná nepríjemnými pocitmi na hrudníku, môžu sa vyskytnúť hemodynamické poruchy a čo je najdôležitejšie, riziko tromboembólie sa zvyšuje najmä v mozgových cievach. Na zníženie rizika sa predpisujú nepriame antikoagulanciá (warfarín, fenylín). Menej účinné použitie aspirínu [1, 17, 18].

Hlavnou indikáciou na obnovenie sínusového rytmu pri konštantnej forme fibrilácie predsiení je „túžba pacienta a súhlas lekára“..

Na obnovenie sínusového rytmu sa používajú antiarytmiká alebo elektrická impulzná terapia.

Antikoagulanciá sa predpisujú, ak sa pozoruje fibrilácia predsiení dlhšie ako 2 dni. Riziko rozvoja tromboembólie je obzvlášť vysoké pri mitrálnom ochorení srdca, hypertrofickej kardiomyopatii, zlyhaní krvného obehu a anamnéze tromboembólie v anamnéze. Antikoagulanciá sa predpisujú 3 týždne pred kardioverziou a 3 až 4 týždne po obnovení sínusového rytmu. Bez predpisovania antiarytmík po kardioverzii sínusový rytmus pretrváva 1 rok u 15 - 50% pacientov. Používanie antiarytmík zvyšuje pravdepodobnosť udržiavania sínusového rytmu. Najefektívnejšie je vymenovanie amiodarónu (kordarónu) - s refraktérnosťou na iné antiarytmiká zostáva sínusový rytmus u 30–85% pacientov [2, 12]. Cordaron je často účinný s výrazným zvýšením ľavej predsiene.

Okrem amiodarónu sa na prevenciu recidívy predsieňovej fibrilácie úspešne používajú sotalol, propafenón, etacizín a allapinín, o niečo menej účinná je chinidín a disopyramid. Pri zachovaní konštantnej formy fibrilácie predsiení sú pacientom s tachysystolom predpísané digoxín, verapamil alebo β-blokátory na zníženie srdcového rytmu. Pri zriedkavom bradystolickom variante fibrilácie predsiení môže byť menovanie aminofylínu (teopek, teotard) účinné..

Štúdie ukázali, že dve hlavné stratégie riadenia pacientov s fibriláciou predsiení - pokusy udržať sínusový rytmus alebo normalizáciu srdcového rytmu na pozadí predsieňovej fibrilácie v kombinácii s podávaním nepriamych antikoagulancií - poskytujú približne rovnakú kvalitu a priemernú dĺžku života pacientov [17]..

Paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia

Paroxysmálne supraventrikulárne tachykardie, ktoré sú oveľa menej časté ako fibrilácia predsiení, nesúvisia s prítomnosťou organických srdcových chorôb. Frekvencia ich detekcie sa s vekom nezvyšuje.

Reliéf paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie sa začína použitím vagálnych techník. Najčastejšie používaným testom je Valsalva (namáhanie pri inšpirácii po dobu asi 10 s) a masáž krčnej tepny. Veľmi účinnou vagálnou technikou je „potápačský reflex“ (ponorenie tváre do studenej vody) - obnovenie sínusového rytmu sa pozoruje u 90% pacientov. V prípade absencie vplyvu vaginálnych vplyvov sa predpisujú antiarytmiká. V tomto prípade sú najúčinnejšie verapamil, ATP alebo adenozín..

U pacientov so ľahko tolerovateľnými a relatívne zriedkavými záchvatmi tachykardie sa praktizuje nezávislá perorálna úľava od záchvatov. Ak je intravenózne podanie verapamilu účinné, môže sa podávať perorálne v dávke 160 - 240 mg raz, v čase výskytu záchvatov. Ak sa zistí, že intravenózne podanie novocainamidu je účinnejšie, indikujú sa 2 g novocainamidu. Môžete použiť 0,5 g chinidínu, 600 mg propafenónu alebo 30 mg / kg amiodarónu perorálne.

Komorová tachykardia

Komorová tachykardia sa vo väčšine prípadov vyskytuje u pacientov s organickým ochorením srdca, najčastejšie pri postinfarktovej kardioskleróze [13, 14].

Liečba komorovej tachykardie. Na zmiernenie komorovej tachykardie môžete použiť amiodarón, lidokaín, sotalol alebo novokainamid..

Pri ťažkej refraktérnej liekovej a elektrickej impulznej terapii, život ohrozujúcich komorových tachyarytmiách sa používajú veľké dávky amiodarónu: vo vnútri do 4 až 6 g denne perorálne počas 3 dní (tj 20 - 30 tabliet), potom 2,4 g denne po dobu 2 dní (12 tab.) s následným znížením dávky [6, 10, 15, 16].

Prevencia opätovného výskytu tachyarytmií

Pri častých útokoch na tachyarytmie (napríklad 1 - 2-krát týždenne) sa antiarytmiká a ich kombinácie predpisujú postupne až do zastavenia záchvatov. Najefektívnejšie je vymenovanie amiodarónu za monoterapiu alebo v kombinácii s inými antiarytmikami, predovšetkým s betablokátormi..

Pri zriedkavých, ale závažných záchvatoch tachyarytmie je vhodné zvoliť účinnú antiarytmickú terapiu pomocou transesofágovej elektrickej stimulácie srdca - so supraventrikulárnymi tachyarytmiami - a programovanou endokardiálnou stimuláciou komôr (intrakardiálna elektrofyziologická štúdia) - s komorovými tachyarytmiami. S pomocou elektrickej stimulácie je vo väčšine prípadov možné vyvolať atak tachykardie, ktorý je totožný s tými, ktoré sa vyskytujú spontánne u tohto pacienta. Nemožnosť vyvolania záchvatov pri opakovanej stimulácii počas užívania liekov sa zvyčajne zhoduje s ich účinnosťou pri dlhodobom používaní [17, 18]. Malo by sa poznamenať, že niektoré prospektívne štúdie preukázali výhodu „slepého“ podávania amiodarónu a sotalolu pre komorové tachyarytmie v porovnaní s testovaním antiarytmík triedy I pomocou programovanej elektrickej stimulácie komôr alebo monitorovania EKG..

Pri ťažkých paroxyzmálnych tachyarytmiách a refraktérnosti na liekovú terapiu sa používajú chirurgické metódy liečby arytmií, implantácia kardiostimulátora a kardioverter-defibrilátora..

Výber antiarytmickej liečby u pacientov s recidivujúcimi arytmiami

Vzhľadom na bezpečnosť antiarytmík sa odporúča začať hodnotiť účinnosť s betablokátormi alebo amiodarónom. Ak je monoterapia neúčinná, hodnotí sa účinnosť podávania amiodarónu v kombinácii s β-blokátormi [17]. Ak nedochádza k bradykardii alebo predĺženiu PR intervalu, je možné β-blokátor kombinovať s amiodarónom. U pacientov s bradykardiou sa k amiodarónu pridáva pindolol (whisky). Ukázalo sa, že kombinované použitie amiodarónu a β-blokátorov prispieva k významne väčšiemu poklesu úmrtnosti u pacientov s kardiovaskulárnymi chorobami ako pri samostatnom užívaní jednotlivých liekov. Niektorí odborníci dokonca odporúčajú implantáciu dvojkomorového kardiostimulátora (režim DDDR) na bezpečnú liečbu amiodarónom v kombinácii s β-blokátormi. Antiarytmiká triedy I sa používajú iba v prípade zlyhania β-blokátorov a / alebo amiodarónu. Lieky triedy I C sa zvyčajne podávajú počas užívania betablokátora alebo amiodarónu. V súčasnosti sa študuje účinnosť a bezpečnosť sotalolu (β-blokátor triedy III)..

Jan Khash, doktor lekárskych vied, profesor
N. M. Ševčenko, doktor lekárskych vied, profesor
S. M. Sorokoletov, doktor lekárskych vied, profesor
Ruská štátna lekárska univerzita, Lekárske centrum Ruskej banky v Moskve

Lieky na arytmiu

Táto časť predstavuje hlavné typy bežne používaných kardiovaskulárnych liekov používaných na liečbu arytmií. Je dôležité prediskutovať správne lieky so svojím lekárom skôr, ako ich užijete, aby ste pochopili ich želané účinky a možné vedľajšie účinky. Liečbu liekom nesmiete ukončiť, nezávisle meniť dávku alebo frekvenciu podávania bez predchádzajúcej konzultácie s lekárom.

Video: Pilulky na arytmiu: názvy a metódy aplikácie

Lieky na liečenie arytmie

Väčšina antiarytmík je zoskupená do 4 tried podľa Vaughan Williamsovej klasifikácie a ich dominantných bunkových elektrofyziologických účinkov..

Trieda I

Drogy v tejto triede sa ďalej delia na podtriedy a, b a c podľa ich účinku na dĺžku akčného potenciálu..

    • La - predĺžiť akčný potenciál (pravý posun): chinidín, aymalín, prokaínamid, disopyramid;
    • Ib - zníženie akčného potenciálu (posun doľava): lidokaín, fenytoín, mexiletín, tokainid;
    • Ic - nemajú významný vplyv na akčný potenciál (bez strihu): moracizín, flekainid, enkainid, propafenón.

Lieky triedy I sa tiež nazývajú stabilizátory bunkovej membrány. Slovo „stabilizácia“ sa používa na opis zníženia excitogenity plazmatickej membrány spôsobenej týmito liečivami..

Táto skupina liekov zahŕňa blokátory sodíkových kanálov (lieky, ktoré stabilizujú membránu), ktoré blokujú rýchle sodíkové kanály, spomaľujú vedenie v myokarde predsiení a komôr, ako aj v systéme His-Purkinje..

Trieda II - betablokátory

Lieky v tejto triede sú beta-blokátory. Ich účinok je založený na blokovaní katecholamínov na Pi-adrenergných receptoroch, čo znižuje účinok sympatického nervového systému na srdce. Tieto činidlá sú zvlášť užitočné pri liečbe supraventrikulárnych arytmií, pretože znižujú vedenie cez AV uzol..

Lieky triedy II zahŕňajú: karvedilol, timolol, bisoprolol, nebivolol, atenolol, esmolol, propranolol a metoprolol.

Vedľajšie účinky blokátora beta môžu zahŕňať:

  • Cítiť sa unavený
  • Studené ruky a chodidlá
  • Slabosť a závraty
  • Sucho v ústach, očiach a pokožke

Všetci pacienti, ktorí užívajú beta-blokátory na dlhú dobu, majú pokles libida, vo väčšej alebo menšej miere, v závislosti od samotného lieku. Tento vedľajší účinok je výraznejší u mužov, hoci sa pozoruje u žien..

Prevencia. Blokátory beta nie sú dostupné pre každého.

  • Nemali by ste ich užívať, ak máte bronchiálnu astmu. Môžu spôsobiť vážne záchvaty dýchavičnosti.
  • Ak je diagnostikovaná cukrovka, nezabudnite, že lieky môžu brániť prejavom hypoglykémie (napr. Rýchly srdcový rytmus). Ak ich potrebujete brať, mali by ste často kontrolovať hladinu cukru v krvi..
  • Liečivá môžu zvýšiť hladinu triglyceridov a znížiť dobrý cholesterol v krvi, jedná sa však o krátkodobé zmeny.

Napriek vedľajším účinkom a bezpečnostným opatreniam by ste nemali prestať užívať betablokátory, pretože lieky zvyšujú vaše šance vyhnúť sa infarktu alebo iným problémom.

Trieda III - blokátory draslíkových kanálov

Lieky tejto triedy prevažne blokujú draslíkové kanály, čím predlžujú repolarizáciu. Pretože tieto látky neovplyvňujú sodíkový kanál, rýchlosť vodivosti neklesá. Predĺženie akčného potenciálu a refraktérnej periódy v kombinácii so zachovaním normálnej vodivej rýchlosti bráni rozvoju arytmií vznikajúcich podľa princípu reentry..

Zástupcovia triedy III vykazujú inverzný vzťah (ich účinnosť sa zvyšuje pri nižších srdcových frekvenciách, čo zlepšuje udržiavanie sínusového rytmu). Inhibícia draslíkových kanálov, spomalenie repolarizácie vedie k inhibícii repolarizácie atrioventrikulárnych myocytov. Lieky triedy III môžu predĺžiť interval EKG QT a mať proarytmické účinky.

Niektoré z možných vedľajších účinkov blokátorov vápnikových kanálov zahŕňajú:

  • Cítiť sa unavený
  • Začervenanie kože
  • Opuch brucha, členkov alebo nôh
  • pálenie záhy

Prevencia. Grapefruit a grapefruitová šťava by sa nemali konzumovať, ak sú na liečbu arytmií predpísané blokátory vápnikových kanálov. Môžu zmeniť, ako dobre tieto lieky fungujú.

Lieky triedy III zahŕňajú: bretylium, amiodarón, ibutilid, sotalol, dofetilid, vernacalant a dronedarón..

Trieda IV - blokátory sodíkových kanálov

Liečivá v tejto triede sú pomalé blokátory vápnikového kanála nondihydropyridínu. Znižujú vodivosť atrioventrikulárnym uzlom a redukujú druhú fázu (plató) srdcového akčného potenciálu. Spomaľujú tak srdcový rytmus, takže sa nie vždy používajú na zlyhanie srdca. Na rozdiel od betablokátorov však umožňujú telu udržiavať adrenergnú kontrolu srdcovej frekvencie a kontraktility..

Lieky triedy IV zahŕňajú verapamil a diltiazem.

Trieda V.

Od vývoja pôvodného klasifikačného systému Vaughan-Williams sa používajú ďalšie nástroje, ktoré sa nehodia do tried I-IV. Medzi tieto lieky patria:

Digoxín (Digox, Lanoxín), redukuje vedenie elektrických impulzov cez AV uzol a zvyšuje jeho vaginálnu aktivitu priamym účinkom na centrálny nervový systém. Nepriamo zvyšuje produkciu acetylcholínu stimuláciou M2 receptorov v AV uzle, čo vedie k celkovému zníženiu rýchlosti vedenia.

Vedľajšie účinky digoxínu:

  • Nevoľnosť a zvracanie
  • Hnačka
  • Bolesť brucha
  • Strata chuti do jedla
  • Pomalý alebo rýchly srdcový rytmus
  • Zmätok v hlave

Adenozín - používa sa intravenózne na zastavenie supraventrikulárnej tachykardie.

Síran horečnatý je antiarytmikum používané na špecifické arytmie.

Trimagnéziumdicitrát (bezvodý roztok) - predávaný ako prášok v čistej forme, má dobrú biologickú dostupnosť.

Tabuľka 1. Porovnávacie údaje medzi hlavnými liekmi na arytmiu podľa drug.com

liekyObchodné menoTrieda antiarytmíkdávkovanieHodnotenie účinnosti v 10-bodovej stupnicitehotenstvoalkohol
amiodarónCordarone, Pacerone, NexteroneStupeň 350 mg / ml; 200 mg; 300 mg; 100 mg; 400 mg; 150 mg / 100 ml; 900 mg / 500 ml; 450 mg / 250 ml; 360 mg / 200 ml5.0Existujú údaje o rizikách-
verapamilCalan, Calan SR, Covera-HS, Verelan, Isoptin SR, Verelan PMStupeň 4, blokátory vápnikových kanálov180 mg / 24 hodín; 120 mg / 24 hodín; 240 mg / 24 hodín; 360 mg / 24 hodín; 2,5 mg / ml; 40 mg; 80 mg; 120 mg; 240 mg / 12 hodín; 120 mg / 12 hodín; 180 mg / 12 hodín; 100 mg / 24 hodín; 200 mg / 24 hodín; 300 mg / 24 hodín6.0Riziko nie je vylúčenéInteraguje s alkoholom
propranololInderal, Inderal LA, Hemangeol, Inderal XL, InnoPran XLStupeň 2, neselektívny beta-blokátor60 mg; 10 mg; 20 mg; 40 mg; 80 mg; 120 mg; 160 mg; 1 mg / ml; 20 mg / 5 ml; 80 mg / ml; 40 mg / 5 ml; 4,28 mg / ml7.0Riziko nie je vylúčenéInteraguje s alkoholom
dofetilidTikosynStupeň 3125 mcg; 250 mcg; 500 mcg7.0Riziko nie je vylúčené-
lidokaínAnestacaine, DentiPatch, Dilocaine, L-Caine, Lidoject 1, Nervocaine, Truxacaine, UAD Caine, Xylocaine HClStupeň 1, lokálne injekčné anestetiká,2%; 1%; 1,5%; 1% bez konzervačných látok; 0,5%; 4%; 7,5% -5%; 20%; desať%; 5% - 0,2%; 5% - 0,4%; 5% - 0,8%; 2% bez konzervačných látok; 1,5% bez konzervačných látok; 0,5% bez konzervačných látok; 4% bez konzervačných látok; päť%; hydrochlorid; 1% -NaCl 0,9%-Žiadne údaje o rizikách pre plod-
mexiletínMexitil1 trieda150 mg; 200 mg; 250 mg6.0Riziko nie je vylúčené-
disopyramidNorpace, Norpace CR1 trieda100 mg; 150 mg8.0Riziko nie je vylúčenéInteraguje s alkoholom
chinidínKardioquin, Quinidex Extentabs, Quin-G1 trieda80 mg / ml; 200 mg; 300 mg; 275 mg; 324 mg9.0Riziko nie je vylúčené-
fenytoín-Stupeň 1, hydantoínové antikonvulzíva50 mg / ml; 50 mg; 100 mg; 30 mg; 25 mg / ml; 200 mg; 300 mg; sodík8.0Pozitívne dôkazy o rizikuInteraguje s alkoholom
prokaínamidPronestyl-SR, Pronestyl, Procanbid1 trieda500 mg; 250 mg; 375 mg; 100 mg / ml; 500 mg / ml; 750 mg; 1000 mg; 500 mg / 12 hodín; 1 000 mg / 12 hodín-Riziko nie je vylúčenéInteraguje s alkoholom

Lieky na fibriláciu predsiení (fibrilácia predsiení)

Správne vybraná terapia fibrilácie predsiení (fibrilácia predsiení) umožňuje:

  • Zabráňte tvorbe krvných zrazenín, čo znižuje pravdepodobnosť vzniku mŕtvice.
  • Spomalte srdcový rytmus a nechajte srdcovým komorám dostatok času na to, aby sa naplnili krvou, a až potom ju budete ďalej tlačiť obehovým systémom..
  • Sledujte srdcový rytmus, ktorý umožňuje predsieňam a komorám spolupracovať pri lepšom pumpovaní krvi do tela.

Na reguláciu srdcovej frekvencie sa používajú lieky z rôznych farmakologických skupín..

Beta blokátory

  • nadololom
  • Atenolol (tenormin)
  • Bisoprolol (Zebeta, Ziac)
  • Carvedilol (Coreg)
  • Metoprolol (Lopressor, Toprol)
  • Propranolol (Inderal, Innopran)
  • Timolol (Betimol, Istalol))

Blokátory vápnikových kanálov. Používa sa na spomalenie srdcového rytmu u pacientov s fibriláciou predsiení a na zníženie sily kontrakcie srdcových buniek.

  • Diltiazem (Cardizem, Dilakor)
  • Verapamil (Calan, Calan SR, Covera-HS, Isoptin SR, Verelan)

Digoxín. Tento liek spomaľuje rýchlosť prúdenia elektrických prúdov z predsiení do komôr.

Po obnovení srdcového rytmu sa pacientovi vyberú lieky, ktoré pomáhajú normalizovať činnosť srdca počas následných atakov arytmie (tzv. Chemicko-farmakologická kardioverzia). Pri ich používaní sa môžu vyskytnúť významné vedľajšie účinky, takže poskytovateľ zdravotnej starostlivosti bude pravdepodobne pravdepodobne chcieť dôkladne sledovať liečebný proces..

Blokátory sodíkových kanálov, ktoré spomaľujú schopnosť kardiomyocytov viesť elektrické impulzy.

Blokátory draslíkových kanálov pomáhajú obnoviť srdcový rytmus spomalením elektrických signálov, ktoré spôsobujú fibriláciu predsiení. Najčastejšie používané:

    • Amiodaron (Cordarone, Nexteron alebo Patserin)
    • Sotalol (betaáza, sorín, sotylize)
    • Dofetilid (Tikosyn)

Antikoagulanciá a protidoštičkové látky - podporujú riedenie krvi, ktoré je nevyhnutné na prevenciu tromboembólie. Tablety sa používajú hlavne:

  • Kyselina acetylsalicylová (aspirín)
  • Klopidogrel a jeho analógy (Plavix, Zilt, Trombonet, Lopirel, Enterocard)
  • Nepriame antikoagulanciá (Warfarín, Coumadín, Jantoven) a analógy (Pradaxa, Ksarelto, Rivarokshaban)
  • Apixaban (Elikis)
  • Dabigatran (Pradaksa)
  • Enoxaparín (Lovenox)
  • heparín

Antikoagulanciá môžu znížiť pravdepodobnosť výskytu mŕtvice o 50% až 70%.

Tieto lieky zvyšujú riziko krvácania, takže pri ich užívaní buďte veľmi opatrní, najmä pri hrách, športe alebo pri iných činnostiach, ktoré môžu spôsobiť zranenie alebo krvácanie..

Preventívne opatrenia: Riedidlá na krv môžu zvýšiť sklon osoby k modrinám alebo krvácaniu. Napríklad, ak je na prijatie predpísaný warfarín, pacient musí každý mesiac navštíviť svojho lekára kvôli krvným testom. To vám umožní skontrolovať, či liek funguje a či je nastavená správna dávka. Okrem toho by ste mali pamätať na:

  • Počas liečby antikoagulanciami je potrebné sledovať krvácanie a modriny. Dávajte pozor na krvácanie z ďasien alebo nosa a krv v moči a stolici. Pri kúpaní musíte použiť mäkkú žinku a vyberte si mäkkú zubnú kefku, ktorá vám vyčistí zuby. Inak môže dôjsť ku krvácaniu z poškodenia kože a ďasien. Na holenie je lepšie použiť elektrický holiaci strojček..
  • Je dôležité povedať ošetrujúcemu zubárovi a zdravotníckemu personálu, že užívajú antikoagulanciá. Môžete dokonca nosiť náramok alebo odznak, ktorý naznačuje, že daná osoba užíva taký a taký liek..
  • Tento liek by ste nemali začať užívať alebo prestať užívať, pokiaľ to nepovie lekár. Mnoho liekov sa tiež nemôže používať s perorálnymi riedidlami krvi (napríklad NSAID v kombinácii s warfarínom zvyšujú riziko krvácania, podobný účinok sa pozoruje, keď sa spolu užívajú antikoagulanty a inhibítory cytochrómu P450). Vitamín K, barbituráty, rifampicín, karbamazepín atď. Oslabujú účinok rovnakého warfarínu.
  • Ak sa vám podarí vynechať liek alebo ak bola prekročená predpísaná dávka, musíte o tom okamžite informovať svojho lekára.

Warfarín je jedným z bežne používaných antikoagulancií, ktoré môžu byť potrebné počas liečby atriálneho flutteru alebo fibrilácie predsiení. Tu je niekoľko rád, na ktoré treba pamätať, ak musíte brať warfarín.

  • Potraviny a lieky môžu ovplyvniť množstvo warfarínu v krvi. Počas užívania warfarínu nemusíte robiť zásadné zmeny vo vašej strave.
  • Droga funguje najlepšie, keď jedlo obsahuje približne rovnaké množstvo vitamínu K každý deň ako predtým alebo ešte viac. Vitamín K sa nachádza v zelenej listovej zelenine a niekoľkých ďalších potravinách. Stojí za to požiadať o ďalšie informácie o tom, čo jesť pri liečbe warfarínom.
  • Keď dostávate warfarínovú terapiu, budete musieť pravidelne navštíviť svojho lekára. Potrebujete najmä pravidelné krvné testy. Tieto testy sa používajú na stanovenie presnej dávky lieku..

Lieky na atriálny flutter

Pri predsieňových flutteroch (AT) je liečba do značnej miery podobná fibrilácii predsiení. TP je nebezpečnejší, pretože existuje väčšie riziko závažných komplikácií. V tejto súvislosti lekári najčastejšie odporúčajú:

  • Lieky na srdce, ktoré pomáhajú kontrolovať srdcový rytmus.
  • Antikoagulanciá, ktoré pomáhajú predchádzať zrážaniu krvi (krvné zrazeniny). Hlavnými príkladmi riedidiel krvi sú heparín a warfarín. Krvné zrazeniny môžu spôsobiť mŕtvicu, infarkty a rýchlu smrť. Pri používaní riedidiel krvi sa dodržiavali vyššie uvedené všeobecné bezpečnostné pravidlá.

Ak drogy nepomáhajú s fluttermi predsiení, používajú sa iné spôsoby liečby. Najčastejšie používané:

  • Kardioverzia je postup, ktorý normalizuje srdcový rytmus. Na tento účel sa v oblasti srdca používa elektrický prúd určitej energie..
  • Ablácia katétra je postup, ktorý využíva tepelnú energiu na korekciu nepravidelného srdcového rytmu.
  • Pri implantácii kardiostimulátora alebo kardiovertora-defibrilátora môže byť potrebná operácia. Pomôže to riadiť srdcový rytmus a srdcovú činnosť..

Nasledujúce odporúčania vám môžu pomôcť ovládať predsieňový flutter:

  • Poznanie cieľa srdcovej frekvencie je dôležité. Aby ste to dosiahli, musíte vedieť, ako určiť pulz a srdcový rytmus..
  • Musíte kontrolovať krvný tlak pomocou liekov predpísaných lekárom.
  • Nefajčiť. Nikotín a ďalšie chemikálie v cigaretách a cigárach môžu poškodiť srdce a pľúca. Ak je to potrebné, mali by ste požiadať svojho lekára o informácie o tom, ako prestať fajčiť. Je však dôležité vedieť, že elektronické cigarety alebo bezdymový tabak stále obsahujú nikotín. Pred použitím týchto metód na odvykanie od fajčenia sa poraďte s lekárom.
  • Obmedzte príjem alkoholu. Ženy by mali piť až 1 nápoj denne, muži až 2 nápoje denne.
  • Je dobré jesť zdravé potraviny. Patria sem ovocie, zelenina, celozrnné pečivo, nízkotučné mliečne výrobky, fazuľa, chudé mäso a ryby. Nahraďte maslo a margarín olivovým olejom a repkovým olejom.
  • Udržiavanie zdravej váhy je dôležité. Ak má nadváhu, požiadajte svojho lekára o plán na chudnutie..

Pri identifikácii aspoň jednej z nasledujúcich situácií by sa mala vyskytnúť lekárska pohotovosť:

Pri srdcovom infarkte:

  • Pocit zúženia, tlaku alebo bolesti na hrudníku
  • Nepohodlie alebo bolesť chrbta, krku, čeľuste, žalúdka alebo ramena
  • Prerušované dýchanie
  • Nevoľnosť alebo zvracanie
  • Ľahké závraty
  • Náhly studený pot

S rozvojom mŕtvice:

  • Znecitlivenie alebo pokles na jednej strane rohu úst
  • Slabosť v paži alebo nohe
  • Zmätená alebo nezrozumiteľná reč
  • Závraty, silné bolesti hlavy alebo strata zraku

Pri tvorbe trombu:

  • Závraty, nedostatok vzduchu a bolesť na hrudníku
  • Kašľanie krvi
  • Opuch, sčervenanie, bolesť, teplo v paži alebo nohe

Ak máte akékoľvek otázky týkajúce sa užívania liekov alebo zdravotných problémov, mali by ste okamžite kontaktovať svojho lekára..

Prípravky na sínusovú arytmiu

Pri respiračnej sínusovej arytmii nie sú predpísané konkrétne lieky, pretože taký srdcový rytmus sa považuje za normálny variant. Najčastejšie sa u detí s diagnostikovanou respiračnou alebo sínusovou arytmiou tento stav časom vyvinie..

Závažná sínusová arytmia môže sprevádzať rôzne akútne stavy, ako je infarkt myokardu, horúčka, anémia atď. V takých prípadoch sa stav pacienta na pozadí srdcových arytmií môže výrazne zhoršiť, preto sa používajú:

  • Beta blokátory, ktoré spomaľujú srdcový rytmus, ale väčšina pacientov zvyčajne už užíva lieky z tejto skupiny ako svoju primárnu liečbu AMI.

Video: Adrenobloky. Anaprilín, bisoprolol, metoprolol, nebivolol, kázeň, fentolamín

Lieky na komorovú fibriláciu

Na akútnu komorovú fibriláciu a komorové arytmie sa lieky (napr. Vazopresín, epinefrín, amiodarón) používajú po troch pokusoch o defibriláciu na obnovenie normálneho rytmu. Amiodarón sa môže podávať aj na predĺžené obdobie liečby. Je zvlášť vhodný pre pacientov, ktorí odmietajú implantovať kardioverter-defibrilátor alebo ktorí nespĺňajú kritériá chirurgického zákroku. Amiodarón sa však najčastejšie nepoužíva ako primárna prevencia fibrilácie komôr u pacientov s depresiou ľavej komory..

Ďalej môžu byť predpísané tieto lieky:

  • Lidokaín - intravenózna tryska
  • Norepinefrín - IV so znížením tlaku

Ak sa po opakovanom podaní lidokaínu neobnoví narušený rytmus, použite aymalin, novokainamid, beta-blokátory.

Komorová fibrilácia, ako je komorová arytmia, sa môže spustiť nesprávnym príjmom srdcových glykozidov. Ak sa objavia príznaky poruchy rytmu, po nesprávnom použití liekov sa má vymývať nielen žalúdok, ale intravenózne sa podáva injekčne aj lidokaín spolu s chloridom sodným alebo obzidanom..

Okamžite zavolajte svojho lekára, ak:

  • Majte nezvyčajné krvácanie alebo modriny.
  • Stala sa nehoda.
  • Často sa identifikujú modriny alebo krvné pľuzgiere.
  • Narušený pocitom choroby, slabosti, závratov.
  • Existuje šanca na tehotenstvo.
  • Často sa objavuje červená, tmavohnedá, čierna stolica alebo moč.
  • Je to zlé a ťažké.
  • Žuvačky veľa krvácajú.
  • Závažné bolesti hlavy alebo bolesti brucha, ktoré nezmiznú.

Ak sa tak stane, že sa na dávku zabudne, nemusíte uhádnuť, ale skôr sa opýtajte svojho lekára, čo máte robiť. Ak musíte prejsť z jedného lieku na druhý, musíte sa opýtať svojho lekára na rozdiely medzi liekmi..

Ak je to potrebné, povedzte ostatným lekárom a zubnému lekárovi, že sa užívajú antikoagulanciá, najmä ak sa má vykonať postup, ktorý môže spôsobiť krvácanie..

Počas liečby warfarínom je dôležité informovať každého iného lekára, ktorý chce predpísať nový liek. Niektoré lieky a vitamíny menia spôsob, akým v tele fungujú..

Prípravy na extrasystolu

Pacienti s nízkou pravdepodobnosťou vzniku komplikácií s extrasystolom a pri absencii iných kardiovaskulárnych ochorení a symptómov (alebo v prítomnosti menších príznakov) nemusia byť podrobení špecifickej liečbe. V takýchto prípadoch stačí zachovať zdravý životný štýl a správne jesť, nestresovať sa a viesť príliš aktívny životný štýl..

Prítomnosť pacienta so srdcovou patológiou, riziko rozvoja srdcových chorôb alebo príznakov extrémnej závažnosti je indikáciou pre ďalšie vyhodnotenie jeho stavu, ako aj pre liečbu alebo následné sledovanie..

Možnosti liečby:

  • Beta-blokátory (napr. Atenolol, metoprolol).
  • Vysokofrekvenčná katétrová ablácia zamerania ektopickej excitácie (ak je to vhodné).
  • Pacientom s vysokým príjmom kofeínu alebo inými stimulanciami sa môže odporučiť, aby sa pokúsili obmedziť ich používanie, čo určí, či sa tým zlepší ich stav alebo závažnosť extrasystolu..

Prípravy na predsieňové extrasystoly

Ak sú príznaky nepríjemné alebo závažné, lekári zvyčajne predpisujú betablokátory (atenolol alebo metoprolol)..

Ablácia katétra môže byť možnou možnosťou liečby niektorých typov ektopických lézií predsiení pomocou vhodných fyzikálnych metód (chlad, elektrický šok alebo vysoká teplota)..

Prípravky na komorový extrasystol

Taktika liečby choroby závisí od:

  • Sprievodná srdcová patológia.
  • Frekvencie extrasystolov
  • História komorovej tachykardie
  • Závažnosť a závažnosť príznakov.

Predložená stratégia liečby komorových extrasystolov bola preskúmaná v kardiologickom prehľade z roku 2006: [1 - Liečba pacientov s komorovými ektopickými rytmami. Srdce. 2006 november (11): 1707-12.]

Pacienti nemusia byť liečení drogami, ak:

  • Žiadne príznaky alebo menšie prejavy
  • Žiadne iné ochorenie srdca (vrátane normálnej funkcie LV)
  • Komorové extrasystoly sú zriedkavé
  • Komorové extrasystoly znižujú srdcový rytmus počas cvičenia
  • Žiadna anamnéza komorovej tachykardie:

Znížením príjmu kofeínu (alebo akéhokoľvek iného stimulantu) sa môžete pokúsiť zistiť, či sa tým zmierňujú príznaky. Ak je potrebné liečbu ešte vykonať, zvážte mono- alebo kombinovanú liečbu betablokátormi.

Pacienti bez srdcovej patológie

  • Liečba nie je potrebná, ale títo pacienti by mali byť monitorovaní po dlhú dobu s pravidelným prehodnocovaním funkcie LV, najmä v prítomnosti vysokofrekvenčných extrasystolov..

Pacienti bez srdcovej patológie, ale s častými unifokálnymi komorovými extrasystolmi, a najmä s komorovou tachykardiou, sa musia podrobiť liekovej terapii s následným vyhodnotením stavu srdca..

Pacienti s ochorením srdca:

  • Komorové extrasystoly môžu naznačovať buď riziko arytmie alebo závažnosti základného ochorenia, okrem toho by sa mala zvážiť aj miera rizika náhlej srdcovej smrti..
  • Beta-blokátory sa môžu predpísať buď na základné ochorenie srdca, alebo preto, že dokážu znížiť frekvenciu alebo príznaky predčasných rytmov komôr.
  • Implantácia srdcového defibrilátora sa vykonáva, ak je u pacienta vysoké riziko závažných komorových arytmií.
  • Ablácia katétra sa považuje za doplnkovú liečbu.

Malo by sa liečiť aj akékoľvek základné ochorenie srdca (hypertenzia, nerovnováha elektrolytov, ischémia alebo zlyhanie srdca) a mali by sa riešiť faktory prispievajúce k jeho progresii..

Lieky na Wolff-Parkinsonov-Whiteov syndróm

Toto ochorenie je korigované hlavne metódou katétrovej ablácie, ale v niektorých prípadoch (podľa indikácie alebo preferencií samotného pacienta) je predpísaná dlhodobá lieková terapia..

Lieky, ktoré primárne ovplyvňujú vedenie cez atrioventrikulárny uzol, zahŕňajú predovšetkým:

  1. Blokátory kalciového kanála bez dihydropyridínu
  2. Beta blokátory
  3. adenozín

Medzi antiarytmiká triedy 1, ktoré môžu meniť vodivosť cez doplnkovú dráhu (APT) impulzov patria:

Zahrnuté sú aj antiarytmiká triedy 3:

V nedávnych štúdiách, hoci nie sú randomizované, kombinácia propafenónu a akéhokoľvek beta blokátora zabraňuje relapsom u väčšiny pacientov bez závažných vedľajších účinkov..

Ďalšie malé štúdie hodnotili účinnosť propafenónu pri liečbe Wolff-Parkinsonovho-Whiteovho syndrómu u detí. Podľa získaných výsledkov 20 z 26 detí mladších ako 10 rokov dosiahlo úplnú kontrolu arytmie av jednom - čiastočnom.

Niekoľko štúdií skúmalo akútnu a dlhodobú účinnosť perorálneho a intravenózneho flekainidu pri liečbe pacientov s atrioventrikulárnou reentry tachykardiou (AVRT), ktorej princíp je rovnaký ako princíp SVC syndrómu. Podľa zistení viedlo perorálne použitie flekainidu k zlyhaniu vyvolania pretrvávajúcej tachykardie u sedemnástich z dvadsiatich pacientov. V priebehu 15 ± 7 mesiacov po liečbe perorálnym flekainidom sa u troch pacientov vyvinuli opakujúce sa arytmie. Pridanie betablokátora viedlo k väčšej účinnosti liečby, pretože viac ako 90% pacientov bolo asymptomatických.

Amiodarón sa hodnotil v niekoľkých štúdiách z hľadiska jeho účinnosti pri liečbe pacientov s ďalšou cestou vedenia. Tieto štúdie však nepreukázali nadradenosť amiodarónu v porovnaní s antiarytmikami triedy 1C alebo sotalolom. Aktívny výskum tiež ukázal, že amiodarón nepretržite predlžuje refraktérne obdobie DPP, a preto ho nemožno považovať za účinný pri prevencii náhlej smrti u všetkých pacientov so syndrómom WPW..

Teda v kombinácii so známou viscerálnou toxicitou amiodarónu a vysokou mierou prerušenia v dôsledku nekardiálnych vedľajších účinkov amiodarón všeobecne nehrá dôležitú úlohu pri liečbe pacientov s DPP..

Verapamil, hoci menej študovaný, môže byť pri prevencii syndrómu SVC mierne účinný. Zatiaľ sa neuskutočnili žiadne štúdie na stanovenie dlhodobej účinnosti prokaínamidu alebo chinidínu pri liečbe chorôb s DPP..

Video: ANTIARYTMICKÉ DROGY. Klasifikácia. FARMAKOLÓGIA