Yangsheng tajomstvo. Cvičenie „Návrat jari“

Zvierač riti je dôležitým prvkom konečníka, ktorý poskytuje osobe schopnosť kontrolovať akt defekácie. Poruchy v práci tohto zvierača vedú k fekálnej inkontinencii, ktorá zase vedie nielen k fyzickému nepohodliu, ale aj k morálnej.

Tón konečníka môže byť narušený u akejkoľvek osoby v akomkoľvek veku. V priemere sa tento nedostatok vyskytuje u 3-7% ľudí, ktorí trpia rektálnymi patológiami.

Druhy porušení

Všetky typy porúch rektálneho zvierača možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín.

Svalová patológia

Svalové abnormality análneho zvierača konečníka, ako je nedostatočnosť, sa liečia chirurgicky. Patológie tohto charakteru môžu byť vrodené a môžu sa objaviť v dôsledku traumy.

V tomto prípade môžu svaly trpieť pozdĺž celého obvodu konečníka a iba čiastočne, bez ovplyvnenia celého povrchu..

Patológia nervového systému

V patológiách nervového systému vedú tieto tri mechanizmy:

  • strata funkcie kontroly nad stavom vonkajšieho zvierača;
  • poškodenie nervových vlákien, ktoré poskytujú funkcie zvierača;
  • poškodenie receptora.

Vo všetkých prípadoch je výsledok rovnaký: človek nemôže udržať výkaly v sebe, vyvíja sa análna insuficiencia.

Zmiešaná patológia

Tento typ patológie rektálnej buničiny sa vyskytuje najčastejšie.

Zmiešaná patológia sa chápe ako porušenie nielen zo strany svalového systému, ale aj zo strany nervových vlákien, v dôsledku čoho sa vytvára nedostatočnosť análneho lisu..

Takúto patológiu je ťažké liečiť, zatiaľ čo liečba sa odporúča nielen konzervatívne alebo nielen chirurgicky, ale kombinovanou metódou s cieľom obnoviť tón análneho kanála..

Dôvody slabosti

Dôvody, prečo sa tón buničiny konečníka znižuje a vyvíja sa nedostatok, sú známe:

  • tón svalov panvy a konečník konečníka sa u žien mení v dôsledku pôrodu, ak tón začal klesať po prvom tehotenstve, potom v priebehu času as následným tehotenstvom sa situácia iba zhorší;
  • zápal, ktorý ovplyvňuje tkanivá konečníka a konečníka;
  • novotvary so zhubnými vlastnosťami;
  • po operácii sa zhorší slabosť;
  • poranenia vedúce k narušeniu nervových vlákien v rektálnej oblasti.

Nervové vlákna v tejto oblasti sú často poškodené rôznymi neuropatiami. Napríklad diabetes mellitus sa môže stať príčinou inkontinencie v dôsledku deštrukcie nervov, ktorá tiež vytvára patológiu, ako je napríklad oslabenie zvierača..

Aké metódy sa používajú na liečbu

Svaly análneho zvierača môžete posilniť rôznymi spôsobmi:

  1. Terapia sa začína diétou, ktorá môže pomôcť kontrolovať inkontinenciu, ak ju starostlivo dodržiava a pod dohľadom dietológa.
  2. Je predpísaných množstvo fyzioterapeutických procedúr, ktoré sú zamerané na posilnenie tónu svalov konečníka.
  3. Chirurgické zásahy zamerané na nápravu zranení u žien v dôsledku pôrodu. Obzvlášť často sa tieto operácie na svaloch análneho kanála vykonávajú v Izraeli..
  4. V Izraeli sa tiež vykonáva operácia zvierača riti, počas ktorého sa do anusu vstrekuje silikón, čo pomáha posilňovať svalové vlákna..
  5. Vystavenie vysokým teplotám sa tiež používa na zlepšenie fungovania svalových vlákien a ich zhutnenia..
  6. Ak sa zistí, že fekálna inkontinencia je neurogénnej povahy, potom sa stimulácia svalov vykonáva pomocou elektrického prúdu.
  7. Ak žiadna z ich metód neprináša pozitívny účinok, svalová buničina sa nahradí podobným umelým materiálom.

Konzervatívna terapia, pokiaľ ide o neschopnosť análnej buničiny udržať fekálne masy, sa vykonáva pomerne zriedka, pretože v podstate nemá žiadny účinok alebo je účinná iba v počiatočných štádiách vzniku choroby..

Pri konzervatívnej liečbe sa môže použiť proserín, ktorý sa odporúča podávať subkutánne dvakrát denne. Najúčinnejším prvkom konzervatívnej liečby je stimulácia svalov..

Prevencia telesnou výchovou

Jedno z cvičení na posilnenie zvierača

Na posilnenie svalových vlákien, ktoré poskytujú tón konečníka konečníka, sa odporúča uchýliť sa k jednoduchému cvičeniu.

Je potrebné buď ľahnúť si na chrbát, alebo postaviť rovno do voľnej polohy, potom sa pomocou počtu 1-4 prudko stlačí zvierač konečníka a od 5 do 10 sa svaly opäť pomaly uvoľnia..

Takéto jednoduché cvičenie, ktoré sa dá vykonať takmer za akýchkoľvek podmienok, účinne zafarbí svalový systém zvierača a zabráni mu tak stratiť tón..

Lekári tiež odporúčajú zbaviť sa zvyku tlačiť počas defekácie. To sa vysvetľuje skutočnosťou, že v konečníku sa vytvára reflex, ktorý reaguje na nervové impulzy iba pod tlakom bránice, čo znižuje aktivitu svalov..

Okrem cvičení zameraných priamo na posilnenie rektálnych svalov, môžete do komplexných cvičení zahrnúť aj tónovanie panvového dna a stehenných svalov. Na základe rozhodnutia lekára možno fyzioterapeutické cvičenia diverzifikovať pomocou dýchacích cvičení - nebude to zbytočné.

Existuje veľa metód, ktoré vám môžu pomôcť zbaviť sa nedostatku análneho zvierača. Ďalšia vec je, že technika by sa mala pre každého pacienta zvoliť individuálne na základe jeho osobných charakteristík..

Prognóza tejto patológie je všeobecne priaznivá. Kombinácia konzervatívnych a chirurgických techník poskytuje svoje výsledky, čo pomáha zbaviť sa inkontinencie u väčšiny pacientov, ktorí sa obracajú na lekára s týmto chúlostivým problémom..

Nedostatočnosť dolného zvierača pažeráka - achalázia kardia

Nekonečné mučenie pálením záhy, grganie? Chutia vaše ústa horko a zápach? Okamžite sa musíte poradiť s lekárom, možno je to achalázia pažeráka. Prvá zmienka o patológii sa nachádza v lekárskych prácach z roku 1672. Presná príčina vzniku choroby sa však doteraz neobjasnila..

terminológie

Achalasia kardia - choroba neuromuskulárnej etiológie, sa vzťahuje na chronickú formu. Toto ochorenie je charakterizované neprítomnosťou alebo čiastočným odhalením kardie pri požití potravy. Na tomto pozadí je narušená priechodnosť pažeráka, takmer vo všetkých častiach pažeráka sa vyvíja chaotická kontrakcia hladkých svalov..

Kardia je chlopňou alebo inými slovami zvierač pažeráka. Poloha tohto orgánu je na hranici medzi pažerákom a žalúdkom. Hlavným účelom zvierača je regulovať jedlo a výkaly počas ich pohybu medzi časťami tela.

Ak je ventil narušený, potom sa táto patológia nazýva kardiálna nedostatočnosť alebo reflux.

Vlastnosti štruktúry

Pažerák má 2 ventily:

  • spodná časť spájajúca pažerák a žalúdok, ktorá sa nachádza nižšie, sa tiež nazýva srdcová;
  • pylorický zvierač žalúdka sa tiež nazýva vrátnik, ktorý vymedzuje dvanástnik a pylorickú oblasť.

Mechanizmus rozvoja

Ak dôjde k ochoreniu, dolný zvierač pažeráka sa počas jedla prestane uvoľňovať. Ak sa tlak na spodný ventil zvýši, ventil sa zužuje ešte viac a pažerák sa znova rozširuje. Výsledkom je hromadenie nestrávených potravín..

Najčastejšie sa toto ochorenie vyvíja na pozadí patologických zmien v nervových bunkách nachádzajúcich sa medzi stenami pažeráka a svalových vrstiev. Výskyt zhubných nádorov a diabetes mellitus môže tiež spôsobiť výskyt ochorenia. Možnou príčinou môžu byť dystrofické zmeny svalových vlákien a plexov pažeráka alebo Chagasov syndróm po uhryznutí ploštice..

Patológia kardiálnej achalázie sa vyvíja pomerne pomaly. Diagnózu je možné stanoviť iba pri vykonávaní röntgenového vyšetrenia alebo endoskopie.

Dôvody

Nedostatočná kardia žalúdka sa môže objaviť u akejkoľvek osoby av akomkoľvek veku. A najčastejšie nie je ani možné určiť presnú príčinu patológie. A niektoré z faktorov, ktoré vedú k tejto chorobe, nemožno z vášho života vylúčiť. Existuje však určitý zoznam faktorov, ktoré najčastejšie vedú k achalázii srdca:

  • zneužívanie alkoholických nápojov a tabaku;
  • jedlo s veľkým množstvom soli;
  • nadváha, najmä na pozadí sedavého životného štýlu;
  • nepravidelné jedlá, ľahké občerstvenie pred spaním a „ťažké“ jedlo;
  • niektoré lieky;
  • nervový šok;
  • veľmi zriedkavo sa môže ochorenie vyvinúť počas tehotenstva.

Choroby, ktoré môžu spôsobiť rozvoj kardiálnej achalázie:

  • dusivé útoky a poruchy metabolických procesov;
  • obezita;
  • anatomické abnormality;
  • pokorenie;
  • chronické gastrointestinálne choroby;
  • problémy spojivového tkaniva.

etapy

K dnešnému dňu je vo vývoji patológie niekoľko etáp:

  • Fáza 1. Dočasné zníženie tinktúra, zatiaľ žiadne rozšírenie lúmenu.
  • Fáza 2. Podmienka je takmer rovnaká ako v stupni 1, postupne sa však vyvíja mierny stupeň dilatácie.
  • Etapa 3. V tomto štádiu choroby už existuje stabilná expanzia pažeráka so súčasným zúžením hornej steny pažeráka nad stenou. Vytvárajú sa jazdecké zmeny.
  • Fáza 4. Achalasia kardia v tomto štádiu postupuje, komplikovaná fibróznou mediastinitídou, ezofagitídou alebo periezofagitídou.

Samostatné značky

Ak je diagnostikovaná nedostatočnosť srdcového svalu, lekári rozlišujú niekoľko syndrómov:

  1. Syndróm dysfágie. Klinické prejavy sú v tomto prípade tieto:
    1. pocit, akoby na hrudi bol hrudka;
    2. ťažko prehltnúť;
    3. pri jedle pacient neustále dusí.
  2. Regurgitačný syndróm alebo reflux jedla. Ak sa ventil žalúdka nezatvorí, môže sa jedlo, dokonca aj deň predtým, vyhodiť zo žalúdka do ústnej dutiny. Pacient je mučený periodickou regurgitáciou, najmä ak má vodorovnú polohu. Objem vytekajúcej kvapaliny môže byť veľký. Asi 30% pacientov má počas spánku kašeľ.
  3. Bolestivé pocity. Natiahnuté steny pažeráka, zvierača, ktorý je v spastickom stave, na ktorý sa stlačí hrudka - to všetko vedie k bolesti. Burstové bolesti rušia nielen počas jedla, ale aj po niekoľkých hodinách. V hrudnej kosti môže po fyzickej námahe vzniknúť bolesť, ktorá sa môže rozšíriť až na ruky a chrbát. Súbežne s tým môže rušiť nevoľnosť až po zvracanie. Belching má nepríjemný zápach.
  4. Slabosť. Tento syndróm sa vyskytuje na pozadí skutočnosti, že v dôsledku toho neexistuje prakticky žiadna absorpcia živín - nedostatok chuti do jedla a zníženie telesnej hmotnosti. Viac ako polovica pacientov stráca asi 20% svojej pôvodnej hmotnosti. Tento stav je tiež spojený s psycho-emocionálnou zložkou, pacient trpí a trpí neustálym nepohodlím.

Pacientovi je ľahšie jesť tuhé ako tekuté jedlo. Dôvodom je skutočnosť, že tuhé produkty silno pritláčajú zviera pylorus a prispievajú k jeho otvoreniu. Jednoducho povedané, dochádza k porušeniu priepustnosti potravín. Tieto príznaky sú veľmi dôležité pre správnu diagnostiku, takže napríklad v prípade rakoviny alebo stenózy je klinický obraz opak, pre pacienta je ťažké jesť tuhé jedlo.

Ak srdcový zvierač stratí svoju funkčnosť, má pacient okrem vyššie opísaných syndrómov aj ďalšie príznaky:

  • nepríjemný zápach z úst spôsobený zmenami priemeru chlopne a stálou retenciou častíc potravy v pažeráku. V priebehu času to môže spôsobiť eróziu a vredy na sliznici;
  • pálenie záhy, pacient sa zdá, že bolesť horí a pohybuje sa zdola nahor;
  • niektorí pacienti dokonca cítia, ako sa jedlo pohybuje cez ventil, ktorý sa nezatvára, takže v ňom zostáva kyslá chuť;
  • grganie s kyslou chuťou;
  • hlboké slinenie;
  • chrapľavosť v krku;
  • problémy so zubami a ďasnami, zubný kaz;
  • zvýšená srdcová frekvencia.

Táto patológia je progresívny stav, preto sa vyčerpanie a zhoršovanie stavu zvyšuje.

Možné komplikácie

Najčastejšie, ak je prítomná sfinkterová nedostatočnosť, sa gastroezofageálny reflux a striktúra pažeráka vyvinú neskôr..

Nedostatočná liečba môže viesť k rozvoju rakoviny, štatistika je v tomto prípade sklamaním - od 2% do 7%.

Ako komplikácia je tiež možné objaviť megaezofág, to znamená dramatické zväčšenie šírky pažeráka. Táto diagnóza sa vykonáva približne u 20% pacientov.

Diagnostické metódy

Hlavným účelom diagnózy nie je len potvrdiť kŕč kardie alebo vyvrátiť, ale tiež vylúčiť prítomnosť rakoviny v žalúdku..

Laboratórne testy spravidla neposkytujú vôbec žiadne informácie, a preto sa používajú na určenie sprievodnej patológie..

Röntgen sa používa na určenie toho, ako fungujú horné a dolné zvierače pažeráka. Diagnóza sa vykonáva pomocou báriového prvku, ktorý sa vstrekuje do žalúdka na prázdny žalúdok, aby sa určilo, či je dolná chlopňa uzavretá, čo je typické pre tento typ patológie. Tvar pažeráka môže mať niečo podobné ako „zobák vták“. Veľkosť dolného zvierača pažeráka je zvyčajne nezmenená a nad ňou je viditeľná tekutina. V pokročilom štádiu má pažerák tvar S.

Na objasnenie diagnózy achalázie pažeráka a identifikáciu stupňa poškodenia sliznice a vyvrátenie alebo potvrdenie rakoviny sa používa ezofagoskopia. Táto štúdia je tiež prípravnou fázou prípravy na chirurgický zákrok..

Manometria je určená na hodnotenie stupňa kontraktilnej činnosti a rozvoja achalázie z kardie, práce peristaltiky.

liečba

Na zmiernenie príznakov a odstránenie akýchkoľvek prekážok, ktoré sa môžu vyskytnúť pri prechode potravou, sa používajú 3 spôsoby liečby:

  • farmaceutické ošetrenie;
  • neliečebná terapia;
  • chirurgia.

konzervatívny

Hlavným kritériom účinnosti liekovej liečby je eliminácia symptómov. Na empirické stanovenie účinku sa vykonáva röntgenové vyšetrenie pri súčasnom podaní bária. Ak suspenzia bária normálne prechádza pažerákom, liečba pomohla..

Terapia využíva:

  • nitráty a blokátory vápnikových kanálov, ktoré znižujú tlak dolného zvierača pažeráka;
  • sedatíva.

Pacientom sa zvyčajne spolu s liekmi odporúča psychoterapia.

Bez drog a pohotový

Účinok takejto liečby je možný hlavne v prvom štádiu choroby. V tomto prípade sa používa diétna terapia, pri ktorej budete musieť jesť frakčne a dôkladne žuť jedlo. Po jedle nezabudnite piť vodu, ktorá by mala zbaviť zvyškov jedla pažeráka. Potraviny by sa mali variť šetrne a mali by byť teplotne neutrálne.

Pneumatická kardioiodilatácia pre ezofágovú achaláziu spočíva v expanzii dolného ventilu pri súčasnom dodávaní vzduchu alebo tekutiny pod vysokým tlakom. V praxi to vyzerá takto: balónik sa vkladá do pažeráka pod kontrolou fluoroskopie. Keď balón dosiahne membránu, nafúkne sa. Metóda liečby je účinná v 75% prípadov, existuje však vysoké riziko vedľajších účinkov vo forme GERD.

Endoskopická kardioodilatácia sa odporúča u pacientov s výrazným zakrivením pažeráka. Táto technika má však aj vedľajší účinok - perforáciu žalúdka, ktorá sa prejavuje v 5% prípadov..

Ak sa pacientovi neodporúča rozširovať pažerák, chirurgický zákrok alebo staršieho pacienta, vykoná sa chemická denervácia. Účinok sa dosiahne asi v 80% prípadov a môže trvať až 12 mesiacov. Podstata tejto techniky spočíva v tom, že etanolamín oleát alebo botulínový toxín sa injektuje do zvierača pažeráka pomocou endoskopickej ihly..

Kardiomyatómia sa používa, ak predchádzajúce postupy na rozšírenie chlopne zlyhali. Existuje však veľké riziko, že dôjde k refluxu alebo obmedzeniam - k tomu dôjde v 15% prípadov. Podstata tejto techniky spočíva v tom, že po zavedení anestézie, miestnej alebo všeobecnej, dochádza k postupnému rozširovaniu pasáže pomocou balónov rôznych priemerov. Procedúra je krátkodobá, nie dlhšia ako 2 minúty. Medzi procedúrami (v priemere to bude trvať 5-6) musia uplynúť najmenej 4 dni.

Patológia žalúdočnej nedostatočnosti môže byť liečená čiastočnou fundoplikáciou. Tento postup sa odporúča aj v prípade jaziev na stenách pažeráka. Liečba spočíva v odrezaní membrány blízko prechodu zo žalúdka do pažeráka. Po pitve sa okraje narezú na zošívanie žalúdka. Operácia vyžaduje dobu zotavenia približne 14 dní, ktorá bude pravdepodobne musieť byť strávená v nemocnici, ale v každom prípade bez práce.

Dobré výsledky sa dajú dosiahnuť pomocou prírodných liekov. Môžete pripraviť odvar anízu a feniklu, ktorý dokonale zmierňuje zápalové procesy, ktoré sa vyskytujú na sliznici. Aby ste sa zbavili pálenia záhy a bolesti, môžete použiť lístky malín, pripraviť čaj z harmančeka alebo mäty. Malo by sa však pamätať na to, že pred použitím ľudových liekov je lepšie poradiť sa s lekárom, aby vám mohol pomôcť pri výbere dávky, berúc do úvahy poškodenie sliznice..

Ak žiadna z odporúčaných a vykonaných metód nedala výsledky, vykoná sa operácia na odstránenie pažeráka.

Techniky spevnenia dolných ventilov

Pacientom sa spravidla ponúkajú všetky spôsoby liečby. V našej krajine nie sú rozšírené alternatívne metódy posilňovania zvierača, hoci svetová prax dokazuje ich vysokú účinnosť..

Existujú dychové cvičenia v prípade nedostatočnosti kardie žalúdka, ktoré vám umožňujú zbaviť sa príznakov v skorých štádiách achalázie. Terapeutické cvičenia sa musia vykonávať pri prázdnom žalúdku, bruchu a dýchaní hrudníka.

Rekonštrukciu zvierača je možné vykonať fyzikálnou terapiou. Liečba sa lepšie vykonáva na pozadí konzervatívnej liečby, je to možné dokonca aj v akútnom období. Bežne sa používa elektroforéza a DDT. Prirodzene to nebude fungovať priamo na chlopni, ale frenický nerv je stimulovaný prúdom. Postupy sa vykonávajú asi 10-krát, každý druhý deň.

Metóda elektroforézy je podobná, ale lieky sa aplikujú na manžetu pomocou elektród. Terapia umožňuje zlepšiť prísun krvi, hojenie je omnoho rýchlejšie. Niektorí pacienti hlásia mierne zníženie bolesti.

predpoveď

Ak je choroba v štádiu 1, potom je prognóza celkom priaznivá. Navyše, ak pacient prísne dodržiava odporúčania lekára. Fyzioterapia, dýchacie cvičenia pomôžu obnoviť zvierača.

Druhé a tretie štádium už nie sú najlepšou prognózou na zotavenie pacienta. Najčastejšie je nemožné urobiť bez chirurgického zákroku. Pacienti v tomto štádiu po liečbe musia byť pravidelne vyšetrení, aby nedošlo k exacerbáciám.

Ak sa nelieči, ezofageálna achalázia vedie k karcinómu asi v 5% prípadov a aspiračná pneumónia sa objavuje v 10% prípadov. Pacienti sa budú musieť vzdať nepravidelného stravovania a tvrdej fyzickej práce.

Zvierač sa nedrží

Nedostatok análnej dužiny (análna inkontinencia) - čiastočné alebo úplné porušenie dobrovoľného alebo nedobrovoľného zadržania obsahu hrubého čreva..

Zvyčajne je zariadenie na rektálny uzáver schopné zadržať pevný, tekutý a plynný črevný obsah nielen v rôznych polohách tela, ale aj počas cvičenia, kašľa, kýchania atď. Schopnosť zadržať obsah konečníka závisí od okolností, ako je množstvo a kvalita. črevný obsah, stav blokovacieho aparátu svalov konečníka a panvového dna, integrita reflexného oblúka a autonómna inervácia hrubého čreva a análneho zvierača.

Príčiny výskytu
V súlade s príčinami výskytu sa rozlišujú tieto typy inkontinencie: posttraumatická, poporodní, funkčná a vrodená.

Najčastejšou príčinou inkontinencie je trauma rektálneho obturátora, najčastejšie spojená s pôrodníckou alebo chirurgickou traumou. Potom je frekvencia nasledovaná funkčnou nedostatočnosťou análneho zvierača spojeného s chorobami periférneho alebo centrálneho nervového systému. Na treťom mieste sú rôzne anorektálne malformácie, ktoré sú vo väčšine prípadov komplikované nedostatkom análneho zvierača..

Najčastejšou príčinou análnej inkontinencie je traumatické zranenie obturátora. Medzi škodlivé faktory vedúce k nedostatočnosti análneho zvierača je najbežnejšie chirurgické poškodenie svalových vlákien zvierača pri zákrokoch pri rôznych chorobách distálneho konečníka a perinea. Miera rizika poškodenia zvierača je obzvlášť vysoká pri operáciách pri paraprokteitíde. U viac ako polovice pacientov v tejto skupine sa zlyhanie vyvinie po chirurgickom zákroku na chronickú paraproctitídu. Inkontinencia črevného obsahu sa vyskytuje v 10% prípadov po operáciách pre akútnu paraproctitídu, u 6% - po operáciách pre rektaginálnu fistulu a análne pukliny, u 7% - po hemoroidektómii a 3% prípadov - po operácii kaudálnych teratómov peri rekta vlákno. Medzi ďalšie príčiny nedostatočnosti análneho zvierača patrí trauma v domácnosti, ako napríklad „padanie na kôš“, traumatické prasknutie konečníka cudzími telesami atď. Inkontinencia análneho zvierača v dôsledku traumatického zranenia konečníka a perinea je 11% prípadov.

Poranenie po pôrode je príčinou poporodnej análnej nedostatočnosti zvierača u 20% pacientov. Perineálne slzy stupňa III počas pôrodu sú najbežnejšou príčinou análnej inkontinencie. Táto skutočnosť je spôsobená skutočnosťou, že prišívanie popôrodných defektov rektaginálneho septa je často sprevádzané hnisaním rán, divergenciou stehu a rozvojom jazvového tkaniva, čo často vedie k nedostatočnosti análneho zvierača..

Funkčné poruchy obturatorného aparátu konečníka sú spôsobené neuroreflexnými poruchami a výraznými lokálnymi zmenami vo svalových štruktúrach panvového dna a análneho kanála. Príčinou týchto porúch sú najčastejšie sprievodné ochorenia konečníka a análneho kanála. Je známe, že atónia zvierača riti sa vyskytuje pri proktititíde, proktokosmoiditíde, kolitíde. Pri týchto ochoreniach je v dôsledku zápalového procesu narušený stav receptorového aparátu, trpí motorická funkcia hrubého čreva. Neustále napínanie análneho zvierača, ku ktorému dochádza pri prolapse hemoroidov a predĺženom prolape konečníka, vedie k zníženiu kontraktility obturátorského aparátu konečníka..

Vrodená nedostatočnosť análneho zvierača je spôsobená dvoma dôvodmi: 1) vrodené poruchy centrálnej alebo periférnej inervácie konečníka, ktoré sa vyskytujú, keď nie sú uzavreté oblúky sakrálnych stavcov, prietrž miechy; 2) atrézia análneho kanála s úplnou alebo čiastočnou neprítomnosťou uzatváracieho aparátu konečníka. Vrodené zlyhanie análneho zvierača je zriedkavé.

Zadržiavanie črevného obsahu je kľúčom k úspešnej liečbe akejkoľvek choroby konečníka. Pri skúmaní príčin vývoja inkontinencie análneho zvierača je potrebné pochopiť, ako sa v konečníku vyskytuje zadržiavanie črevného obsahu. Poskytuje sa interakciou citlivej zóny receptorového aparátu distálneho rekta a análneho kanála, vodivých nervových dráh sakrálneho plexu, miechy a mozgu so svalovými štruktúrami vnútorných a vonkajších sfinkterov, ktoré podporujú tonické a volebné zadržiavanie. Pri diagnostike a výbere spôsobu liečby inkontinencie análneho zvierača sa musia brať do úvahy faktory, ako je uzavretie análneho otvoru, jeho štrbina, anorektálny uhol, koordinovaná motorická evakuačná aktivita hrubého čreva..

Pri vývoji análnej inkontinencie s klinickými a funkčnými zmenami v obturátorskom aparáte konečníka sa rozlišujú poruchy svalových štruktúr a neuroreflexná patológia. Organické zmeny vo svalových štruktúrach análneho zvierača bez výrazných neuroreflexných defektov sú charakterizované vývojom jazvového procesu v oblasti análneho zvierača..

Vypnutie reflexného alebo neuromuskulárneho spojenia v komplexnom systéme retencie análu spôsobuje rôzne klinické prejavy análnej nedostatočnosti. Strata funkcie vonkajšieho zvierača vedie k inkontinencii črevného obsahu v čase naplnenia konečníka. Súčasne pacient, ktorý má zachovanú nutkavosť na vyprázdnenie, nemôže držať črevný obsah pri plnení konečníka. V prípade narušenia inervácie vnútorného zvierača dochádza k inkontinencii v momente, keď dôjde k narušeniu vedomej kontroly funkcie zvierača počas spánku, emočného stresu. Keď je poškodený receptorový aparát distálneho konečníka, nie je potrebné sa vyprázdňovať a prítomnosť črevného obsahu v ňom je vnímaná iba z perianálnej kože. Ak je poškodený centrálny nervový systém, dochádza k narušeniu komunikácie a koordinácie činnosti vonkajších a vnútorných zvieračov. Malo by sa pamätať na to, že ak je narušený receptorový mechanizmus ciest alebo centrálneho nervového systému, akýkoľvek chirurgický zákrok bude neúčinný.

Príznaky, klinický priebeh
Existujú tri stupne klinického prejavu nedostatočnosti zvierača konečníka.

V I. stupni pacienti nezachovávajú plyn,

s II. stupňom - ​​tento príznak je sprevádzaný inkontinenciou tekutých výkalov,

v stupni III - pacienti nemôžu držať všetky prvky črevného obsahu.

Okrem subjektívnych pocitov je pri určovaní stupňa nedostatočnosti veľmi dôležitá objektívna charakteristika kontraktility obturátora konečníka. Normálne je svalový tonus zvierača podľa údajov o sfinkterometrii v priemere 410 g, pri maximálnom znížení análneho zvierača sa zvýši v priemere na 650 g. Pri I. stupni análnej sfinkterovej insuficiencie sa indexy sfinkterometrie znížia na 260 - 360 g, s II. Stupňom - ​​až do 130 - 300 g, s III - až 0 - 180 g.

Klasifikácia a druhy

V literatúre sú rôzne klasifikácie análnej sfinkterovej nedostatočnosti. V praktickej práci sa vyššie uvedená klasifikácia najčastejšie používa, berúc do úvahy stupne nedostatočnosti. Pre každý stupeň nedostatku sa používajú rôzne typy liečby. Pri I. stupni nedostatočnosti s chybou zvierača menšou ako 25% je hlavná metóda liečby konzervatívna. V prípade nedostatočnosti stupňa análneho zvierača II-III je indikovaná chirurgická liečba.

Odporúča sa použiť klasifikáciu deliacu nedostatočnosť análneho zvierača podľa tvaru, etiológie, stupňa retencie obsahu čreva, podľa klinicko-funkčných a morfologických zmien análneho zvierača..

Klasifikácia nedostatočnosti análneho zvierača
I. Vo forme:
1. Organické.
2. Anorganické.
3. Zmiešané.
II. Podľa etiológie:
1. Vrodené (spojené s malformáciami).
2. Traumatické:
- po operácii na konečníku a perineu;
- popôrodná;
- post-traumatické.
III. Podľa stupňa zadržania črevného obsahu:
1. stupeň.
2. stupeň II.
3. stupeň III.
IV. Podľa klinických a funkčných zmien v obturátore konečníka:
1.Na porušenie svalových štruktúr:
- vnútorný zvierač;
- vonkajší zvierač;
- svaly panvového dna.
2.Ne neuroreflexné poruchy:
- receptorové prístroje;
- vodivé cesty;
- centrálny nervový systém.
V. Morfologickými zmenami v obturátorskom aparáte konečníka.
1.S lokalizáciou svalovej chyby pozdĺž obvodu análneho kanála:
- na prednej stene;
- na zadnej stene;
- na bočnej stene;
- na niekoľkých stenách (kombinácia porúch);
- všade okolo.
2. Podľa dĺžky svalovej chyby pozdĺž obvodu análneho kanála:
- do štvrtiny kruhu;
- štvrťkruh;
- až pol kruhu;
- pol kruhu;
- tri štvrtiny kruhu;
- nedostatok zvierača.

V komplikovanej forme nedostatočnosti análnej buničiny je vhodné rozlíšiť jej kombináciu s chronickou paraproctitídou, rektaginálnymi fistulami, zúžením análneho kanála. Pacienti s touto formou choroby tvoria 17% všetkých pacientov so slabinou zvierača konečníka. Ťažkosti s liečbou sa zhoršujú prítomnosťou hnisavého procesu, ako sa pozoruje u pacientov s chronickou paraproctitídou alebo prítomnosťou výrazného jazvového procesu po opakovaných operáciách.

diagnostika
Diagnóza nedostatočnosti análnej buničiny je primárne založená na sťažnostiach pacienta na inkontinenciu plynov a výkalov. Vyšetrenie pacienta sa vykonáva na gynekologickom kresle v polohe hemoroidektómie. Zároveň sa hodnotí blízkosť konečníka a jeho umiestnenie, prítomnosť cicatriciálnej deformity hrádze a konečníka, stav kože perianálnej oblasti, sakrococcygeal a hýždia. Niekedy je pri vyšetrení perineum a konečníka možné identifikovať také sprievodné choroby v tejto oblasti, ako sú análny puk, hemoroidy, fistuly alebo rektálny prolaps. Palpácia perianálnej oblasti pomáha určiť prítomnosť jazvového procesu, stavu podkožnej časti vonkajšieho zvierača..

Veľký význam má digitálne vyšetrenie konečníka, pomocou ktorého sa určuje prítomnosť a rozsah jazvového procesu, jeho šírenie v stene análneho kanála, elasticita a dĺžka zvierača, bezpečnosť a stav svalov panvového dna. Stanovia sa tiež anatomické pomery svalovej a kostnej štruktúry panvového prstenca. Lekár berie na vedomie tón zvierača konečníka, povahu jeho kontrakcie, prítomnosť medzery po extrakcii prsta.

Anoskopia umožňuje vizuálne skúmať steny análneho kanálika a distálneho konečníka a určiť rozsah cicatrikálneho procesu. S sigmoidoskopiou sa vyšetrí sliznica konečníka a distálneho sigmoidného hrubého čreva. Pri proktografii sa určuje reliéf rektálnej sliznice, veľkosť anorektálneho uhla a stav panvového dna. Okrem toho sa pacienti podrobujú irigoskopii s dvojitým kontrastom. Táto štúdia vám umožňuje vyhodnotiť stav hrubého čreva, odhaliť prítomnosť zúžených a rozšírených oblastí, fekálnych kameňov, abnormálneho umiestnenia hrubého čreva..

Pacienti s črevnou inkontinenciou majú často nestabilnú stolicu, nadúvajú a zvyšujú produkciu plynu. Pri štúdiu črevnej flóry sa u nich často deteguje dysbakterióza, preto vyšetrenie zahŕňa bakteriologickú štúdiu výkalov s inokuláciou na selektívne aeróbne a anaeróbne živné médiá. Podľa indícií je u pacientov s popôrodnou traumou a rektaginálnou fistulou nevyhnutné vykonať štúdiu stupňa čistoty vagíny..

Fyziologické výskumné metódy sú veľmi dôležité pri diagnostike a hodnotení prevalencie jazvového procesu a závažnosti nedostatočnosti análneho zvierača. Najbežnejšou metódou na hodnotenie funkčného stavu obturátora konečníka je sfinkterometria, ktorá určuje kontraktilnú funkciu vonkajších a vnútorných sfinkterov. Rozsah tonického napätia vo väčšej miere charakterizuje stav vnútorného zvierača a kontrakcie s vôľou - kontraktilitu vonkajšej. Štúdium kontraktilnej schopnosti svalov upchávacieho prístroja umožnilo stanoviť priemerné ukazovatele normy pre osoby oboch pohlaví. Zistilo sa, že pri traumatickej povahe inkontinencie sa tonický a dobrovoľný tlak v oblasti vonkajšieho zvierača znižuje a pri vrodenej nedostatočnosti análneho zvierača sa často mení reflexná aktivita vonkajšieho a vnútorného zvierača, celkový tlak v análnom kanáli a charakter tlaku pri projekcii vnútorného zvierača sa znižujú..

Elektromyografia má určitú hodnotu pri štúdiu obturátorského aparátu konečníka. Zistilo sa, že svaly vonkajšieho zvierača a panvového dna majú nepretržitú elektrickú aktivitu, ktorej veľkosť sa mení pod vplyvom dobrovoľných a reflexných vplyvov..
Dôležitou súčasťou pri určovaní stavu upchávacieho aparátu konečníka je hodnotenie análneho reflexu. Pri štúdiu kontraktility zvieracích svalov a závažnosti análneho reflexu bol medzi nimi zaznamenaný priamy vzťah. Štúdium análneho reflexu sa vykonáva prerušovaným podráždením perianálnej kože pomocou cibuľky. Reflexná reakcia sa hodnotí ako živá (alebo normálna), keď v reakcii na podráždenie dôjde k úplnej kontrakcii vonkajšieho zvierača; zvýšená - keď súbežne so zvieračom dochádza k kontrakcii svalov perineum, niekedy aj k zadkom, a k adhézii bokov; oslabená - ak je reakcia vonkajšieho zvierača ťažko viditeľná.

Najkompletnejší obraz o funkčnom stave análneho zvierača poskytuje profilometria - metóda na vyhodnotenie geometrického modelu intrakavitálneho tlaku. Pomocou vhodného počítačového programu môžete zaregistrovať tlak v celej jeho dĺžke a mať jasnú predstavu o šírení procesu jaziev a stupni dysfunkcie análneho zvierača..

Tieto výskumné metódy umožňujú určiť funkčný stav upchávacieho aparátu konečníka, posúdiť základné vlastnosti svalového rámu a neuro-receptorového aparátu konečníka, stanoviť hranice funkčne neporušených svalov zvierača análneho otvoru a panvového dna. U osôb so zníženou retenčnou funkciou tento komplex umožňuje určiť stupeň, povahu a dĺžku lézie, ktorá určuje výber spôsobu liečby a typu chirurgického zákroku zameraného na korekciu obturátora konečníka..

liečba
V prípade zmiešanej formy inkontinencie s poškodením nervových a svalových štruktúr je potrebné vykonať komplexnú liečbu v období pred a po operácii..

Konzervatívna terapia ako hlavný a jediný druh liečby je indikovaná u pacientov s anorganickou nedostatočnosťou zvierača konečníka, najmä tých, ktoré sa vyvinuli v dôsledku prolapsu konečníka alebo hemoroidov. Tento typ liečby sa používa u pacientov so stupňom slabosti obštrukčného aparátu konečníka I-II, ako aj pri narušení neuroreflexných spojení na rôznych úrovniach, atrofii svalových vlákien análneho zvierača spojenej so zmenami v centrálnom nervovom systéme. Okrem toho pacienti s organickými léziami zvierača s lineárnym defektom pozdĺž štvrtiny obvodu análneho kanála na mukokutánnej úrovni, s postihnutím povrchových vrstiev svalov buničiny a bez deformácie stien análneho kanála, sú podrobení konzervatívnej liečbe..

Konzervatívna liečba zahŕňa elektrickú stimuláciu svalov análneho zvierača a perineu, komplex fyzioterapeutických cvičení a liekovej terapie. Elektrická stimulácia aktívne ovplyvňuje upchávacie zariadenie konečníka, zvyšuje tonické svalové napätie. Fyzioterapia je zameraná na zvýšenie sily, zlepšenie svalovej kontraktility. Liečba je zameraná na zlepšenie vzrušenia pri neuromuskulárnych synapsiách a aktivite svalového tkaniva.

Chirurgická liečba sa vykonáva u väčšiny pacientov s organickou slabinou análneho zvierača. Indikáciami pre chirurgickú korekciu sú defekty zvierača jednej štvrtiny obvodu alebo viac, rozšírenie procesu jazvy na svaly obturátorského aparátu konečníka, deformácie stien análneho kanála. Chirurgická liečba je indikovaná u pacientov so slabosťou análnej buničiny stupňa II-III, ktorá sa vyvinula v dôsledku prolapsu konečníka s prítomnosťou atrofie svalov panvového dna, narušenia anatomických vzťahov svalov obturátorského aparátu. Kontraindikáciou pri chirurgickej korekcii je poškodenie centrálneho a periférneho nervového systému, ktoré inervuje panvové orgány..

Organické poškodenie svalových štruktúr obturátorského aparátu bez výrazných neuroreflexných porúch je predmetom chirurgickej liečby. Povaha chirurgického zákroku je určená lokalizáciou defektu svalov po obvode análneho kanála, jeho dĺžkou a úrovňou šírenia jazvového procesu..

Kamenná operácia - presun distálneho rekta do konzervovaného obturátora - sa môže vykonať u pacientov s vrodeným poškodením funkcie zadržiavania obsahu a umiestnením konečníka mimo análneho zvierača..

U pacientov s organickou nedostatočnosťou zvierača konečníka stupňa I-II, s defektom až do jednej štvrtiny obvodu análneho kanála, šírením jaziev po úrovni perianálnej kože, sliznice a svalu zvierača, akoukoľvek lokalizáciou defektu okolo obvodu kanálika, je vykonaná deformácia konečníka..

S výraznejšími zmenami v obturátore konečníka sa vykonáva sfinkterolevatoroplastika. Indikácia pre ňu je organická nedostatočnosť stupňa zvierača II-III, prítomnosť defektu až do jednej štvrtiny jeho obvodu pozdĺž predného alebo zadného polkruhu análneho kanálika, šírenie jazvy do svalu zvierača konečníka, ako aj nedostatočnosť stupňa II-III, ktorá sa vyvinula v dôsledku prolapsu konečníka. po likvidácii posledného.

V prípade nedostatočnosti stupňa II-III s defektom zvierača až do jednej tretiny jeho obvodu a lokalizáciou pozdĺž laterálnych alebo predných polkruhov, šírením procesu jazvy na svaly zvierača a panvy dna, je potrebné vytvoriť zovretie aparátu konečníka a posilniť panvové dno. Za týmto účelom sa vykonáva sfinkterogluteoplastika - nahradenie defektu zvierača krátkou chlopňou svalu gluteus maximus.

Najväčším problémom je liečba pacientov s rozsiahlymi defektami análneho zvierača alebo jeho neprítomnosti, získaných aj vrodených. Môžu to byť pacienti po rôznych poraneniach zvierača alebo s vrodenou absenciou svalov obturačného aparátu konečníka. V tomto prípade je potrebné vytvoriť prakticky nové blokovacie zariadenie.

U pacientov s rozsiahlym poškodením zvierača konečníka je optimálne vytvorenie umelého obturátora distálneho konečníka a vytvorenie panvového dna z dlhých chlopní jedného alebo dvoch svalov gluteus maximus. Operácia môže byť uskutočnená v 1 alebo 2 stupňoch, striedavo s použitím pravého a ľavého glutálneho svalu. Uskutočniteľnosť tejto techniky sa vysvetľuje skutočnosťou, že svaly gluteus maximus sú v porovnaní s ostatnými najbližšie k konečníku. Majú veľkú hmotu, majú dlhé svalové vlákna. Ich inervácia, podobne ako svaly vonkajšieho zvierača, sa uskutočňuje zo sakrálneho plexu. Svaly gluteus maximus, ktoré sa v prípade potreby sťahujú, prispievajú k vonkajšiemu zvieraču pri zadržiavaní črevného obsahu..

Vykonané anatomické, topografické a experimentálne štúdie umožňujú zaviesť do klinickej praxe originálnu operáciu - vytvorenie obturátorského aparátu konečníka s fasciálno-svalovou klapkou mäkkého stehenného svalu..

Okrem svalového plastu sa v klinickej praxi používa zariadenie, ktorým je elastický vzduchom naplnený balón umiestnený okolo distálneho hrubého čreva vo forme kruhovej manžety. Tento typ opravy je sprevádzaný vysokým výskytom komplikácií spôsobených implantáciou zariadenia..

Svalové plasty zostávajú najsľubnejšou metódou a na vyriešenie tohto problému je potrebné študovať metódy a výsledky tvorby obturačného aparátu konečníka z nežného svalu stehna..

Prognóza. Vo všeobecnosti použitie konzervatívnej a chirurgickej liečby umožňuje dosiahnuť zotavenie alebo zlepšiť retenčnú funkciu u veľkej väčšiny pacientov..

Tieto informácie slúžia iba na informačné účely a nemali by sa používať na samoliečbu.