Obtoková chirurgia: opis hlavných typov chirurgických zákrokov

Toto je špeciálny typ chirurgického zákroku, ktorého cieľom je vytvoriť obtokovú cestu pre cievy obchádzať blokovanú oblasť a obnoviť normálny prietok krvi do orgánov a tkanív..

Včasný chirurgický obtok bráni mozgovému infarktu, ktorý môže byť vyvolaný smrťou neurónov v dôsledku nedostatočného množstva živín vstupujúcich do krvného riečišťa..

Bypass chirurgia vám umožní vyriešiť dve hlavné úlohy - bojovať s nadváhou alebo obnoviť krvný obeh obchádzaním oblasti, kde boli cievy poškodené z jedného alebo druhého dôvodu.

Tento typ chirurgického zákroku sa vykonáva v celkovej anestézii..

Na obnovenie upchatého prietoku krvi pre nový skrat „cievy“ sa vyberie určitá časť inej cievy - obvykle sa na tieto účely používajú hrudné tepny alebo žily stehna..

Odstránenie časti nádoby za skrat nemá vplyv na krvný obeh v oblasti, kde bol materiál prijatý.

Potom sa urobí špeciálny rez na lodi, ktorý bude viesť krv namiesto poškodeného - tu sa vloží skrat a privedie sa do plavidla. Po zákroku musí pacient podstúpiť niekoľko vyšetrení, aby sa ubezpečil, že skrat je plne funkčný.

Existujú tri hlavné typy bypassov: obnova krvného obehu v srdci, mozgu a žalúdku. Ďalej budeme tieto typy posudzovať podrobnejšie..

  1. Obtoková chirurgia srdcových ciev
    Operácia bypassu srdca sa tiež nazýva koronárna. Čo je operácia bypassu koronárnej artérie? Táto operácia obnovuje prietok krvi do srdca obchádzaním zúženia koronárnej cievy. Koronárne tepny prispievajú k prísunu kyslíka do srdcového svalu: ak je znížená pracovná kapacita tohto typu ciev, potom je narušený proces zásobovania kyslíkom. Pri štepovaní koronárnych tepien sa najčastejšie vyberá hrudná artéria pre bypass štepu. Počet vložených skratiek závisí od počtu plavidiel, v ktorých došlo k zúženiu.
  2. Žalúdočný obtok
    Účel operácie žalúdočného bypassu je úplne odlišný od chirurgického zákroku srdcového bypassu - pomáha regulovať hmotnosť. Žalúdok je rozdelený na dve časti, z ktorých jedna sa pripája na tenké črevo. Časť orgánu sa teda nezúčastňuje na procese trávenia, takže človek má možnosť zbaviť sa ďalších kilogramov..
  3. Obtokový štep mozgových tepien
    Tento typ obtoku sa používa na stabilizáciu krvného obehu v mozgu. Rovnako ako pri obtokovom štepení srdcových ciev sa tok krvi presmeruje okolo tepny, ktorá už nemôže dodávať potrebné množstvo krvi do mozgu..

Čo je obtokový štep srdca a krvných ciev: CABG po infarkte a kontraindikáciách

Čo je operácia srdcového a cievneho bypassu? Pomocou chirurgického zákroku je možné vytvoriť nový krvný obeh, ktorý umožňuje obnoviť krvný obeh srdcového svalu v plnom rozsahu.

Bypass chirurgia umožňuje:

  • významne znížiť počet záchvatov angíny pectoris alebo sa ich úplne zbaviť;
  • znížiť riziko vzniku rôznych kardiovaskulárnych chorôb a v dôsledku toho zvýšiť priemernú dĺžku života;
  • zabrániť infarktu myokardu.

Čo je to srdcový bypass po infarkte? Toto je obnova krvného toku v oblasti, kde sú poškodené krvné cievy v dôsledku infarktu. Príčinou infarktu je oklúzia artérie v dôsledku vytvoreného aterosklerotického plaku..

Myokard neprijíma dostatok kyslíka, takže sa na srdcovom svale objaví mŕtve miesto. Ak je tento proces diagnostikovaný včas, potom sa z mŕtveho miesta zmení jazva, ktorá slúži ako spojovací kanál pre nový prietok krvi skrz skrat, ale vyskytujú sa pomerne časté prípady, keď sa včas neodhalí nekróza srdcového svalu a osoba zomrie..

V modernej medicíne existujú tri hlavné skupiny indikácií pre operáciu srdcového a cievneho bypassu:

  • Prvou skupinou je ischemický myokard alebo angina pectoris, ktorý nereaguje na liečbu medikáciou. Spravidla táto skupina zahŕňa pacientov, ktorí trpia akútnou ischémiou v dôsledku stentovania alebo angioplastiky, ktorá nepomohla zbaviť sa choroby; pacientov s pľúcnym edémom v dôsledku ischémie; pacienti s prudko pozitívnym výsledkom stresového testu v predvečer elektívneho chirurgického zákroku.
  • Druhou skupinou je prítomnosť angíny pektoris alebo refraktérnej ischémie, pri ktorej bypassový chirurgický zákrok zachová fungovanie ľavej srdcovej komory a významne zníži riziko ischémie myokardu. Patria sem pacienti so stenózou tepien a koronárnych ciev srdca (od 50% stenózy), ako aj s léziami koronárnych ciev s možným rozvojom ischémie..
  • Tretia skupina - potreba obtokovej chirurgie ako pomocnej operácie pred hlavnou operáciou srdca. Pred operáciou srdcových chlopní sa zvyčajne vyžaduje posun kvôli komplikovanej ischémii myokardu s anomáliami koronárnych artérií (so značným rizikom náhlej smrti)..

Napriek významnej úlohe bypassovej chirurgie pri obnove prietoku ľudskej krvi existujú určité indikácie pre túto operáciu..

Operácia bypassu sa nemá vykonávať, ak:

  • postihnuté sú všetky koronárne tepny pacienta (difúzna lézia);
  • ľavá komora je postihnutá jazvami;
  • zistené kongestívne zlyhanie srdca;
  • choroby pľúc chronického nešpecifického typu;
  • zlyhanie obličiek;
  • onkologické ochorenia.

Niekedy je pacient mladý alebo starý ako kontraindikácia. Ak však okrem veku neexistujú kontraindikácie na posunovanie, potom na záchranu života sa bude stále vykonávať chirurgický zákrok..

Štep bypassu koronárnej artérie: chirurgia a ako dlho žijú po CABG v srdci

Existuje niekoľko typov chirurgického zákroku bypassu koronárnej artérie.

  • Prvým typom je srdcový bypass s vytvorením umelého obehu a kardioplegie.
  • Druhý typ - CABG na srdci pokračuje v práci bez umelého prietoku krvi.
  • Tretím typom srdcovej chirurgie CABG je práca s tlkotom srdca as umelým prietokom krvi.

Operáciu CABG je možné vykonávať s umelým obehom alebo bez neho. Netreba sa obávať, bez udržiavania krvného obehu sa srdce umelo nezastaví. Orgán je upevnený tak, že práca na stlačených koronárnych artériách je vykonávaná bez rušenia, pretože je potrebná maximálna presnosť a starostlivosť..

Štep koronárneho bypassu bez umelého udržiavania prietoku krvi má svoje výhody:

  • krvné bunky nebudú poškodené;
  • operácia bude trvať kratšie;
  • rehabilitácia je rýchlejšia;
  • neexistujú žiadne komplikácie, ktoré by mohli vzniknúť v dôsledku umelého prietoku krvi.

CABG srdcová chirurgia vám umožňuje žiť celý život po mnoho rokov po operácii.

Stredná dĺžka života bude závisieť od dvoch hlavných faktorov:

  • z materiálu, z ktorého bol vyradený skrat. Viaceré štúdie ukazujú, že skrat zo stehennej žily sa nezavrhuje v 65% prípadov do 10 rokov po operácii a skrat z predlaktia - v 90% prípadov;
  • zo zodpovednosti samotného pacienta: ako dôsledne sa dodržiavajú odporúčania na zotavenie po operácii, či sa zmenila strava, či došlo k opusteniu zlých návykov atď..

Operácia bypassu srdca: ako dlho trvá operácia, príprava, hlavné štádiá a možné komplikácie

Pred chirurgickým zákrokom CABG sa musia vykonať špeciálne prípravné postupy.

Najskôr sa pred operáciou posledné jedlo podáva večer: jedlo by malo byť ľahké a malo by byť sprevádzané pitnou vodou. V oblastiach, kde sa budú robiť rezy a skrátený zber, by sa mali vlasy dôkladne oholiť. Pred operáciou sa črevá vyčistia. Potrebné lieky sa užívajú ihneď po večeri..

V predvečer operácie (zvyčajne deň pred operáciou) operačný lekár povie podrobnosti o obchvate, vyšetrí pacienta.

Špecialista respiračnej gymnastiky hovorí o špeciálnych cvičeniach, ktoré bude potrebné vykonať po operácii, aby sa urýchlila rehabilitácia, preto sa musíte naučiť vopred. Vaše osobné veci je potrebné odovzdať zdravotnej sestre na dočasné uskladnenie.

Etapy

V prvej fáze operácie CABG anestéziológ vstrekne do pacientovej žily špeciálny liek, ktorý spôsobí, že zaspí. Do priedušnice sa zavedie trubica na kontrolu dýchania počas operácie. Trubica vložená do žalúdka zabraňuje možnému spätnému toku obsahu žalúdka do pľúc.

V ďalšom kroku sa pacientova hrudník otvorí, aby sa zabezpečil potrebný prístup do chirurgickej oblasti.

V treťom štádiu sa zastaví srdce pacienta pomocou umelého krvného obehu.

Keď je pripojený umelý prietok krvi, druhý chirurg odstráni skrat z inej cievy (alebo žily) pacienta.

Bočník je vložený takým spôsobom, aby prietok krvi obchádzajúci poškodenú oblasť umožňoval plný prísun živín do srdca.

Po obnovení práce srdca chirurgovia skontrolujú fungovanie bočníka. Potom sa šije dutina hrudníka. Pacient je prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Ako dlho trvá operácia bypassu srdca? Proces spravidla trvá 3 až 6 hodín, je však možné ďalšie trvanie operácie. Trvanie závisí od počtu skratov, individuálnych charakteristík pacienta, skúsenosti chirurga atď..

Môžete sa opýtať chirurga na odhadované trvanie operácie, ale presnú dobu trvania tohto procesu vám môžeme nahlásiť až po ukončení.

Pravdepodobne sa vyskytnú komplikácie po prepustení pacienta z domu..

Tieto prípady sú pomerne zriedkavé, avšak ak spozorujete nasledujúce príznaky, mali by ste okamžite kontaktovať svojho lekára.

  • pooperačná jazva sčervená, z toho vychádza výtok (farba výtoku nie je dôležitá, pretože výtok sám o sebe by nemal byť v zásade);
  • teplu;
  • triaška;
  • silná únava a dýchavičnosť bez zjavného dôvodu;
  • rýchly prírastok na váhe;
  • prudká zmena srdcovej frekvencie.

Hlavná vec nie je panika, ak si v sebe všimnete jeden alebo viac príznakov. Je možné, že za týmito príznakmi je bežná únava alebo vírusové ochorenie. Presnú diagnózu môže identifikovať iba lekár.

Štep koronárnej artérie: život, liečba a strava po štepení koronárnej artérie

Ihneď po ukončení bypassu koronárnej artérie je pacient prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti. Po operácii anestézia pokračuje v činnosti, takže končatiny pacienta sú fixované tak, aby nekontrolovaný pohyb nepoškodil osobu..

Dýchanie sa udržiava pomocou špeciálneho prístroja: spravidla sa tento prístroj vypína prvý deň po operácii, pretože pacient môže dýchať sám. K telu sú tiež pripojené špeciálne katétre a elektródy..

Úplnou bežnou reakciou na operáciu je zvýšenie telesnej teploty, ktoré môže trvať týždeň.

Silné potenie by v tomto prípade nemalo pacienta vystrašiť..

Na urýchlenie regenerácie, ak sa vykonáva štep koronárnej artérie, sa musíte naučiť, ako vykonávať špeciálne dychové cvičenia, ktoré obnovia fungovanie pľúc po operácii..

Je tiež potrebné stimulovať kašeľ, aby sa stimulovalo vylučovanie sekrétov do pľúc, a podľa toho ich rýchlejšie obnovovať..

Prvýkrát po operácii budete musieť nosiť korzet hrudníka. Spať na vašej strane a otočiť sa iba so súhlasom lekára.

Po operáciách sa môže vyskytnúť bolesť, ale nie závažná. Táto bolesť je spôsobená v mieste, kde bol vykonaný rez skratom, keď sa miesto liečilo. Výberom pohodlnej polohy sa môžete zbaviť bolesti.

V prípade silnej bolesti musíte okamžite vyhľadať lekára. K úplnému zotaveniu po štepovaní koronárneho tepnu dôjde až po niekoľkých mesiacoch, takže nepohodlie môže pretrvávať dosť dlho..

Stehy sa z rany odstránia 8 alebo 9 dní po operácii. Vypúšťanie pacienta po dňoch v nemocnici.

Pomerne často existujú prípady, keď pacienti chcú zostať v nemocnici niekoľko dní, pretože sa domnievajú, že rehabilitačný proces v zdravotníckom zariadení ešte neskončil.

Nemusíte sa obávať: lekár presne vie, kedy je čas prepustiť pacienta na zotavenie doma.

Život po

Heslo každého človeka, ktorý podstúpil transplantáciu bypassu koronárnej artérie, by malo byť veta: „Moderovanie vo všetkom.“.

Liečba je potrebná na zotavenie z bypassu. Lieky by mali byť iba tie, ktoré odporučil lekár.

Ak potrebujete brať lieky proti iným chorobám, informujte o tom svojho lekára: je celkom možné, že niektoré z predpísaných liekov nemožno kombinovať s liekmi už užívanými pacientom..

Ak ste fajčili pred operáciou, budete musieť navždy zabudnúť na tento zvyk: fajčenie výrazne zvyšuje riziko opakovaného bypassu. Ak chcete bojovať s touto závislosťou, prestaňte fajčiť pred operáciou: namiesto prestávok na prestávku v dyme vypite vodu alebo nalepte nikotínovú náplasť (ale po operácii už nie je možné ju prilepiť).

Pomerne často obchádzajú pacienti pocit, že zotavenie je príliš pomalé. Ak tento pocit pretrváva, mali by ste sa poradiť s lekárom. Spravidla to však nie je dôvod na obavy..

Pomoc pri obnove po operácii bypassu sú poskytované špeciálnymi kardio-reumatologickými sanatóriami. Priebeh liečby v týchto zariadeniach sa pohybuje od štyroch do ôsmich týždňov. Najlepšie je absolvovať sanatórium s frekvenciou ciest raz ročne.

Strave. Po štepovaní bypassu koronárnej artérie bude potrebné opraviť celý životný štýl pacienta vrátane výživy. Strava bude musieť znížiť množstvo spotrebovanej soli, cukru a tuku.

Pri zneužívaní nebezpečných výrobkov sa zvyšuje riziko opakovania situácie, ale už pri skratoch - prietok krvi v nich môže brzdiť cholesterol tvorený na stenách. Musíte ovládať svoju váhu.

Chirurgia bypassu nie je v lekárskej praxi niečo konkrétne. Môžete požiadať o recenzie lekárov od priateľov, ktorí prešli týmto postupom, alebo si prečítať recenzie na webe. Postup spravidla ide dobre. Stupeň zotavenia a zotavenia pacienta do značnej miery závisí od činnosti pacienta.

Operácia bypassu srdca - čo je to, komu je indikované a ako prebieha operácia?

Operácia bypassu srdca - čo to je a ako môže pomôcť - sú dôležité otázky pre ľudí s ischemickou chorobou srdca. Pri takejto chorobe môže byť táto operácia jedinou nádejou na plnohodnotnú činnosť..

Operácia bypassu srdca - čo je táto operácia?

Pred 45 rokmi nikto nemal otázku: operácia bypassu srdca - čo je a prečo sa vykonáva? Prvý vývoj v tomto smere, ktorý uskutočnil sovietsky vedecký pracovník - kardiológ Kolesov V.I., bol spochybnený a dokonca prenasledovaný. Vedecký predpoklad, že pomocou skratu bolo možné vytvoriť obtokovú cestu, ktorá nahradí cievy postihnuté aterosklerózou, sa zdal fantastický. Štepovanie koronárnymi tepnami teraz zachraňuje životy desiatok tisíc ľudí každý rok. Operácie sú populárne a efektívne, preto sa vykonávajú v mnohých krajinách sveta.

Pochopenie problému: operácia bypassu srdca - na čo a na čo slúži, je potrebné vziať do úvahy jeho účel. Operácia sa používa pri ochoreniach ovplyvňujúcich krvné cievy srdca a narušujúcich prietok krvi. Podstata intervencie spočíva vo vytvorení novej cesty toku krvi, ktorá nahradí postihnutú časť cievy. Na tento účel sa používajú skraty vyrobené z pacientových žíl alebo tepien. Vytváranie žíl sa ľahšie vytvára, je však menej spoľahlivé a môže sa uzavrieť jeden mesiac po operácii. Je lepšie použiť arteriálne skraty, ale takáto operácia je technicky komplikovanejšia a nie vždy možná.

Štep koronárneho bypassu - indikácie

Vklady cholesterolu na stenách krvných ciev vedú k zníženiu lúmenu cievy. Výsledkom je nedostatočné prísun krvi do orgánov. Ak je zúženie cievy srdcového svalu zúžené, môže to spôsobiť angínu pectoris a infarkt myokardu. Na rozšírenie lúmenu krvných ciev sa používa lieková terapia, koronárna angioplastika a stentovanie. Ak je situácia ťažká, srdeční chirurgovia sa môžu uchýliť k operácii. Štep koronárneho bypassu je indikovaný v týchto prípadoch:

  • ťažká angína pectoris, pri ktorej pacient nie je schopný samostatne slúžiť;
  • problémy s niekoľkými koronárnymi plavidlami súčasne (viac ako tri);
  • zúženie koronárnych ciev viac ako 75%;
  • kombinácia aterosklerózy so srdcovou aneuryzmou.

Prečo je operácia obtoku srdca nebezpečná??

Spolu s otázkou: operácia bypassu srdca, čo to je, často vyvstáva otázka bezpečnosti tejto metódy. Keď sa pýtajú kardiológov na otázku, či je operácia bypassu srdca nebezpečná, odpovedajú, že nie je nebezpečnejšia ako iné operácie. Aj keď je tento typ chirurgického zákroku komplexný, moderný pokrok v medicíne a technológii umožňuje jeho čo najbezpečnejšie vykonanie. V pooperačnom období sa zvyšuje riziko komplikácií u pacientov s nasledujúcimi sprievodnými chorobami:

  • nadváha;
  • diabetes;
  • vysoké hladiny zlého cholesterolu;
  • vysoký krvný tlak;
  • závažné ochorenie obličiek.

V závislosti od kvality vykonanej operácie a celkového zdravotného stavu sa môžu príležitostne vyskytnúť také komplikácie: opuch a začervenanie v mieste stehu, krvácanie, infarkty. Medzi veľmi zriedkavé, ale možné komplikácie patrí:

  • perikarditída - zápalový proces na seróznej membráne srdca;
  • nepravidelný tlkot srdca;
  • akútne srdcové zlyhanie;
  • flebitída - zápal žíl;
  • mŕtvica;
  • zápal pohrudnice - zápal pľúc;
  • znížený lúmen bočnice.

Operácia bypassu srdca - ako dlho po operácii žijete?

Pacienti, ktorí podstúpili operáciu srdca, sa vždy zaujímajú o to, ako dlho žijú po operácii bypassu srdca. Srdeční chirurgovia tvrdia, že priemerná hodnota je 15 rokov, ale objasnite, že v budúcnosti bude všetko závisieť od pacienta a jeho zdravotného stavu. Vďaka kvalitnému umiestneniu skratu a dodržiavaniu všetkých odporúčaní môže pacient žiť ďalších 20 - 25 rokov. Potom môže byť potrebné znova vykonať chirurgický výkon bypassu koronárnej artérie.

Ako sa vykonáva operácia bypassu srdca??

Pred operáciou sa pacient usmrtí, do priedušnice sa umiestni trubica na kontrolu dýchania a do žalúdka sa umiestni sonda, aby sa zabránilo vrhnutiu žalúdočného obsahu do pľúc..

Štep koronárneho bypassu sa vykonáva ďalej v etapách:

  1. Hrudník je otvorený.
  2. Počas chirurgického zákroku na nepracujúcom srdci je spojený umelý krvný obeh a keď pracuje, oblasť obtoku je fixovaná.
  3. Plavidlo, ktoré bude slúžiť ako skrat, je odstránené.
  4. Jeden okraj cievy je pripojený k aorte, druhý k koronárnej artérii pod postihnutou oblasťou.
  5. Skontrolujte kvalitu bočníka.
  6. Stroj so srdcovými pľúcami je vypnutý.
  7. Zošite hrudník.

Štep koronárnej tepny obchádza štep na nefunkčné srdce

Štep koronárneho bypassu je zložitá a časovo náročná operácia. Väčšina z týchto operácií sa vykonáva na nepracujúcom srdci pomocou stroja so srdcovými pľúcami. Táto metóda sa považuje za bezpečnejšiu a prijateľnejšiu ako operácia s otvoreným srdcom, zvyšuje však riziko komplikácií. Používanie prístroja môže spôsobiť také negatívne reakcie tela:

  • pľúcny edém;
  • hematologické problémy;
  • embólia obličiek a mozgových ciev;
  • nedostatok kyslíka pre fungovanie orgánov.

Porazenie štepu srdcovej koronárnej tepny

Štep koronárneho bypassu bez mimotelovej cirkulácie sa vyhýba komplikáciám spôsobeným používaním zdravotníckych pomôcok. Bití srdca chirurgia vyžaduje hlboké znalosti a zručnosti od chirurga. Štep koronárneho bypassu sa vykonáva vo fyziologických podmienkach pre srdce, čo znižuje riziko pooperačných komplikácií, urýchľuje zotavenie pacienta a prepúšťanie z nemocnice..

Štep koronárnej tepny obchádza bez otvorenia hrudníka

Štepenie endoskopickým bypassom sa vykonáva bez narušenia integrity hrudníka. Tieto operácie sú modernejšie a bezpečnejšie a sú bežné na európskych klinikách. Po takejto operácii sa rany rýchlo uzdravia a telo sa obnoví. Podstatou metódy je vykonanie chirurgického zákroku pomocou malých rezov v oblasti hrudníka. Na vykonanie takejto operácie je potrebné špeciálne lekárske vybavenie, ktoré umožňuje presnú manipuláciu vo vnútri ľudského tela..

Rehabilitácia po očkovaní bypassom

Keď hovoríme o: operácii bypassu, o čo ide, lekári sa okamžite dotknú okamihu rehabilitácie, od ktorého závisí miera zotavenia pacienta.

Rehabilitácia po operácii srdcového bypassu obsahuje súbor cvičení a aktivít:

  1. Dychové cvičenia. Vykonáva sa od prvých dní po operácii. Cvičenie pomáha obnoviť funkciu pľúc.
  2. Fyzické cvičenie. Začínajú niekoľkými krokmi cez oddelenie v prvých pooperačných dňoch a postupne sa stávajú ťažšími.
  3. Vdýchnutie nebulizéra s pridaním bronchodilatátorov alebo mukolytík.
  4. Intravenózna laserová alebo ozónová terapia.
  5. Rôzne druhy masáží.
  6. Ultratonoforéza pomocou Pantovegin alebo Lidaza.
  7. Magnetická terapia ovplyvňujúca periférne oblasti.
  8. Suché kúpele s oxidom uhličitým.

Štep koronárneho bypassu - pooperačné obdobie

Po operácii srdca je pacient starostlivo sledovaný 2 až 3 mesiace. Počas prvých 10 dní môže pacient zostať na jednotke intenzívnej starostlivosti, čo závisí od rýchlosti zotavenia, pohody a prítomnosti alebo neprítomnosti komplikácií. Počas obdobia anestézie sa končatiny pacienta fixujú, aby sa zabránilo náhlym nebezpečným pohybom. Prvé hodiny po operácii môže pacient dýchať pomocou prístroja, ktorý sa vypne do konca prvého dňa..

V nemocnici sa švy spracovávajú každý deň a monitoruje sa ich stav. Mierna bolesť, začervenanie a pocit napätia v koži pri šve sú pre toto obdobie normálne. Ak bol štep koronárnych artérií úspešný, srdcové cievy boli úspešné, potom sa 7. až 8. deň odstránia stehy. Až potom sa môže pacient osprchovať. Na uľahčenie hojenia kostí hrudnej kosti sa odporúča nosiť korzet počas šiestich mesiacov, počas tohto obdobia môžete spať iba na chrbte..

Život po štepovaní koronárnych tepien

Štep koronárneho vaskulárneho bypassu sa považuje za úspešný, ak sa pacient po dvoch mesiacoch vráti k svojej obvyklej rutine.

Dĺžka a kvalita života bude závisieť od dodržiavania lekárskych predpisov:

  1. Berte lieky predpísané lekárom a neliečte sa sami.
  2. Nefajčiť.
  3. Dodržiavajte odporúčanú stravu.
  4. Po operácii bypassu a potom raz ročne podstúpi ošetrenie v sanatóriu.
  5. Vykonajte uskutočniteľnú fyzickú aktivitu a vyhnite sa preťaženiu.

Diéta po operácii srdcového bypassu

V pooperačnom období by pacienti, ktorí podstúpili štep koronárnej artérie, mali starostlivo sledovať svoju stravu. Tento faktor určuje, koľko rokov života môžu ešte žiť. Strava by mala byť navrhnutá tak, aby sa zabránilo vzniku nadmernej hmotnosti a ukladaniu škodlivého cholesterolu na steny krvných ciev..

Po operácii sa pacientom odporúča postupovať podľa týchto tipov:

  1. Znížte cukor jeho nahradením steviou.
  2. Mliečne výrobky musia mať nízky obsah tuku.
  3. U syrov by sa mali uprednostňovať dietetické syry a tofu.
  4. Sójové mäso, biele kuracie mäso, morčacie mäso, chudé teľacie mäso sú povolené.
  5. Všetko je možné z obilnín okrem krupice a ryže.
  6. Okrem toho konzumujte rybí olej.
  7. Z rýb môžete jesť ryby s nízkym obsahom tuku a niekedy aj stredne tuku.
  8. Je vhodné opustiť všetky tuky, okrem studeného lisovaného rastlinného olivového oleja..
  9. Odporúča sa znížiť množstvo soli.
  10. Je zdravé jesť čerstvú zeleninu a ovocie.

Približné menu pre daný deň

  1. Raňajky - dusená vaječná omeleta, ovocný šalát a nízkotučný jogurt.
  2. Druhé raňajky - nízkotučný tvaroh.
  3. Obed - vegetariánska polievka s opečeným čiernym chlebom, zeleninový guláš.
  4. Ľahké pečené jablká.
  5. Večera - zeleninové placky, nízkotučné rybie guličky alebo biele kurča.

Štep koronárnej tepny obchádza štep po infarkte - čo to je a ako sa vykonáva

Čo je štep koronárnej artérie po infarkte? Táto operácia sa nazýva aj revaskularizácia, spočíva vo vytvorení anastomóz (ďalšie správy medzi cievami) na obnovenie normálneho prísunu kyslíka do srdca..

Potreba tejto metódy vzniká v dôsledku koronárnej choroby srdca - stavu, ktorý je spôsobený znížením lúmenu srdcových ciev..

Hlavnou príčinou tohto ochorenia je tvorba aterosklerózy, pri ktorej dochádza k rozvoju aterosklerotických plakov..

vymenovanie

Infarkt je dôsledkom ischemickej choroby srdca. Za týchto podmienok srdce nedostáva z ciev plný objem kyslíka a živín. Na obnovenie normálneho prísunu krvi sa používajú rôzne chirurgické metódy vrátane štepu bypassu koronárnej artérie..

indikácia

Chirurgický zákrok srdcového bypassu sa môže použiť tak v prítomnosti základných indikácií, ako aj v prípade niektorých stavov, pre ktoré sa táto metóda odporúča. Existujú tri hlavné náznaky:

  • Prekážka ľavej koronárnej artérie presahuje 50%;
  • Priemer všetkých koronárnych ciev je menší ako 30%;
  • Závažné zúženie prednej intervenčnej artérie v oblasti jej pôvodu v spojení so stenózou ďalších dvoch koronárnych artérií.

Ak pacient trpí anginou pectoris, môže štep koronárneho bypassu znížiť riziko recidívy, na rozdiel od symptomatickej liečby alebo alternatívnej liečby. V prípade srdcového infarktu táto metóda vylučuje ischémiu srdca, v dôsledku čoho sa obnovuje krvné zásobovanie a znižuje sa riziko opakujúcich sa incidentov..

Podstata metódy

Pri štepovaní koronárnymi tepnami sa vytvára skrat (spojenie) medzi postihnutou oblasťou a zdravou tepnou. Najčastejšie časti vnútornej hrudnej tepny, safénová žila stehna pôsobia ako štep. Tieto nádoby nie sú nevyhnutné, preto sa môžu pri tejto operácii použiť..

Bypass chirurgia môže byť vykonaná s tlkot srdca alebo so srdcovo-pľúcnym strojom, hoci ten sa bežne používa. Rozhodnutie, ktoré zvoliť, závisí od prítomnosti rôznych komplikácií u pacienta, ako aj od potreby sprievodných operácií..

Príprava na dirigovanie

Príprava na operáciu bypass obsahuje nasledujúce aspekty:

  • Naposledy by mal pacient užiť jedlo najneskôr deň pred operáciou, po ktorej je tiež zakázaný príjem vody..
  • V mieste operácie (prsia, ako aj v mieste odstránenia štepov) by sa mala pokožke zbaviť srsti..
  • Večer predchádzajúceho dňa a ráno je potrebné vyprázdniť črevá. Ráno sa po sprche osprchujte.
  • Posledný akt užívania liekov je povolený najneskôr deň pred jedlom.
  • Deň pred operáciou bypassu sa uskutoční vyšetrenie za účasti operujúceho lekára a sprevádzajúcich pracovníkov s cieľom vypracovať akčný plán..
  • Podpísanie všetkých požadovaných dokumentov.

Aký má byť pulz osoby: v našich materiáloch sa berie do úvahy norma podľa veku, srdcovej frekvencie a rytmu.

Je monitor srdcovej činnosti užitočný pre beh s hrudným pásom a ako si vybrať ten pravý? Dozviete sa o tom tu.

Ak si kúpite monitor srdcového rytmu na zápästí, aký presný a efektívny je a je vhodný na beh? Prečítajte si všetky podrobnosti v nasledujúcom článku..

Technika vykonávania na plavidlách

Ako sa vykonáva operácia srdcového bypassu? Hodinu pred začiatkom operácie sa pacientovi podávajú sedatívne lieky. Pacient je dopravený do ovládacej jednotky a umiestnený na operačný stôl. Tu sa inštalujú zariadenia na monitorovanie parametrov životných funkcií (elektrokardiogram, stanovenie krvného tlaku, dychová frekvencia a saturácia krvi), umiestni sa močový katéter.

Potom sa vstreknú lieky, ktoré poskytujú celkovú anestéziu, vykoná sa tracheostómia a operácia sa začne.

Etapy štepu bypassu koronárnej artérie:

  1. Prístup do hrudnej dutiny je zabezpečený rozrezaním stredu hrudnej kosti;
  2. Izolácia vnútornej prsnej tepny (ak sa používa štep obtoku prsníkovej koronárnej tepny);
  3. Zber štepu;
  4. Je spojená (IR) s hypotermickou zástavou srdca a ak sa operácia vykonáva na pracovnom srdci, potom sa použijú zariadenia, ktoré stabilizujú určitú oblasť srdcového svalu v mieste, kde sa vyskytuje obtok;
  5. Používajú sa skraty;
  6. Obnovenie činnosti srdca a vypnutie prístroja "umelé srdcové pľúca";
  7. Rezné šitie a umiestnenie odtoku.

Nie pre slabé srdce a maloletých! Toto video ukazuje, ako sa vykonáva štepovanie koronárnymi tepnami..

Pooperačná rehabilitácia

Ihneď po operácii je pacient transportovaný na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde zostáva niekoľko dní, v závislosti od závažnosti operácie a charakteristík tela. Prvý deň potrebuje ventilátor.

Keď pacient môže znova dýchať sám, dostane mu gumenú hračku, ktorú občas nafúkne. Je to potrebné na zabezpečenie normálneho vetrania pľúc a zabránenie preťaženia. Je zabezpečené trvalé obväzovanie a liečba rán pacienta.

Pri tomto spôsobe chirurgického zákroku sa pitva hrudná kosť, ktorá sa potom upevní metódou osteosyntézy. Táto kosť je pomerne masívna a ak sa koža v tejto oblasti hoja relatívne rýchlo, obnovenie hrudnej kosti trvá niekoľko mesiacov až šesť mesiacov. Preto sa pacientom odporúča používať lekárske rovnátka na posilnenie a stabilizáciu miesta rezu..

V dôsledku straty krvi počas operácie má pacient anémiu, ktorá nevyžaduje špeciálnu liečbu, ale na jej odstránenie sa odporúča nasýtenejšia strava vrátane živočíšnych výrobkov s vysokým obsahom kalórií..

Normálne hladiny hemoglobínu sa vracajú asi po 30 dňoch.

Ďalšou fázou rehabilitácie po štepovaní koronárnymi tepnami je postupné zvyšovanie fyzickej aktivity. Všetko to začína chodbou až po tisíc metrov denne, s postupným zvyšovaním záťaže.

Po prepustení z lekárskeho zariadenia sa pacientovi odporúča zotaviť sa v sanatóriu, aby sa úplne uzdravil.

Výhody tejto metódy

Hlavným problémom, ktorý sa týka výhod štepu bypassu koronárnych artérií, je jeho porovnanie so srdcovým stentovaním. Neexistuje konsenzus o tom, kedy zvoliť jednu metódu pred druhou, ale existuje mnoho podmienok, za ktorých je štep obchádzania koronárnej artérie účinnejší:

  • Ak existujú kontraindikácie na stentovanie a pacient trpí vážnou angínou pectoris, ktorá narúša realizáciu každodenných potrieb.
  • Bolo postihnutých niekoľko koronárnych tepien (tri alebo viac).
  • Ak je v dôsledku prítomnosti aterosklerotických plakov pozorovaná srdcová aneuryzma.

Vysoký cholesterol v krvi - čo to znamená a kedy je potrebná lekárska starostlivosť? Povieme vám všetky nuansy!

Je dobré alebo zlé starať sa o zníženie hladiny cholesterolu v krvi? Prečítajte si o tom všetko na našej webovej stránke.

Prečítajte si informácie o normálnej hladine cholesterolu v krvi u dospelých..

kontraindikácie

Medzi ne patrí: mnohostranné poškodenie väčšiny koronárnych artérií, rýchle zníženie ejekčnej funkcie ľavej komory na úroveň pod 30% v dôsledku ložiskových lézií, neschopnosť srdca pumpovať množstvo krvi potrebné na výživu tkanív.

Okrem súkromných sa rozlišujú všeobecné kontraindikácie, ktoré zahŕňajú sprievodné choroby, napríklad chronické nešpecifické choroby pľúc (CHOCHP), onkológiu. Tieto kontraindikácie sú však relatívnej povahy..

Možné následky a komplikácie po operácii

Po revaskularizácii srdcového svalu existujú špecifické a nešpecifické komplikácie. Špecifické komplikácie sú so srdcom spojené koronárnymi tepnami. Medzi ne patrí:

  • Výskyt infarktu u niektorých pacientov a následkom toho zvýšenie rizika úmrtia.
  • Poškodenie vonkajšej vrstvy perikardu následkom zápalu.
  • Porucha srdca a následkom toho nedostatočná výživa orgánov a tkanív.
  • Rôzne typy arytmií.
  • Zápal pohrudnice v dôsledku infekcie alebo zranenia.
  • Riziko mŕtvice.

Medzi nešpecifické komplikácie patria problémy, ktoré sprevádzajú každú operáciu..

Operácia bypassu srdca

Operácia aortocoronary (CABG), koronárneho srdcového bypassu je chirurgický zákrok na srdci, ktorého účelom je obnoviť prietok krvi v koronárnych cievach narušený aterosklerózou, ktorý by mal normalizovať kontraktilnú funkciu myokardu a krvný obeh v cievach, ktoré ho napájajú..

Operácia bypassu srdca

Cieľom operácie bypassu srdca je obnoviť normálny krvný obeh v koronárnych cievach vytvorením ďalšej cesty okolo lézie. Za účelom vytvorenia doplnkovej dráhy prietoku krvi sa odoberie zdravá artéria / žila pacienta.

Ako skratka (z anglickej skratky - vetvy) sa používajú autoveíny a autoarterie (t. J. Ich vlastné krvné cievy), ktoré užívajú:

  • hrudná tepna - dlhotrvajúci skrat, horná časť zostáva prirodzene pripojená k hrudnej tepne a spodný koniec je prišitý k myokardu;
  • radiálna tepna - zošitá v aorte a koronárnej nádobe;
  • safénová žila stehna - jeden koniec je prišitý v aorte, druhý - do myokardu.

Počas operácie je možné vložiť niekoľko skratov. Počet nainštalovaných skratov, typ patológie srdca určuje, ako dlho trvá zásah počas bypassu. Počet skratov nezávisí od závažnosti ochorenia a je určený charakteristikami narušeného toku krvi v koronárnych cievach..

Bypassová chirurgia sa vykonáva v celkovej anestézii, trvanie zákroku závisí od komplexnosti, v priemere je to 3-6 hodín. Dýchanie sa vykonáva cez dýchaciu trubicu, ktorá je vložená do priedušnice. Trubica sa privádza vzduchová zmes, do močového mechúra sa umiestni katéter na vypustenie moču.

Indikácie pre operáciu bypass

Indikácia posunu je zúženie koronárnych ciev v dôsledku aterosklerotických usadenín alebo spazmu a výsledné poruchy obehu v myokarde..

Bypassová operácia sa vykonáva na zníženie ischémie myokardu, odstránenie záchvatov angíny pectoris, zlepšenie trofizmu myokardu - príjem živín, saturácia kyslíkom.

Bypassová chirurgia je predpísaná, ak:

  • porušenie priechodnosti ľavého kmeňa koronárnej artérie;
  • viacnásobné zúženie koronárnych ciev v distálnych (distálnych) úsekoch;
  • zhoršený koronárny prietok krvi v kombinácii s aneuryzmou ľavej komory alebo dysfunkciou srdcových chlopní;
  • zlyhanie angioplastiky, stentovanie.

Rozsiahle lézie v srdci sa vyvíjajú po infarkte myokardu, vďaka čomu je chirurgický zákrok koronárnych bypassov najlepším spôsobom, ako pomôcť vyriešiť problém obnovenia krvného obehu po útoku, a preto je vhodné vykonať takýto zásah čo najskôr..

Pacient je hospitalizovaný 5 až 7 dní pred bypassom. V týchto dňoch sa podrobuje úplnému vyšetreniu, ovláda techniky hlbokého dýchania a kašľa, ktoré sú potrebné počas obdobia zotavenia..

štatistika

Existuje 30-ročná skúsenosť s pozorovaním pacientov, ktorí sa podrobili chirurgickému zákroku, ako je obtok štepu srdcových ciev, a štatistika ukazujúca, ako dlho žijú po CABG, čo ovplyvňuje prežitie a aké komplikácie môže tento zásah spôsobiť..

  • Miera prežitia po operácii bypassu je
    • 10-ročný - 77%;
    • 20-ročný - 40%;
    • 30 rokov - 15%.
  • Úmrtnosť na CABG
    • s plánovanou implementáciou - 0,2%;
    • v prípade naliehavého podielu - 7%;
  • komplikácie
    • perioperačný infarkt myokardu (na operačnom stole - bezprostredne pred operáciou, počas nej a po nej) - s plánovanými operáciami 0,9%;
    • encefalopatia (cievna porucha mozgu):
      • plánované operácie - 1,9%
      • súrne - 7%.

Podľa štatistík ľudia po operácii srdcového bypassu žijú do 90 rokov a viac a podľa hodnotení bývalých pacientov sa necítia horšie ako ich rovesníci, ktorí sa nepodrobili CABG..

Koľko stojí operácia bypassu srdca v Moskve:

  • primárna operácia
    • CABG s umelým krvným obehom (IC) - od 29 500 do 735 000 rubľov;
    • CABG bez použitia IR - od 29 500 do 590 000 rubľov;
  • opakované CABG - od 165 000 do 780 000 rubľov.

V Nemecku sa štep koronárnej artérie štepuje od roku 1964 ako najúčinnejší spôsob, ako vrátiť pacienta späť do aktívneho života. Operácia štepu bypassu koronárnej artérie je nákladná intervencia technicky náročná..

Operácia bypassu srdca skracuje rehabilitačné obdobie, ale jeho náklady sú dosť vysoké a takýto zásah bude stáť 20 000 - 30 000 EUR, čo je potrebné doplniť ďalšími 4 000 EUR - to je cena predbežného vyšetrenia.

Obtokové metódy

Medzi hlavné metódy štepu bypassu koronárnej artérie patria:

  • operácia otvoreného srdca pomocou kardioplegie - súbor opatrení na podporu života organizmu - umelý srdcový aparát (AIS) a umelá ventilácia (IV).
  • tlkot srdca - endoskopický zásah;
    • CABG pomocou IR;
    • CABG bez IR.

Otvorená operácia bypassu srdca

Pri chirurgickom zákroku s otvoreným srdcom sa po hlbokom spánku pacientovi uskutoční nasledujúca operácia:

  • urobí rez v koži nad hrudnou kosťou;
  • použitie chirurgických nástrojov na získanie prístupu k myokardu;
  • pripojte zariadenie, ktoré zaisťuje krvný obeh a dýchanie v tele;
  • potom sa myokard zastaví, aby sa veľmi opatrne prišil skrat do koronárnej artérie;
  • pomocou elektrického impulzu je srdcový sval nútený znova sa sťahovať;
  • IV, zariadenia AIS sa vypnú až po obnovení sínusového rytmu srdca;
  • rana na hrudníku je zošitá, je nainštalovaná dočasná drenážna hadička.

Pooperačné šitie na hrudníku sa za 3, 5 mesiacov úplne uzdraví. Pred týmto časom nemôžete robiť ostré pohyby, umožňujú stlačenie hrudnej kosti.

Porazil operáciu srdca

Posun, ktorý nevyžaduje otvorenie hrudníka, je pre telo menej traumatický:

  • CABG na bijúcom srdci;
  • minimálne invazívne CABG.

Pri vykonávaní týchto endoskopických operácií sa použitie AI, AIS nevyžaduje. Počas zákroku nedochádza k zástavke srdca, aby sa švy spojili. Endoskopické nástroje sa vkladajú malými rezmi do hrudnej steny v medzirebálnom priestore. Navíjač sa vkladá cez mini-prístup, ktorý znižuje kontraktilitu srdca.

Aby bol postup šitia skratu úspešný, používajú sa mechanické zariadenia, ktoré čo najviac fixujú a znehybňujú miesto, kde sa vykonáva zásah. Obtoková operácia trvá 1 - 2 hodiny a pacient môže byť prepustený z domu za týždeň.

Medzi výhody operácie obtoku z miniprístupu patrí nízka trauma, pretože integrita kostí nie je narušená a je možné ju vykonať bez použitia systému umelého krvného obehu. Ako ukazujú štatistiky, po 6 mesiacoch po operácii bypassu pomocou infračerveného žiarenia má 24% pacientov pokles inteligencie.

Rehabilitácia

Po operácii je pacient premiestnený na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde je srdce sledované po požadovanú dobu. S priaznivým pooperačným zotavením je pacient po 3 až 4 dňoch presunutý z jednotky intenzívnej starostlivosti na oddelenie.

Po operácii otvoreného srdca je potrebná dlhá doba rehabilitácie. Okrem toho operácia bypassu srdca eliminuje následky aterosklerózy a nie príčinu zhoršeného toku krvi v cievach zásobujúcich srdce..

To znamená, že ak sa chcete úspešne zotaviť z operácie, musíte:

  • celoživotné diéty;
  • úplné ukončenie fajčenia;
  • vylúčenie samoliečby;
  • ľahká práca;
  • uskutočniteľná fyzická aktivita, prechádzky - každý deň prekonávať pokojným tempom 1 - 2 km.

Po operácii by pacienti mali užívať denne:

  • aspirín na zníženie rizika krvných zrazenín - Cardiomagnet;
  • statíny na kontrolu cholesterolu - Zokor;
  • beta blokátory na reguláciu srdcovej frekvencie - Concor;
  • Inhibítory ACE - enalopril.

Po operácii bypassu musíte neustále monitorovať:

  • krvný tlak - mal by priemerne okolo 140/90 mm Hg. Čl.
  • celkový cholesterol - neprekračujte 4,5 mmol / l;
  • hmotnosť musí zodpovedať vzorcu - posledné dve číslice výšky (cm) mínus 10% posledných dvoch číslic výšky (v cm).

účinky

Pre skúseného lekára je ťažké predpovedať, ako dlho bude pacient žiť po operácii bypassu na otvorenom srdci, ale v priemere žijú 17,5 roka po prvom CABG. Prežitie závisí okrem iného od stavu skratu, ktorý sa v priemere musí vymeniť po približne 10 rokoch, ak bola ako skratka použitá tepna.

Následky operácie na srdci môžu byť:

  • komplikácie kardiovaskulárneho systému:
    • zástava srdca;
    • flebitída;
    • arytmie;
  • nekardiálne komplikácie:
    • zápal pľúc;
    • lepiaci proces v hrudníku;
    • infekcie;
    • zlyhanie obličiek;
    • pľúcna nedostatočnosť.

Recidívy koronárnej choroby srdca v prvom pooperačnom roku sa pozorujú u 4 - 8% pacientov, ktorí sa podrobili posunu. Exacerbácie sa vyskytujú v dôsledku nedostatočnej priechodnosti (oklúzie) v mieste obtoku.

Najčastejšie je oklúzia zaznamenaná pri inštalácii autonóznych skratov, arteriálne skraty sú menej často uzavreté. Po 10 rokoch je 50% autovenóznych štepov uzavretých. Arteriálne skraty udržujú priechodnosť počas 10 - 15 rokov.

Podľa štatistík operácia bypassu koronárnej artérie významne zlepšuje kvalitu života. Príznaky aterosklerózy sa neobjavia u 85% operovaných pacientov.

Operácia bypassu srdca: čo to je?

Ochorenie koronárnych tepien sa vyskytuje u mnohých ľudí a počet pacientov s týmto ochorením sa každý rok zvyšuje. Až do určitého okamihu sa to dá riešiť pomocou liekov, ale v niektorých prípadoch lieky prestávajú mať svoj blahodárny účinok a aby sa zachránil život pacienta, je potrebná operácia. V takýchto prípadoch je pacientovi predpísaný štep koronárnej artérie alebo, ako obyčajní ľudia často nazývajú tento zásah, „srdcový bypass“..

V tomto článku vás oboznámime s históriou, typmi a technikami vykonávania tejto operácie, metódami jej prípravy, charakteristikami pooperačného obdobia, rizikami a komplikáciami. Tieto znalosti vám pomôžu získať predstavu o štepovaní koronárnych tepien a viete, prečo sa táto operácia vykonáva..

Trocha histórie

Až do prvej polovice 20. storočia mohli byť pacienti s koronárnymi srdcovými chorobami liečení iba drogami a ľudia, ktorým prestali pomáhať, boli odsúdení na zdravotné postihnutie a smrť. Až v roku 1964 bola vyvinutá a vykonaná prvá operácia bypassu koronárnych tepien. Je príjemné si uvedomiť, že priekopníkom sa stal rusko - leningradský profesor a srdcový chirurg Kolesov Vasily Ivanovič. Bohužiaľ už v roku 1966 na kardiologickom kongrese All Union sa rozhodlo o tejto nebezpečnej operácii..

Kolesov sa oddával všetkým druhom prenasledovania, ale situácia sa radikálne zmenila po tom, čo sa svetová vedecká komunita začala zaujímať o túto revolučnú metódu liečby koronárnych ciev. Rozsiahly výskum a vývoj zlepšili túto techniku ​​a znížili počet komplikácií. Štep koronárneho bypassu sa neustále modernizoval a miera úspešne operovaných pacientov sa neustále zvyšovala. A opäť, vďaka úsiliu našich krajanských vedcov sa lekárom podarilo skrátiť čas na vykonanie zákroku o polovicu. V súčasnosti je možné zachrániť život pacienta s ischemickou chorobou srdca za 4 až 6 hodín (v závislosti od zložitosti klinického prípadu)..

Aká je podstata štepu bypassu koronárnej artérie?

Pri ischemickej chorobe srdca, ktorej hlavným vinníkom je ateroskleróza koronárnych ciev, môže dôjsť k zablokovaniu jednej alebo viacerých srdcových tepien. Tento proces je sprevádzaný ťažkou ischémiou myokardu, u pacienta sa často vyvinú záchvaty angíny pectoris a môže sa vyvinúť infarkt myokardu. Aby sa obnovil krvný obeh v srdcovom svale, chirurgovia vytvárajú obtokové cesty vykonávaním anastomózy zo žily vyrezanej z podkožia stehna alebo z tepny pacienta odobratej z predlaktia alebo vnútorného povrchu hrudníka. Jeden koniec takejto obtokovej cievy je pripojený k aorte a druhý je prišitý do koronárnej artérie pod miestom aterosklerotického blokovania alebo zúženia. Ak sa na bočnicu, ktorá je už spojená s aortou, použije vnútorná hrudná artéria, jeden z jej koncov sa zošíva do koronárnej cievy. Takáto srdcová chirurgia sa nazýva štep koronárnej artérie..

Predtým sa žily stehien používali na vytvorenie anastomózy, ale teraz chirurgovia častejšie používajú arteriálne cievy, pretože sú odolnejšie. Podľa štatistík nie je skrat z venóznej femorálnej cievy podrobený reoklúzii do 10 rokov u 65% pacientov az arteriálnej cievy vnútornej hrudnej tepny funguje správne u 98% operovaných pacientov. Pri použití radiálnej artérie pracuje anastomóza spoľahlivo 5 rokov u 83% pacientov.

Hlavným cieľom štepu bypassu koronárnej artérie je zlepšiť prietok krvi v oblasti ischémie myokardu. Po operácii začne zóna srdcového svalu, ktorá trpí nedostatočným prísunom krvi, dostávať dostatočné množstvo krvi, záchvaty angíny pectoris sa stávajú menej časté alebo sa eliminujú a riziko vzniku infarktu srdcového svalu sa výrazne zníži. Výsledkom je, že štep koronárneho bypassu môže zvýšiť priemernú dĺžku života pacienta a znížiť riziko náhlej koronárnej smrti..

Hlavnými indikáciami pre štepovanie koronárnych tepien môžu byť tieto stavy:

  • zúženie koronárnych tepien o viac ako 70%;
  • zúženie ľavej koronárnej artérie o viac ako 50%;
  • neúčinná perkutánna angioplastika.

Druhy štepu bypassu koronárnej artérie

Existujú také druhy štepovania koronárnych tepien:

  1. S umelým obehom a vytvorením opatrení na ochranu myokardu (kardioplegia), ktoré zahŕňajú zástavu srdca, farmakologickú ochranu srdcového svalu alebo studenú krv.
  2. Bez umelého obehu a bez použitia špeciálneho stabilizátora.
  3. Endoskopická operácia s minimálnymi rezmi s umelým obehom alebo bez neho.

V závislosti od použitých vaskulárnych štepov môže byť štep koronárneho tepnu obtokom:

  • autovenous - na skrat sa používa žilová cieva pacienta;
  • autoarterial - na skrat sa používa radiálna artéria pacienta;
  • mamografický - na skrat sa používa vnútorná hrudná tepna pacienta.

Výber jedného alebo niekedy typu štepu bypassu koronárnej artérie sa určuje individuálne pre každého pacienta..

Príprava na operáciu

Pri rozhodovaní o štepovaní koronárnej artérie, lekár 1-2 týždne pred operáciou nevyhnutne prehodnotí režim liekovej terapie a zastaví užívanie liekov, ktoré riedia krv. Patria sem: ibuprofén, aspirín, kardiomagnyl, naproxén atď. Pacient musí informovať lekára aj o voľne predajných liekoch a bylinách, ktoré užíva..

Dôležitý je aj psychologický postoj pacienta pred štepom koronárnej artérie. Lekár a príbuzní pacienta by mali pacientovi pomôcť rozvíjať pozitívny postoj k nadchádzajúcej operácii a jej výsledku.

Vo väčšine prípadov je pacient, ktorý je indikovaný na štep koronárnej artérie, hospitalizovaný 5 až 6 dní pred operáciou. Počas tejto doby sa vykonáva jeho komplexné preskúmanie a príprava na nadchádzajúci zásah..

Pred štepom koronárnej artérie sa pacientovi môžu priradiť nasledujúce typy prístrojovej a laboratórnej diagnostiky:

  • krvné a močové testy;
  • EKG;
  • Echo-KG;
  • röntgen;
  • štepovanie koronárnych tepien;
  • Ultrazvuk brušných orgánov;
  • dopplerografické vyšetrenie ciev nôh a mozgu;
  • a ďalšie typy výskumu so sprievodnými patológiami.

Deň pred operáciou je pacient vyšetrený operujúcim kardiochirurgom a špecialistom na fyzioterapeutické cvičenia a respiračnú gymnastiku. Chirurg informuje svojho pacienta o všetkých podrobnostiach o nadchádzajúcom zákroku a pacient podpíše potrebné dokumenty.

Všeobecné zásady prípravy na štepovanie koronárnych tepien zahŕňajú tieto odporúčania:

  1. Posledné jedlo pred štepovaním koronárnych tepien by sa malo uskutočniť noc pred a najneskôr do 18:00. Po polnoci by pacient nemal brať vodu.
  2. Posledný príjem lieku by sa mal uskutočniť okamžite po večeri..
  3. V noci pred operáciou je pacientovi očistený klystír.
  4. Pacient by sa mal osprchovať v noci a ráno pred operáciou..
  5. Pred operáciou je pacient oholený z vlasov na hrudi a na miestach, kde bol transplantát odobratý (nohy alebo zápästia)..

Ako sa vykonáva štep koronárnej artérie??

Hodinu pred operáciou sa pacientovi podá sedatívum. Pacient je transportovaný na operačnú sálu na vozík a položený na operačný stôl. Potom lekári zavedú neustále sledovanie všetkých životne dôležitých funkcií, zavedú do močového mechúra katéter a anestetický tím vykoná katetrizáciu žíl. Anesteziológ zavádza pacienta do anestézie a inštaluje endotracheálnu trubicu, ktorá zabezpečí nepretržitú umelú ventiláciu pľúc pacienta a prívod zmesi anestetických plynov..

Štep koronárneho bypassu môže byť uskutočňovaný rôznymi metódami, vykonáva sa v niekoľkých fázach.

V tomto článku opíšeme hlavné fázy tejto operácie:

  1. Srdce je prístupné. Zvyčajne sa tak urobí pozdĺžny rez uprostred hrudnej kosti..
  2. Na základe predchádzajúcich angiogramov a po vizuálnom posúdení chirurg určí umiestnenie skratu.
  3. Vyberie sa skratka: žila z nohy, radiálnej alebo vnútornej hrudnej tepny. Heparín sa podáva na prevenciu krvných zrazenín.
  4. Pri bezkonkurenčnej chirurgii srdca sa vykonáva kardioplegická zástava srdca a je pripojený stroj srdca a pľúc.
  5. Pri operácii tlkot srdca sa na oblasť myokardu, kde sa vykonáva anastomóza, používajú špeciálne stabilizačné zariadenia..
  6. Vykoná sa skratka: srdcový chirurg šije jeden koniec artérie alebo žily do aorty a druhý koniec do časti koronárnej artérie (pod zablokovaním alebo zúžením)..
  7. Činnosť srdca sa obnoví a stroj srdcových pľúc sa vypne (ak sa používa).
  8. Protamín sa podáva na zastavenie účinku heparínu.
  9. Nainštaluje sa drenáž a chirurgická rana sa zašíva.
  10. Pacient je premiestnený na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Možné komplikácie

Podobne ako pri každej chirurgickej operácii môže štep koronárneho bypassu spôsobiť mnoho špecifických a nešpecifických komplikácií.

Špecifické komplikácie tejto operácie sú spojené s poruchami srdca a krvných ciev. Tie obsahujú:

  • Infarkt;
  • akútne srdcové zlyhanie;
  • arytmie;
  • pericarditis;
  • infekčná alebo traumatická pohrudnica;
  • flebitída;
  • zúženie lúmenu bočníka;
  • postcardiotomy syndrome (pocit bolesti a tepla v hrudníku);
  • mŕtvice.

Nešpecifické komplikácie štepu bypassu koronárnej artérie sú typické pre akýkoľvek chirurgický zákrok. Tie obsahujú:

  • infekcia pooperačnej rany;
  • zápal pľúc;
  • infekcie močových ciest;
  • masívna strata krvi;
  • tELA;
  • diastáza hrudnej kosti;
  • ligatúrové fistuly;
  • zhoršenie myslenia a pamäti;
  • tvorba keloidnej jazvy;
  • zlyhanie obličiek;
  • zlyhanie pľúc.

Riziko komplikácií pri štepovaní koronárnymi tepnami sa môže výrazne znížiť. Preto musí lekár pohotovo identifikovať pacientov so zaťaženou anamnézou, náležite ich pripraviť na operáciu a poskytnúť pacientovi po dokončení zákroku čo najpresnejšie sledovanie. A pacient po operácii bypassu koronárnej artérie musí presne dodržiavať všetky odporúčania lekára, dodržiavať diétu a úplne prestať fajčiť..

Pooperačné obdobie v intenzívnej starostlivosti

Po prenose pacienta z operačného sálu na jednotku intenzívnej starostlivosti personál neustále monitoruje všetky vitálne funkcie pomocou zariadenia a hodinových laboratórnych testov. Umelé vetranie pľúc pokračuje až do úplného obnovenia dýchacích funkcií. Endotracheálna trubica sa potom odstráni a pacient dýcha sám. Spravidla k tomu dôjde prvý deň po zákroku..

Pred operáciou by mal lekár upozorniť pacienta, že po ukončení anestézie sa prebudí v jednotke intenzívnej starostlivosti, jeho ruky a nohy sa zviažu a v ústach bude endotracheálna trubica. Táto taktika pomáha predchádzať zbytočnej úzkosti pacienta..

Dĺžka pobytu na jednotke intenzívnej starostlivosti o srdce závisí od mnohých faktorov: trvanie operácie, rýchlosť regenerácie spontánneho dýchania a ďalšie individuálne charakteristiky zdravia pacienta. V nekomplikovaných prípadoch je pacient premiestnený na oddelenie jeden deň po ukončení štepu bypassu koronárnej artérie. Pri presune na pravidelné oddelenie je pacient odstránený z katétrov radiálnej artérie a močového mechúra.

Pooperačné obdobie na oddelení

V prvých dňoch po prechode na oddelenie z jednotky intenzívnej starostlivosti zamestnanci neustále monitorujú vitálne ukazovatele (EKG, Echo-CG, pulz, dýchanie, atď.) A pacient sa podrobuje laboratórnym testom až dvakrát denne. Pacientovi sú predpísané lieky, špeciálna diéta, sada terapeutických a respiračných cvičení je vyberaná individuálne.

Vo väčšine prípadov je pacientovi predpísané tieto skupiny liekov:

  • protidoštičkové látky: aspirín, trombo ACC, kardioiomagnet, kardio-aspirín;
  • statíny: Vasilip, Zokor, Liprimar, Leskol, Krestor;
  • ACE inhibítory: Enalapril, Renitek, Prestarium;
  • beta blokátory: Nebilet, Egilok, Concor.

Diuretiká sa predpisujú pacientom, ktorí mali transmurálny alebo rozsiahly infarkt myokardu. Pri kombinovaní štepu bypassu koronárnej artérie s náhradou srdcovej chlopne sa pacientom odporúča užívať nepriame antikoagulanciá..

Je nevyhnutné, aby pacient po štepovaní koronárnej artérie prestal fajčiť. Závislosť od nikotínu významne zvyšuje riziko opätovného rozvoja angíny pektoris a odmietnutie cigariet povedie k zníženiu krvného tlaku a výraznému spomaleniu progresie aterosklerózy..

Pri nekomplikovanom štepovaní koronárneho bypassu trvá pooperačné pozorovanie pacienta v nemocnici asi 7-10 dní. Stehy na hrudi, ramene alebo nohe sa odstránia pred prepustením. Ak bol skrat odobratý z nohy, pacientovi sa odporúča, aby počas prvých 4 až 6 týždňov nosil kompresnú pančuchu, aby sa zabránilo vzniku edému. Úplné uzdravenie hrudnej kosti trvá asi 6 týždňov. Počas tohto obdobia sa pacientovi odporúča opustiť ťažké bremená a zdvíhanie váhy. Po približne 1,5 až 2 mesiacoch môže pacient začať pracovať a celý proces zotavenia trvá približne 6 mesiacov.

Lekárska animácia na tému „Štepovanie bypassu koronárnej artérie“: