Syndróm dráždivého čreva

Medzi 3% a 20% svetovej populácie sa vyskytujú príznaky syndrómu dráždivého čreva (IBS).

Tento stav postihuje viac žien ako mužov. Niektorí ľudia s IBS majú mierne príznaky. Pre ostatných sú však príznaky významné a narušujú každodenný život..

Čo je syndróm dráždivého čreva?

IBS je tiež známa ako spastické hrubé črevo, podráždené hrubé črevo, mukózna kolitída a spastická kolitída. Je to samostatný stav od zápalového ochorenia čreva a nie je spojený s iným ochorením čreva.

IBS je skupina črevných príznakov, ktoré sa bežne vyskytujú spoločne. Príznaky sa líšia v závažnosti a trvaní od osoby k človeku. Trvajú však najmenej tri mesiace, najmenej tri dni v mesiaci.

IBS môže v niektorých prípadoch spôsobiť poškodenie čriev. Toto však často nie je.

IBS nezvyšuje riziko rakoviny gastrointestinálneho traktu, ale stále môže mať výrazný vplyv na váš život.

Príznaky syndrómu dráždivého čreva

Symptómy IBS zvyčajne zahŕňajú:

  • kŕče
  • bolesť brucha
  • nadúvanie a plyn
  • zápcha
  • hnačka

Nie je neobvyklé, že ľudia s IBS zažívajú epizódy zápchy a hnačky. Príznaky, ako je nadúvanie a plyn, zvyčajne vymiznú po črevnom pohybe.

Symptómy IBS nie sú vždy konštantné. Niektorí ľudia však majú pretrvávajúce príznaky..

Symptómy syndrómu dráždivého čreva u žien

Ženy môžu mať príznaky počas svojho obdobia alebo môžu mať viac príznakov počas tohto obdobia. Menopauzálne ženy majú menej príznakov ako ženy, ktoré ešte nezačali s obdobím. Niektoré ženy tiež uvádzajú, že určité príznaky sa počas tehotenstva zhoršujú..

Syndróm dráždivého čreva u mužov

Symptómy IBS u mužov sú rovnaké ako u žien. Avšak oveľa menej mužov uvádza svoje príznaky a vyhľadáva liečbu..

Syndróm dráždivého čreva a bolesť

Bolesť z IBS sa môže cítiť ako kŕče. S týmto kŕčom budete mať tiež najmenej dve z nasledujúcich udalostí:

  • určitá úľava od bolesti po pohybe čriev
  • zmena frekvencie pohybu čriev
  • zmeny vzhľadu vašej stoličky

Syndróm dráždivého čreva a diéta

U niektorých ľudí môžu zmeny stravovania pomôcť zmierniť príznaky. Keďže príznaky IBS sa u jednotlivých osôb líšia, prístupy k zmene stravovania by sa mali líšiť..

Domáce lieky na syndróm dráždivého čreva

Niektoré domáce prostriedky alebo zmeny životného štýlu môžu pomôcť zmierniť príznaky IBS bez liekov. Príklady týchto zmien životného štýlu zahŕňajú:

  • účasť na pravidelnom cvičení
  • zníženie obsahu kofeínových nápojov, ktoré stimulujú črevá
  • jesť menej jedla
  • minimalizujte stres (terapia hovorením môže pomôcť)
  • užívanie probiotík („dobrých“ baktérií, ktoré sa zvyčajne nachádzajú v črevách), aby sa znížilo množstvo plynu a nadúvanie
  • vyhnúť sa vyprážaným alebo koreneným jedlám

Potraviny, ktorým je potrebné sa vyhnúť, so syndrómom dráždivého čreva

Spravovanie vašej stravy, keď máte IBS, môže trvať trochu dlhšie, ale často stojí za námahu. Zmena množstva alebo odstránenie určitých potravín, ako sú mliečne výrobky, vyprážané potraviny, nestráviteľné cukry a fazuľa, môže pomôcť zmierniť rôzne príznaky..

U niektorých ľudí pomáha pridávanie korenín a bylín, ako je zázvor, mäta a harmanček, zmierniť niektoré z príznakov IBS..
Získajte viac informácií o tom, ako určité potraviny interagujú s príznakmi IBS.

Fyzické procesy zahrnuté v IBS sa môžu tiež líšiť, ale môžu pozostávať z:

  • pomalé alebo spastické pohyby hrubého čreva, ktoré spôsobujú bolestivé kŕče
  • abnormálne hladiny serotonínu v hrubom čreve, ktoré ovplyvňujú pohybové schopnosti a pohyb čriev
  • mierna celiakia, ktorá poškodzuje črevá a spôsobuje príznaky IBS

Syndróm dráždivého čreva so stresom

Automatický pohyb alebo pohyblivosť vášho zažívacieho systému je z veľkej časti ovládaná nervovým systémom. Stres môže ovplyvniť nervy, čím sa váš tráviaci systém stáva aktívnym..

Ak máte IBS, vaše hrubé črevo môže byť precitlivené na mierne poruchy trávenia.
Predpokladá sa tiež, že IBS je ovplyvňovaný imunitným systémom, ktorý je ovplyvňovaný stresom..

Syndróm dráždivého čreva so stratou hmotnosti

IBS neovplyvňuje váhu každého s ochorením. Môže však viesť k zníženiu telesnej hmotnosti, ak nebudete jesť natoľko, aby ste si udržali svoju váhu, aby ste predišli príznakom..

Kŕče sa môžu vyskytnúť častejšie po jedle. Ak je jedným z vašich príznakov častá hnačka, vaše telo nemusí dostávať všetky svoje živiny z potravy, ktorú jete. Výsledkom môže byť zníženie hmotnosti.

Syndróm dráždivého čreva s hnačkou

IBS s hnačkou je špecifický typ IBS. Toto ovplyvňuje predovšetkým hrubé črevo. Bežné príznaky IBS s hnačkou zahŕňajú časté črevné pohyby a nevoľnosť. Niektorí ľudia s IBS s hnačkou niekedy strácajú kontrolu vnútorností.

Syndróm dráždivého čreva so zápchou

IBS so zápchou je typ IBS, ktorý bežne postihuje dospievajúcich a mladých dospelých. Najčastejšie príznaky tohto typu IBS sú tvrdé stolice, ktoré sú menej časté, a zápcha..

indikácia na aplikácie:

  • Gastrointestinálne choroby vrátane zápchy, hnačky
  • Obezita, nadváha
  • cukrovka
  • Prevencia onkológie hrubého čreva a konečníka, rakovina prsníka
  • Srdcovo-cievne ochorenia
  • hemoroidy
  • zápal slepého čreva
  • vysoký tlak
  • alergie
  • prostatitis
  • Choroby žien

Patogénne prístupy v liečbe syndrómu dráždivého čreva

Syndróm dráždivého čreva (IBS) sa týka funkčných chorôb, pri ktorých nie je možné patogenézu vývoja symptómov vysvetliť organickými príčinami..

Syndróm dráždivého čreva (IBS) sa týka funkčných chorôb, pri ktorých nie je možné patogenézu vývoja symptómov vysvetliť organickými príčinami. Podľa moderných konceptov je IBS psychosociálna porucha so zníženou viscerálnou senzitivitou a črevnou motorickou aktivitou, ktorá je spôsobená buď znížením prahu vnímania bolesti, alebo zvýšením intenzity cítenia impulzov bolesti s normálnym prahom vnímania [1]..

Zároveň sa zaznamenávajú takmer všetky organické choroby gastrointestinálneho traktu (GIT): peptický vred, gastroezofageálna refluxná choroba, zhubné nádory, cholelitiáza, chronická pankreatitída atď., A o niečo menej často aj iné orgány a systémy, zaznamenávajú sa príznaky charakteristické pre IBS. Táto skutočnosť umožnila viacerým autorom navrhnúť existenciu syndrómu prekrývajúcich sa IBS s inými chorobami alebo ich označiť ako poruchy alebo symptómy podobné IBS. Je dôležité poznamenať, že zásady liečby IBS a porúch podobných IBS sú rovnakého typu [2]..

IBS sa považuje za najbežnejšie ochorenie vnútorných orgánov. Globálne približne 10–20% dospelej populácie má príznaky IBS. Podľa väčšiny štúdií trpia ženy dvakrát častejšie ako muži. Maximálny výskyt pripadá na najaktívnejší produktívny vek: 24–41 rokov. Symptómy IBS pretrvávajú v priebehu času, môžu sa prekrývať s inými funkčnými poruchami a niekedy môžu vážne zhoršiť kvalitu života.

V patogenéze IBS sa zvažujú tieto faktory: zmenená gastrointestinálna motilita, viscerálna precitlivenosť, porucha interakcie v systéme "mozog-črevo", autonómne a hormonálne posuny, genetické a environmentálne faktory, dôsledky črevných infekcií a psychosociálnych porúch.

Diagnostické kritériá pre IBS

Na diagnostikovanie IBS sa používajú diagnostické kritériá Rímskeho konsenzu III (2006), ktoré zahŕňajú: opakujúcu sa bolesť brucha alebo nepohodlie najmenej 3 dni mesačne v posledných 3 mesiacoch, s nástupom príznakov najmenej 6 mesiacov spojeným s dvoma alebo viac z nasledujúcich príznakov:

1) zlepšenie po pohybe čriev;
2) nástup je spojený so zmenou frekvencie stolice;
3) nástup je spojený so zmenou tvaru stolice.

Medzi príznaky, ktoré podporujú diagnózu, ale nie sú súčasťou diagnostických kritérií IBS, patria:

1) porušenie frekvencie stolice: stolica menej ako 3-krát týždenne alebo viac ako 3-krát denne;
2) porušenie tvaru výkalov: pevné alebo fazuľové, riedené alebo vodnaté;
3) namáhanie počas úkonu defekácie alebo naliehavého nutkania alebo pocitu neúplného vyprázdnenia;
4) sekréciu hlienu;
5) prítomnosť nadúvania.

Obr. Stupnica výkalov v Bristole

Podľa kritérií Ríma III sa na základe Bristolskej fekálnej tvarovej stupnice (Obr.) Navrhuje klasifikovať pacientov s IBS do týchto skupín:

1. IBS s prevahou zápchy v prítomnosti pevných stolíc alebo fazule v tvare fazule s viac ako 25% z celkového počtu pohybov čriev, prítomnosť skvapalnených (kašovitých) alebo vodnatých výkalov je povolená aj pri menej ako 25% z celkového počtu pohybov čriev..
2. IBS s prevahou hnačky, ktorá sa vyznačuje prítomnosťou huňatých alebo vodnatých výkalov s viac ako 25% z celkového počtu pohybov čriev, prítomnosť tuhých alebo fazuľových výkalov je tiež povolená s menej ako 25% z celkového počtu pohybov čriev..
3. Zmiešaný typ IBS, v ktorom dochádza k striedaniu tvrdých stolíc alebo fazule v tvare fazule a kašovitých alebo vodnatých stolíc s 25% alebo viac z celkového počtu pohybov čriev..
4. Neklasifikovaný typ IBS - nedostatočná závažnosť odchýlok v konzistencii výkalov pre vyššie uvedené typy.

Je potrebné poznamenať, že u toho istého pacienta sa môžu rôzne podtypy IBS v priebehu choroby líšiť [3]..

Diagnóza IBS je diagnóza vylúčenia, a preto, keď sa zistí, je nevyhnutné identifikovať tzv. Príznaky úzkosti, čo naznačuje závažnejšiu patológiu (tabuľka 1)..

Hlavným príznakom IBS je bolesť brucha

V oboch prípadoch je hlavným príznakom IBS bolesť brucha. Klinické varianty syndrómu bolesti brucha v IBS sú rôzne a rôznorodé. Bolesťami v bruchu môžu byť: nuda, bolesť, prasknutie, vágne, ostré, rezanie, dýka, kŕče, pálenie, rôzna lokalizácia a intenzita. Najbežnejšou lokalizáciou bolesti je dolné brucho, menej často konečník. Pri výraznej intenzite bolesti je možné ich žiarenie dozadu. Bolesť sa často zosilňuje vo zvislej polohe alebo sa objavuje v ľavej hypochondrii alebo v ľavej polovici hrudníka, čo je spojené s nárastom a akumuláciou črevných plynov v najvyššej časti hrubého čreva - v slezickom rohu. Úľava alebo zníženie intenzity tohto typu bolesti sa pozoruje pri prechode plynu, ktorý pacient uvoľňuje ležiacemu na bruchu so zdvihnutými zadkami, čo sa označuje výrazom „syndróm ohybovej flexie“. Jeho prítomnosť umožňuje vylúčiť srdcovú, vaskulárnu a pľúcnu patológiu ako príčinu syndrómu bolesti. Ak existuje súvislosť medzi bolesťou a príjmom potravy, jej vzhľad alebo intenzifikácia nie je vyprovokovaná ani tak podstatnými zložkami ako samotným jedlom [4]..

Liečba pacientov s IBS

Liečebný program IBS pozostáva z dvoch stupňov - počiatočný priebeh a následná základná terapia. Účelom primárneho liečebného postupu je odstrániť príznaky choroby a skontrolovať ex juvantibus na správnosť diagnostiky, čo vylučuje potrebu ďalšieho hľadania organickej patológie a ďalších diagnostických postupov. Trvanie primárneho liečebného cyklu je najmenej 6–8 týždňov a trvanie základnej liečby je 1–3 mesiace. Výber programu je určený interakciou viacerých faktorov a závisí od hlavných príznakov (bolesť, plynatosť, hnačka, zápcha), jeho závažnosti a vplyvu na kvalitu života, ako aj od charakteru správania pacienta a jeho duševného stavu..

Pacientovi je predpísaná vylučovacia strava, ktorá neobsahuje: kofeín, laktózu, fruktózu, sorbitol, ocot, alkohol, korenie, údené mäso, ako aj potraviny, ktoré spôsobujú nadmernú tvorbu plynov..

Liečba pacientov s IBS s prevahou bolesti brucha

Hlavné mechanizmy rozvoja bolesti brucha sú spôsobené poruchou črevnej motility a viscerálnej precitlivenosti. V závislosti od stavu tónu a peristaltickej aktivity kruhovej a pozdĺžnej vrstvy hladkých svalov sa tvoria dva typy motorických porúch: 1) zrýchlený prechod chymu cez črevo v dôsledku zvýšenia propulzívnej aktivity pozdĺžnej svalovej vrstvy čreva s rozvojom hnačky; 2) oneskorený prechod črevného obsahu v dôsledku hypertonicity kruhových svalov (spastická dyskinéza) hrubého čreva s tvorbou zápchy. Pretože spazmus hladkého svalstva je jednou z hlavných zložiek bolesti brucha v IBS, myotropické antispasmodiká sa považujú za liečivá na zmiernenie spazmu akejkoľvek genézy a zmiernenie bolesti, najmä pri funkčných poruchách gastrointestinálneho traktu. Ovplyvňujú konečnú fázu vzniku hyperkinézy, bez ohľadu na jej príčinu a mechanizmus..

Črevná motorická funkcia je riadená množstvom regulačných vplyvov (centrálne, periférne, enterické nervové systémy a gastrointestinálne peptidy), ktoré určujú normálny tonus a kontraktilnú aktivitu hladkých svalov črevnej steny. V tomto ohľade môže byť bunka hladkého svalstva ovplyvnená rôznymi spôsobmi..

V závislosti od hlavného mechanizmu pôsobenia na štádiá kontrakcie svalových vlákien sa rozlišujú nasledujúce skupiny svalových relaxancií (tabuľka 2). Anticholinergiká znižujú koncentráciu intracelulárnych vápenatých iónov, čo vedie k relaxácii svalov. Je dôležité si uvedomiť, že stupeň relaxácie je priamo úmerný predchádzajúcemu tónu parasympatického nervového systému. Posledne uvedená okolnosť určuje významné rozdiely v individuálnej účinnosti liekov v tejto skupine. Pomerne nízka účinnosť, nedostatočná selektivita (účinok na takmer všetky hladké svaly, vrátane močového systému, krvných ciev atď., Ako aj na sekrečné žľazy), av tomto ohľade široká škála vedľajších účinkov, ako aj riziko hyperrelaxácie svalových vlákien obmedzujú používanie anticholinergných liekov. v priebehu liečby na zmiernenie bolesti u významnej časti pacientov s IBS.

Blokátory fosfodiesterázy - myotropické antispasmodiká (papaverín, drotaverín) podporujú hromadenie cAMP v bunke a znižujú koncentráciu iónov vápnika, čo inhibuje spojenie aktínu s myozínom. Tieto účinky sa dajú dosiahnuť inhibíciou fosfodiesterázy alebo aktiváciou adenylátcyklázy alebo blokádou adenozínových receptorov alebo kombináciou oboch. Pri použití vyššie uvedenej skupiny antispasmodík je potrebné vziať do úvahy významné individuálne rozdiely v ich účinnosti, nedostatku selektivity, vývoji hypomotorickej dyskinézy a hypotenzii zvierača v tráviacom trakte, najmä pri dlhodobom používaní. Tieto lieky sa používajú na krátku dobu (od jednej dávky do jedného týždňa) na zmiernenie kŕčov, ale nie na liečebný cyklus zameraný na zastavenie a prevenciu recidívy choroby..

Serotonín hrá zásadnú úlohu v regulácii gastrointestinálnej motility. Existuje niekoľko podtypov serotonínových receptorov (5-NT)1-4), ale najviac študované 5-NT3 a 5-NT4.Viazanie serotonínu na 5-NT3 podporuje relaxáciu as 5-NT4 - kontrakcia svalových vlákien. Súčasne neboli stanovené presné mechanizmy účinku serotonínu na svalové vlákna gastrointestinálneho traktu. V súčasnosti je z tejto skupiny liekov známy antagonista 5-NT.3 alosetron, plný agonista 5-NT4 - prukaloprid a 5-NT čiastočný agonista4 - tegaserod (drogy sa v Rusku nepoužívajú).

Určitá hodnota pri regulácii motorickej funkcie gastrointestinálneho traktu je priradená endogénnym opiátom. Keď sa viažu na receptory µ- (Mu) a δ- (Delta) opiátov myocytov, dochádza k stimulácii a pri K (Kappa) dochádza k spomaleniu motility. V súčasnosti sa pri liečbe pacientov s IBS používa agonista opiátových receptorov - trimebutín (Trimedat) - regulátor gastrointestinálnej motility..

Pri liečbe pacientov s IBS sa však uprednostňujú myotropické antispasmodiká so selektívnym účinkom na bunky hladkého svalstva gastrointestinálneho traktu (mebeverin, pinaveriumbromid). Liek mebeverin (Duspatalin) patrí do skupiny blokátorov rýchlych sodíkových kanálov membrány myocytových buniek, ktorých mechanizmus účinku je obmedzený na blokovanie rýchlych sodíkových kanálov membrány myocytových buniek, ktorý narúša tok sodíka do bunky, spomaľuje depolarizačné procesy a blokuje vstup vápnika do bunky pomalými kanálmi. V dôsledku toho je narušená fosforylácia myozínu a zastavenie sťahovania svalového vlákna. Ďalej liečivo blokuje doplňovanie intracelulárnych depotov vápnikovými iónmi, čo nakoniec vedie iba k krátkodobému uvoľňovaniu iónov draslíka z bunky a k jeho hypopolarizácii, čo bráni rozvoju dlhodobej relaxácie myocytov. Liek sa predpisuje 1 kapsula dvakrát denne 20 minút pred jedlom.

V konečnej fáze závisí vyvážená práca aparátu hladkého svalstva na koncentrácii iónov vápnika v cytoplazme myocytu. Vápnikové ióny vstupujú do myocytu prostredníctvom špeciálnych membránových kanálov. Otvorenie vápnikových kanálov vedie k zvýšeniu koncentrácie vápnika, k tvorbe aktín-myozínového komplexu a ku kontrakcii hladkých svalov ak zablokovaniu kanálikov je sprevádzaná znížením koncentrácie vápnika v myocyte a k jeho relaxácii. Skôr sa pozornosť venovala skutočnosti, že antagonisty vápnika používané na liečenie kardiovaskulárnych chorôb (nifedipín a verapamil) mali relaxačný účinok na hladké svaly gastrointestinálneho traktu. To bol dôvod na vytvorenie skupiny moderných účinných myotropických antispasmodík - selektívnych blokátorov vápnikových kanálov hladkých svalov gastrointestinálneho traktu. Klasickým zástupcom tejto skupiny je pinaveriabromid. Pinaveriumbromid bol prvýkrát zaregistrovaný v roku 1975 a odvtedy sa liek po celom svete predpisuje ročne približne trom miliónom pacientov. V súčasnosti sa predáva vo viac ako 60 krajinách. V Rusku je liek registrovaný pod názvom Dicetel.

Dicetel je antagonista vápnika s vysoko selektívnym antispasmodickým účinkom na hladké svaly čreva. Toto určuje jeho terapeutické použitie pri bolesti brucha, črevnej dysfunkcii a črevnom diskomforte v dôsledku IBS. V súčasnosti vďaka výsledkom elektrofyziologických a farmakologických štúdií boli identifikované najmenej štyri typy vápnikových kanálov: L, T, P, N. Kanály typu L sa nachádzajú na povrchu cytoplazmatickej membrány buniek hladkého svalstva a skladajú sa z niekoľkých podjednotiek, z ktorých najdôležitejšia je alfa1- podjednotky. Alfa podjednotka kanálu typu L sa môže otvoriť v dôsledku potenciálneho rozdielu na povrchu bunkovej membrány (neuronálna kontrola) alebo nepriamo v prítomnosti tráviacich hormónov a mediátorov. Štúdie využívajúce techniky klonovania DNA a polymerázovej reťazovej reakcie ukázali, že štruktúra alfa1 podjednotky vápnikového kanála črevných buniek sa líši od štruktúry alfa1 podjednotky vápnikových kanálov v bunkách iných tkanív. Dicetel má vysokú afinitu k izoforme alfa1 podjednotky vápnikového kanála, ktorá je prevažne lokalizovaná v črevných bunkách, čo zdôrazňuje vysokú selektivitu lieku vo vzťahu k tomuto cieľovému orgánu [5]. Dicetel má teda jedinečný duálny terapeutický účinok: nielen antispazmodický účinok, ale aj schopnosť znižovať viscerálnu senzitivitu. Tieto účinky sa dosahujú tak kvôli blokáde vápnikových kanálov riadených napätím a receptorom buniek hladkého svalstva hrubého čreva, ako aj kvôli zníženiu citlivosti receptorov črevného svalu na gastrointestinálne hormóny a mediátory, ako je cholecystokinín a látka P [6]..

Farmakodynamika pinaveriumbromidu, terapeutické účinky:

  • bromid pinaveria má maximálnu afinitu k bunkám hladkého svalstva hrubého čreva;
  • výrazne skracuje čas tranzitu cez hrubé črevo, najmä zvýšením rýchlosti prechodu cez zostupné a rektosigmoidálne zóny hrubého čreva;
  • pri hnačke liek nezvyšuje pohyblivosť hrubého čreva;
  • inhibícia nie je zosilnená opakovanou stimuláciou a líši sa tým, že nezávisí od napätia;
  • liek sa môže používať dlhý čas bez strachu z vývoja črevnej hypotenzie.

Za posledných 20 rokov sa účinnosť Dicetelu pri zmierňovaní príznakov IBS hodnotila vo všetkých multicentrických, otvorených, porovnávacích a placebom kontrolovaných štúdiách v Rusku aj v zahraničí. Vyhodnotenie účinnosti Dicetelu výskumníkmi aj pacientmi preukázalo vysokú frekvenciu dobrých a veľmi dobrých výsledkov pri zmierňovaní hlavných príznakov IBS: bolesti brucha, zápcha, hnačka a nadúvanie. Liek účinne a rýchlo zmierňuje bolesť spôsobenú spastickými kontrakciami črevnej steny a obnovuje črevný prechod.

Liek bol dobre tolerovaný, s minimálnymi vedľajšími účinkami. Metaanalýza 26/23 štúdií zoskupila rôzne antispasmodiká podľa ich nežiaducich účinkov oproti placebu. Dicetel sa považoval za lepšie tolerované činidlo ako hyoscín, trimebutín, cimetropiumbromid, otyloniumbromid, silica mäty piepornej, dicyklomín bromid [7]. Dicetel neinteraguje s autonómnym nervovým systémom, a preto nemá anticholinergické vedľajšie účinky, najmä pri použití terapeutických dávok. V tomto ohľade sa liek môže používať u pacientov s IBS, ktorí majú sprievodnú hypertrofiu prostaty, retenciu moču alebo glaukóm. Na rozdiel od štandardných antagonistov vápnika Dicetel v terapeutických dávkach nemá kardiovaskulárne účinky. Je to kvôli veľmi nízkej úrovni systémovej absorpcie, najmä hepatobiliárnemu vylučovaniu a vysokej špecifickosti pre tkanivo hladkého svalstva čreva, ako aj pre subtypy kalciového kanála. Dicetel sa predpisuje 100 mg × 3krát denne s jedlom. Dicetel sa môže kombinovať s objemovými preháňadlami (laktulóza, polyetylénglykol, psilium) pri liečbe pacientov s IBS so zápchou. Pri IBS s prevahou hnačky sa účinnosť Dicetelu môže zvýšiť kombináciou obalových liekov a adsorbentov..

V prípade nadúvania sa do Dicetelu môžu pridávať prípravky Simethicone - Dimethicone, čo zvyšuje účinnosť liečby pacientov s IBS..

Liečba pacientov s IBS s prevahou zápchy

V prípade IBS so zápchou, ak neexistuje žiadny účinok na stravu (zvýšenie spotreby vlákniny z potravy až na 25 g / deň) a myotropické antispasmodiká, sú do liečebného režimu zahrnuté osmotické preháňadlá, medzi ktoré patrí laktulóza, magnéziové mlieko, Psilicon-Psilium, Macrogol 4000 a iné dráždivé preháňadlá na liečbu IBS so zápchou sú kontraindikované, pretože môžu vyvolať spastické kontrakcie čreva a zvýšiť bolesť [8]..

Liečba pacientov s IBS s prevahou hnačky

Ak má pacient mierne zvýšenie frekvencie stolice, je možné použiť adsorbenty - uhličitan vápenatý, aktívne uhlie, dysmektit, 3 g denne vo forme suspenzie. Je však potrebné mať na pamäti, že proti hnačkovým účinkom týchto liekov nedochádza skôr ako 3 až 5 dní. S neúčinnosťou kombinovaného vymenovania antispasmodík a adsorbentov a výrazným zvýšením frekvencie stolice je možné predpísať Loperamid. Loperamid patrí k agonistom m-opiátových receptorov, čo určuje jeho schopnosť potlačiť rýchle propulzívne kontrakcie čreva a vedie k spomaleniu prenosu stolice. Toto je sprevádzané znížením priechodu tekutej časti chymu, v dôsledku čoho sa zvyšuje absorpcia tekutiny a elektrolytov v čreve. Počiatočná dávka Loperamidu pre dospelých je 4 mg (2 kapsuly). Udržiavacia dávka nemá prekročiť maximálnu povolenú dennú dávku pre dospelých - 16 mg (8 kapsúl)..

Liečba pacientov s IBS s prevahou nadúvania

Inherentné a bolestivé príznaky IBS pre pacienta sú nadúvanie alebo pocit brušnej distenzie, ako aj grganie a oddeľovanie prebytočného plynu cez konečník. Tieto príznaky majú minimálnu intenzitu ráno a horšie sú večer. Ich tvorba nie je ani tak založená na zvýšení objemu intraluminálneho plynu, ako aj na znížení tolerancie k napínaniu črevnej steny. Hlavnými dôvodmi prebytočného obsahu plynu v čreve sú zvýšenie jeho produkcie črevnou mikroflórou, spomalenie tranzitu v dôsledku spastickej dyskinézy, ako aj znížená absorpcia črevnou stenou do krvi, najmä pri rýchlom prechode počas hnačky..

Ak na klinike IBS prevládajú ťažkosti s nadúvaním a plynatosťou, pri adekvátnom vyhodnotení úlohy tvorby plynu v každom konkrétnom prípade je uvedené vymenovanie liekov, ktorého mechanizmus účinku je založený na oslabení povrchového napätia plynových bublín v zažívacom trakte, čo zaisťuje resorpciu a uvoľňovanie voľného plynu. Jedným takým symptomatickým liekom na redukciu plynu v črevách je simetikón. V prípade nadúvania sa 3 až 3-krát denne predpisujú 2 kapsuly simetikónu. Súčasné podávanie antispasmodík zlepšuje tranzit plynu cez črevo. Malo by sa pamätať na to, že v patogenéze nadmernej tvorby plynu hrá dôležitú úlohu narušenie črevnej mikroflóry..

Korekcia črevnej mikroflóry

Nedávno sa nahromadilo veľké množstvo údajov, čo naznačuje úlohu porúch črevnej mikroflóry pri tvorbe IBS a porúch podobných IBS [9]. To platí najmä pre pacientov s postinfekčným IBS, u ktorých sa príznaky objavili po akútnych črevných infekciách [10, 11]..

Výsledky experimentálnych a klinických štúdií ukázali, že zmeny v zložení a biotopoch črevnej mikroflóry sú sprevádzané zhoršenou motorickou aktivitou a senzorickou senzitivitou čreva, ktorá je príčinou vzniku symptómov črevnej dyspepsie, vrátane bolesti brucha, porúch stolice, nadúvania atď. [12, 13]. Pri IBS s hnačkou je urýchlený prechod chymu cez črevo v dôsledku zvýšenia propulzívnej aktivity pozdĺžnej svalovej vrstvy sprevádzaný zhoršenou hydrolýzou a absorpčnými procesmi v dôsledku krátkodobého kontaktu potravinových prísad s enzýmami. To vytvára podmienky pre rozvoj bakteriálneho prerastania, zvýšenú produkciu a zníženú absorpciu črevného plynu do krvi. Pomalý prechod črevného obsahu v dôsledku hypertonicity kruhových svalov (spastická dyskinéza) hrubého čreva s rozvojom zápchy je sprevádzaný zvýšením intraluminálneho tlaku nielen vo veľkom, ale aj v tenkom čreve a dvanástniku, ako aj v žalúdku. Predĺžená stagnácia črevného obsahu vedie k porušeniu kvantitatívneho a kvalitatívneho zloženia črevnej mikroflóry..

V prípade nadmerného rastu baktérií v čreve, pri závažnej plynatosti, pri identifikácii podmienečne patogénnej mikroflóry v kultúrach črevného obsahu, sa odporúča lieková terapia bez ohľadu na typ IBS doplniť jedným alebo dvoma sedemdennými cyklami črevnej antiseptiky so širokým spektrom účinku (alfa-normix, rifaximín), furazolidón, nifuroxazid, sulfín (sulfaguanidín) atď. v konvenčných dávkach) so zmenou liečiva v ďalšom priebehu liečby a následným použitím probiotík (Bifiform, Linex, atď.).

Psychologické liečenie

Psychologická liečba by sa mala používať, keď príznaky IBS nereagujú na liečbu drogami alebo ak existujú dôkazy, že stresové a psychologické faktory prispievajú k zhoršeniu gastrointestinálnych symptómov. Pochopenie pacientov potrebou takejto liečby je dôležitým faktorom úspechu liečby. Liečba sa vyberá za účasti psychoterapeuta. Pre IBS sa zvyčajne predpisujú tricyklické antidepresíva alebo selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu. Účelom predpisovania týchto liekov je: 1) liečba duševnej komorbidity [14]; 2) zmeny vo fyziológii gastrointestinálneho traktu (viscerálna citlivosť, pohyblivosť a sekrécia) [15]; 3) znížené centrálne vnímanie bolesti [16]. Je dôležité pochopiť, že antidepresíva sa predpisujú pre IBS ako lieky, ktoré priamo znižujú viscerálnu hypersenzitivitu a iba sekundárne na zmiernenie depresívnych symptómov spôsobených bolesťou. Táto terapia by mala pokračovať 6-12 mesiacov až do zníženia a stanovenia udržiavacej dávky [17]..

Pri IBS sa používajú rôzne doplnkové terapie - cvičebná terapia, fyzioterapia, hypnoterapia, techniky biofeedbacku a interpersonálna skupinová terapia..

literatúra

  1. Drossman D. A., Camilleri M., Mayer E. A., Whitehead W. E. AGA, technické preskúmanie syndrómu dráždivého čreva // Gastroenterológia. 2002; 123: 2108 - 2131.
  2. Farrokhyar F., Marshall J.K., Easterbrook B. et al. Funkčné gastrointestinálne poruchy a poruchy nálady u pacientov s inaktívnou zápalovou chorobou čreva: prevalencia a vplyv na zdravie // Zápal čreva. 2006; 12 (1): 38-45.
  3. Drossman D. A. Funkčné gastrointestinálne poruchy a proces Rím III // Gastroenterológia. 2006; 130 (5).
  4. Yakovenko E.P., Agafonova N.A., Yakovenko A.V., Ivanov A.N., Pryanishnikova A.S., Krasnolobova L.P. Úloha motorických porúch v mechanizmoch tvorby klinických prejavov syndrómu dráždivého čreva (IBS) a Poruchy podobné IBS // Otázky liečby. Consilium Medicum. 2011; 1: 69-73.
  5. Morel N., Buryi V., Feron O., Gomez J. P., Christen M. O., Godfraind T. Pôsobenie blokátorov vápnikového kanála na podjednotky a1 podjednotiek vápnikového kanála typu L // Br J Pharmacol. 1998; 125: 1005-1012.
  6. Christen M. O. Pinaveriumbromid: Vápnikový antagonista so selektivitou pre gastrointestinálny trakt // Dnešné terapeutické trendy. 1995; 13 (2): 47-62.
  7. Poynard T., Naveau S., Mory B., Chaput J. C. Metaanalýza relaxancií hladkého svalstva pri liečbe syndrómu dráždivého čreva // Aliment Pharmacol Ther. 2001; 15: 355 - 360.
  8. Ramkumar D, Rao S. S. Účinnosť a bezpečnosť tradičných liečebných postupov pri chronickej zápche: systematické hodnotenie // Am J Gastroenterol. 2005; 100: 936-971.
  9. Grigoriev P.Ya, Jakovenko E.P. Syndróm dráždivého čreva spojený s dysbiózou // Consilium medicum. 2003. T. 2, No. 7. P. 305-307.
  10. Yakovenko E., Grigoriev P., Tcherenchimediins at al. Súvisí syndróm dráždivého čreva (IBS) so zmenenou flórou čriev? // Gut. 1997. zv. 41, suppl. 3. P.A. 123.
  11. Parfenov AI, Ruchkina IN, Osipov GA Dismrát draselný bizmutitý pri liečbe pacientov s postinfekčným syndrómom dráždivého čreva // Rus. med. zhurn. 2006.Vol. 8, č. 2. S. 78–81.
  12. Dunlop S. P., Jenkins D., Spiller R. S. Rozlišujúce klinické, psychologické a histologické znaky postinfekčného syndrómu dráždivého čreva // American J Gastroenterology. 2003. zv. 98, č. 7. P. 1578-1583.
  13. Tazume S., Ozawa A., Yamamoto T. a kol. Ekologická štúdia flóry črevných baktérií pacientov s hnačkami // Clin Infect Dis. 1993; 16. Dodatok 2: S77 - S82.
  14. Lancaster-Smith M. J., Prout B. J., Pinto T. a kol. Vplyv liekovej liečby na syndróm dráždivého čreva a jeho interakcie s psychoneurotickou chorobnosťou // Acta Psychiatr Scand. 1982; 66: 33-41.
  15. Gorard D. A., Libby G. W., Farthing M. J. G. Vplyv tricyklického antidepresíva na motilitu tenkého čreva na zdravie a syndróm dráždivého čreva s prevládajúcou hnačkou // Dig Dis Sci. 1995; 40: 86 - 95.
  16. Mertz H., Fass R., Kodner A. a kol. Účinok amitryptilínu na symptómy, spánok a videnie u pacientov s funkčnou dyspepsiou // Am J Gastroenterol. 1998; 93: 160-165.
  17. Onghena P., Houdenhove B. V. Analgézia vyvolaná antidepresívami pri chronickej nemalígnej bolesti: metaanalýza 39 placebom kontrolovaných štúdií // Bolesť. 1992; 49: 205-219.

N. A. Agafonova, kandidátka lekárskych vied, docentka
E.P. Jakovenko, doktor lekárskych vied, profesor
A. S. Pryanishnikova, kandidátka lekárskych vied, docentka
A. V. Jakovenko, kandidát lekárskych vied, docent
A. N. Ivanov, kandidát na lekárske vedy, docent

Ruská štátna lekárska univerzita v Moskve

Kontaktné informácie o autoroch na korešpondenciu: natana_1612 @ mail. ru

Liečba IBS so sprievodnou hnačkou

Syndróm dráždivého čreva (IBS) je anomália, ktorá sa vyskytuje pri absolútne normálnych testoch. Telo nie je infikované patogénnou mikroflórou, v ňom sa nevyvíja zápal alebo opuch, ale pozorujú sa určité poruchy jeho práce. IBS s hnačkou sa vyskytuje najčastejšie a lekári trvajú na potrebe osobitnej liečby takéhoto spoločného ochorenia s individuálnymi symptómami.

Celkový obraz choroby

V prípade podráždenia v črevnej oblasti, neustálej bolesti a hnačky sa človek zvyčajne začína obávať prítomnosti závažných ochorení. Podobné príznaky sa vyskytujú, keď je gastrointestinálny trakt infikovaný mikróbmi, nebezpečnými baktériami, rozvojom vredov a zápalom vnútorných orgánov..

Hlavnou črtou tohto syndrómu je však to, že testy krvi a výkalov sú normálne. Zvyčajne sa nezistia žiadne porušenia, ale pacienta naďalej znepokojujú tieto príznaky:

  • silná bolesť žalúdka, ktorá sa môže vyskytnúť rovnako alebo môže človeka po jedle predbehnúť;
  • problémy s pohybmi čriev, voľnými stolicami alebo zápchou;
  • nedostatok chuti do jedla;
  • pacient môže byť tiež narušený nevoľnosťou, celkovou slabosťou tela.

Hlavným príznakom je bolesť v črevách. Okrem toho sa môže objaviť ako na pár minút, tak na niekoľko hodín. Bolesť sa ťahá, niekedy lokalizovaná v určitej oblasti, ale často sa šíri do celého brucha.

Syndróm dráždivého čreva s hnačkou vyvoláva obavy pacientov po 20 rokoch. Podľa štatistík 40% pacientov patrí do vekovej skupiny od 35 do 50 rokov. Ženy dostávajú tento problém častejšie, ale aj mužov.

Väčšina pacientov uprednostňuje návštevu lekára vôbec a verí, že bolesti žalúdka samy od seba zmiznú tak rýchlo, ako sa objavili. Takéto problémy pri práci v čreve však môžu mať vážne následky, problémy s trávením a pohybmi čriev..

Hlavné príčiny syndrómu

Liečba syndrómu je možná až potom, čo lekár stanoví diagnózu, zistí príčiny problému. Prečo je syndróm dráždivého čreva najčastejší?

  1. Vyskytuje sa v súvislosti so stresom.
  2. Tento problém je často spojený so zníženou črevnou motilitou a jej častými kontrakciami v dôsledku nervových impulzov.
  3. Mnoho žien trpí IBS pred menštruáciou alebo v prvý deň cyklu kvôli hormonálnym zmenám a zvýšenému množstvu prostaglandínu E v krvi..
  4. Dedičské choroby tiež nesú váhu.
  5. Tento problém sa môže vyvinúť na pozadí črevnej infekcie (to je dôvod, ktorý sa nazýva v 30% prípadov, keď sa diagnostikuje).
  6. Príliš ťažké alebo mastné potraviny, ktoré dominujú strave.
  7. Na pozadí dysbiózy sa objavujú aj príznaky.

Toto ochorenie je samozrejme najčastejšie priamo spojené s poruchami čriev. Ak človek neje dobre, uprednostňuje mastné alebo korenené jedlá, choroba ho ľahko predbehne.

Tento syndróm sa vyvíja aj ako ďalšia komplikácia črevných infekcií alebo dedičných gastrointestinálnych chorôb.

Pri tejto diagnóze je narušená motorická funkcia hrubého a tenkého čreva. Jedlo má problémy s pohybom tráviacim traktom, zatiaľ čo črevné steny sú citlivejšie na dráždivé látky.

Na tomto pozadí má človek koliku v bruchu, má obavy zo silnej bolesti, neustálej zápchy alebo hnačky..

Takéto črevné ochorenie je potrebné liečiť, pretože existuje vysoké riziko zhoršenia pohody. Okrem toho, pri častej hnačke sa tekutina z tela vymýva, je tu nedostatok užitočných stopových prvkov, ako je draslík a horčík. Tento problém je obzvlášť nebezpečný pre deti a tehotné ženy, pretože môže tiež zasiahnuť imunitnú obranu tela..

Odrody IBS

Lekári poznamenávajú, že choroba sa môže vyvíjať rôznymi spôsobmi a zvyčajne existujú tri typy:

  • syndróm je sprevádzaný pravidelnou hnačkou, zatiaľ čo nutkanie vyprázdňovať črevá nastáva okamžite po jedle alebo v čase silného emocionálneho stresu;
  • zápchový syndróm, ktorý sa vyznačuje nadúvaním, silnou bolesťou v črevách a zadržiavaním stolice dlhšie ako tri dni;
  • často je tento problém sprevádzaný hnačkou a zápchou a človek sa obáva bolesti bolesti, pocitu neúplného vyprázdnenia čriev, sekrécie hlienu pri pohybe čriev.

Je dôležité určiť typ choroby, pretože každý prípad má svoje vlastné príznaky a nuansy liečby. Napríklad IBS so zápchou môžu byť sprevádzané nielen silnou bolesťou, ale aj nevoľnosťou, nepríjemnou kyslou chuťou v ústach. Výkaly môžu pozdĺž cesty meniť svoj tvar a dokonca aj farbu. Zvyčajne je izolovaný v malom množstve, vyjde s veľkými ťažkosťami. Kvôli zadržiavaniu stolice v tele, výkaly fermentujú, čo môže následne viesť k infekčnej infekcii tela.

Pri IBS sprevádzanej hnačkou môže človek pociťovať nielen bolesť, ale aj neustále nutkanie na defekáciu. Bude chcieť používať toaletu aj pri jedle, čo spôsobuje určité nepríjemnosti. Stolica sa zvyčajne vyskytuje 3 až 4-krát denne a stolica sa javí ako tekutá a po niekoľkých dňoch je vodnatá, často má svetlo hnedú farbu..

Poplach je potrebné vydať v prípadoch, keď výkaly začínajú vyzerať čudne. Napríklad môže zmeniť farbu na penu. Človek musí často kvôli ťažkej zápche tlačiť na toaletu niekoľko minút, a preto sa obáva análnych puklín s krvácaním. V takýchto prípadoch by sa liečba mala začať okamžite, pretože choroba môže mať neočakávané následky..

Diagnostické funkcie

Lekári nie vždy ľahko identifikujú chorobu. Ide o to, že syndrómy takéhoto ochorenia sú charakteristické pre mnohé choroby gastrointestinálneho traktu. Preto lekári kvôli vylúčeniu závažnejších a nebezpečných diagnóz zo zoznamu vykonávajú vyšetrenia, ako napríklad:

  • všeobecná analýza krvi;
  • biopsia črevnej steny;
  • sigmoidoskopia a irrigoskopia;
  • analýza stolice.

Týmto je možné vylúčiť niekoľko nebezpečných chorôb. Ako je uvedené vyššie, s vývojom syndrómu sa nepozorujú žiadne abnormality v krvi a výkaloch. Osoba sa zdá byť úplne zdravá, ale bolesti ho stále trápia.

Vo väčšine prípadov môžu byť príznaky potlačené rýchlo a bez následkov na pohodu. Sú však prípady, keď by IBS mala spôsobiť vážne obavy. Tu je len niekoľko z týchto prípadov:

  • ak sa syndróm vyskytuje u starších ľudí, pretože také problémy pre nich nie sú typické;
  • ak príznaky progredujú alebo sa náhle stanú chronickými;
  • ak je v stolici vysoká horúčka alebo krv;
  • ak osoba má laktózu, lepok, neznášanlivosť fruktózy;
  • ak trpí nedostatkom chuti do jedla a rýchlym chudnutím.

Vyššie uvedené nie je typické pre IBS. Faktom je, že toto ochorenie je chronické, pokračuje ľahko, ak človek dodržiava diétu a základy liečby.

Avšak aj pri absencii vhodnej stravy by telesná teplota nemala stúpať a uvoľňovanie krvi sa stáva výstražným zvončekom.

Niekedy je syndróm dráždivého čreva zamieňaný s rakovinou hrubého čreva v počiatočnom štádiu, pretože testy je tiež mimoriadne ťažké diagnostikovať. Výskyt nových príznakov by mal byť podnetom na opätovné preskúmanie.

Správne zaobchádzanie

Pri liečbe IBS v spojení s hnačkami by ste sa nemali príliš obávať, pretože stres iba stimuluje priebeh príznakov. Ochorenie nie je nebezpečné, ľahko sa lieči a príznaky sa dajú rýchlo odstrániť..

Na začiatok odborníci odporúčajú revidovať váš životný štýl. Možno, že človek pracuje príliš veľa, neustále sa niečoho obáva a na pozadí toho všetkého sa vyvíja problém. Aby ste sa uzdravili, musíte si oddýchnuť, meditovať, robiť jogu..

Ďalším dôležitým nuansom je strava. Nemalo by to byť príliš prísne, ale je lepšie vylúčiť mastné a ťažké potraviny zo stravy, aby nedošlo k podráždeniu už citlivých čriev. Aké ďalšie obmedzenia by ste mali zaviesť do svojho potravinového systému??

  1. Pri hnačkách sa odporúča vylúčiť zo svojej stravy jablká, vlákninu, repu, slivky.
  2. Ak máte obavy zo zápchy, musíte minimalizovať množstvo spotrebovaných tukových potravín a tých, ktoré sa varia v oleji..
  3. Ak sa človek obáva zvýšenej výroby plynu, bude musieť zabudnúť na strukoviny, orechy a kapustu..

Takéto obmedzenia pomôžu normalizovať celkový zdravotný stav a odstránia príznaky porúch v gastrointestinálnom systéme..

Ak osoba stále trpí silnou bolesťou, napriek použitiu diéty a odstráneniu stresu, pomáhajú tieto lieky:

  • „Difenoxylát“, „Loperamid“, „Imodium“, ktorý sa musí pred jedlom vypiť, aby sa spomalil proces pohybu čriev (dôležité pri hnačkách);
  • môžete použiť sorbenty, napríklad „Polysorb“, „Filtrum STI“, „Enterosgel“, „Polyphepan“;
  • môžete použiť liek „Alosetron“, ktorý sa považuje za výkonný modulátor receptorov serotonínu;
  • dobré účinky majú „Linex“ a „Smecta“, ktoré majú pozitívny vplyv na normalizáciu celkového stavu gastrointestinálneho systému.

Lieky by mal predpisovať lekár po objasnení hlavných príznakov, porozprávaní sa s pacientom o príčinách a trvaní choroby. Ak je osoba prekonaná zápchou a nie hnačkou, môžu mu predpísať lieky, ako je Norgalax alebo Weakikap, čo výrazne zjednoduší proces pohybu čriev..

Hnačka so syndrómom dráždivého čreva môže mať veľmi vážne následky. Lekári odporúčajú konzultovať s odborníkmi, aby sa problém nezmieril, pretože v polovici prípadov pacienti uprednostňujú liečbu syndrómu samostatne. Napriek tomu, že sa zdá neškodný, je potrebné odstrániť jeho hlavné príznaky, pretože zápcha aj hnačka sa môžu zmeniť v závažné poruchy fungovania celého tela..

Syndróm dráždivého čreva

Syndróm dráždivého čreva je dysfunkcia čriev, ktorá sa prejavuje bolesťou brucha a / alebo slabými črevnými pohybmi..

Syndróm dráždivého čreva sa vyvíja v dôsledku psychologických a iných vplyvov na nadmerne reagujúce črevo. Toto je najbežnejšia choroba vnútorných orgánov. Môže sa prejaviť v akomkoľvek veku vrátane detí. U žien sa toto ochorenie vyskytuje 2-3 krát častejšie. Napriek extrémnemu rozšíreniu syndrómu podráždenosti čriev sa približne 75% dospelej populácie nepovažuje za chorých a nehľadá lekársku pomoc..

Psychoemotorické poruchy zohrávajú úlohu pri vzniku a vývoji choroby..

Anamnéza choroby

História štúdia IBS sa datuje od 19. storočia, keď W. Gumming (1849) opísal typický klinický obraz pacienta s týmto syndrómom a potom William Osler (1892) označil tento stav za sliznicu. Následne bola terminológia tohto ochorenia predstavovaná takými definíciami, ako je spastická kolitída, črevná neuróza, atď. Termín „syndróm dráždivého čreva“ bol zavedený De-Lorom v roku 1967..

Svetová organizácia gastroenterológov, ktorá prikladá dôležitosť otázkam diagnostiky a liečby IBS, vyhlásila rok 2009 za „rok syndrómu dráždivého čreva“..

Príčiny výskytu

Počet pacientov trpiacich syndrómom podráždenosti čriev každý rok stúpa, odborníci spájajú nárast počtu prípadov so zmenou životného štýlu ľudí vo veľkých mestách a dnes je táto choroba oficiálne uznaná ako psychosomatická, to znamená, že sa vyvíja v dôsledku narušenia psycho-emocionálneho stavu človeka..

  1. Porušenie inervácie - pri IBS je narušená väzba mozgovej kôry, dolných častí nervového systému a čreva. Výsledkom je, že signály „z hlavy“ neprichádzajú v správny čas do čreva, čo narúša jeho fungovanie..
  2. Poruchy pohyblivosti - zrýchlenie alebo spomalenie pohyblivosti čriev sťažuje pohyb potravín, jej asimiláciu a včasné vyprázdňovanie čreva. Kvôli príliš rýchlemu pohybu nemá ľudské telo čas na príjem všetkých výživných látok, ktoré jedlo obsahuje, a keď sa evakuácia spomalí, zvyšky potravín začnú kvasiť, čo spôsobuje zvýšenú tvorbu plynov a poškodenie vnútornej výstelky čreva..
  3. Zmena citlivosti. U ľudí, ktorí trpia funkčnou poruchou, sa môže citlivosť na bolesť zmeniť, vďaka čomu začínajú pociťovať bolesť aj pri miernom preťažení slučiek v črevách plynmi alebo zhlukom jedla..
  4. Zmeny v počte a zložení baktérií v čreve. Zvýšenie oportúnnych alebo patogénnych mikroorganizmov v horných a dolných črevách môže tiež viesť k rozvoju IBS..
  5. Prerušenie hormónov v zažívacom trakte. Práca tráviaceho traktu, ako aj iných orgánov, je regulovaná hormónmi-neurotransmitermi, zmena ich množstva môže spôsobiť rozvoj funkčnej nedostatočnosti..

Okrem patofyziologických dôvodov rozvoja funkčných porúch čreva existujú aj rizikové faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť ochorenia..

  • zdôrazniť;
  • nesprávna výživa;
  • prejedanie;
  • hypodynamia;
  • dedičná predispozícia;
  • endokrinné choroby;
  • iné patológie tráviaceho systému.

Ako dlho vydrží syndróm dráždivého čreva??

Samotná definícia syndrómu dráždivého čreva, ktorú navrhli odborníci Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO), predpokladá trvanie priebehu choroby najmenej 6 mesiacov. Inými slovami, tomuto syndrómu nebudú pripisované žiadne príznaky (bolesť brucha, plynatosť atď.), Ktoré trvali menej ako toto obdobie. Lekári budú hľadať iné príčiny ich výskytu a vylúčia podobné patológie čriev. To však neznamená, že pacient bude mať šesť mesiacov črevné problémy. Môžu sa objavovať pravidelne, napríklad, niekoľko dní každý mesiac. Pravidelnosť výskytu takýchto problémov a podobnosť prejavov sú dôležité..

Avšak u veľkej väčšiny pacientov syndróm dráždivého čreva trvá omnoho dlhšie ako šesť mesiacov. Všeobecne sa toto ochorenie vyznačuje neprítomnosťou závažných patologických zmien v čreve. V práci dochádza k občasným prerušeniam, v dôsledku ktorých príznaky nepretrvávajú. Ochorenie nadobúda opakujúci sa cyklus s dlhou dobou remisie (bez príznakov). Čím je jeho priebeh závažnejší, tým častejšie sa vyskytujú exacerbácie a tým dlhšie trvajú. Ak sa pokúsite odhadnúť čas, ktorý uplynul od prvej exacerbácie do poslednej, ukázalo sa, že choroba často trvá roky a desaťročia. Samotné exacerbácie sú však najčastejšie spúšťané určitými vonkajšími faktormi..

Všeobecne možno konštatovať, že syndróm dráždivého čreva môže trvať mnoho rokov (niekedy počas života pacienta). Najčastejšie sa choroba prejavuje v období od 20 do 45 rokov. U starších ľudí zvyčajne ustupuje alebo prechádza do iných foriem dysfunkcie čreva. Symptomatická liečba zameraná na odstránenie zápchy (zápcha), hnačky (hnačky), plynatosti (plynatosti) môže byť úspešná, ale nemožno ju považovať za konečné uzdravenie. Na rýchle prekonanie choroby (do 6 - 12 mesiacov) je možné, aby pacienti, ktorí radikálne menia svoj životný štýl a stravu, odstránili stresové situácie alebo sa zotavili z nervových a duševných porúch. V každom konkrétnom prípade hovoríme o určitých dôvodoch, ktorých odstránenie by malo byť namierené..

príznaky

Príznaky IBS sa po jedle zhoršujú a vyskytujú sa v paroxyzmoch. Väčšina ľudí má príznaky vzplanutia trvajúce 2 až 4 dni, po ktorých sa stanú miernymi alebo vymiznú.

Najbežnejšie príznaky sú:

  • Bolesť brucha a kŕče, ktoré po pohybe čriev zmiznú.
  • Hnačka alebo zápcha sa môžu často striedať.
  • Nadúvanie a opuch brucha.
  • Nadmerné plynovanie (plynatosť).
  • Náhle je potrebné ísť na záchod.
  • Pocit útroby, aj keď ste práve išli do kúpeľne.
  • Pocit, že ste úplne nevyprázdnili črevá.
  • Vylučovanie hlienu z konečníka (čistý hlien produkovaný črevami by sa za normálnych okolností nemal vylučovať).

Vzhľadom na prítomnosť týchto príznakov, najmä bolesti a nepohodlia, má veľa ľudí s IBS často príznaky depresie a úzkosti..

Tri hlavné vzorce črevných symptómov v IBS sú:

  • IBS s hnačkou, keď máte opakujúce sa hnačky,
  • IBS so zápchou (zápcha), keď máte pretrvávajúce záchvaty,
  • IBS sa zmiešali, keď sa striedali záchvaty hnačky a zápchy.

Tieto vzorce nie sú trvalé, môžu sa striedať po dlhú dobu s malými asymptomatickými prestávkami.

Možnosti toku IBS

Dlhodobá prax ukazuje, že najmä u pacientov sa syndróm dráždivého čreva prejavuje podľa jedného z nasledujúcich modelov:

  • Syndróm dráždivého čreva s hnačkou. V tomto prípade neodolateľné nutkanie sa vyprázdniť pri inkontinencii nastane náhle počas jedla alebo bezprostredne po ňom, najmä ak pacient rýchlo jedol. Každý útok je navyše sprevádzaný bolesťou a nadúvaním a vo večerných hodinách nie je vo väčšine prípadov nutnosť defekovať..
  • Syndróm dráždivého čreva so zápchou. V takýchto situáciách si pacienti sťažujú na paroxysmálnu, koliku podobnú alebo naopak neustálu bolesť v rôznych častiach retencie hrubého čreva a stolice. V tomto prípade výkaly spravidla obsahujú výtok bielej sliznice a po jedle sa objavuje bolesť. Aj v takýchto prípadoch je obvyklé plynatosť, nadúvanie, pálenie záhy a nevoľnosť..
  • Zmiešané. V tomto prípade sa u pacientov striedavo vyskytujú záchvaty hnačky a zápchy..

Takéto rozdelenie podľa modelu priebehu choroby však nie je konečné. Ako je uvedené vyššie, príznaky IBS môžu chvíľu ustupovať, preto sa po ďalšom takom období pokoja môže model IBS so zápchou nahradiť opakovanými záchvatmi hnačky..

komplikácie

IBS sa líši od iných chorôb tým, že syndróm napriek nepohodliu neohrozuje život a nemôže spôsobiť vážne komplikácie, ako je krvácanie alebo nekróza črevnej sliznice..

Ich ignorovanie však zvýši ich intenzitu. Nesmieme zabudnúť na psychologický aspekt tejto choroby. Koniec koncov, neustály nepríjemný pocit v žalúdku, potreba bežať a hľadať toaletu je pre pacientov s IBS realitou. To všetko významne ovplyvňuje kvalitu života, osobné a profesionálne vzťahy..

U pacientov so syndrómom dráždivého čreva s prevládajúcou pretrvávajúcou zápchou sa pravdepodobne vyvinie koprostáza.

diagnostika

Syndróm dráždivého čreva môže byť diagnostikovaný na základe typických prejavov v neprítomnosti iných chorôb čriev, ktoré sú vylúčené ďalším výskumom.

V súčasnosti sa „Rímske kritériá II“ (2000) používa na diagnostiku syndrómu dráždivého čreva u dospelých: najmenej 12 týždňov (nie nevyhnutne po sebe), bolesti brucha alebo bolesť, ktorá má aspoň dve z týchto troch charakteristík:

  • pokles po pohybe čriev;
  • nástup je spojený so zmenou frekvencie stolice;
  • začiatok je spojený so zmenou tvaru stolice.

Syndróm dráždivého čreva sa diagnostikuje iba vtedy, keď existuje spojitosť medzi bolesťou a nepohodou v bruchu so stolicou. Bolesť sa objaví pred stolicou a ustupuje po pohybe čriev a existuje závislosť od zmien v pravidelnosti alebo konzistencii stolice..

Mnoho príznakov, ktoré nie sú charakteristické pre syndróm dráždivého čreva, ktoré môžu naznačovať prítomnosť iných chorôb.

  • Rektálne krvácanie
  • Zníženie telesnej hmotnosti
  • Chronická hnačka
  • anémia
  • Horúčka
  • Nástup choroby u osôb nad 50 rokov
  • Komplikovaná dedičnosť (rakovina a zápalové ochorenie čriev u rodičov)
  • Vzhľad bolesti a hnačky v noci

Rektálne krvácanie môže byť spôsobené hemoroidmi; úbytok hmotnosti a horúčka nízkej úrovne - prejavy depresie alebo hypochondriálneho syndrómu.

Liečba syndrómu dráždivého čreva

Pretože prejavy syndrómu dráždivého čreva u dospelých sú dosť rozdielne a bolestivé zmeny v čreve nie sú zistené, je liečba zameraná skôr na potlačenie príznakov tejto patológie..

Predtým, ako sa pustíme do užívania drog, by sme si však mali pripomenúť teóriu akademika Pavlova, ktorá sa týka skutočnosti, že príčinou všetkých ťažkostí je nezdravý nervový systém. A hoci popularita tohto konceptu sa v poslednom čase mierne zhoršila, nejde o syndróm dráždivého čreva. V tomto prípade sú akademické vedecké predpoklady veľmi vhodné a potvrdzuje ich praktická medicína, ktorá preukázala priaznivý účinok rôznych opatrení zameraných na normalizáciu psychoemotačného stavu pacientov so syndrómom dráždivého čreva..

Preto, ak osoba, ktorá trpí IBS, nie je schopná sama uviesť svoj psychologický stav do poriadku, vysporiadať sa s pracovnými problémami, v rodine, s chronickým stresom, odporúča sa vyhľadať pomoc kvalifikovaného odborníka v oblasti psychológie. Ak sa problém ešte prehĺbil a vyvinul sa do fobického stavu spôsobeného strachom z bolesti, nedobrovoľnej defekácie alebo somatizovanej depresie, je potrebné sa týmto problémom zaoberať predovšetkým podporou neuropatológov a psychiatrov..

V miernejších prípadoch sa pred začatím liečby liekmi odporúča:

  • zapojiť sa do uskutočniteľnej fyzickej práce a chodiť viac;
  • vzdať sa tabaku a alkoholu;
  • upraviť stravu;
  • prehodnotiť svoj vlastný životný štýl.

Vďaka komplexu týchto jednoduchých opatrení môžete vyrovnať svoj vlastný nervový systém a zbaviť črevá vplyvom nadmerne „skrútenej“ hlavy..

Lieky IBS

Na zmiernenie stavu pacienta sa používajú rôzne lieky na zmiernenie príznakov ochorenia:

  1. Antispasmodiká - tieto lieky znižujú svalové kŕče a napätie, čím znižujú bolesť, tvorbu plynov v črevách. Pri liečbe IBS sa používajú lieky, ako je napríklad Duspatolin, Mebeverin, Niaspam a Sparex. Podľa recenzií je Duspatolin obzvlášť populárny, liek, ktorý má mierny, ale silný účinok. Tieto lieky sú kontraindikované počas tehotenstva..
  2. laxatíva Pri častej a bolestivej zápche sa používajú tieto lieky: laktóza, horčík, Senna, Bisacodyl, ako aj metamucil a citrucel - lieky, ktoré zadržiavajú tekutinu vo výkaloch, vďaka čomu sú pohyby čriev bezbolestné.
  3. Lieky proti hnačke - lieky v tejto skupine majú vplyv na črevnú peristaltiku, zvyšujú čas medzi nutkaním na defekáciu a zahusťujú stolicu. Populárne: Imodium, Lopremid, Trimedat.
  4. Antidepresíva - Ak sú poruchy trávenia spojené so symptómami depresie, je lepšie začať s liečivami v tejto skupine. Zvyčajne sa predpisuje amitriptylín alebo imipramín, ako aj lieky najnovšej generácie: fluoxetín alebo citalopram. Ich použitie je však pri IBS s hnačkami zakázané a malo by sa vykonávať iba pod dohľadom lekára..
  5. antibiotiká Ak sa v čreve zistia patogénne mikroorganizmy, predpisujú sa: furazolidón, enterofuril, stop-diar alebo iné lieky s podobným účinkom.
  6. Enterosorbenty - na zlepšenie stavu čriev sú predpísané: Lactofiltrum, Filtrum, Enterosgel. Tieto lieky sa používajú opatrne pri zápche a nepoužívajú sa pri hnačkách, takže rozsah ich použitia na IBS je pomerne obmedzený..

Liečba prevažnej hnačky

Užívanie liekov proti hnačke po celú dobu je nebezpečné - to môže viesť k nepríjemným dôsledkom pri hospitalizácii. Preto by mal lekár po predpísaní kompletného vyšetrenia pacienta predpísať akékoľvek lieky na diagnostikovaný syndróm dráždivého čreva s prevahou hnačky..

Zvyčajne sa počas období zhoršenia daného ochorenia, keď nie je možné zbaviť sa hnačky ani po úprave stravy, predpisujú tieto lieky:

Z ľudových liekov môžete na liečbu hnačky použiť šupku granátového jablka, čerešňové plody, jelšovú kôru a vtáčie ovocie. Tieto výrobky sa pripravujú vo forme odvarov a odoberajú sa 1 až 2 dni, kým sa črevá úplne neobnovia..

Zápcha

Existuje veľa liekov, ktoré pomáhajú zbaviť sa zápchy a normalizujú funkciu čriev. Tu je len niekoľko z najpopulárnejších / najznámejších:

  • Preferované liečivá pre IBS, ktoré zvyšujú objem črevného obsahu: na základe blchovej planiny (Naturolax, Mukofalk 350 rubľov, Solgar Psyllium 1200 rubľov, Metamucil, Fiberlex 150 rubľov, Isagol 250 rubľov), agaru, riasy a syntetickej celulózy (Citrucel, Polykarbofil, Fiberal, Fiberkon) konať 10 hodín po prijatí.
  • Laktulóza - vo variante s retenciou stolice je zlatým štandardom pre pacientov všetkých vekových skupín viacsýtny alkohol laktulóza (Duphalac, Normáza, Romfalak, Portolac, Goodluck). Bez absorpcie v čreve a bez podráždenia sliznice liečivo rieši problémy so stolicou.
  • Polyetylénglykol - iné lieky zo skupiny osmotických laxatív majú podobný účinok a začínajú pôsobiť po 3 - 6 hodinách (makrogol, forlax 200 rubľov, fortrans 500 rubľov, lavacol 200 rubľov, Tranzileg, osmogol, relaxan) a lakiol (exportal).
  • Zmäkčovadlá - rastlinné a tekuté parafínové oleje, Norgalax, pikosíran sodný (Guttasil, Laxigal 350 rubľov, kvapky Guttalaxu 300 rubľov, Regulax pikosulfát 150 rubľov). Slabikap, Slabilen kvapky 100 rubľov).
  • Účinné sú tiež modulátory serotonínu Tegaserod, Prucaloprid..
  • Relaxujte minerálne vody s iónmi horčíka - Essentuki č. 17 atď..

Na bolesť a kŕče

O vhodnosti použitia antispasmodík a liekov na potlačenie bolesti by mal rozhodovať sám pacient a jeho ošetrujúci lekár. Faktom je, že po úteku bolesti pri vyprázdňovaní kŕče v črevách zvyčajne vymiznú. V niektorých prípadoch však také nepríjemné pocity zostávajú na dlhú dobu - konkrétne lieky pomôžu.

Čo odborníci odporúčajú:

  • hyoscyamín;
  • Ne-shpa;
  • Zamifenacin;
  • Hydrochlorid drotaverínu;
  • Spasmomen;
  • dimethikonu;
  • polysilanu.

IBS a dysbióza

Priebeh syndrómu dráždivého čreva sa môže zhoršiť sprievodnou gastrointestinálnou dysbiózou. Súčasne nadmerný rast patogénov a nedostatok lakto- a bifidumbaktérií prispievajú k zhoršeniu bolesti, nadúvania a stolice. Preto je rozumné zamerať sa na liečbu črevnej dysbiózy.

Najprv musíte potlačiť škodlivé baktérie:

  • Na tento účel sa tradične používajú deriváty nitrofuránu: Furazolidón, Enterofuril, Stop-diar. Kurz trvá od 5 do 7 dní.
  • V miernejších formách sa používajú probiotiká s antibakteriálnym účinkom Enterol, Bactisuptil a bakteriofágy.
  • Podľa indícií je možné použiť fluórchinolóny (Ciprofloxacín, Cefloxacín), Metronidazol (Trichopol), intetinálne črevné antiseptikum, črevné antimikrobiálne liečivo Rifaximín (Alpha-normix)..

Enterosorbenty sa používajú v komplexnej terapii: Laktofiltrum, Filtrum, Enterosgel.

Nasleduje rad eubiotík (prípravkov obsahujúcich rôzne kombinácie lakto, bifidobaktérií, enterokokov a Escherichia coli) a prebiotík, ktoré vytvárajú podmienky pre výživu prospešných mikróbov..

  • V prvej skupine sú najúčinnejšie Linex, Premadophilus, Bifidumbacterin, Normoflorin, Bifikol (pozri všetky probiotiká, zoznam). Priebeh eubiotík by mal byť najmenej 4 týždne.
  • Z druhej skupiny sa najčastejšie používajú prebiotiká - laktóza a hilak-forte.

Antidepresíva pre IBS

Už dlho je známe, že poruchy čriev a opakujúce sa bolesti brucha pri IBS sú často dôsledkom hlboko skrytých psychologických problémov. Samotný syndróm dráždivého čreva je zase schopný riadiť dokonca úplne vyváženého človeka do depresívneho stavu. Na liečbu tohto ochorenia sa preto stále viac používajú tricyklické antidepresíva..

Mechanizmus účinku týchto liekov v tomto prípade spočíva v potlačení nadmerného vplyvu kortexu na vnímanie bolesti, ako aj v normalizácii dodávky nervových impulzov z mozgu a miechy do čreva, čo znižuje jeho nerovnomerné kontrakcie, čo vedie k poruchám bolesti a stolice..

  • Tradične, menovanie amitriptylínu, doxepínu, nortriptylínu, imipramínu, trimipramínu.
  • Dnes sa uprednostňujú inhibítory monoaminooxidázy: Betol, Pyrazidol, Fenelzín, Moclobemid, ktoré sú miernejšie vo svojich psychosomatických poruchách..

Strava a výživa

Hlavnou metódou bez liečby je strava. Strava pre IBS nemusí byť prísna. V prvom rade by sa malo zameriavať na systematizáciu a zefektívnenie procesu výživy, jej pravidelný charakter a zlepšenie rovnováhy medzi rôznymi výrobkami. Jedlo by sa malo brať v malých dávkach, malo by sa vyhnúť prejedaniu.

Výber stravy závisí od toho, aký typ ochorenia sa u pacienta pozoruje. Ak hnačka prevažuje, mal by sa v potrave znížiť podiel potravín, ktoré ich spôsobujú - napríklad ovocie a zelenina, fermentované mliečne výrobky. Ak sa zápcha najčastejšie pozoruje, potom by sa malo obmedziť množstvo tukových a slaných potravín. Na zápchu sa tiež odporúča piť viac vody. Ľudia trpiaci nadúvaním musia obmedziť používanie sýtených nápojov, strukovín. Sotva má zmysel úplne sa vzdať určitých druhov potravín, najmä zeleniny a ovocia.

Niekedy existujú odporúčania na pridanie ďalších rastlinných vlákien do potravín. Mnoho vedcov sa však domnieva, že dodržiavanie týchto usmernení neznižuje intenzitu príznakov. Okrem toho v prípade IBS s hnačkou môže zvýšený príjem vlákien zvýšiť iba vlákninu. Prirodzene, nemali by ste úplne opustiť vlákninu, pretože hrá dôležitú úlohu pri správnom fungovaní čreva a pri prevencii mnohých chorôb, mechanické zvýšenie jeho spotreby však nedáva zmysel..

Všeobecne platí, že strava by mala byť upravená individuálne. Diéta vhodná pre jedného pacienta nie vždy pomôže druhému. Preto je lepšie si všimnúť, po ktorých potravinách sa najčastejšie pozorujú nepríjemné pocity a symptómy, a vylúčiť ich zo stravy. Užitočná je aj konzultácia s odborníkom na výživu..

Ľudové lieky

Doma sa ošetrenie môže uskutočniť rastlinnými extraktmi zakúpenými v lekárni alebo pripravenými samostatne.

  1. Infúzia tŕňových listov na zápchu. Nalejte lyžicu surovín do termosky, potom do nej nalejte pohár vriacej vody. Nechajte produkt strmý, potom pol pohára trikrát denne najmenej týždeň.
  2. Semená plantajnu môžu pomôcť so zápchou. Za týmto účelom sa musia dve dezertné lyžice semien namočiť do 100 ml vody po dobu 30 minút, po čom sa musia jesť.
  3. Účinne ovplyvňujú stav pacientov s koreňmi sladkého drievka, ľanovými semenami, koreňmi spálenej žraloky, kôrovou rakou, vtáčím ovocím, čučoriedkami, bylinkami a kôprom, semená rasce.
  4. S nevoľnosťou, zvracaním a črevnou kolikou pomáha čerstvo vylisovaná zemiaková šťava. Odvar zmesi mäty piepornej, harmančeka, hydrastisu, marshmallow, dioscorea pomôže zmierniť zápal stien, uvoľniť napäté črevné svaly.
  5. Pri hnačkách sa niekedy používa infúzia šupiek granátového jablka. Nalejte lyžicu suchých kôrok s 250 ml vriacej vody a nechajte do ružova. Mali by sa konzumovať naraz.

fyzioterapia

Cvičenie zanedbáva mnoho pacientov a lekárov. Medzitým liečebná gymnastika pomáha:

  • obnoviť narušenú črevnú reguláciu;
  • zlepšenie metabolických procesov;
  • odstránenie zápchy;
  • stabilizovať nervový systém;
  • majú tonizujúci účinok.

Pacienti tvoria celé komplexy cvičenia tela (zákruty, zákruty), brušnej tlače (zákruty, zdvíhanie nôh atď.). Okrem toho sa odporúčajú dychové cvičenia (vrátane cvikov na stimuláciu bráničného dýchania), rytmické stláčanie a uvoľňovanie análneho zvierača (konečníka). Systematické chôdze, športové hry v prírode, plávanie, beh majú dobrý účinok.

Pre pacientov so zápchou psychogénneho pôvodu bola vyvinutá špeciálna metóda - Trysso-Bergman gymnastika, ktorá kombinuje dychové cvičenia s dobrovoľnými pohybmi (protrúzia-stiahnutie) brušnej steny a namáhaním..

prevencia

Cieľom prevencie chorôb je predchádzať prejavom jej symptómov. Toto je predovšetkým správny prístup k výžive. V závislosti od výskytu symptómov (zápcha, hnačka) by sa mali dodržiavať vyššie uvedené výživové zásady..

Denný pitný režim je dôležitý: pitie aspoň šiestich pohárov vody denne pomôže normalizovať stav čriev. Voda by sa však počas konzumácie nemala piť. Okrem toho by ste mali viesť pokojný životný štýl, ak je to možné, predchádzať stresovým situáciám, neustále vykonávať fyzickú aktivitu. Dokonca aj elementárna prechádzka na čerstvom vzduchu, ktorá trvá najmenej tridsať minút, môže zlepšiť stav v prípade problémov s črevnými funkciami. Mali by ste však chodiť každý deň..

Potrebujete pravidelný kvalitný odpočinok, schopnosť úplne relaxovať a obnoviť emocionálnu rovnováhu. Pri užívaní akýchkoľvek liekov je dôležité sledovať stav čriev. Ak dôjde k porušeniu, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom o možnosti výmeny lieku.

predpoveď

Prítomnosť IBS nemá absolútne žiadny vplyv na dĺžku života. Pravdepodobnosť onkologických ochorení u pacientov s IBS sa nelíši od rizika týchto chorôb u zdravých ľudí.

Toto ochorenie nepostupuje roky, ale jeho priebeh je chronický s pravidelnou obnovou existujúcich symptómov. Úplné a konečné vymiznutie choroby alebo dlhodobú stabilnú remisiu je možné dosiahnuť iba u jednej tretiny týchto pacientov.

kristina

Tento článok je dobrý, ale povedzme o všetkých uvedených liekoch, povedzme, napoly mi to vôbec nepomáha. A ak to pomôže, potom na krátku dobu. Niekedy ma kŕče a nadúvajú mučiť. Ale zober to - pomáha mi, ale nie dlho. A nejem potraviny, ktoré spôsobujú zvýšenú tvorbu plynov, ale problém stále pretrváva. V opačnom prípade je všetko správne napísané. A zdá sa mi, že vo väčšine prípadov je to všetko o jedle a nervoch našich.

alexander

Ak je bolesť nepravidelná, harmančekový odvar a aromaterapia olejom mäty piepornej vám môžu pomôcť, najmä ak je príčinou problému silné nervové vzrušenie..

maria

Aj ja som bol bolesťami žalúdka po celý čas, nafúknutý z plynu a nevoľný pocit. Tradičná medicína nepomohla, takže som našiel normálnu liečbu. Pila som prchavosť, pomohlo mi to dobre, takže s týmto problémom neodkladajte, všetko je možné vyriešiť.