Hĺbková trombóza dolných končatín: príčiny, príznaky a liečba

Tromboflebitída je zápalové ochorenie ciev žilového systému, ktoré sa vyskytuje v dôsledku vytvárania trombu (krvnej zrazeniny) v lúmene žily. V počiatočnej fáze, keď sú zápalové zmeny zanedbateľné, sa ochorenie nazýva flebotrombóza (žilová trombóza bez zápalu)..

Tromboflebitída sa môže rozvíjať v hlbokých aj povrchových žilách. Častejšie - v povrchových žilách končatín. Táto forma ochorenia sa nazýva povrchová tromboflebitída..

Akékoľvek trauma do cievy môže viesť k rozvoju tejto choroby. Pretože žily nemajú svoje vlastné svalové štruktúry, krvné zrazeniny, ktoré sa v nich tvoria, sa nerozpadajú a naďalej sa vyvíjajú v povrchových cievach, čo spôsobuje predĺžené poruchy obehu v samostatnej časti končatiny..

Pri hlbokej žilovej trombóze, ležiacej v hrúbke svalového tkaniva, pri poklese tlaku sa môžu krvné zrazeniny oddeľovať od steny cievy a upchávať malé cievy v iných častiach tela (mozog, pľúca, srdce). V tomto prípade sa trombóza stáva príčinou závažných komplikácií - embólie, ktorá môže viesť k smrti pacienta..

Zaujímavé prípady
  • Bývalý prezident USA Richard Nixon a bývalý viceprezident Dan Quayle mali tromboflebitídu;
  • Počas natáčania Sense and Sensibility (1995) herečka Kate Winsletová, ktorá zohrala úlohu Marianne Dashwoodovej, trpela tromboflebitídou;
  • Mario Lanza trpel tromboflebitídou a jeho smrťou bola pľúcna embólia (zablokovanie pľúcnych ciev krvnou zrazeninou, ktorá odlomila stenu cievy na nohe);
Vplyv na národnú kultúru
  • V jednej epizóde The Simpsonovci, keď Bart dostane depresiu, školská sestra má podozrenie, že má flebitídu;
  • Postava Petera Boyla v situačnej komédii Každý, kto miluje Raymonda, má tromboflebitídu. Alebo predstiera, že trpí, aby sa vyhnul určitým rodinným povinnostiam;
  • V animovanej sérii King of the Hill, keď pán Strickland navštevoval biblický študijný kurz v bazéne s Luanna, Hank povedal: „je to dobré pre jeho tromboflebitídu“;
  • V epizóde „Mladí a bezohľadní“ televízneho seriálu M.A.S.H. Plukovník Potter trpí exacerbáciou tromboflebitídy spôsobenou jeho vlastným odmietnutím pripustiť prítomnosť choroby;
  • Vo futurame hlava Richarda Nixona pripomína jeho „slávne flebitické republikánske telo“..

Dôvody tromboflebitidy

Príčinou povrchovej tromboflebitidy žíl je poškodenie steny cievy. Je to kvôli nesprávnemu umiestneniu katétra alebo IV ihly. Tromboflebitída dolných končatín sa zvyčajne vyvíja v dôsledku kŕčových žíl.

Medzi príčiny hlbokej žilovej tromboflebitidy patria:

  • Neaktívny životný štýl. Pri dlhodobej neprítomnosti adekvátnej fyzickej aktivity rastie trombus na veľmi veľkú veľkosť a spôsobuje vážne poruchy obehovej sústavy v postihnutej cieve;
  • Poškodenie steny žily v dôsledku podráždenia katétrom alebo ihlou, úraz, infekcia, požitie dráždivých chemikálií do lúmenu cievy.
  • Vrodené alebo získané abnormality systému zrážania krvi.

Medzi rizikové faktory vývoja choroby patria:

  • Dlhodobá nútená poloha s obmedzenou pohyblivosťou končatín (dlhá cesta, letecká preprava na veľké vzdialenosti, neustály pobyt v posteli kvôli chorobe alebo po operácii);
  • Obezita;
  • Fajčenie, najmä súčasne s hormonálnou substitučnou terapiou alebo užívaním hormonálnych kontraceptív (používanie perorálnych kontraceptív novej generácie významne znižuje riziko vzniku krvných zrazenín);
  • Tehotenstvo. Zväčšená maternica môže stlačiť veľké žily v panve, čím sa zvyšuje riziko trombózy;
  • Onkologické choroby, hematologické choroby;
  • alkoholizmus;
  • Poranenia končatín.

Podľa štúdie z roku 2004 majú ženy po menopauze, ktoré dostávajú kombinovanú hormonálnu liečbu (estrogén a progestín), dvakrát vyššie riziko vzniku venóznej trombózy v porovnaní s kontrolnou skupinou žien, ktoré neužívajú hormonálne lieky..

Príznaky tromboflebitidy

Povrchová tromboflebitída sa vyvíja postupne a začína miernym začervenaním a zhrubnutím oblasti kože v oblasti postihnutej žily. Ako zápal pokračuje, oblasť sčervenania sa šíri ďalej pozdĺž žily. Zvyčajne sa definuje ako tenký, hustý a bolestivý pás, ktorý sleduje obrysy cievy. Zápal sa môže vyvinúť vo forme pavučiny, ktorá v patologickom procese zahŕňa menšie žily vychádzajúce z postihnutej cievy..

Príznaky charakteristické pre tromboflebitídu môžu byť aj v závažných prípadoch mierne a lokálnej povahy. V mieste zápalu je pokožka hustá, horúca a bolestivá.

Tromboflebitída dolných končatín sa vyvíja častejšie, medzi jej príznaky patrí výskyt závažnej hyperémie a uvoľnenie žilového obrazca v oblasti zápalu. Krvná zrazenina môže niekedy viesť k zlému obehu v končatine, čo spôsobí, že sa zmení na modrú.

Koža na žilách sa zväčšuje, pacient cíti neustále svrbenie, bolesť pulzuje a páli. Príznaky sa môžu zhoršiť rýchlymi zmenami v polohe nôh. Napríklad ráno, keď si sklopíte nohy z postele. Pacienti sa môžu tiež sťažovať na bolesť pri chôdzi.

Horúčka sa postupne zvyšuje. Teplota tela zvyčajne nepresahuje 37,5 - 38 stupňov Celzia. U pacientov po pôrode môže vývoj horúčky do 4 až 10 dní po pôrode naznačovať prítomnosť tromboflebitidy..

Ak je infekcia pripojená, zvyšuje sa horúčka, objavujú sa výrazné bolestivé pocity, pod kožou sa môže vytvárať absces, ktorý sa uvoľňuje pri hnisavom výboji.

Hlboká žilová tromboflebitída

Medzi príznaky hlbokej žilovej tromboflebitidy patria:

  • Sčervenenie (niekedy modré alebo bledé);
  • Miestne zvýšenie teploty;
  • edém;
  • Bolesť v postihnutej končatine.

Príznaky tromboflebitidy nôh s hlbokou žilovou trombózou sa vyznačujú výraznejším opuchom postihnutej končatiny než pri povrchových léziách. Pri vyšetrení je rozdiel medzi zdravou a chorou stranou veľmi jasný. Okrem toho sa u postihnutých končatín vyskytuje stuhnutosť svalov (napätie)..

Liečba tromboflebitíd

Ak sa vyskytne ochorenie, ako je tromboflebitída, príznaky a liečba sú úzko spojené, pretože zásady liečby tromboflebitidy povrchových a hlbokých žíl sa výrazne líšia.

Pacientom s diagnózou tromboflebitidy dolných končatín je spravidla predpísaná minimálna liečba. Niekedy to samo odchádza bez liečby. Pacient môže tento stav kontrolovať nezávisle doma..

Ak sa u pacienta vyvinie akútna tromboflebitída dolných končatín, liečba sa obmedzí na užívanie protizápalových liekov a udržiavanie postihnutej končatiny vo zvýšenej polohe. Je povolené používať masti na zlepšenie prietoku krvi, zmiernenie opuchov a zvýšenie vaskulárneho tonusu.

  • Odporúča sa teplá kompresia.
  • A tiež použitie nesteroidných protizápalových liekov (aspirín, ibuprofén) na dosiahnutie anestetického a antikoagulačného (antikoagulačného) účinku.
  • Je povolené používať lokálne liekové formy (masti, gély) obsahujúce nesteroidné protizápalové lieky: gél na rýchle použitie, emulziu vltarenu, diklofenak alebo ortofénové masti atď. (Pozri NSAID vo forme mastí na bolesť)..
  • Účinnosť nosenia špeciálnych elastických pančúch a bandáží bola preukázaná (viď kompresné spodné prádlo pre kŕčové žily).

Elastická bandáž a nosenie pančúch sú indikované u pacientov s diagnózou tromboflebitidy žíl dolných končatín, ktorých liečba môže byť neúčinná alebo mať vedľajšie účinky pri absencii dostatočného žilového tonusu. Pančuchy vyvíjajú dostatočný tlak na žily, aby sa zabránilo ich rozširovaniu a zrážaniu krvi.

V závislosti od výšky lézie sa používajú pančuchy rôznych veľkostí (až po koleno, až po hornú tretinu stehna). Ich použitie obmedzuje opuchy a znižuje riziko hlbokej žilovej trombózy, ako aj pravdepodobnosť tromboembólie. Krvná zrazenina sa rozpustí v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov, po ktorých príznaky choroby zmiznú.

  • Použitie antibiotík je indikované iba pri pripojenej infekcii. V opačnom prípade bude menovanie antibiotickej liečby neopodstatnené a nebude viesť k zlepšeniu stavu..
  • Liečba tromboflebitidy zahŕňa špeciálne masti a prípravky na lokálne použitie s heparínom (hepatrombín, lyotón)..

Heparín vo svojom zložení môže nahradiť dennú injekčnú dávku, ktorá sa vyhýba parenterálnemu podávaniu liekov tak, že sa nahradí miestnymi činidlami. Aj keď je koncentrácia heparínu v lieku Gepatrombin nižšia ako v Lyotone, jeho účinnosť je o niečo vyššia v dôsledku ďalších zložiek, ktoré poskytujú komplexný antitrombotický a protizápalový účinok..

  • Liečba hlbokej žilovej tromboflebitidy je zložitejší proces, ktorý vyžaduje antikoagulačnú terapiu, ako aj udržiavanie končatín vo zvýšenej polohe..

Hlavnou úlohou liečby v tomto prípade je prevencia pľúcnej embólie. Počas liečby je pacient hospitalizovaný v špecializovanom oddelení.

Štúdie ukázali, že použitie heparínu a potom nízkej dávky warfarínu (nepriameho antikoagulantu) môže zabrániť tromboembolickým komplikáciám u pacientov s tromboflebitídou. Vymenovanie nového antikoagulantu - Ximelagatranu - umožnilo ďalšie zníženie výskytu hlbokej žilovej trombózy a tromboembólie. Účinok týchto liekov sa vyvíja v priebehu niekoľkých dní..

V niektorých prípadoch zahŕňa liečba antikoagulancií hlboká tromboflebitída vymenovanie trombolytických liekov, ktoré spôsobujú resorpciu trombu. Ich použitie môže významne skrátiť dobu liečby, ale zvyšuje riziko trombu a ruptúry. Na tento účel sa pacientom predpisuje enoxaparín (Lovenox) - rýchlo pôsobiaci liek na resorpciu trombu podávaný parenterálne (subkutánne, intravenózne)..

Vzhľadom na oneskorený terapeutický účinok antikoagulancií hrajú trombolytiká úlohu mostíka od začiatku liečby a rozvoja terapeutického účinku hlavných liekov..

Na stanovenie účinnosti liečby warfarínom, ako aj na úpravu podanej dávky liečiva sa používa indikátor INR stanovený počas koaguologického krvného testu. Odráža to stav pacientovho systému zrážania krvi. Analýza sa opakuje denne po celú dobu liečby.

  • Ďalšími liečivami účinnými na tromboflebitídu sú angioprotektory (venorutón, troxevasín) a venotoniká (flebodia, detralex)..

Zabraňujú ďalšiemu progresiu poškodenia stien krvných ciev, poskytujú priamu liečbu žíl pri tromboflebitóze a majú protizápalové vlastnosti. Odporúča sa užívať tablety, pretože masti majú dráždivý účinok.

chirurgia

Pri neprítomnosti účinku liečby a progresii zápalu sú pacientom predpísané chirurgické metódy na liečbu tromboflebitidy, pretože pokračujúca zvýšená trombóza v postihnutej žile významne zvyšuje riziko embólie a následkom toho smrti pacienta..

Retrospektívna analýza odhalila, že asi ¼ prípadov hlbokej žilovej tromboflebitidy s nedostatočnou liečbou skončila tromboembolizmus..

S rozvojom povrchovej flebotrombózy v slabinách, pri sútoku povrchových a hlbokých žíl sa zvyšuje pravdepodobnosť embólie. V tomto prípade môžu tromby, ktoré sa tvoria v povrchových žilách, preniknúť do väčších hlbokých žíl, kde sa následne zlomia. Liečba spočíva v odstránení alebo obviazaní postihnutých žíl, aby sa zabránilo tromboembolickým komplikáciám. Po operácii ligácie žíl, ktorá sa vykonáva v lokálnej anestézii, je možné pacienta okamžite prepustiť a vrátiť sa do plného života v ten istý deň bez obmedzenia fyzickej aktivity..

Okrem toho vám moderné technické vybavenie umožňuje presne určiť miesto vývoja trombusu a vykonať šetriacu operáciu na jeho odstránenie bez odstránenia celého plavidla. Po zlepšení stavu je možné vykonať ďalší chirurgický zákrok na odstránenie kŕčových žíl, ktoré môžu spôsobiť opätovný vývoj ochorenia..

Liečba tromboflebitidy ľudovými liekmi

Liečba tromboflebitidy ľudovými prostriedkami spočíva v použití odvarov a infúzií rastlín s protizápalovými vlastnosťami. Tie obsahujú:

  • Infúzia žihľavy 1/3 pohára dovnútra trikrát denne;
  • Listy miestneho zlatého fúzy;
  • Čaj z lieskových listov;
  • Med vo forme obkladu na mieste postihnutých žíl;
  • List kapusty sa topicky drví alebo láme, aby sa extrahovala šťava. Pred použitím namažte rastlinným olejom;
  • Tinktúra na breza topicky;
  • Zmes paliny z paliny s kyslým mliekom lokálne vo forme obkladu.

Pamätajte, že choroba, ako je tromboflebitída, alternatívna liečba neposkytuje úplné vyliečenie choroby, ale vedie iba k dočasnému zlepšeniu v dôsledku odstránenia príznakov. Ak chcete zabrániť opätovnému rozvoju tromboflebitíd, vyhľadajte pomoc špecialistu.

prevencia

Hlavnou metódou prevencie tromboflebitíd je aktívny životný štýl. Odporúča sa denná fyzická aktivita (chôdza, plávanie, jogging, tanečné kurzy a ďalšie športy). Na prevenciu tejto choroby sa odporúča:

  • Vyhnite sa ľahkému leženiu alebo sedeniu;
  • Vyhnite sa predĺženej horizontálnej polohe. Ak nie je možné vstať z postele (zranenie, choroba), mali by sa nosiť elastické pančuchy;
  • Počas dlhých ciest a letov nezabudnite vstávať, chodiť okolo kabíny autobusu alebo lietadla. Ak šoférujete, zastavte každých 100 - 150 km a zahrievajte;
  • Zostaňte hydratovaní. Pite veľa tekutín;
  • V lekárskych zariadeniach je prevenciou tromboflebitída periodická zmena intravenóznych katétrov.

predpoveď

Povrchová trombóza žíl zriedka progreduje do závažných foriem a zvyčajne nevedie k nebezpečným komplikáciám, hoci existujú prípady tromboembólie malých ciev, ktoré nevedú k smrti pacienta..

Hlboká žilová trombóza má zvýšené riziko rozvoja tromboembólie pľúcnych tepien, ako aj tepien iných životne dôležitých orgánov. Je to závažná komplikácia, ktorá je často fatálna..

Výsledkom hlbokej žilovej trombózy môže byť posttromboflebitický syndróm - poškodenie steny ciev s rozvojom chronického edému končatiny, sprevádzané silnými bolestivými pocitmi..

Tromboflebitída dolných končatín

Tromboflebitída dolných končatín je ochorenie žíl dolných končatín zápalovej povahy, sprevádzané tvorbou krvných zrazenín v ich lúmene. Vo všeobecnej štruktúre výskytu tromboflebitída predstavuje táto lokalizácia patológie približne 80 - 90%, t. J. Veľká väčšina prípadov..

Príčiny a rizikové faktory

Patogenéza tromboflebitidy dolných končatín je dosť komplikovaná. Súčasne sa na ňom podieľa niekoľko faktorov:

  • zvýšená viskozita a zrážanie krvi;
  • spomalenie žilového prietoku krvi;
  • poškodenie ventilového zariadenia alebo steny žily;
  • prístupová infekcia.

Najnebezpečnejšia je hlboká žilová tromboflebitída dolných končatín. Je to kvôli zvláštnostiam, ktoré tu tvoria trombus. Prudké spomalenie prietoku krvi v postihnutej žilovej sústave v kombinácii so zvýšenou zrážanlivosťou krvi spôsobuje tvorbu červeného trombu pozostávajúceho z erytrocytov, malého počtu krvných doštičiek a fibrínových vlákien. Trombus je na jednej strane pripevnený k žilovej stene, zatiaľ čo jeho druhý koniec voľne pláva v lúmene cievy. S progresom patologického procesu môže trombus dosiahnuť značnú dĺžku (20 - 25 cm). Jeho hlava je vo väčšine prípadov fixovaná v blízkosti žilovej chlopne a jej chvost vyplňuje takmer celú vetvu žily. Takýto trombus sa nazýva plávajúce, t. J. Plávajúce.

V prvých niekoľkých dňoch od začiatku tvorby trombov je jeho hlava zle pripevnená k stene žily, preto existuje vysoké riziko jej oddelenia, čo môže zase viesť k rozvoju tromboembólie pľúcnej tepny alebo jej veľkých vetiev..

Po 5 až 6 dňoch od začiatku tvorby trombu v postihnutej žile sa začne zápalový proces, ktorý prispieva k lepšej adhézii krvnej zrazeniny na žilovej stene a zníženiu rizika tromboembolických (spôsobených separáciou trombusu)..

Pri neprítomnosti adekvátnej liečby v 20% prípadov ochorenie končí rozvojom pľúcnej embólie, ktorá sa stáva príčinou smrti u 15 - 20% pacientov..

Predispozičné faktory pre rozvoj tromboflebitidy dolných končatín sú:

  • Kŕčové žily;
  • venózna stáza spôsobená predĺženým odpočinkom v posteli, nádormi panvy, tehotenstvom, nadváhou;
  • lokálna alebo systémová bakteriálna infekcia;
  • popôrodné obdobie;
  • užívanie perorálnej antikoncepcie (v tomto prípade je riziko zvlášť zvýšené u žien, ktoré fajčia);
  • zhubné nádory (rakovina pankreasu, žalúdka, pľúc);
  • syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie);
  • posttromboflebitické ochorenie;
  • trauma;
  • chronické ochorenia kardiovaskulárneho systému;
  • stav po potrate alebo inom chirurgickom zákroku;
  • predĺžená katetrizácia žíl;
  • systémové choroby.

Formy choroby

Tromboflebitída dolných končatín sa v závislosti od aktivity zápalového procesu delí na akútnu, subakútnu a chronickú. Chronická forma ochorenia sa vyskytuje s periodicky sa meniacimi štádiami remisie a exacerbácie, preto sa zvyčajne nazýva chronická recidivujúca tromboflebitída dolných končatín..

V závislosti od lokalizácie patologického procesu je izolovaná tromboflebitída povrchových a hlbokých žíl dolných končatín..

Známky tromboflebitidy dolných končatín

Klinický obraz tromboflebitidy dolných končatín je do značnej miery určený formou choroby.

Náhle sa vyskytuje akútna tromboflebitída povrchových žíl dolných končatín. Telesná teplota pacienta prudko stúpa na 38 - 39 ° C, čo je sprevádzané silnými zimnicami (triaškami). Pri pohmate sa postihnutá žila cíti ako bolestivá šnúra. Koža nad ňou je často hyperemická. Podkožné tkanivo môže byť zhutnené, čo sa vysvetľuje tvorbou infiltrátu. Inguinálne lymfatické uzliny na postihnutej strane sú zväčšené.

Príznaky tromboflebitidy dolných končatín v subakútnej forme sú menej výrazné. Choroba sa zvyčajne vyskytuje pri normálnej telesnej teplote (u niektorých pacientov môže byť v prvých dňoch mierna horúčka až do 38 ° C). Všeobecný stav trpí málo. Pri chôdzi sa objavujú mierne bolestivé pocity, ale neexistujú žiadne miestne príznaky aktívneho zápalového procesu.

Opakujúca sa chronická forma tromboflebitidy povrchových žíl dolných končatín sa vyznačuje exacerbáciou predtým sa vyskytujúceho zápalového procesu alebo stiahnutím nových častí žilového lôžka, tj má príznaky podobné akútnemu alebo subakútnemu priebehu. Počas remisie nie sú žiadne príznaky..

Pri chronickej recidíve tromboflebitída dolných končatín je potrebné vykonávať štvrťročnú preventívnu liečbu choroby, ktorej cieľom je zabrániť výskytu exacerbácií..

Hluboká žilová tromboflebitída dolných končatín u polovice pacientov je asymptomatická. Choroba sa diagnostikuje spravidla retrospektívne po vzniku tromboembolických komplikácií, najčastejšie pľúcnej embólie..

U zostávajúcich 50% pacientov sú príznaky choroby:

  • pocit ťažkosti v nohách;
  • pretrvávajúce opuchy dolnej časti končatiny alebo celej postihnutej dolnej končatiny;
  • prasknutie bolesti lýtkového svalu;
  • zvýšenie telesnej teploty až o 39 - 40 ° C (s akútnou formou tromboflebitidy dolných končatín);
  • Prattov príznak (lesklá koža nad léziou, na ktorej je jasne viditeľný obrazec podkožnej žilovej siete);
  • Payrov príznak (bolesť sa šíri pozdĺž vnútorného povrchu stehna, dolnej končatiny a chodidla);
  • Príznaky hománov (dorsiflexia nohy je sprevádzaná bolesťou lýtkového svalu);
  • Lyuvenbergov príznak (kompresia dolnej časti nohy manžetou z tonometra pri vytváraní tlaku 80 až 100 mm Hg vedie k bolesti, hoci za normálnych okolností by sa mali prejavovať pri tlaku vyššom ako 150 až 180 mm Hg);
  • postihnutá končatina je chladnejšia ako zdravá.

diagnostika

Diagnóza tromboflebitidy povrchových žíl dolných končatín nie je náročná a vykonáva sa na základe údajov z charakteristického klinického obrazu choroby, objektívneho vyšetrenia pacienta a výsledkov laboratórnych testov (v krvi je zaznamenaný nárast protrombínového indexu, leukocytóza s posunom leukocytovej receptúry doľava, zvýšenie ESR)..

Tromboflebitída povrchových žíl dolných končatín sa líši od lymfangitídy a erysipel..

Najpresnejšou diagnostickou metódou pre hlbokú žilovú tromboflebitídu dolných končatín je distálna vzostupná flebografia. Röntgenový kontrastný prostriedok sa vstrekne do jednej z safénových žíl chodidla pod úrovňou turniketu, ktorý stláča členok, čo umožňuje jeho presmerovanie do systému hlbokých žíl, po ktorom sa röntgenové snímanie.

Pri diagnostike tejto formy choroby sa používajú aj tieto metódy inštrumentálnej diagnostiky:

  • Dopplerov ultrazvuk;
  • impedančná pletysmografia;
  • sken pomocou fibrinogénu značeného izotopom 125.

Vo všeobecnej štruktúre výskytu tromboflebitíd je podiel dolných končatín približne 80 - 90%, t. J. Veľká väčšina prípadov.

Hlboká žilová tromboflebitída dolných končatín musí byť diferencovaná podľa radu ďalších chorôb a predovšetkým s celulitídou (zápal podkožného tkaniva), ruptúrou synoviálnej cysty (Bakerova cysta), lymfatickým opuchom (lymfedém), vonkajšou kompresiou žily zväčšenými lymfatickými uzlinami alebo nádorom, svalové napätie.

Liečba tromboflebitidy dolných končatín

Liečba tromboflebitidy dolných končatín môže byť chirurgická alebo konzervatívna.

Konzervatívna terapia začína tým, že sa pacientovi poskytuje kľud na lôžku počas 7 až 10 dní. Postihnutá končatina je obviazaná elastickými obväzmi, ktoré znižujú riziko separácie trombu a vznik tromboembolických komplikácií a zvyšujú jej polohu. Predĺžený odpočinok na lôžku je neopodstatnený. Hneď ako zápal začne ustupovať, motorický režim pacienta by sa mal postupne rozširovať. Fyzická aktivita a svalové kontrakcie zlepšujú prietok krvi hlbokými žilami, znižujú riziko nových krvných zrazenín.

Obklady s Vishnevského masťom, obklady z alkoholu alebo oleja, ako aj masti a gély s heparínom sa aplikujú lokálne.

Na protizápalové účely sa predpisujú nesteroidné protizápalové lieky. Pri vysokej telesnej teplote alebo pri vývoji hnisavej tromboflebitidy dolných končatín sa používajú širokospektrálne antibiotiká..

Fibrinolytiká sa môžu používať iba vo veľmi skorých štádiách ochorenia, ktoré sa zvyčajne nedajú diagnostikovať. Pokusy o trombolýzu môžu v budúcnosti viesť k fragmentácii trombusu a rozvoju pľúcnej embólie. Preto je trombolytická terapia u pacientov bez nainštalovaných cava filtrov kontraindikovaná..

V schéme konzervatívnej liečby tromboflebitidy dolných končatín hrajú významnú úlohu antikoagulačné lieky, ktoré znižujú čas zrážania krvi, a tým znižujú riziko zrážania krvi. Ak má pacient kontraindikácie na menovanie antikoagulancií (otvorená forma tuberkulózy, peptický vred žalúdka a dvanástnika, čerstvé rany, hemoragická diatéza), potom je možné v tomto prípade vykonať hirudoterapiu (liečba pijavice).

Na zlepšenie stavu žilovej steny u pacientov s tromboflebitídou dolných končatín sa používajú venotonické látky.

Keď sa vytvorí plávajúci trombus, ktorý je sprevádzaný vysokým rizikom tromboembolických komplikácií, je indikovaný chirurgický zákrok, ktorého účelom je inštalácia filtra cava do dolnej dutej žily na úrovni pod renálnymi žilami..

S hnisavou tromboflebitídou povrchových žíl dolných končatín sa vykonáva operácia Troyanov-Trendelenburg..

Po ústupe akútneho zápalu sú pacienti s tromboflebitídou dolných končatín odvedení na liečbu v sanatóriu (vyznačujú sa hardvérová fyzioterapia, radónové alebo sirovodíkové kúpele)..

Diéta na tromboflebitídu dolných končatín

Správne organizovaná výživa vytvára nevyhnutné predpoklady na zlepšenie stavu pacientov, skracuje rehabilitačné obdobie a znižuje riziko relapsu. Strava pre tromboflebitídu dolných končatín by mala poskytovať:

  • posilnenie žilovej steny;
  • zlepšenie reologických vlastností krvi;
  • normalizácia telesnej hmotnosti pacienta.

Pacienti musia starostlivo dodržiavať vodný režim. Počas dňa by ste mali vypiť najmenej dva litre tekutiny. Obzvlášť dôležité je kontrolovať množstvo tekutiny spotrebovanej v horúcom počasí, pretože nadmerné potenie môže spôsobiť zhrubnutie krvi.

Strava pacientov s tromboflebitídou dolných končatín by mala obsahovať dostatočné množstvo čerstvej zeleniny a ovocia, ktoré organizmu dodávajú vitamíny a stopové prvky, ktoré sú potrebné na zlepšenie tónu žilovej steny..

Strava na tromboflebitídu dolných končatín obsahuje tieto potraviny:

  • studené lisované rastlinné oleje (na zálievky sa odporúča používať ľanový olej denne);
  • melóny (melón, melón, tekvica);
  • zázvor, škorica;
  • cibuľa, cesnak, listová zelenina;
  • kakao, čokoláda;
  • všetky druhy ovocia, bobúľ;
  • mastné odrody morských rýb.

Čerešne a maliny sú obzvlášť užitočné na tromboflebitídu dolných končatín. Obsahujú prírodnú protizápalovú látku - kyselinu salicylovú, ktorá nielen znižuje aktivitu zápalového procesu, ale má aj určitý antikoagulačný účinok..

Možné následky a komplikácie

Komplikácie tromboflebitidy dolných končatín môžu byť:

  • pľúcna embólia;
  • streptokoková lymfangitída;
  • biele bolestivé flegmy (spojené s kŕčmi tepien vedúcich k trombózovej žile);
  • flegmy modrej bolesti (vyvíja sa v postihnutej končatine s takmer úplným zablokovaním venózneho odtoku krvi);
  • hnisavá fúzia trombusu, ktorá môže viesť k tvorbe abscesu, hlienu a v závažných prípadoch môže spôsobiť sepsu.

predpoveď

Prognóza tromboflebitidy dolných končatín je vážna. Pri neprítomnosti adekvátnej liečby v 20% prípadov ochorenie končí rozvojom pľúcnej embólie, ktorá sa stáva príčinou smrti u 15 - 20% pacientov. Zároveň včasné vymenovanie antikoagulačnej liečby môže znížiť úmrtnosť viac ako 10-krát.

Čerešne a maliny sú užitočné na tromboflebitídu dolných končatín. Obsahujú prírodnú protizápalovú látku - kyselinu salicylovú, ktorá znižuje aktivitu zápalového procesu a má určitý antikoagulačný účinok..

prevencia

Prevencia rozvoja tromboflebitidy dolných končatín by mala zahŕňať tieto opatrenia:

  • včasná detekcia a aktívna liečba chorôb žíl dolných končatín;
  • sanácia ložisiek chronickej infekcie v tele pacienta;
  • včasná aktivácia pacientov v pooperačnom období;
  • aktívny životný štýl;
  • správna výživa;
  • dodržiavanie vodného režimu;
  • povinné nosenie kompresného pančuchového tovaru pre kŕčové žily dolných končatín.

Pri chronickej recidíve tromboflebitída dolných končatín je potrebné vykonávať preventívne liečenie choroby štvrťročne, zamerané na predchádzanie výskytu exacerbácií. Malo by zahŕňať vymenovanie fleboprotektorov a procedúry fyzioterapie (laser, magnetoterapia).

Čo je hlboká tromboflebitída: liečba, prevencia

Vývoj hlbokej tromboflebitidy u dospelých

Hlboká žilová tromboflebitída je vaskulárne ochorenie charakterizované zápalom cievnej steny so súčasným vytvorením krvnej zrazeniny v nej. Zdravý človek tiež tvorí krvné zrazeniny, ale rýchlo sa rozpustí bez akýchkoľvek následkov. Zrážanie krvi je prirodzený proces, ktorý je ochrannou reakciou tela.

Pri trombóze je narušená a v lúmene žíl sa tvoria krvné zrazeniny, ktoré sa v budúcnosti stanú príčinou zhoršeného toku krvi. Trombóza sa najprv rozvíja a potom sa samotná cieva zapáli. Táto patológia si často vyžaduje chirurgický zákrok. Na rozdiel od povrchovej tromboflebitidy sú v tejto situácii miestne lieky vo forme mastí a gélov neúčinné kvôli hlbšiemu umiestneniu ciev..

Takmer každému hrozí riziko krvných zrazenín. Každý rok sa v Rusku diagnostikuje približne 240 tisíc nových pacientov.

Toto ochorenie je častejšie diagnostikované u žien. Dôvodmi sú zvláštnosti hormonálnej hladiny, nosenie topánok na vysokom podpätku, tehotenstvo a časté státie. S vekom sa riziko rozvoja choroby významne zvyšuje.

Dôvody rozvoja

Hlboká žilová tromboflebitída je spôsobená vonkajšími aj vnútornými faktormi. Najčastejšie sú postihnuté cievy dolnej končatiny. Krvný stav žíl je udržiavaný koagulačným a antikoagulačným systémom. Tieto zahŕňajú primárne a sekundárne antikoagulanciá, systém fibrinolýzy a antitrombín. S poklesom jeho aktivity a vývojom agregácie krvných doštičiek sa tvoria zrazeniny (trombi).

Rozlišujú sa tieto príčiny tromboflebitidy:

  • znížený prietok krvi;
  • spätný tok krvi (regurgitácia) kvôli dysfunkcii chlopne;
  • phlebeurysm;
  • zostať v jednej polohe (stáť, sedieť alebo ležať) niekoľko hodín;
  • na sebe topánky na vysokom podpätku;
  • anomálie pri vývoji krvných ciev (nedostatočné chlopne, nedostatočné rozvinutie svalovej a elastickej membrány);
  • onkologické ochorenia (rakovina pľúc, rakovina gastrointestinálneho traktu);
  • narušenie vaječníkov a semenníkov;
  • nekontrolované používanie perorálnej antikoncepcie;
  • porušenie hormonálnych hladín;
  • komplikácie vykonávaných operácií;
  • neurologické choroby sprevádzané ochrnutím;
  • sepsa;
  • abscesy;
  • posttromboflebitické ochorenie;
  • krvné choroby, pri ktorých krv zráža aktívne;
  • zlomeniny kostí dolných končatín, stehien a nôh;
  • obdobie tehotenstva a po pôrode;
  • potrat.

Po dlhodobej katetrizácii žíl sa môžu objaviť známky hlbokej žilovej tromboflebitidy. Toto sa často pozoruje u osôb so závažnými somatickými chorobami. U 1 z 10 pacientov s povrchovou tromboflebitídou sú postihnuté hlboké žily. Dôvodom môže byť nedodržiavanie predpisov ošetrujúceho lekára. Hlboká žilová tromboflebitída dolnej končatiny sa často vyvíja s kŕčovými žilami.

Krv v cievach stagnuje, čo vedie k tvorbe krvných zrazenín. Toto ochorenie sa vyvíja so zahusťovaním krvi. To je možné na pozadí ochorenia popálením, keď sa zníži objem plazmy; silná dehydratácia pri úplavici, cholere a salmonelóze, nesprávny pitný režim.

Čím rýchlejšie sa krv pohybuje, tým menšia je pravdepodobnosť, že sa vyvinie tromboflebitída. Pri fyzickej nečinnosti, stála prítomnosť pred televízorom alebo počítačovým monitorom, predĺžená jazda, lety a cestovanie, žilová krv stagnuje. Je to rizikový faktor pre krvné zrazeniny. Táto patológia je častým dôsledkom brušných operácií..

Mechanizmus rozvoja

Tromboflebitída sa vyvíja postupne. Krv spočiatku zhustne. Pri vývoji tohto ochorenia zohrávajú úlohu nasledujúce patologické procesy:

  • znížený objem plazmy;
  • zníženie rýchlosti pohybu žilovej krvi;
  • mechanické poškodenie krvných ciev;
  • porucha ventilu;
  • aktivácia koagulačného systému;
  • zápal steny cievy.

Poškodenie vnútornej steny žily (endotel) je možné vďaka mikroorganizmom, alergénom a iným látkam. Tromboplastín a trombín sa vrhajú do krvného obehu. Tieto zlúčeniny pomáhajú zhlukovaniu krvných doštičiek a pripevňujú sa na stenu žily. Fibrín je tvorený z fibrinogénu. Vznikne tak krvná zrazenina.

Pri dlhodobej prítomnosti v lúmene žily sa vyvíja zápalová reakcia. Najčastejšie sa v žilách končatín tvorí biela a zmiešaná krvná zrazenina. Sú pevne pripevnené k žilovej stene, ale v počiatočných fázach môžu prísť.

Klinické prejavy

Najčastejšie sú postihnuté nasledujúce žilové nohy:

  • predný holenný kĺb;
  • metatarzálnou;
  • zadný holenný kĺb;
  • podkolennej;
  • stehenné.

Hlboká tromboflebitída sa líši od povrchovej u výraznejšieho edematózneho syndrómu. Pri tomto ochorení môžu byť príznaky mierne. Takíto pacienti dlho nevyhľadávajú lekársku pomoc. Pre hlbokú žilovú tromboflebitídu sú charakteristické tieto príznaky:

  • ťažkosť dolných končatín;
  • bolesť;
  • opuch;
  • horúčka;
  • triaška;
  • paresthesia;
  • znecitlivenie končatiny;
  • bledosť alebo cyanóza nohy;
  • zvýšenie objemu končatín.

Bolesť je najčastejšou sťažnosťou pri návšteve lekára. Je tupá, praská, niekedy horí. Bolesť môže byť cítiť v oblasti dolných končatín alebo stehien. Vyskytuje sa hlavne na vnútornej strane nohy. Počas chôdze a pohybu sa zvyšuje bolesť. Niektorí ľudia s hlbokou žilovou tromboflebitídou majú na svojich nohách červené pruhy.

Znakom choroby je pocit ťažkosti v lýtkových svaloch..

Pri palpácii sa často zisťuje bolestivosť. Končatina môže získať lesklý lesk. Symptómy sú výraznejšie pri akútnom zápale: teplota tela stúpa a celkové zdravie sa zhoršuje. Akútna tromboflebitída sa stáva chronickou.

Existujú objektívne príznaky, pri ktorých lekár môže urobiť predbežnú diagnózu. Na tento účel sa vykonáva niekoľko funkčných skúšok. Pri hlbokej žilovej tromboflebitíde sa často zistí pozitívny Lowenbergov príznak. Pacient je požiadaný, aby si ľahol na pohovku, po ktorej lekár aplikuje manžetu z tonometra tesne nad kolenom..

U zdravého človeka nespôsobuje vstrekovanie vzduchu a zvyšovanie tlaku nepohodlie. Pacient má bolesť v postihnutej končatine. Prítomnosť zápalového procesu je indikovaná príznakom Homans. Pozitívne je, ak sa pri natáčaní chodidla v polohe na chrbte objavia bolesti s ohnutými nohami.

Pochodový test je veľmi informatívny. Končatina pacienta je obväzovaná od chodidla po oblasť slabín, po ktorej musíte trochu chodiť. Potom sa obväz odstráni. Výskyt bolesti a zhoršený krvný obeh v končatinách naznačujú tromboflebitídu..

Vyšetrenie na podozrenie na tromboflebitídu

Pacienti by mali byť liečení po inštrumentálnych a laboratórnych štúdiách. Diagnóza sa vykonáva na základe výsledkov vyšetrenia pacienta, výsluchu, funkčných testov, Dopplerovej sonografie, kontrastnej rádiografie ciev dolných končatín. Fyzikálne vyšetrenie môže odhaliť nasledujúce zmeny:

  • opuch safénových žíl;
  • cyanóza kože;
  • bolestivosť;
  • miestne zvýšenie teploty;
  • opuch.

Znaky hlbokej žilovej tromboflebitidy sa určujú pomocou Dopplerovej ultrasonografie. Toto je komplexná štúdia, ktorá vám umožní vyhodnotiť stav samotných žíl a pohyb krvi. Dopplerova ultrasonografia odhaľuje tieto zmeny:

  • zúženie jednotlivých častí plavidla;
  • prítomnosť krvnej zrazeniny;
  • príznaky kŕčových žíl (v prítomnosti kŕčových žíl);
  • venózna regurgitácia.

Schopnosť zrážania krvi sa nevyhnutne posudzuje.

Tradičné zaobchádzanie

Liečba hlbokej žilovej tromboflebitidy dolných končatín alebo stehna je vo väčšine prípadov medikáciou. Používajú sa tieto lieky:

  • masti obsahujúce heparín;
  • NSAID (Diclofenac, Nurofen, Nise, Butadion, Indomethacin);
  • antikoagulanciá (Clexane, Warfarin, Heparin);
  • angioprotektory (Troxerutin, Doxy-Hem);
  • venotonika (Venarus, Detralex).

Heparínová masť je často súčasťou liečebného režimu u pacientov s hlbokou žilovou tromboflebitídou. Nanáša sa na pokožku v tenkej vrstve. Jeho účinnosť pri hlbokej tromboflebitíde je oveľa menšia ako pri povrchovej. Na lokálnu anestéziu sa používajú protizápalové masti a gély zo skupiny NSAID. Znižujú zápal inhibíciou produkcie prostaglandínov.

Táto skupina zahŕňa Indovazin, Nise, Diclofenacol. Široko sa tiež používajú systémové NSAID (ortofén, indometacín). Lekári predpisujú pacientom často streptokinázu. Je to liek, ktorý rozpúšťa čerstvé krvné zrazeniny. Fyzioterapia je súčasťou liečebného režimu pre hlbokú žilovú tromboflebitídu. Dobrým účinkom je účinok elektrických polí na plavidlá.

Na rýchlu resorpciu krvných zrazenín a odstránenie zápalu sa vykonáva elektroforéza liečiva. Liečebný režim pre pacientov zahŕňa magnetoterapiu a parafínové aplikácie (iba pri chronickej forme ochorenia). Pri akútnom zápale pijavice pomáhajú. V liečbe hrá dôležitú úlohu strava. Na posilnenie krvných ciev je užitočné jesť potraviny bohaté na vitamíny, zinok, meď, selén, železo a ďalšie látky..

Aby ste zabránili tvorbe nových krvných zrazenín, musíte piť viac tekutín. V závažných prípadoch (keď krvná zrazenina stúpa na stehno, riziko jej oddeľovania, príznaky nekrózy tkanív), sa vyžaduje chirurgický zákrok. Vykonáva sa trombektómia. Takáto liečba je kontraindikovaná v neskorom štádiu kŕčových žíl dolných končatín, ekzémov, erysipelázy kože počas tehotenstva, v prítomnosti kardiovaskulárnej patológie. Táto operácia sa nevykonáva v starobe.

Preventívne opatrenia

Prevencia je najúčinnejším spôsobom udržiavania cievneho zdravia. Musíte dodržiavať nasledujúce pravidlá:

  • viesť aktívny a mobilný životný štýl;
  • dodržiavať pravidlá osobnej hygieny chodidiel;
  • obmedziť fyzickú aktivitu;
  • liečiť kŕčové žily v raných štádiách;
  • užívajte lieky, ktoré zvyšujú elasticitu žíl (Detralex);
  • robiť gymnastiku pre nohy;
  • nasledovať stravu;
  • stvrdnúť;
  • vyhnúť sa podchladeniu;
  • nestojte ani dlho nesedte v jednej polohe;
  • odmietajú nosiť topánky na vysokom podpätku;
  • piť viac tekutín;
  • liečiť infekčné choroby;
  • sledovať telesnú hmotnosť;
  • vylúčiť zlomeniny kostí dolných končatín.

Pre vývoj tejto patológie je potrebné vylúčiť všetky možné rizikové faktory. Ženy sa vyzývajú, aby sa viac pohybovali. Ak sú prítomné rizikové faktory pri práci (statické zaťaženie), musíte si urobiť prestávku v práci, počas ktorej je potrebné dať nohám zvýšenú polohu. Zlepšuje odtok žilovej krvi a zabraňuje tvorbe krvných zrazenín.

Neexistuje žiadna špecifická prevencia tromboflebitíd. Obezita je rizikový faktor, preto sa odporúča kontrolovať telesnú hmotnosť. V prípade obezity musíte cvičiť a dodržiavať diétu. Stav žíl do značnej miery závisí od povahy stravy. Musíte jesť iba prírodné a čerstvé výrobky, pretože obsahujú viac živín (vitamíny a stopové prvky).

Musíte monitorovať svoje zdravie od mladého veku. V posledných rokoch sa u mladých ľudí čoraz častejšie zisťujú kŕčové žily, trombóza a tromboflebitída. Zápal a upchatie žíl trombom predstavujú zdravotné riziko, a preto, keď sa objavia prvé príznaky tromboflebitidy, mali by ste sa obrátiť na kliniku a vyšetriť.