Čo je tromboembolizmus

Rôzne patológie obehového systému majú svoje charakteristické znaky vývoja a príznaky prejavu. Mnohé z týchto chorôb predstavujú vážne nebezpečenstvo nielen pre zdravie, ale aj pre ľudský život..

Tromboembolizmus - čo to je? Je veľmi dôležité poznať a byť schopný určiť príznaky tohto ochorenia, pretože sa vyvíja pomerne rýchlo a lekári nemajú dosť času na záchranu pacienta..

Tromboembolizmus - opis patológie

Tromboembolizmus nie je nezávislá patológia, ale celý komplex symptómov, ktoré sa vyvíja s tvorbou krvných zrazenín v cievach..

Podobný patologický jav sa objavuje prudko a náhle. Táto vlastnosť je v skutočnosti príčinou zdravotného postihnutia pacientov alebo dokonca smrti, pretože odborníci niekedy nemajú čas poskytnúť potrebnú pomoc.

Referencie. Mŕtvica, infarkt, gangréna sú výsledkom podobného patologického javu.

Tromboembolická choroba môže ovplyvniť rôzne systémy a orgány ľudského tela:

Hlavnou príčinou choroby je trombus oddelený od steny cievy. Putovanie obehovým systémom na určitom mieste môže úplne alebo čiastočne blokovať prietok krvi.

Na tomto mieste sa rozvíja ischémia - akútne alebo chronické narušenie krvného obehu v určitej časti tela.

Príčiny tromboembólie sú vždy skryté v prítomnosti sprievodných chorôb, to znamená, že táto patológia je dôsledkom existujúcich porúch. Riziko patológie zvyšuje prítomnosť nasledujúcich provokujúcich faktorov:

  1. Kŕčové žily.
  2. tromboflebitída.
  3. Srdcovo-cievne ochorenia.
  4. Užívanie liekov, ktoré zvyšujú viskozitu krvi.
  5. cukrovka.
  6. Hypertenzívne krízy.
  7. Predĺžený pobyt na jednej pozícii (pooperačné obdobie).
  8. Chirurgické zákroky.
  9. onkológia.
  10. Popáleniny, omrzliny, krvácanie.

Riziko sú tiež ľudia, ktorí zneužívajú fajčenie a pijú alkohol..

Významnými faktormi sú sedavý spôsob života, nezdravá strava a nadváha..

Po definovaní pojmu a príčin patológie sa poďme k úvahám o príznakoch tromboembólie dolných končatín..

Príznaky tromboembólie nôh

Povaha príznakov prejavu tohto patologického procesu závisí od miesta lézie, veľkosti upchatej cievy, hodnoty prietoku krvi, ktorá bola vylúčená z celkového krvného obehu..

Okrem toho závažnosť príznakov tromboembólie dolných končatín (fotografia je uvedená v tejto časti) závisí od štádia samotného procesu:

  • kompenzačný - výskyt krátkodobej bolesti nôh. Problémy s citlivosťou a funkčnosťou;
  • subkompenzačné - krvný obeh získava silné napätie v dôsledku potreby udržiavať normálnu životnú činnosť končatiny. Bolesť sa stáva silnejšou, koža bledá a môže sa objaviť mierne začervenanie. Noha sa ochladí a na dotyk opuchne;
  • dekompenzácia - zvyšujú sa všetky príznaky a pridáva sa nový.

Fáza dekompenzácie je zase rozdelená do 3 fáz vývoja, ktoré sa vyznačujú týmito príznakmi:

  1. Zmeny sú úplne reverzibilné - silná bolesť, bledosť pokožky, zachovanie funkčnosti.
  2. Čiastočne reverzibilné zmeny - výskyt problémov s pohyblivosťou kĺbov.
  3. Nezvratné zmeny - smrť mäkkých tkanív, výskyt hnedých hnedých škvŕn.

Ak fenomén dosiahol posledné štádium vývoja, na vykonanie amputácie nohy je potrebná okamžitá operácia.

Referencie. Počiatočné príznaky naznačujú, že je potrebné bezodkladne vyhľadať lekára, pretože ďalší vývoj procesu vedie k odumretiu tkanív..

Nebezpečenstvo tromboembólie

Dôsledky blokovania cievy pomocou trombu môžu mať rôzne následky, všetko záleží na tom, v ktorom orgáne alebo časti tela sa to stalo.

Referencie. V každom prípade je taký patologický jav, ako je tromboembólizmus, mimoriadne nebezpečný pre ľudské zdravie a život..

Ďalej budeme schematicky zvažovať dôsledky zablokovania plavidla v rôznych orgánoch a ako to môže byť pre človeka nebezpečné..

varhanydôsledokČo je nebezpečné
mozog MŕtvicaNarušenie krvného obehu v mozgu vedie k poškodeniu a smrti nervových buniek.

V závislosti od rozsahu lézie sa môže vyskytnúť ochrnutie, porucha reči, strata pamäti a zručnosti pri starostlivosti o seba.

Vo väčšine prípadov sú následky nezvratné..Srdce InfarktVniknutie krvnej zrazeniny do koronárnej srdcovej tepny.

Je potrebná včasná pomoc, pretože jej absencia môže byť fatálna.pľúca Tromboembolizmus pľúcnej artérieVyvíja sa veľmi rýchlo, takže výsledok je v mnohých prípadoch nepriaznivý.

Nedostatočná pohotovostná starostlivosť môže mať za následok zdravotné postihnutie alebo smrť pacienta.

Pri rozsiahlych vaskulárnych léziách, dokonca aj v prípade úspešnej liečby, existuje riziko vzniku srdcového zlyhania alebo hypoxie.črevá Mezenterická trombóza alebo „infarkt čriev“Úmrtie črevných oblastí v dôsledku upchatia mezenterických ciev.

Vyžaduje sa okamžitá operácia

Pokiaľ ide o lézie ciev dolných končatín, stojí za zmienku tromboembolizmus femorálnej artérie. To je nebezpečné, pretože táto artéria je základom krvného obehu v nohe..

Je umiestnená tak, aby z nej vystupujúce malé plavidlá prešli celou nohou. Dodáva krv do slabín, lýtkových a členkových svalov.

Ak je táto tepna upchatá krvnou zrazeninou, potom je celá noha zbavená výživy. Patologický proces sa vyvíja pomaly, existuje však nebezpečenstvo, že gangréna končatín sa môže vyvinúť do 24 hodín..

Liečba a prevencia tromboembólie

Keď sa objavia prvé príznaky, pacient by mal okamžite kontaktovať odborníka kvôli kvalifikovanej lekárskej pomoci. Iba špecialista bude schopný diagnostikovať a vybrať si vhodný terapeutický kurz.

Terapia je predpísaná podľa charakteristík priebehu procesu a miesta lokalizácie.

terapia

Terapia tohto javu zahŕňa 3 rôzne smery (z ktorých z nich sa lekár rozhodne aplikovať):

  • liečebný priebeh - používa sa v raných štádiách choroby. Bežne sa používajú riedidlá krvi a antispasmodiká. To vám umožní eliminovať príznaky a vzniknutý trombus;
  • vaskulárna chirurgia - používa sa v neskorších štádiách vývoja choroby. To môže zahŕňať niekoľko možností: rozšírenie cievy, odstránenie krvnej zrazeniny alebo vytvorenie obtokovej cesty toku krvi;
  • amputácia - vykonáva sa na končatinách v prípade nezvratných zmien.

Prvá pomoc pri akútnom priebehu choroby zahŕňa tieto činnosti:

  1. Vezmite anestetikum („Analgin“, „Paracetamol“) a antispasmodikum („Nosh-pa“).
  2. Na postihnutú oblasť tela naneste chladiaci kompresor.

Predtým, ako budete pokračovať v týchto činnostiach, musíte najskôr zavolať lekára.

Preventívne opatrenia

V tomto prípade neexistujú určité preventívne opatrenia, pretože začiatok ochorenia je najčastejšie vyvolaný vonkajšími faktormi.

Aby sa však znížil ich účinok na organizmus a znížilo sa tým riziko tromboembólie, je potrebné dodržiavať niekoľko dôležitých pravidiel:

  • pravidelná fyzická aktivita;
  • Zdravé stravovanie;
  • včasná liečba cievnych a srdcových chorôb;
  • sledovanie ukazovateľov krvného tlaku;
  • prestať fajčiť a piť alkohol;
  • dodržiavanie pitného režimu;
  • vyhnúť sa tesnému odevu.

Okrem toho môžu ľudia, ktorí už pozorovali proces upchania ciev, pravdepodobne používať riedidlá krvi neustále..

záver

Ochorenia cievneho systému predstavujú osobitné nebezpečenstvo, pretože práve prostredníctvom krvi dostávajú všetky tkanivá a orgány v tele výživu, ktorú potrebujú..

Ak je krvný obeh narušený, proces fungovania v postihnutej oblasti je narušený, čo má nepriaznivé následky na zdravie.

Tromboflebitída - príznaky a liečba

Bolesť na nohe alebo paži, mierne začervenanie a vydutie žily tak známe pre mnoho ľudí - je to také neškodné ochorenie, ktorému by ste nemali venovať pozornosť? Predpovedané je predpovedané. Zoberme si dnes tromboflebitídu a všetko s tým spojené.

Čo je tromboflebitída?

Tromboflebitída je ochorenie obehového systému, vyznačujúce sa zápalom stien žíl s ďalšou tvorbou krvných zrazenín v krátkom čase. To vedie k zúženiu lúmenu krvného riečišťa a zhoršeniu krvného obehu. Tkanivo obklopujúce žilu sa môže podieľať aj na zápalovom procese, ktorý sa zvonka prejavuje začervenaním a inými defektmi na povrchu pokožky..

V modernej odbornej literatúre možno tromboflebitídu nájsť pod pojmami „povrchová trombóza“ (TPV, povrchová tromboflebitída) a „hlboká žilová trombóza (DVT, hlboká tromboflebitída)“, ktorá okamžite poskytuje presnejší obraz o lokalizácii patologického procesu. Mnoho lekárov znamená tromboflebitídou hlavne porážku povrchových žíl..
Známe sú aj ďalšie podobné diagnózy - „varikotromboflebitída“ (naznačuje poškodenie kŕčových žíl) a „flebotrombóza" (na začiatku sa vytvára trombus, z ktorého sa vyvíja zápal žilovej steny)..

Hlavné príznaky tromboflebitidy závisia od lokalizácie patologického procesu, ale vo väčšej miere to sú miestne bolestivé pocity, erytém.,

Hlavnými príčinami choroby sú trauma do krvných ciev, pri ktorých sa v mieste poranenia vyskytuje náplasť leukocytov a krvných doštičiek, aby sa zabránilo strate krvi. Dôležitými a možno hlavnými faktormi rozvoja tromboflebitidy sú kŕčové žily, zvýšená hladina zlého cholesterolu v krvi, infekcie, sedavý životný štýl, podchladenie..

Zlomnosť procesu vytvárania trombu spočíva v jeho schopnosti vytrhnúť sa z vnútornej steny krvnej cievy ďalším pohybom pozdĺž kanála, pričom sa pri pohybe rozpadá na menšie krvné zrazeniny a blokuje krvný obeh na rôznych miestach. V niektorých prípadoch sa krvná zrazenina dostane do srdcového svalu alebo do mozgu, čo spôsobuje také smrteľné choroby, ako je infarkt myokardu, mozgová príhoda a iné..

Vývoj choroby (patogenéza)

Tvorba krvných zrazenín v krvnom riečisku je prirodzenou reakciou tela na poškodenie žíl, tepien a iných ciev. Ak je narušená integrita, vytvárajú sa faktory zrážania krvi, ktoré sú skupinou látok, vo väčšej miere rôzne bielkoviny s organickými látkami (fibrinogén, protrombín, tromboplastín a ďalšie) obsiahnuté v plazme a krvných doštičkách, ktoré zoskupením doslova utesňujú „dieru“. Avšak v mieste poškodenia sa vyvíja zápalový proces, ktorý prispieva k opuchu cievy a jej určitému zúženiu a dokonca aj k membráne z hrudiek doštičiek..

Vedúcu úlohu pri tvorbe tromboflebitídy zohrávajú 3 faktory, ktoré sa tiež nazývajú „Virchowova triáda“:

  • Poškodenie cievy, ktoré môže byť spôsobené zranením alebo rozvojom zápalu rôznych etiológií;
  • Zmeny zrážania krvi (trombofília, Leidenova mutácia);
  • Znížená rýchlosť venózneho obehu (ateroskleróza, obezita, kŕčové žily a iné).

štatistika

Podľa lekárskych údajov je počet potvrdených diagnóz približne 0,5 na 1 000 ľudí mladších ako 30 rokov a približne 1,5 na 1 000 medzi staršími ľuďmi. Ženy s týmto ochorením sa navyše vyskytujú 2 až 3-krát častejšie ako muži.

Lokalizáciou - tromboflebitída veľkej saphenous žily sa vyskytuje u asi 65-80% pacientov, malá saphenous žila u 10-20% a 5-10% padá na bilaterálny variant.

Z etiologických faktorov prevládajú kŕčové žily dolných končatín - až 62% pacientov.

ICD-10: I80, I82.1
ICD-10-KM: I80,0
ICD-9: 451
ICD-9-KM: 451,0, 451,2

príznaky

Symptomatológia ochorenia závisí od lokalizácie procesu, jeho etiológie a zdravotného stavu pacienta. U niektorých ľudí sú klinické prejavy úplne obmedzené na miestne prejavy a prakticky ich neobťažujú.

Prvé príznaky tromboflebitidy

  • Pocit bolesti v oblasti zápalu a tvorby trombu;
  • Na povrchu kože sa objaví malé guľovité tesnenie, ktoré sa po predĺžení nohy mizne;
  • V mieste zápalového procesu koža zčervená, hoci hyperémia je obmedzená iba žilou, t.j. má jasné hranice a nerozširuje sa do širokých oblastí;
  • Ak sú do zápalu zapojené okolité žily, na povrchu je možné pozorovať „žilovú sieť“ pripomínajúcu pavučinu..

Hlavné príznaky tromboflebitidy

  • Bolestivé pocity na nohe alebo paži, v mieste trombu, zhoršené prehmataním zapálenej oblasti alebo prudkou zmenou polohy tela, s horiacim alebo pulzujúcim charakterom.
  • Miestne zvýšenie teploty, svrbenie, opuch, začervenanie a so silným alebo úplným zablokovaním, sfarbenie modrej, niekedy väčšinou alebo úplne z celej nohy;
  • Progresia ochorenia môže viesť k všeobecnému zvýšeniu telesnej teploty až do 38 ° C;
  • V prípade infekcie zapálenej oblasti sa objavia hnisavé procesy (absces), zatiaľ čo bolesť zosilňuje a znepokojuje osobu v akomkoľvek stave, a to aj pri absencii pohybu;
  • Ak sú do patologického procesu zapojené periférne žily, žilová sieť sa stáva výraznejšou, sfarbenou do tmavo modrých odtieňov;
  • Zvýšili sa regionálne lymfatické uzliny, najmä tento prejav sa rýchlo prejavil v infekčnej povahe choroby;
  • Intoxikácia tela, prejavená zhoršením chuti do jedla, nevoľnosťou, nevoľnosťou, bledou pokožkou atď. - sa objavuje s abscesmi a inými hnisavými procesmi.

Klinické prejavy v závislosti od postihnutej žily

Príznaky povrchovej tromboflebitidy. Pozorujú sa vyššie uvedené príznaky - lokalizovaná bolesť, hyperémia, opuchy, hypertermia, zväčšenie veľkosti a zhutnenie postihnutej cievy. Bolesť sa zintenzívňuje v momente, keď sa skúma pohyb uzla alebo aktívny pohyb tela. V prípade dlhodobého chronického priebehu subkutánne tkanivo zhustne, a tým aj lokálne rednutie kože, čo môže prispieť k tvorbe trofických vredov, ktoré sa dlhodobo nehojú..

Príznaky hlbokej tromboflebitidy. Hlavným príznakom je prudká praskavá bolesť v hĺbke nohy, ktorá sa trochu znižuje, keď končatina leží alebo je na vyvýšenom mieste, ale je prehĺbená prehmataním, pokúša sa posadiť alebo stáť nie na plnú nohu. V zriedkavých prípadoch je bolesť jemná. Opuch končatiny sa objavuje aj pri prechode do oblasti triesloviny, zadku a dokonca aj do prednej časti brušnej dutiny. Farba kože oproti lézii nadobúda cyanózu a samotná koža v tomto mieste sa napne, s jemným leskom. Typická pre hlbokú tromboflebitídu a symptómy Mojžiša, Lovenberga, Opitsa-Ramines.

Ak sa patologický proces vyvíja vo femorálnej žile alebo hlbokých panvových žilách, existuje tupá bolesť, ktorá sa zhoršuje hlbokou palpáciou. Niekedy je na končatinách opuch a bolesť. V slabinách sa môže objaviť hmatateľná hrčka.

Ak je postihnutá vena cava alebo iliakálna žila, pred bruchom sa objaví opuch, bolesť a začervenanie / sčervenanie žilových kanálikov. Obe nohy môžu tiež opuchnúť.

Príznaky tromboflebitidy rúk. Vyskytuje sa hlavne v dôsledku injekcie alebo iných faktorov poškodzujúcich pokožku, pri ktorých sa vyskytuje lokálna bolesť, svrbenie, opuch, sčervenanie kože. K šíreniu patologického procesu do hlbších častí žilových ciev prakticky nedochádza.

Závažnosť patológie v ktorejkoľvek oblasti závisí hlavne od veľkosti trombusu a počtu okolitých ciev zapojených do procesu..

Komplikácie tromboflebitidy

Komplikácie povrchovej žilovej tromboflebitidy môžu byť:

  • Rozvoj hlbokej žilovej trombózy;
  • Celulitída (pomarančová kôra);
  • Gangréna nôh alebo rúk;
  • Distribúcia purulentných emból (odtrhnutých krvných zrazenín) cez obehový systém s ďalšou tvorbou sepsy;
  • Pľúcna embólia (PE), ktorá, hoci je veľmi zriedkavá, môže viesť k smrti pacienta.

Komplikácie hlbokej žilovej tromboflebitidy môžu byť:

  • Posttrombotické ochorenie s výskytom trofických vredov, ktoré sa dlho nelieči, ekzém;
  • sepsa;
  • Pľúcna embólia (PE), ktorá vedie k respiračným a srdcovým zlyhaniam;
  • Pľúcny infarkt;
  • Flegmasia (biela alebo modrá).

Dôvody tromboflebitidy

Na rozvoj tromboflebitidy je potrebná kombinácia niekoľkých faktorov, medzi ktorými prevažujú:

  • Infekcia tela rôznymi typmi patogénnych mikroorganizmov - vírusy, baktérie, huby, protozoá a iné;
  • Pomalý prietok krvi, ktorý môže prispievať k sedavému a sedavému životnému štýlu (fyzická nečinnosť), dehydratácii, krvným chorobám;
  • Tendencia k trombóze - charakteristická najmä pre kŕčové žily (až do 60% všetkých prípadov), hemofíliu, koagulopatiu, zmeny v zložení krvi, súvisiacu trombocytopéniu, zníženú tvorbu rastového faktoru krvných doštičiek v kostnej dreni, obezitu;
  • Dedičnosť, ktorá je obzvlášť výrazná v patológiách, ako sú napríklad kŕčové žily (kŕčové žily);
  • Poranenie krvných ciev vrátane injekcia, odber krvi, umiestnenie katétra, chirurgický zákrok, potrat, pomliaždenie mäkkých tkanív, zlomeniny končatín a iné;
  • Zníženie reaktivity imunitného systému, ktoré je najčastejšie podporované podchladením, stresom, hypovitaminózou, prítomnosťou chronických infekcií, zneužívaním alkoholu, otravou;
  • Zlé návyky - alkoholizmus, fajčenie;
  • Tehotenstvo, v ktorom dieťa vo vnútri brucha môže počas rastu a vývoja zvierať krvné cievy panvy;
  • Nekontrolovaný príjem liekov, najmä hormonálnej povahy (pri liečbe PMS, menopauzy a iných stavov, perorálnych kontraceptív), cytostatiká;
  • Noste priliehavé oblečenie, ktoré zviera krvné cievy - pevné nohavice (najmä pre dievčatá), malé spodné prádlo, pevné topánky, ako aj sadry, obväzy;
  • Výskyt zhubných nádorov (rakoviny), najmä nádorov pľúc, pankreasu a žalúdka;
  • Iné choroby a stavy - alergie, ateroskleróza, hemoroidy, infarkt myokardu, paralýza, stav po ikte,

Ohrozené skupiny

  • Personál kancelárie;
  • Osoby, ktoré na pohyb často používajú iný druh dopravy - vodiči taxislužby, vodiči nákladných vozidiel a iní vodiči;
  • Ženy užívajúce hormonálne lieky;
  • Osoby s nadváhou;
  • Tehotné ženy a ženy, ktoré porodili dieťa;
  • Neaktívni starší ľudia.

Druhy tromboflebitíd

Klasifikácia tromboflebitidy je nasledovná:

Prietok:

Akútna - charakterizovaná akútnym priebehom so syndrómom silnej bolesti, lokálnou a všeobecnou horúčkou, opuchom, hyperémiou a niekedy aj cyanózou. Trvá až 1 mesiac.

Subacute - trvá až 6 mesiacov.

Chronický - charakterizovaný periodickým relapsom choroby a dlhým priebehom, často utajený. Symptómy sú mierne, zhoršené fyzickou námahou alebo vystavením patologickým faktorom.

Lokalizáciou

Povrchové (tromboflebitída povrchových žíl) - charakterizované lokálnymi prejavmi vo forme bolestivých pečatí a začervenaním, opuchom zapálenej oblasti a inými príznakmi, o ktorých sme v článku písali už skôr. Najčastejšie sa vyvíja v nohách.

Hlboká tromboflebitída hlbokých žíl - vývoj nastáva hlavne v hlbokých žilách nôh (stehennej kosti) a malej panvy; v menšej miere - vena cava, portále a pečeňových žilách. Vyznačuje sa opuchom postihnutej končatiny, hlboko skrytou bolesťou, ktorá sa môže šíriť po celej nohe a pri palpácii sa zvyšuje..

Paget-Schrötterova choroba - patologický proces sa vyvíja v axilárnych a subklaviálnych žilách.

Mondorova choroba - patologický proces ovplyvňuje safénové žily prednej steny hrudnej kosti.

Budd-Chiariho choroba - v pečeňových žilách sa vyvíja patologický proces (portál a ďalšie).

Diagnostika tromboflebitidy

Diagnóza tromboflebitidy zahŕňa nasledujúce vyšetrovacie metódy:

  • Vizuálne vyšetrenie, hmatové vyšetrenie, zhromažďovanie sťažností, anamnéza;
  • Expresné testy vo forme pochodových a postrojových skúšok;
  • flebografia;
  • Ultrazvuk - angioscanning žíl, dopplerografia, sonolastografia;
  • Reovazografia dolných končatín;
  • Počítačová tomografia (CT), CT angiografia;
  • RTG hrudníka (s výnimkou PE) - pri chronických ochoreniach;
  • Všeobecné, biochemické a koagulologické krvné testy - štúdium koagulačných faktorov;
  • Vyšetrenie rádionuklidmi pomocou izotopov jódu (I-131) a technécia (Tc-99).
  • Jedným z dôležitých kritérií pri štúdiu biomateriálov je prítomnosť mutácie proteínu S, nedostatok AT-III, deficit antikoagulačného proteínu C, Leidenova mutácia a ďalšie genetické polymorfizmy..

Liečba tromboflebitíd

Ako sa lieči tromboflebitída? Liečba choroby môže byť predpísaná až po dôkladnom vyšetrení tela, pretože nesprávny režim a výber liekov môžu viesť k oddeleniu krvných zrazenín a veľmi vážnym následkom. Výber liekov tiež závisí od miesta a etiológie choroby..

Liečebný režim pre tromboflebitídu zahŕňa:

1. Konzervatívna terapia.
2. Fyzioterapia.
3. Chirurgické ošetrenie.
4. Výživa.

Cieľom je znížiť riziko prasknutia trombu a komplikácií, znížiť klinické prejavy a zabrániť sekundárnym trombom.

Všeobecné odporúčania

Pri povrchových léziách sa liečba vykonáva hlavne doma alebo v ambulancii. Liečba hlbokej tromboflebitidy sa vykonáva iba v stacionárnych podmienkach, pretože je možné stanoviť podmienky na zabránenie vzniku pľúcnej embólie (PE). Okrem toho je v stacionárnych podmienkach možné odoberať krv denne na sledovanie jej zrážateľnosti, čo je zvlášť dôležité pri predpisovaní antikoagulačnej terapie..

Počas liečby lekár predpisuje odpočinok pre postihnuté miesto, na ktoré sa používa uloženie elastického obväzu (nie príliš tesného) alebo elastické pančuchy. Elastické spodné prádlo tiež zabraňuje trombotickým šiškám „vyčnievať“ smerom von, udržuje cievny tonus a znižuje ďalší progresiu choroby vo forme embólie šíriacej sa do iných častí krvného riečišťa..

Postihnuté končatiny na zmiernenie opuchy a zlepšenie mikrocirkulácie, výživy tkanív, je lepšie udržiavať ju vo zvýšenej polohe..

V čase liečby je potrebné sa vzdať alkoholu (s výnimkou minimálnych dávok niekoľkých kvapiek, ktoré sa dajú použiť pri liečení ľudí) a fajčiť..

1. Konzervatívna liečba (lieky na tromboflebitídu)

1.1. anticoagulants

Antikoagulanciá sú lieky, ktoré znižujú funkciu zrážania krvi a tiež zabraňujú nadmernému zrážaniu krvi a pomáhajú rozpúšťať krvné zrazeniny. Rozdeľujú sa na 2 hlavné typy - priamy účinok (pôsobia tak, že znižujú trombín priamo v krvi) a nepriamy (zabraňujú tvorbe protrombínu v pečeňových bunkách).

Priamo pôsobiace antikoagulanty sú zastúpené najmä nízkomolekulárnymi heparínmi - enoxaparínom (Lovenox, Clexan, Anfibra), parnaparínom sodným (Fluxum), dalteparínom (Fragmina) a ďalšími. Používajú sa ako subkutánna injekcia až 2-krát denne. Vyznačujú sa minimálnymi vedľajšími účinkami a maximálnou účinnosťou..

Nepriame antikoagulanciá sú výraznejšie, preto sa používajú prísne pod dohľadom lekára a laboratórnych testov. Existuje množstvo závažných kontraindikácií - žalúdočné a duodenálne vredy, varixy pažeráka, nedostatok bielkovín C a S, akútne krvácanie a iné. Medzi obľúbené drogy patrí warfarín („warfarín“).

V prípade kontraindikácií na antikoagulanciá môže lekár predpísať hirudoterapiu (liečba lekárskymi pijavicami).

1.2. Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID)

NSAID - majú schopnosť zmierniť bolesť, zmierniť zápal a opuch a riediť krv. Medzi populárne NSAID na flebitídu je možné rozlíšiť - „diclofenak“, „ibuprofén“, nimesulidy („nimesil“, „afida“), dexketoprofen („dexalgin“)..

Populárne masti na tromboflebitídu, ktoré možno predpísať namiesto vnútorného použitia, čo je dôležité pre povrchové patologické procesy - „Diclofenac“, „Fastum gel“, „Voltaren“, „Ortofen“..

1.3. Iné lieky:

Venotonické, angioprotektory - zamerané na zlepšenie žilového prietoku krvi znížením rozšíriteľnosti týchto ciev a znížením priepustnosti kapilárnych stien: Venarus, Venoruton, Detralex, Phlebodia 600, Anaverol, Eskuzan, Troxevasin.

Dezagregačné činidlá - zamerané na zníženie adhézie krvných doštičiek, erytrocytov, usadzovania a zvýšenie veľkosti aterosklerotických plakov: „Trental“, „Reopolyglucin“.

Heparínové masti - používajú sa na trombózu povrchových žíl, čo v niektorých prípadoch pomáha pri odmietnutí injekcií, a preto bráni zbytočnému traumatu do krvných ciev: „Lyoton“, „Hepatrombín“, „Heparínová masť“. Niektoré heparínové masti majú tak anestéziu, ako aj zmiernenie zápalového procesu.

Antibiotiká - sú predpísané pre hnisavé procesy a iné príznaky bakteriálnej infekcie, ako aj v prípade detekcie baktérií ako zdroja choroby. Výber antibiotík sa uskutočňuje na základe bakteriologického výskumu a závisí od typu baktérií a ich rezistencie na liečivo.

2. Fyzioterapia

Liečba fyzioterapie sa predpisuje po prechode choroby z akútnej fázy na latentný priebeh. Znižujú riziko komplikácií.

Populárne metódy fyzioterapie pre tromboflebitídu sú - magnetoterapia, pulzné prúdy.

Výkon špeciálnych fyzických cvičení (cvičebná terapia), ktoré sú predpísané počas rehabilitačného obdobia, má priaznivý vplyv na organizmus.

3. Chirurgické ošetrenie

Chirurgická liečba (operácia) sa predpisuje pri absencii pozitívneho účinku konzervatívnej liečby, ako aj pri ohrození života pacienta, napríklad v prípade progresívnej trombózy so zodpovedajúcim výsledkom vo forme pľúcnej embólie a ďalších..

Medzi hlavné metódy chirurgického zákroku patria:

Embolektómia - odstránenie embólie (odtrhnutej krvnej zrazeniny) z krvného obehu;

Flebektómia - odstránenie kŕčových žíl chirurgicky.

Implantácia intrakalálneho dáždnikového filtra - do krvného riečišťa je nainštalovaný špeciálny filter, ktorý bráni embólii v pohybe do život ohrozujúcich oblastí tela..

Stentovanie krvného riečišťa (technológia Aspirex Straub) sa používa na hlbokú tromboflebitídu a iné ochorenia kardiovaskulárneho systému. Je založená na zavedení špeciálneho stentu alebo balónika do zúženého miesta lúmenu krvnej cievy, ktorý ho mechanicky rozširuje, čím sa zlepšuje prietok krvi. Je to minimálne invazívna operácia, preto je vhodná pre takmer akýkoľvek vek pacienta.

Amputácia končatiny - vykonáva sa v prípade gangrenóznych procesov s rizikom vzniku otravy krvi (sepsa)..

4. Výživa

Počas liečby rôznych trombóz musíte prestať jesť ťažké potraviny - mastné, vyprážané, korenené, údené mäso, alkohol.

Zároveň sa zamerajte na vysoko obohatené potraviny, ktoré pomôžu zvýšiť odolnosť tela nielen voči patologickým procesom, ale aj proti infekčným mikroorganizmom..

Liečba tromboflebitidy ľudovými liekmi

Dôležité! Pred použitím sa poraďte s lekárom!

Propolisová masť. Vytvorte propolisovú masť, pre ktorú zmiešajte drvené propolis a maslo v pomere 3 až 10. Výslednú masť použite ako obklady alebo ľahké odreniny..

Husí tuk a kostival. Roztopte 100 g husacej tuky vo vodnom kúpeli, potom k nej pridajte 30 g nasekaného koreňa kostnej kosti a dusíme asi 15 minút. Ďalej je činidlo filtrované a aplikované na kožu v postihnutej oblasti vo forme obkladov.

Konský gaštan. Látky obsiahnuté v gaštanoch koní pomáhajú znižovať zrážanlivosť krvi, znižujú zápaly, zmierňujú opuchy a zlepšujú mikrocirkuláciu v kapilárach. Z hľadiska účinku je táto rastlina podobná antikoagulanciám, venotonikám a angiagregantom, preto gaštany aktívne používajú ľudoví liečitelia na trombózu rôznej povahy. Na prípravu produktu je potrebné naliať 50 g rozdrvenej hnedej šupky z ovocia s 500 ml 70% liečivého alkoholu alebo dobrej vodky, pevne ju uzavrieť vekom a vložiť na temné chladné miesto na infúziu, na 2 týždne, každý deň pretrepávať a potom filtrovať. Tinktúra sa užíva v 30 kvapkách, zriedi sa v 30 ml vody, trikrát denne 30 minút pred jedlom a po týždni sa dávka zvýši na 4-krát denne. Kurz trvá 30-45 dní. Na zvýšenie účinku sa táto tinktúra môže dodatočne použiť vo videu komprimovanej zmesi zriedenej vodou v pomere 1: 1. Pri povrchovej tromboflebitíde môžete skúsiť použiť iba komprimáciu..

Kalanchoe. Rozdrvte nožom alebo nožnicami 100 g listov spermií Kalanchoe a nalejte 500 ml vysokokvalitnej vodky do tmavej misky, pevne prikryte vekom a nechajte vylúhovať týždeň, každý deň potriasť výrobkom. Napínajte a aplikujte tinktúru ako trenie na končatiny vzostupne - od končekov prstov do panvovej oblasti alebo ramien, ak si triete ruky..

Prevencia tromboflebitidy

Prevencia zahŕňa nasledujúce opatrenia:

  • Pohybujte sa viac, choďte neustále, viedol aktívny životný štýl, cvičte, v lete - viac plávajte;
  • Udržujte rovnováhu vody v tele - vypite dostatok vody;
  • Ak sa objavia príznaky rôznych chorôb, včas sa obráťte na lekára.
  • S kŕčovými žilami nôh noste špeciálny lekársky dres;
  • Vyvarujte sa podchladeniu tela, vrátane miestnu;
  • Noste iba pohodlnú obuv a pohodlné oblečenie - to platí najmä pre dievčatá;
  • Nepoužívajte perorálne kontraceptíva a iné hormonálne lieky bez konzultácie so svojím lekárom;
  • Pri odpočinku postavte nohy na malý kopec, čo má priaznivý vplyv na vnútorný prietok krvi dolných končatín;
  • V potravinách venujte pozornosť použitiu potravín, ktoré sú veľmi bohaté na kyselinu askorbovú (vitamín C) a rutín (vitamín P)..

Tromboembolizmus dolných končatín

Dôvody

Trombus sa skladá z krvných zložiek a je pripevnený na zapálenú stenu tepny. Embólia môže byť krvného aj cudzieho pôvodu, je dynamická a zastavuje sa, len keď sa zasekne vo vaskulárnom lúmene. Toto zastavenie vedie k sekundárnemu vaskulárnemu zápalu a tvorbe trombu..

Boli identifikované nasledujúce príčiny vzniku krvných zrazenín v tepnách:

  • poškodenie stien krvných ciev na pozadí stenózy a zápalu;
  • spomalenie prietoku krvi v tepnách;
  • zvýšené zrážanie krvi a zníženie jeho fibrinolytickej aktivity.

Výsledkom je turbulencia v krvnom toku, ktorá podporuje tvorbu zrazeniny pripojenej k cievnej stene..

Nasledovné faktory vedú k poškodeniu ciev: trauma, chirurgická angiointerferencia, bakteriálne, vírusové a parazitárne infekcie vrátane chrípky, týfusu, sepsy.

Pomalý prietok krvi je spôsobený kompresiou tepny zvonku nádorom, parazitickou cystou, jazvou. Tomu napomáha aj akútne a chronické kardiovaskulárne zlyhanie, výrazná ateroskleróza ciev..

Zvýšená zrážanlivosť krvi je spôsobená nasledujúcimi bodmi:

  • nútená dlhodobá imobilizácia;
  • zápalové procesy (hnisavá apendicitída, cholangitída, exacerbácia ulceróznej kolitídy);
  • eklampsia tehotných žien;
  • sepsa novorodencov;
  • hematologické choroby;
  • neurotoxikóza s dehydratáciou a vznik syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie.

V 9 z 10 prípadov je tromboembolizmus spôsobená arytmiou, najmä predsieňovou formou. Tento stav sa vyskytuje aj pri srdcových infarktoch, srdcových a aortálnych aneuryzmách, anomáliách v štruktúre krvných ciev.

Tvorba krvnej zrazeniny v tepne je vyvolaná nasledujúcimi okolnosťami:

  • tendencia krvných ciev k kŕčom, a to aj na pozadí arteriálnej hypertenzie, cukrovky, patológie nadobličiek, autoimunitných chorôb, vysokého krvného cholesterolu;
  • onkologické choroby s poškodením žalúdka, pľúc, pankreasu, čriev;
  • nekontrolované použitie antikoncepcie.

liečba

Akútna arteriálna obštrukcia sa lieči iba rýchlo. Konzervatívne metódy sú povolené ako príprava na chirurgický zákrok, po chirurgickom zákroku, ako aj v nasledujúcich prípadoch:

  1. Vek pacienta je viac ako 80 rokov, stupeň ischémie nie je vyšší ako IB, závažné sprievodné patológie.
  2. S nástupom nekrózy tkaniva (najprv sa uskutoční čiastočná amputácia končatiny).
  3. Pacient umiera (agonistický stav).

Prvá pomoc sa poskytuje ihneď po stanovení diagnózy a spočíva v urgentnom odstránení spazmov a riedení krvi, pri ktorých:

  1. Intramuskulárne sa vo veľkých dávkach podáva No-Shpu, Galidor.
  2. Raz sa vstrekne až 15 000 jednotiek heparínu.
  3. Vykonávajú gemodilyuciya - veľké množstvo fyziologického roztoku sa podáva intravenózne, vďaka čomu sa znižuje koncentrácia červených krviniek a leukocytov v krvi..
  4. Zavádzajte protidoštičkové látky - lieky, ktoré znižujú tvorbu trombu.

Štandardná schéma konzervatívnej liečby trombózy (embólie) dolných končatín s ischémiou napätia alebo ischémie IA a IB:

  • použitie priamych a nepriamych antikoagulancií;
  • intravenózne podávanie antispasmodík;
  • intravenózne podávanie trombolytík;
  • použitie antiagregantov;
  • použitie inotropnej terapie - vytvorenie kontroly nad srdcovými kontrakciami.
  • normalizácia metabolických procesov;
  • použitie fyzioterapeutických metód.

Lekárska starostlivosť pre vyššie uvedené kategórie pacientov nie je zárukou úplného uzdravenia. Je potrebné pochopiť, že poškodenú končatinu je možné úplne obnoviť iba v prípade veľmi rýchlej prvej pomoci. Inak sa v budúcnosti bude arteriálna nedostatočnosť stále rozvíjať..

Druhy operácií

Výber techniky závisí od stupňa poškodenia končatín (stupeň ischémie). Existujú 4 rôzne súbory opatrení:

  1. Pre napätie ischémie. Chirurgia (tromboembolektómia) sa môže odložiť o týždeň. Počas tejto doby je pacient pod dohľadom lekára, podrobuje sa vyšetreniam.
  2. Pre ischémiu IA a IB. Čím skôr sa uskutoční tromboembolektómia, tým lepšie. Je prijateľné oneskorenie nie dlhšie ako 2 dni po prijatí pacienta do nemocnice.
  1. Pre ischémiu IIA a IIB. Od chvíle, keď je pacient prijatý do nemocnice, nemôže uplynúť viac ako hodinu. Pri stupni IIB sa navyše vykonáva flebotómia - obnovuje sa prietok krvi. Žilové krvanie je povinné. To vám umožní z tela odstrániť ischemické produkty. Hemosorpcia má podobný účinok..
  2. Pre ischémiu IIIA a IIIB. Je indikovaná núdzová embolektómia. Okrem toho je študovaný stav hlavnej žily bez zlyhania - používajú sa Fogartyho balóny, na odstránenie ischemických produktov z tela sa používa regionálna perfúzia. Aby sa zlepšil prietok tkanivovej krvi, pacient môže podstúpiť fasciotomiu - excíziu fascie.

Dôležité! Ak sú pozorované nezvratné zmeny končatín, je indikovaná amputácia

Problémy s vykonávaním operácií

Každé porušenie integrity tela je spojené s výskytom určitých komplikácií. V prípade trombózy a embólie tepien dolných končatín sú pri vykonávaní chirurgického zákroku problémy:

  1. S anestéziou. V prípade minimálne invazívnej operácie alebo polohy trombu v blízkosti povrchu kože sa používa lokálna anestézia. Vo všetkých ostatných prípadoch sa používa epidurálna anestézia (anestetikum sa injikuje do epidurálneho priestoru chrbtice pomocou katétra) alebo endotracheálna anestézia (maska ​​s plynom)..
  2. Prítomnosť anestéziológa / resuscitátora v operačnej sále je povinná. V okamihu obnovenia prietoku krvi môže krvný tlak pacienta prudko poklesnúť v dôsledku ischémie a toxínov vstupujúcich do krvného riečišťa..

Blokované žily dolných končatín pomocou trombu

Tvorba krvných zrazenín v žilách dolných končatín, tiež nazývaná venózna trombóza, je pomerne častou patológiou. Nebezpečným stavom je hlboká žilová trombóza (DVT), keď k zablokovaniu nedochádza v povrchových žilách nôh, ktoré sa nachádzajú tesne pod kožou, ale v hrúbke svalovej hmoty. Tento stav je život ohrozujúci, pretože krvná zrazenina sa môže zlomiť a vstúpiť do pľúcnej tepny s prietokom krvi, čo spôsobuje okamžité zastavenie srdca.

Príčiny tvorby zrazeniny

Zvýšenie zrážanlivosti krvi je zvyčajne spôsobené spomalením toku krvi v nohách, ako aj poškodením stien žíl v dôsledku zranenia alebo infekcie, ktoré sú hlavnými príčinami tvorby krvných zrazenín..

Spomalenie toku krvi cez žily dolných končatín sa najčastejšie pozoruje u ľudí, ktorí sú pripútaní na lôžko alebo majú sedavý životný štýl. Predpokladá sa, že každý piaty obyvateľ planéty čelí tejto patológii..

Medzi ďalšie faktory, ktoré prispievajú k tvorbe krvných zrazenín, patria:

  • fajčenie;
  • srdcovo-cievne ochorenia;
  • diabetes;
  • vysoký krvný tlak;
  • onkologické choroby;
  • použitie určitých hormónov, najmä používanie estrogénov počas tehotenstva, zvyšuje riziko krvných zrazenín na nohách;
  • genetické choroby.

Známky krvnej zrazeniny v nohách

Tvorba krvnej zrazeniny v safénových žilách je sprevádzaná miernym lokálnym opuchom, bolestivosťou a začervenaním. Príznaky hlbokej žilovej trombózy sú závažnejšie a môžu zahŕňať:

  • opuchy členkov a teliat;
  • bolesť, opuch, začervenanie a teplo okolo postihnutej oblasti;
  • zvýšená bolesť pri zdvíhaní nohy.

Diagnostika trombózy

Zvyčajne upchávanie povrchových žíl v nohách trombom, ktorého príznaky sa dajú ťažko zamieňať s inou patológiou, lekári uznávajú bez problémov. Ak je to potrebné, predpíše sa ultrazvukové vyšetrenie. V prípade hlbokej žilovej trombózy si diagnóza zvyčajne vyžaduje použitie röntgenových lúčov, magnetickej rezonancie (MRI) alebo počítačovej tomografie (CT)..

Liečba blokády žíl

Liečba závisí od príčiny krvných zrazenín. Vo väčšine prípadov sa predpisujú lieky na riedenie krvi (antikoagulanciá). Odporúča sa tiež odpočinok na 3 až 5 dní. Lokálna liečba: Aplikuje vlhké teplo a lieky, ktoré znižujú opuch a bolesť. Ambulantná liečba sa zvyčajne vykonáva doma, okrem toho lekár odporúča:

  • mierna chôdza;
  • snažte sa udržať nohu vo zvýšenej polohe;
  • na sebe kompresívne pančuchy.

Ak sa lekár domnieva, že „problém s trombom sa musí vyriešiť okamžite“, pacient je prijatý do nemocnice na trombolytickú liečbu. Trombolytiká sú lieky, ktoré rýchlo rozpúšťajú krvné zrazeniny. Aplikujú sa do krvi cez žilu v ramene alebo lekár môže použiť špeciálnu trubicu (katéter) na podávanie týchto liekov priamo do krvnej zrazeniny. Pretože lieky môžu spôsobiť vážne krvácanie, používajú sa iba vo veľmi špecifických situáciách..

U pacientov, u ktorých je menovanie antikoagulancií kontraindikované, sa vykonáva chirurgický zákrok. Cieľom chirurgickej liečby vaskulárnej oklúzie v nohách je zabrániť pľúcnej embólii. Za týmto účelom umiestnite do spodnej dutej cavy „lapač krvných zrazenín“ (cava filter). Môže zabrániť vstupu krvných zrazenín do pľúc (pľúcna embólia), nebráni však tvorbe nových zrazenín..

Liečba karotidovej trombózy

Ak výsledkom vyšetrenia je diagnostika trombózy krčnej tepny, liečbu môže predpísať iba lekár. Samoliečba v takejto situácii je prísne zakázaná, aby sa predišlo ešte väčším zdravotným problémom. Liečba trombózy závisí od závažnosti ochorenia a stupňa vaskulárnej oklúzie. Liečba liekmi je nevyhnutná na obnovenie vysoko kvalitného krvného obehu v mozgovej kôre. Terapia spočíva v predpisovaní nasledujúcich skupín liekov:

  1. Trombolytiká prispievajú k resorpcii krvných zrazenín, ktoré sa už vytvorili v cievach. Lekári najčastejšie predpisujú urokinázu, fibrinolyzín a streptokinázu.
  2. Riedidlá v krvi sú antikoagulanciá. S pomocou týchto liekov sa zvyšuje kvalita prietoku krvi. Liečba antikoagulanciami môže trvať niekoľko dní alebo niekoľko rokov. Najobľúbenejšími liekmi na karotickú trombózu sú heparín, warfarín, fenilín a dikumarín..

Ak lekár predpíše plán konzervatívnej liečby, musia sa zohľadniť individuálne aspekty zdravia pacienta. Ak máte u človeka ochorenie obličiek a gastrointestinálneho traktu, musíte predpísať lieky na trombózu, pretože v dôsledku ich príjmu sa môže vyvinúť krvácanie.

Je dôležité, aby pacient prehodnotil svoj životný štýl a vzdal sa zlých návykov. Budete musieť dodržiavať diétu a jesť tuky s vysokým obsahom tukov a cholesterolu

Ak liečba liekmi nefunguje a choroba pokračuje, môže byť potrebný chirurgický zákrok. Karotidová endarterektómia je jednou z najúčinnejších operácií na odstránenie plakov a krvných zrazenín z krvných ciev..

Počas operácie sa poškodená vnútorná stena cievy odstráni, čím sa obnoví vysoko kvalitný prietok krvi do mozgu. Chirurgia sa uskutočňuje v celkovej alebo lokálnej anestézii. Prístup do poškodenej oblasti plavidla je zabezpečený malým rezom v krku. Potom sa zrazenina odstráni z tepny a rez sa zošije. Trvanie operácie je asi 2 hodiny.

Počas tejto doby by mal byť pacient pod nemocničným dozorom pod dohľadom ošetrujúceho lekára. Operácia je pomerne drahá, ale môže sa úplne zbaviť krvných zrazenín a plakov v krčných tepnách.

liečba

Liečba pľúcnej embólie

DrogapopisAplikácia a dávkovanie
Lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi
Heparín sodný (heparín sodný)Heparín je látka, ktorá sa tvorí v ľudskom tele a iných cicavcoch. Inhibuje enzým trombín, ktorý hrá dôležitú úlohu pri zrážaní krvi.Okamžite injikujte intravenózne 5 000 - 10 000 IU heparínu. Potom - kvapkanie 1 000 - 1 500 jednotiek za hodinu. Liečba trvá 5 až 10 dní.
Vápnik nadroparínu (Fraxiparin)Heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou, ktorý sa získava z črevnej sliznice ošípaných. Potláča proces zrážania krvi, má tiež protizápalové účinky a potlačuje imunitu.0,5 - 0,8 ml sa injikuje subkutánne 2-krát denne. Liečba trvá 5 až 10 dní.
Enoxaparín sodnýHeparín s nízkou molekulovou hmotnosťou.0,5 - 0,8 ml sa injikuje subkutánne 2-krát denne. Liečba trvá 5 až 10 dní.
warfarínLiek, ktorý inhibuje syntézu proteínov potrebných v krvi na zrážanie krvi v pečeni. Je predpisovaný súbežne s heparínovými prípravkami v 2. deň liečby.Uvoľňovacia forma: Tablety s obsahom 2,5 mg (0,0025 g) Dávky: V priebehu prvých 1 až 2 dní sa warfarín predpisuje v dávke 10 mg jedenkrát denne. Potom sa dávka zníži na 5-7,5 mg jedenkrát denne. Liečba trvá 3 až 6 mesiacov.
fondaparínSyntetické liečivo. Potláča funkciu látok, ktoré sa podieľajú na procese zrážania krvi. Niekedy sa používa na liečbu pľúcnej embólie.
Trombolytiká (lieky, ktoré rozpúšťajú krvné zrazeniny)
streptokinázaStreptokináza sa získava zo skupiny β-hemolytických streptokokov skupiny C. Aktivuje enzým plazmin, ktorý štiepi trombus. Streptokináza pôsobí nielen na povrch trombusu, ale do nej tiež preniká. Najúčinnejšie proti novovytvoreným krvným zrazeninám.Schéma 1. Podáva sa intravenózne ako roztok v dávke 1,5 milióna IU (medzinárodné jednotky) počas 2 hodín. V tomto okamihu sa podávanie heparínu zastaví..
  • Injikujte 250 000 IU liečiva intravenózne počas 30 minút.
  • Potom - 100 000 IU za hodinu počas 12 - 24 hodín.
urokinázaLiečivo, ktoré sa získava z kultúry ľudských obličkových buniek. Aktivuje enzým plazmin, ktorý ničí krvné zrazeniny. Na rozdiel od streptokinázy je menej pravdepodobné, že spôsobí alergické reakcie.Schéma 1. Podáva sa intravenózne ako roztok v dávke 3 milióny IU počas 2 hodín. V tomto okamihu sa podávanie heparínu zastaví..

  • Podáva sa intravenózne počas 10 minút rýchlosťou 4400 IU na kilogram hmotnosti pacienta.
  • Potom sa podáva v priebehu 12 až 24 hodín pri rýchlosti 4400 IU na každý kilogram telesnej hmotnosti pacienta za hodinu.
alteplázaLiek získaný z ľudského tkaniva. Aktivuje enzým plazmin, ktorý ničí krvné zrazeniny. Nemá antigénne vlastnosti, preto nespôsobuje alergické reakcie a môže sa znovu použiť. Pôsobí na povrchu a vo vnútri zrazeniny.Schéma 1. Zadajte 100 mg lieku do 2 hodín Schéma 2. Aplikujte liek do 15 minút rýchlosťou 0,6 mg na každý kilogram telesnej hmotnosti pacienta..

Činnosti zamerané na masívnu pľúcnu embóliu

  • Zástava srdca. Kardiopulmonálna resuscitácia (kompresia hrudníka, umelá pľúcna ventilácia, defibrilácia).
  • Hypoxia (nízky obsah kyslíka v tele) v dôsledku zlyhania dýchacích ciest. Uskutočňuje sa kyslíková terapia - pacient vdychuje zmes plynov obohatenú kyslíkom (40% - 70%). Vedie sa cez masku alebo cez katéter vložený do nosa.
  • Závažné zlyhanie dýchania a ťažká hypoxia. Umelé pľúcne vetranie.
  • Hypotenzia (zníženie krvného tlaku). Pacientovi sa injekčne podáva intravenózne kvapkadlo s rôznymi soľnými roztokmi. Používajú lieky, ktoré spôsobujú zúženie cievneho lúmenu a zvýšenie krvného tlaku: dopamín, dobutamín, adrenalín..

Chirurgická liečba pľúcnej embólie

Indikácie pre chirurgickú liečbu pľúcnej embólie

  • masívny tromboembolizmus;
  • zhoršenie stavu pacienta, napriek prebiehajúcej konzervatívnej liečbe;
  • tromboembolizmus samotnej pľúcnej tepny alebo jej veľkých vetiev;
  • ostré obmedzenie prietoku krvi do pľúc sprevádzané porušením celkového obehu;
  • chronická recidivujúca pľúcna embólia;
  • prudké zníženie krvného tlaku;

Druhy operácií pri pľúcnej tromboembólii

  • Embolektómia - odstránenie embólie. Táto operácia sa vo väčšine prípadov vykonáva pri akútnej pľúcnej embólii.
  • Trombendarterektómia - odstránenie vnútornej steny tepny s pripojeným plakom. Používa sa na chronickú pľúcnu embóliu.

Arteriálna oklúzia: náhla a postupná, akútna a chronická

  • ostrá bolesť;
  • náhla bledosť kože;
  • parestézia (mravenčenie);
  • lokálne zníženie teploty kože;
  • nedostatok pulzu;
  • paralýza.

Tento stav si vyžaduje neodkladnú pomoc a prijatie naliehavých opatrení. Pacient s tromboembóliou sa podrobuje lokálnej injekcii trombolytík prostredníctvom katétra alebo chirurgického zákroku. Trombus sa odstráni otvoreným spôsobom - cieva sa vyreže priamo nad jej lokalizáciou alebo pomocou balónikového katétra.

Oklúzia tepien v nohách sa môže vyvíjať postupne, potom sa objaví chronická arteriálna obštrukcia. Najčastejšie sa to deje v dôsledku aterosklerózy. Iné, menej časté dôvody:

  • zápalová arteritída;
  • Burgerova choroba;
  • Takayasuova arteritída;
  • obrovská vaskulitída;
  • Lericheho syndróm.

Odstraňovanie aterosklerózy dolných končatín je systémové ochorenie, ktoré najčastejšie vedie k chronickej arteriálnej insuficiencii na nohách. Včasnosť jeho detekcie a liečby môže významne uľahčiť život pacienta. Ako ju definovať?

Príčina aterosklerózy obliterans

Hlavným dôvodom zúženia lúmenu tepien nôh je ateroskleróza - chronické ochorenie, v dôsledku ktorého sa vo stene cievy hromadí voskovitá látka, tzv. Ateromatózny plak. Spočiatku tieto depozity pozostávajú z cholesterolu, niektorých lipoproteínových frakcií. V priebehu času v nich rastie spojivové tkanivo (skleróza), pridáva sa vápnik (kalcifikácia), čo vedie k strate elasticity, stenóze (zníženie lúmenu) až k upchatiu cievy (úplné zablokovanie). V dôsledku toho je narušený krvný obeh v dolných končatinách, tkanivová ischémia alebo hladovanie kyslíkom.

"Ateroskleróza" upchávanie ciev v dolnej časti tela, ktoré sa môže vyskytnúť nielen v dolných končatinách, ale aj v tepnách panvy, v brušnej aorte, sa prvýkrát prejavuje objavením kŕčov a bolesti počas cvičenia. Toto je úplne prvý príznak upchatia krvných ciev v nohách, ku ktorému dochádza, keď sa lúmen tepny v oblasti vytvoreného plaku zníži o viac ako polovicu..

Rizikové faktory sú rovnaké ako v prípade koronárnych tepien - krvných ciev, ktoré živia srdce a vedú k infarktu myokardu:

  • fajčenie,
  • cukrovka,
  • vysoký krvný tlak,
  • zvýšený cholesterol v krvi.

Príznaky zúženia lúmenu tepien dolných končatín

V závislosti od úrovne, v ktorej je prietok krvi obmedzovaný, sa môžu teľatá, stehná alebo zadok objaviť. Intenzita a trvanie do značnej miery závisí od stupňa zúženia tepny. V prípade silnej stenózy (lúmen cievy je takmer zablokovaný) sa koža na prstoch stáva bledou, studenou na dotyk, pulz v popliteálnej fosílii, na členku alebo stehne nie je prakticky hmatateľný. V závažných prípadoch (úplné zablokovanie), keď sa zastaví prietok krvi do tkanív, sa začne odumierať (nazýva sa to gangréna), čo zvyčajne vyžaduje amputáciu.

Charakteristickým znakom aterosklerózy tepien dolných končatín je to, že počas chôdze sa objavujú kŕče a bolesti, ale zmiznú alebo ich intenzita v pokoji klesá..

Tento indikatívny príznak blokády krvných ciev v nohách má dokonca svoj vlastný názov - „prerušovaná klaudikácia“. Bolesť nôh môže spôsobiť aj chlad a niektoré lieky..

Ako je diagnostikovaná arteriálna blokáda?

Účelom tejto diagnózy je identifikovať miesto a stupeň stenózy tepny. Na tento účel sa používajú nasledujúce výskumné metódy:

Metóda výskumuAko je
ultrazvukovéZvukové vlny sa používajú na sledovanie toho, ako sa krv pohybuje v tepnách.
artériografiaJedna z metód kontrastnej rádiografie, pri ktorej sa do vaskulárneho lôžka predtým vstrekne kontrast (látka, ktorá neprenáša röntgenové lúče). Potom sa urobí snímka požadovanej oblasti nôh, kde sa údajne nachádza prekážka pohybu krvi. Táto metóda sa používa v prípade ťažkej stenózy, keď je v nohách vážne zablokovanie krvných ciev, pričom liečba si vyžaduje iba chirurgický zákrok..

Príčiny tromboembólie

K rozvoju tromboembólie dochádza z niekoľkých dôvodov, medzi ktorými sa rozlišujú:

  • prietok krvi sa spomaľuje;
  • dochádza k zmene zloženia krvi;
  • stena nádoby je poškodená.

V dôsledku toho môže dôjsť k upchatiu krvných ciev trombom. Potom sa vyvinie ischémia, tj vykrvácanie.

Zablokovanie plavidla pomocou trombu

Tromboembolizmus sa môže rozvíjať takmer u každého, kto je v ohrození. Okrem vyššie uvedených chorôb, ktoré sú možnou príčinou vzniku krvných zrazenín, sa táto komplikácia často vyskytuje u ľudí trpiacich cukrovkou, obezitou a onkologickými chorobami. U starších ľudí, ktorí utrpeli ťažké traumy a fajčiarov, existuje ďalšie riziko.

Embólia môže ovplyvniť ktorúkoľvek z krvných ciev, existujú jej rôzne typy vrátane tepien alebo žíl, ktoré sa delia na tromboembólizmus. Výsledok tromboembólie bude samozrejme závisieť od miesta, kde dôjde k zablokovaniu krvných ciev.

Ak sa v cievach dolných končatín vytvorí krvná zrazenina, môže to viesť k gangréne a ak nie je možné včas prijať terapeutické opatrenia, existuje vysoké riziko amputácie. Ak je femorálna artéria poškodená, môže dôjsť k strate celej nohy..

Symptómový komplex

Klinický obraz je fázovaný:

  1. I. etapa Vyznačuje sa bledou pokožkou a zníženou teplotou končatín. Dlhodobé chôdze spôsobujú únavu nôh lýtkových svalov.
  2. Etapa II:
  • A - syndróm zužujúcej sa bolesti so sklonom k ​​nárastu pri chôdzi na krátke vzdialenosti. Bežné príznaky sú stuhnutosť a krívanie.
  • B - ostré bolesti, z tohto dôvodu nie je možné posunúť sa na veľké vzdialenosti. Zvyšujúca sa krivosť.
  1. Etapa III. Syndróm závažnej bolesti, ktorý nezmizne ani v pokoji.
  2. Stupeň IV. Integritu pokožky vyjadrujú dystrofické príznaky - gangréna a vredy.

diagnostika

Lekár bude pomáhať pri určovaní presnej diagnózy a identifikovať porušenia v ranom štádiu. Pre akékoľvek poruchy spojené s krvným obehom je potrebné navštíviť špecialistu, aby sa podrobila diagnostike a určila sa príčina patologických zmien v tele..

Na detekciu tromboembólie sa pacientom predpisujú tieto vyšetrovacie metódy:

názovpopis
Krvný testVýsledky pomôžu identifikovať nepriame príznaky choroby.
Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk)Srdce sa vyšetrí, aby sa zistili štrukturálne zmeny v jeho tkanivách. Ultrazvuk tiež umožňuje skenovať krvné cievy a určiť umiestnenie krvnej zrazeniny.
CoagulogramAnalýza vám umožňuje vyhodnotiť zrážanie krvi.
flebografiaDiagnostické metódy na určenie oblasti vaskulárnych lézií a hodnotenie intenzity prietoku krvi v tejto oblasti.
angiografia
röntgenovýÚčelom vyšetrenia je vylúčiť poškodenie kostného tkaniva, prítomnosť novotvarov alebo zápalových ložísk.
Perfúzna pľúcna scintigrafiaŠtúdia pomáha identifikovať oblasť, kde je narušený prietok krvi.
Počítačová tomografia (CT)Diagnostická metóda, ktorá vám umožňuje presne určiť umiestnenie trombu.

Diagnóza tromboembólie umožní rozlíšenie choroby, pretože veľa symptómov je podobných prejavom iných patológií (srdcové zlyhanie, srdcový infarkt)..

Príznaky patológie

Zanášanie tepny trombom sa nazýva ischémia. Tento stav je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:

  • Nástup bolesti sa lokalizoval v mieste, kde sa nachádza krvná zrazenina. Ak blokáda spôsobila embóliu, potom bude pacient narušený silnou intenzívnou bolesťou.
  • Postihnutá končatina sa znecitliví, prechladne, osoba cíti brnenie v nohe.
  • V prvých štádiách trombózy je koža v postihnutej oblasti bledá a postupom času sa zmení na modrú, pokrytá tmavými škvrnami a pripomína sa mramorovou farbou..
  • V postihnutej tepne zmizne pulz.
  • Arteriálna trombóza vedie k ťažkostiam pri pohybe končatiny av niektorých prípadoch je zaznamenaná jej úplná paralýza.
  • Ďalším príznakom blokovaných tepien nôh je bolesť pri dotyku postihnutej končatiny v oblasti lýtka..
  • Ak sa s ňou nebude správne zaobchádzať, môže postihnúť nohu. Zároveň opuch spôsobený zablokovaním po nočnom odpočinku úplne nezmizne, ako je to v prípade niektorých iných chorôb..
  • Pri trombóze popliteálnej artérie sa pri dorsiflexii chodidla vyskytuje bolesť.
  • Pri paralýze je končatina pacienta úplne znehybnená, aj keď sa ju snaží ohnúť iná osoba, napríklad lekár. Predčasné alebo nesprávne zaobchádzanie zvyčajne vedie k takým dôsledkom..

Ak sa vyskytnú uvedené príznaky, je potrebné bezodkladne konzultovať s fleboológom alebo cievnym chirurgom.

prejavy

Znaky krvnej zrazeniny v nohe závisia od typu cievy a stupňa zablokovania jej lúmenu. Pri neúplnom narušení prietoku krvi v žile neexistujú žiadne klinické prejavy, iba vzniknuté komplikácie choroby umožňujú podozrenie a diagnostikovanie patológie. Trombóza arteriálnej cievy je vždy sprevádzaná špecifickými príznakmi.

S výnimkou asymptomatického priebehu má prítomnosť zrazeniny v cieve množstvo charakteristických znakov.

Arteriálna trombóza1. stupeň:
  • znecitlivenie a zníženie lokálnej teploty pod úroveň lézie;
  • syndróm bolesti (konštantný, stúpajúci).
  • strata citlivosti;
  • porušenie, a potom úplná strata pohybu v končatine;

Stupeň 3: výrazný opuch tkanív, ich nekróza.

Tromboflebitída - zápalový proces v povrchových žilách s tvorbou zrazenín v lúmene
Utesnenie žilovej steny

Ťažká bolesť na dotyk

Začervenanie kože na žile a okolitých tkanivách

Flebotrombóza - tvorba zrazenín v hlbokých žilách nôh
Lézia v dolnej časti nohy:

  • mierny opuch;
  • modrasté sfarbenie kože;
  • pocit ťažkosti v končatinách (bolesťový syndróm chýba alebo sa nevyjadruje).

Lézia ilio femorálnej oblasti:

  1. Náhla, silná bolesť.
  2. Sfarbenie pokožky na bledú a modro-fialovú.
  3. Zvýšenie opuchu končatiny pri prechode do panvovej oblasti.
  4. Rozsiahle odlupovanie povrchovej vrstvy pokožky s tvorbou pľuzgierov.
  5. Syndróm všeobecnej intoxikácie s dysfunkciou vnútorných orgánov.

S aterosklerotickými léziami dolných končatín nemá 70% pacientov dlhodobo žiadne klinické prejavy. 20% upozorňuje na progresívny charakter patológie s postupným narušením obvyklej kvality života. U 10% končí arteriálna trombóza amputáciou končatiny.

U 90% je tromboflebitída komplikáciou kŕčových žíl, zvyšných 10% sa vyskytuje na pozadí tvorby zrazenín v hlbokých žilách a je posttraumatická. Celkový zdravotný stav netrpí. Tromboflebitída spojená s chronickou nedostatočnosťou venózneho obehu sa často opakuje a komplikuje sa prechodom tvorby trombov do hlbokých žíl..

Vytváranie zrazenín v hlbokých žilách spojené s krátkodobým pôsobením príčinného faktora (chirurgický zákrok, gravidita atď.) Za predpokladu včasnej liečby je liečiteľné. Dedičné a chronické príčiny (trombofília, rakovina) vedú k relapsom ochorenia, vysokému riziku masívnych vaskulárnych lézií pľúcneho tkaniva. Pri trombóze ciev dolnej končatiny zostáva celkový zdravotný stav uspokojivý. Závažné ochorenie sprevádza tvorba zrazenín vo veľkých žilách stehennej a panvovej oblasti od prvých hodín. Každý rok zomrie na krvné zrazeniny v krvných cievach pľúc 1 osoba na 1 000 svetovej populácie.

Ako zvyčajne vyzerá krvná zrazenina na nohe: jej zloženie je zmesou doštičiek, fibrínových vlákien, bielych a červených krviniek. Voľná ​​hmota vytvorených prvkov je náchylná k rozpadu počas prvých 10 dní formácie (maximálne riziko migrácie zrazeniny pozdĺž vaskulárneho lôžka), potom sa v trombe vyvinú vlákna spojivového tkaniva a pevne rastie k stene cievy..

Z vonkajšej strany (zvonka) nie je trombus žiadnym spôsobom viditeľný, pretože je umiestnený vo vnútri plavidla.