Príčiny kŕčových žíl pažeráka - klasifikácia, metódy liečby a riziko prasknutia

Čo sú to kŕčové žily pažeráka? Aké sú príznaky a príčiny tohto ochorenia? Zvážte riziká, typy a liečby založené na liekoch alebo chirurgických zákrokoch.

Čo sú to kŕčové žily pažeráka

Prítomnosť kŕčových žíl v pažeráku je jedným z hlavných príznakov niektorých ochorení pečene, ako je cirhóza. V zriedkavých prípadoch sa môžu vytvárať spontánne alebo môžu byť vrodené..

Samy osebe nepredstavujú pre subjekt žiadne skutočné nebezpečenstvo, ale ohrozujú život pacienta rizikom roztrhnutia jednej z týchto žíl, čo má za následok rozsiahle krvácanie (za predpokladu úmrtnosti 1 z 5 na prasknutie rozšírenej žily v pažeráku)..

Patogénny mechanizmus - závisí od vysokého krvného tlaku v portálnej žile

Hlavným patogénnym mechanizmom vývoja ezofageálnych kŕčových žíl je portálna hypertenzia..

Za normálnych tlakových podmienok v portálnej žile (tej, ktorá prenáša krv zo sleziny, pankreasu a čriev do pečene) sa krv nalieva do vena cava, aby sa dostala do srdca. Zvýšenie tlaku nad 10 mm Hg. Art. vyskytuje sa hlavne v dôsledku ochorenia pečene.

Presnejšie povedané, hodnoty tlaku sú určené:

  • Tvorba ascitu (nahromadenie tekutiny v brušnej dutine): ak sú hodnoty nad 8 mm Hg. st.
  • Tvorba kŕčových žíl pažeráka: keď hodnoty prekračujú 10 mm Hg. st.
  • Roztrhnutie kŕčových žíl pažeráka: ak sú hodnoty tlaku nad 12 mm Hg. st.

Ak zvýšenie tohto tlaku nie je správne kompenzované znížením fyziologických mechanizmov tela, portálna véna môže prasknúť, takže akonáhle sa toto zvýšenie tlaku vyskytne, ľudské telo presmeruje krv smerom k iným krvným cievam, napríklad k submukóznemu plexu pažeráka..

Zvýšenie prietoku krvi v týchto cievach, ktoré sa „nepoužívajú“ na príjem takého množstva „tekutiny“, určuje expanziu a tvorbu kŕčových žíl pažeráka..

Klasifikácia kŕčových žíl

Existuje klasifikácia varixov pažeráka, ktorá označuje závažnosť podľa rôznych parametrov. Tento systém bol vytvorený v roku 1980 a spolieha sa na priemer a tvar kŕčových žíl, prítomnosť alebo neprítomnosť červených značiek na ich povrchu..

V závislosti od tvaru a priemeru existujú:

  • Kŕčové žily F1: kŕčové žily prvého stupňa, žily zostávajú rovné, nezaberajú viac ako ⅓ lúmenu pažeráka (t. j. v pažeráku).
  • Kŕčové žily F2: kŕčové žily druhého stupňa, žily majú priemer, ktorý zaberá, ale nepresahuje 2/3 lúmenu pažeráka a získava kľukatý a rozšírený tvar.
  • Kŕčové žily F3: tretí stupeň - závažnejší stav, rozšírené žily zaberajú celý lumen pažeráka, blokujú ho, majú kľukatý vzhľad a vyzerajú ako nádor.

V závislosti od farby môžeme rozlíšiť:

  • Kŕčové žily s prevažne bielou farboužily sú biele, sú jedovaté ružové, so silnou stenou, nevystupujú z okolitej sliznice.
  • Kŕčové žily s prevažne modrastou farbou: keď sa žily namodrajú, zväčšia sa a steny sa stenšia (a preto sú náchylnejšie k prasknutiu).

Nakoniec, na základe prítomnosti rámových štítkov:

  • Kŕčové žily s lineárnymi červenými značkami: keď sa objavia malé červené pruhy.
  • Kŕčové žily s ektáziou (t.j. malé predĺženia), ktorých priemer je približne 2 mm. Vyzerá to ako čerešňové červené škvrny.
  • Kŕčové žily pažeráka s rozšíreným začervenaním.
  • Kŕčové žily s cystami krvi: objavujú sa cystické dilatácie, ktoré sú jasne červenej farby a majú priemer nad 4 mm.

Neexistuje žiadna skutočná klasifikácia v závislosti od umiestnenia žíl, pretože kŕčové žily sa vždy nachádzajú na úrovni dolnej a strednej časti pažeráka, hoci niektorí lekári ich preto môžu klasifikovať ako parameter, pričom zdôrazňujú umiestnenie v pažeráku. Niekedy sa hodnotí aj prítomnosť alebo neprítomnosť pažeráka.

Príčiny spojené s chorobami portálnej žily alebo pečene

Ako už bolo spomenuté, vývoj kŕčových žíl pažeráka závisí hlavne od portálnej hypertenzie, klasického príznaku ochorenia pečene..

Najmä dilatacia ezofageálnych žíl môže byť ovplyvnená:

  • Extrahepatické príčiny: to znamená patológie mimo pečene, ktoré sa týkajú portálnej žily. Napríklad: tromboflebitída, ktorá určuje tvorbu krvných zrazenín, ktoré blokujú časť portálnej žily, alebo žily, ktoré prenášajú krv do portálnej žily, čo vedie k zvýšenému krvnému tlaku. Iným príkladom je vonkajšia kompresia portálnej žily, napríklad nádorovou hmotou. V tomto prípade môžete mať pažerákové varixy bez cirhózy.
  • Vo vnútri pečeneIntrahepatické príčiny sú ochorenia pečene, ktoré určujú zápal parenchýmu pečene s následným vývojom fibrózy, ktorá sa potom mení na cirhózu. Príkladmi sú vírusové ochorenia, ako je hepatitída B alebo C, infekčné choroby, ako je schistosomiáza, spôsobené parazitom, ktorý poškodzuje parenchým pečene. Vo všetkých týchto prípadoch prítomnosť kŕčových žíl pažeráka a cirhóza pečene.
  • Pečeňové príčiny nalačno: to znamená choroby, ktoré sú spojené so štruktúrami susediacimi s pečeňou, napríklad Budd-Chiariho syndróm, pri ktorých dochádza k obštrukcii pečeňových žíl s následným rozvojom portálnej hypertenzie. V tomto prípade môžete mať kŕčové žily pažeráka s ascitom a hepatomegáliou, ale bez cirhózy..
  • Nádory pečene: alebo pečeňové metastázy, ktoré menia normálny parenchým pečene a vedú k ascitu, hepatomegálii, portálnej hypertenzii a varixom pažeráka..

Príznaky ezofageálnych kŕčových žíl

Prítomnosť kŕčových žíl pažeráka nespôsobuje zvláštne príznaky, kým sa praskne stena žily, ktorá je sprevádzaná veľkým krvácaním..

Príznaky kŕčových žíl pažeráka

Stupeň krvácania určuje príznak aj prognózu. Môžu sa objaviť príznaky:

  • Prítomnosť dysfágie, t.j. pacient má problémy s prehĺtaním. V tomto prípade sa symptóm môže vyskytnúť už pred krvácaním a naznačuje, že kŕčové žily dosiahli takú veľkosť, že blokujú lúmen pažeráka..
  • Krvavé zvracanie: to znamená zvracanie krvi. Príznak sa objavuje v dôsledku prasknutia žily a uvoľnenia krvi do pažeráka. Je to jeden z najzávažnejších príznakov, pretože zdôrazňuje prítomnosť krvácania.
  • Čierna stolica: kvôli krvi. Rovnako ako krvavé vracanie, aj tento príznak je veľmi závažný, pretože naznačuje roztrhnutie a krvácanie.

Ako sa diagnostikuje

Diagnóza kŕčových žíl pažeráka sa často vykonáva v spojení s diagnózou cirhózy pečene. Vo všeobecnosti môžete použiť:

  • Endoskopické vyšetrenie: Vykonáva sa zasunutím sondy, na konci ktorej je zdroj svetla a videokamera, do pažeráka ústami pacienta. Lekár môže na monitore sledovať stav stien pažeráka a určiť prítomnosť kŕčových žíl.
  • Zobrazovacie techniky: Tieto metódy zahŕňajú röntgen, MRI a CT. Röntgenové vyšetrenie pažeráka sa vykonáva pomocou kontrastného činidla, síranu bárnatého, a umožňuje vyhodnotiť možné štrukturálne zmeny, zatiaľ čo CT a MRI môžu preukázať prítomnosť zmien v štruktúre a morfológii pažeráka, môžu hodnotiť stav pečene a portálnej žily, čím poskytujú úplnejší klinický obraz.

Teraz sa pozrime, aké liečby sú možné a aké formy prevencie sú..

Liečba kŕčových žíl pažeráka

Lieky na varixy pažeráka sú hlavne na zabránenie prasknutiu a krvácaniu, ale niektoré lieky sa môžu tiež použiť na zastavenie krvácania..

Bežne sa používajú tieto lieky:

  • Beta blokátory: patria do kategórie liekov na vysoký krvný tlak, ktorých úlohou je znižovať krvný tlak v cievach, a preto zabraňujú prasknutiu kŕčových žíl. Stále častejšie sa používa na liečbu kŕčových žíl pažeráka, propanololu (známeho pod obchodným názvom Inderal) a nadololu (Korgard), ktorý sa používa hlavne na prevenciu relapsu u pacientov, ktorí už krvácali..
  • Vasoaktívne lieky: analógy vazopresínu, ako je terlipresín (známy ako glylyín), alebo analógy somatostatínu, ako je napríklad oktreotid. Znižujú množstvo krvi, ktoré vstupuje do portálnej žily, čo znižuje portálny tlak a prietok krvi do žíl v pažeráku. Používa sa na prevenciu krvácania a na liečbu kŕčových žíl pažeráka.
  • dusičnany: Používajú sa hlavne pri liečbe a prevencii recidívy. Ich pôsobením je hlavne rozširovanie žíl, čo vedie k zníženiu tlaku. Najbežnejšie používaný izosorbid-5-mononitrát.
  • Sklerotizujúce činidláLiečba sklerotizujúcimi činidlami, ako je napríklad etanolamín oleát, zahŕňa podávanie lieku endoskopicky na úrovni dilatovanej žily. Tieto lieky spôsobujú vazokonstrikciu, a preto zníženie krvácania, preto sa používajú v prípade krvácania, ale nie ako preventívna liečba..
  • Iné kategórie liekovIné lieky, ktoré sa môžu použiť na zabránenie krvácania z kŕčových žíl, sú inhibítory protónovej pumpy, ako je omeprazol. Použitie týchto liekov je založené na skutočnosti, že žalúdočná kyselina, ktorá vstupuje do pažeráka, môže poškodiť cievy. Vždy sa však používa v kombinácii s inými drogami, o ktorých sme hovorili skôr..

Tipy na zníženie rizika žíl varixov pažeráka

Každý pacient môže byť poučený o štandardných preventívnych opatreniach, aby zabránil roztrhnutiu kŕčových žíl..

Lekár môže považovať za vhodné najmä:

  • Jesť zdravú výživu - uprednostňovať celé zrná, zeleninu, ovocie, chudé mäso, ryby a nízkotučné syry, aby sa zabránilo preťaženiu pečene.
  • Vylúčte akýkoľvek nápoj na báze alkoholu. Pri alkohole spôsobuje zhoršenie príznakov cirhózy pečene, vrátane varixov pažeráka. Mali by ste venovať pozornosť homeopatickým liekom, ktoré zvyčajne obsahujú alkohol (napríklad tinktúry)..
  • Vedenie aktívneho životného štýlu, - zbavenie sa obezity alebo nadváhy, pretože nadbytočný tuk môže zhoršiť cirhózu pečene alebo ju vyvolať (napríklad môžete mať steatózu pečene, mastnú chorobu pečene, stavy, ktoré sa môžu vyvinúť do cirhózy)..

Príčiny a liečba ezofageálnych kŕčových žíl (EVV)

Daná choroba sa zvyčajne týka ľudí starších ako 50 rokov. Kŕčové žily v pažeráku sa vyskytujú v dôsledku zhoršeného krvného obehu žilami goliera a horných dutín. Patológia má rôzne príčiny a vyžaduje okamžitú liečbu pacienta.

Typy VRVP

Podľa symptomatických prejavov sa VDPV delí na typy. V závislosti od kritéria môžu byť kŕčové žily pažeráka:

  • s krvácaním;
  • bez jedného;
  • vrodená;
  • získané v dôsledku nepriaznivých environmentálnych podmienok a sprievodných chorôb.

Každá z foriem kŕčových žíl kŕčových žíl je klasifikovaná podľa závažnosti stavu pacienta.

prísnosť

Existuje niekoľko klasifikácií choroby, ktoré sa používajú v medicíne súčasne. Najčastejšie sú však varixy pažeráka (EVV) rozdelené podľa stupňa kŕčových žíl.

  1. V prvom štádiu choroby pozorovali kŕčové žily pažeráka zväčšenie priemeru žíl na pol centimetra. Zároveň nadobúdajú podlhovastý tvar..
  2. V druhej fáze kŕčových žíl sa cievy krčia a rozširujú sa na jeden centimeter. Ich poloha sa posúva od okrajov pažeráka o niečo bližšie k stredu..
  3. V najťažšom štádiu kŕčových žíl (EVV) sa žilové steny pacienta stávajú tenšími a intenzívnejšími formami napätia. Priemer už presahuje značku centimetra. Žily sa blížia k sebe a na nich sa objavujú červené „značky“.

Klasifikácia kŕčových žíl sa môže vykonať inými metódami: s kŕčovými žilami žalúdka podľa A. M. Vitenasom / D.I..

S kŕčovými žilami žalúdka

Kŕčové žily žalúdka sú tiež rozdelené do 3 stupňov.

  1. Prvý stupeň kŕčových žíl je charakterizovaný priemerom kŕčových žíl až do konca pol centimetra. Žily nevyčnievajú do sliznice.
  2. Znakom druhej fázy EVVP je expanzia na 1 centimeter a zmena tvaru žíl pacienta, ktoré sa stávajú solitárne-polypoidné.
  3. V treťom štádiu kŕčových žíl (kŕčových žíl) dochádza k rastu nodulárnych polypoidov s priemerom presahujúcim 1 cm..

Pri nasledujúcej klasifikácii sa rozlišuje ešte jedna etapa priebehu ERWP.

Klasifikácia podľa Vitenasoma a Tamulevichyute

Táto klasifikácia varixov pažeráka (EVV) sa nepoužíva na charakterizáciu žalúdočných žíl..

  1. V počiatočnom tvare majú žily priemer 0,2 až 0,3 cm, vyznačujú sa modrastým odtieňom a sú nasmerované priamou čiarou..
  2. Ďalej sa u pacienta vyvinú uzlové útvary širšie ako 0,3 cm, nerovnomerné umiestnenie kľukatých žíl.
  3. V tretej etape ERVP sa na cievach objavia dobre rozlíšiteľné uzly, ktoré vyčnievajú v lúmene pažeráka a dosahujú do hrudníka..
  4. Uzly kŕčových žíl sú lokalizované v zhlukoch a polypoch, upchávajú lúmen pažeráka. V prípade kŕčových žíl rastie sliznica samotného uzla žilovými procesmi a vytvára novú vrstvu kŕčových žíl..

Zdanek Marzhatka sa vo svojej klasifikácii riadi iba stavom žíl, pričom nezohľadňuje digitálny ukazovateľ.

Podľa Zdeňka Marzhatky

Podľa tohto spôsobu plavidlá v 1. štádiu ERVP prebiehajú pozdĺž pažeráka a mierne vyčnievajú cez sliznicu. Potom rastú v šírke a krútia sa. V 3. etape už uzatvárajú 50% lúmenu a vyzerajú ako nádory.

Akadémia vied navrhuje klasifikáciu kŕčových žíl, ktorá naopak berie do úvahy iba veľkosť žilového lúmenu v cievach pažeráka pacienta s kŕčovými žilami..

SCH RAMS

Hranice medzi štádiami patológie sú tieto čísla:

Neexistujú žiadne ďalšie klasifikácie syndrómu EVVP, alebo nie sú akceptované v úradnom lekárstve.

Dôvody

Hlavnou príčinou ochorenia dolného pažeráka pri EVP je stagnácia prietoku krvi v portálnej žile a jej trombóza. Pri cirhóze pečene sa často vyskytujú aj kŕčové žily pažeráka..

V hornej zóne EVVP choroba vyvoláva malígnu strumu.

Ďalšie príčiny kŕčových žíl v pažeráku sú spojené s celým radom zdravotných problémov. Ochorenie vyvoláva:

  • skleróza portálnej žily;
  • portálna hypertenzia;
  • patológia pečene;
  • Chiariho syndróm;
  • rôzne vaskulárne choroby, najmä arteriálna hypertenzia;
  • nádorové ochorenia pažeráka.

Muži, osoby staršie ako 50 rokov a pacienti s kŕčovými žilami, ktorí trpia náhlymi zmenami tlaku, sú vystavení riziku komplikovaného priebehu EVD s krvácaním..

Príznaky kŕčových žíl pažeráka

Príznaky kŕčových žíl sa môžu líšiť v závislosti od formy ochorenia a individuálnych charakteristík pacienta s kŕčovými žilami. Je obvyklé odvolávať sa na časté javy vo VDPV:

  • ťažkosti s prehĺtaním;
  • pálenie záhy;
  • grganie;
  • mierne krvácanie z kŕčových žíl pažeráka, ktoré bude viditeľné v stolici;
  • zvýšená srdcová frekvencia;
  • pocit ťažkosti v hrudnej kosti;
  • syndróm bolesti;
  • zvýšená únava;
  • celkové zhoršenie pohody.

Môžu sa vyskytnúť ďalšie príznaky varixov pažeráka. V každom prípade prejavy kŕčových žíl nemajú charakteristickú špecifickosť, ktorá umožňuje identifikáciu EVVP u pacienta..

Niektoré kategórie pacientov nemusia po dlhú dobu pociťovať viditeľné príznaky asymptomatickej patológie EVV.

Stanovenie diagnózy

Diagnostika ERVP sa vykonáva hardvérovou metódou. Pacient bude tiež musieť zložiť sadu testov.

  1. Počas prvej návštevy je pacientovi s kŕčovými žilami predpísaný všeobecný krvný test a testy na rôzne ukazovatele vrátane biochémie..
  2. Na stanovenie kŕčových žíl sa vykonáva štúdia funkcie pečene.
  3. Pri ERVP sa vykonáva analýza ascitickej tekutiny.
  4. Ak sa pacient sťažuje na príznaky charakteristické pre kŕčové žily pažeráka, môže sa predpísať fibroezofagoskopické vyšetrenie. Zabezpečuje vyšetrenie vnútorných orgánov pomocou špeciálneho zariadenia. Ak je to potrebné, môžu tiež odobrať biopsiu z žily pacienta s kŕčovými žilami..
  5. Zároveň sa ultrazvuk používa ako hardvérová metóda na povrchové vyšetrenie brušnej dutiny.
  6. Pri kŕčových žilách sa používa technika počítačovej tomografie.
  7. Na kontrolu predbežnej diagnózy kŕčových žíl môže lekár predpísať röntgenové vyšetrenie oblasti s kŕčovými žilami..

Na základe diagnózy je predpísaná špecifická liečba EVDP..

Liečebné metódy

Liečba kŕčových žíl pažeráka sa vykonáva niekoľkými spôsobmi, v závislosti od príznakov, stupňa patológie a charakteristík pacienta..

Pozorovanie terapeutom

V počiatočných štádiách EVP je liečba zvyčajne obmedzená na pozorovanie praktickým lekárom. Terapeut predpisuje lieky na kŕčové žily, nastavuje stravu a ukladá obmedzenia fyzickej aktivity a zlých návykov. Ak sú kŕčové žily pažeráka v neskorom štádiu, pôsobia v tomto prípade terapeutické metódy súbežne s povinnou liečbou pacienta..

operácie

Chirurgické metódy na liečbu kŕčových žíl zahŕňajú niekoľko metód, ktoré sa vyberajú na žiadosť pacienta alebo na základe odporúčaní odborníka. V každom prípade indikáciou radikálnejšej miery ako konzervatívnej liečby EVV sú ezofageálne kŕčové žily 2. stupňa a následné štádiá..

Zvážte základné techniky.

  1. Pri skleróze sa do oblasti patológie zavádza špeciálny roztok, ktorý pomáha "resorbovať" nadbytočné tkanivá. Procedúra sa vykonáva štyrikrát v jednom roku: hlavná operácia, opakovaná po 5 dňoch, ďalšia o mesiac neskôr a 100. deň po začatí kurzu.
  2. Ďalším opatrením je šitie žíl, aby sa zabránilo ich rozširovaniu..
  3. Existujú metódy anastomózy a portosystémového posunu stentu - do pečeňovej žily pacienta sa vkladá špeciálny nástroj na zlepšenie krvného obehu v tejto oblasti..
  4. Chirurgické odstránenie poškodenej oblasti pažeráka a jej nahradenie implantátom.

Pred operáciou sa vykoná povinná štúdia, aby sa zistilo, či je možné túto techniku ​​uplatniť na konkrétneho pacienta s EVD z dôvodu jeho individuálnych charakteristík. Preto sa neodporúča trvať na operácii, ktorá sa vám páči, ak lekári doporučia iné riešenie..

Zastavenie krvácania endoskopiou

Na krvácanie sa vykonáva endoskopická skleroterapia pažerákových žíl. Počas punkcie sa pacientovi podá injekcia sklerantu, ktorý posilňuje venóznu štruktúru a bráni jej prasknutiu..

Liečba varixov sa vykonáva trombózou žilových uzlín. Pri liečbe v žalúdočnej oblasti sa však v jednej relácii nespracovávajú viac ako dve uzlové zóny. Inak sú možné komplikácie vo forme nekrózy, perforácie pažeráka, tvorby abscesov..

Moderná metóda - balónová tamponáda

Táto metóda sa používa v núdzových prípadoch EVV na zastavenie krvácania. Vyžaduje si vysoko kvalifikovaného lekára a je spojený s extrémne závažnými komplikáciami, preto nie je predpísané, ak má pacient iba ezofágové varixy 1. stupňa..

  1. Počas procedúry sa sonda vloží balónikom.
  2. Nafukovaním sa uskutoční tamponáda krvácavého žilového uzla.
  3. Ak prvá operácia nepomohla, pacient sa podrobil opakovanej trombóze venózneho plexu.

Všeobecne je účinnosť takéhoto ošetrenia varixov 90%. Takmer úplne znižuje riziko smrti pacienta v dôsledku náhleho intenzívneho vnútorného krvácania v pažeráku..

Liečba drogami

Cieľom liekovej terapie pre ezofágové kŕčové žily je znížiť zaťaženie cievnych stien pacienta v dôsledku nepriaznivého prostredia..

Táto úloha sa dosahuje pomocou liekov na zníženie kyslosti v gastrointestinálnom trakte, adstringentov, syntetických vitamínov, ktoré posilňujú cievne steny v pažeráku pacienta s EVV..

diéta

Frakčná výživa pre kŕčové žily sa rozloží na 4 - 6 jedál denne a posledná sa vykonáva pred spaním po dobu 3 hodín..

Pri kŕčových žilách pažeráka (EVV) má strava pacienta obsahovať tieto druhy výrobkov:

  • cibuľa bohatá na vitamín E (zelená), kuracie vajcia, prírodné rastlinné oleje, šalát;
  • pomaranče a mandarínky nasýtené vitamínom C, zemiaky, čerstvé bobule, paprika;
  • orechy, čierne ríbezle, grapefruit, pretože obsahujú mimoriadne dôležitý rutín;
  • užitočné pre kŕčové žily flavonoidov pažeráka: čerešne a višne.

Pacient s kŕčovými žilami pažeráka musí neustále piť - aspoň liter čistej vody denne.

Diéta pre pažerákové varixy vyžaduje vylúčenie zo stravy pacienta:

  • alkoholické nápoje;
  • čierne odrody čaju a kávy;
  • sladká;
  • múky;
  • horúce korenie.

S VDPV by ste mali jesť varené jedlo a vzdať sa vyprážaných a veľmi teplých jedál. Dodržiavanie diéty môže významne znížiť príznaky patológie a minimalizovať pravdepodobnosť komplikácií pre pacienta s kŕčovými žilami..

Čo hovorí ľudová medicína

Tradičná medicína odporúča, aby pacient s varixami pažeráka používal vitamíny v akejkoľvek forme. Namiesto čaju a kávy môžete piť bylinné tinktúry a odvary (z ruží, listov lipy, tymiánu atď.), Jesť čo najviac ovocia a zeleniny, ktoré sú užitočné pre stav žíl. Ľudové liečivá na kŕčové žily však nevylučujú pravidelné vyšetrenie lekárom a chirurgické ošetrenie pacienta podľa potreby. Toto sú iba pomocné metódy na posilnenie zdravia pacienta pomocou varixov pažeráka..

Komplikácie a ďalšia prognóza

Najnebezpečnejšou komplikáciou kŕčových žíl (kŕčových žíl) je spontánne krvácanie u pacienta, ktoré sa môže kedykoľvek otvoriť v neskorších štádiách patológie..

Komplikácia sa vyskytuje z niekoľkých dôvodov:

  • náhly skok v tlaku;
  • napätie tela pacienta;
  • ostré zdvíhanie ťažkých bremien;
  • peptický vred pažeráka;
  • deštrukcia nádoru;
  • dlhodobá horúčka;
  • Syndróm Mallory-Weiss u pacienta.

Dôsledok, ako je krvácanie, často vedie k smrti pacienta, ktorého stav je komplikovaný inými ochoreniami pečene, najmä cirhózou. Aj keď pacient prežije prvé krvácanie, jeho relaps je možný do 1,5 až 2 rokov v neskorších štádiách EVV.

Prognóza GRVP 1. stupňa môže byť vo všeobecnosti veľmi priaznivá. Ak pacient včas zistí svoje ochorenie a podnikne potrebné opatrenia, kŕčové žily sa budú vyvíjať veľmi pomaly a prakticky pre pacienta asymptomatické.

prevencia

Prevencia EVD zahŕňa celý rad požiadaviek, z ktorých najdôležitejšie sú zdravý životný štýl a prísne dodržiavanie požiadaviek lekárov..

Čo by mal pacient venovať pozornosť pažerákovými varixami?

  1. Má sa sledovať stav pečene.
  2. Sledujte svoje žily a srdce.
  3. Vykonajte pravidelné vyšetrenia a postupujte podľa poradia endoskopických postupov.
  4. Včasné zníženie vysokého krvného tlaku.
  5. Dodržujte stravovacie a stravovacie požiadavky.
  6. Pite multivitamínové komplexy.
  7. Nabite, vyhnite sa vysokému zaťaženiu.

Správna prevencia kŕčových žíl je kľúčom k životu s kŕčovými žilami pažeráka. Preto by sa to malo venovať osobitnej pozornosti pacientovi s akoukoľvek patológiou..

Kŕčové žily pažeráka bez krvácania (I85.9)

Verzia: MedElement Disease Handbook

všeobecné informácie

Stručný opis

Kŕčové žily pažeráka - patologická zmena v žilách pažeráka, vyznačujúca sa nerovnomerným zväčšením ich lúmenu s vyčnievaním steny, rozvojom uzlínového krútenia krvných ciev..

Kŕčové žily pažeráka a žalúdka sú tvorené portálnou hypertenziou, lokalizované v submukóze dolného pažeráka a sú portosystémovými kolaterálmi spájajúcimi portál a systémovú venóznu cirkuláciu.

Kŕčové žily môžu byť komplikované masívnym krvácaním bez predchádzajúcich príznakov.

- Profesionálne lekárske príručky. Štandardy liečby

- Komunikácia s pacientmi: otázky, spätná väzba, schôdzka

Stiahnite si aplikáciu pre ANDROID / iOS

- Profesionálni lekárski sprievodcovia

- Komunikácia s pacientmi: otázky, spätná väzba, schôdzka

Stiahnite si aplikáciu pre ANDROID / iOS

klasifikácia

Endoskopická klasifikácia varixov pažeráka (varixy pažeráka).

V roku 1983 K.-J. Paquet identifikoval 4 stupne varixov (kŕčové žily) pažeráka:

1 polievková lyžica. Jednotlivé ekzémie žíl (overené endoskopicky, ale neurčené rádiograficky).
2 lyžice. Jednotlivé dobre ohraničené kmene žíl, hlavne v dolnej tretine pažeráka, ktoré sa zreteľne vyznačujú vzduchovou insufláciou. Lúmen pažeráka nie je zúžený, sliznica pažeráka nad rozšírenými žilami nie je riedená.
3 lyžice. Lúmen pažeráka je zúžený v dôsledku vydutia ERV v dolnej a strednej tretine pažeráka, ktorý sa čiastočne zbortí počas vzduchovej insuflácie. Jednotlivé červené značky alebo angioektázie sa určujú na vrchole VRV.
4 lyžice. V lúmene pažeráka - mnohopočetné kŕčové uzliny, ktoré sa pri vážnej insuflácii vzduchu nezrútia. Sliznica cez žily je riedená. V hornej časti varixov sa určuje viac erózií a / alebo angioektázií.

V roku 1997, N. Soehendra, K. Binmoeller navrhol klasifikáciu VRV osobitne pre pažerák a žalúdok v troch stupňoch.

VRV pažeráka:
1 stupeň - priemer žíl nepresahuje 5 mm, pretiahnuté, umiestnené iba v dolnej tretine pažeráka.
2 stupne - priemer žíl je 5 až 10 mm, stočený, umiestnený v strednej tretine pažeráka.
Stupeň 3 - priemer viac ako 10 mm, napätý, s tenkou stenou umiestnenou blízko seba, na povrchu žíl „červené značky“.

VVV žalúdka:
1 stupeň - priemer žíl nepresahuje 5 mm, zle rozlíšiteľný nad žalúdočnú sliznicu.
Stupeň 2 - priemer od 5 do 10 mm, jednoduchý, polypoidný typ.
Stupeň 3 - priemer viac ako 10 mm, vo forme rozsiahlych konglomerátov polypoidných uzlov so zriedením sliznice.

V roku 1991 Japonská vedecká spoločnosť pre štúdium portálovej hypertenzie vyvinula pravidlá na zaznamenávanie endoskopických príznakov pažerákových a žalúdočných varixov, ktoré pozostávajú zo 6 hlavných pozícií:

I. Stanovenie prevalencie PCV v pažeráku a PCV žalúdka vo vzťahu k kardiu.

II. Tvar (vzhľad a veľkosť).

III. Farba ako nepriamy znak hrúbky steny VRV.

IV. „Červené značky“ - telangiektázie, „červené čerešne“, škvrny na hematocyste.

V. Znaky krvácania - pri akútnom krvácaní je stanovená jeho intenzita; v prípade spontánnej hemostázy sa hodnotí povaha trombu.

Vi. Zmeny výstelky pažeráka.

Etiológia a patogenéza

Ezofageálne kŕčové žily sú dôsledkom portálnej hypertenzie.
Portálna hypertenzia zase môže skomplikovať priebeh mnohých chorôb, a preto
- intrahepatálna portálna blokáda (cirhóza, chronická hepatitída, nádory, tuberkulóza, syfilis, echinokokóza, amebiáza, amyloidóza, cystická fibróza a ďalšie ochorenia pečene),
- extrahepatická blokáda (trombóza portálnej žily, jej kompresia nádory, cysty, adhézie, lymfatické uzliny, kamene žlčových ciest, atď.)
- zmiešaná forma blokády prietoku krvi portálom. Menej často sa vyskytujú flebektázie s hypertenziou systémového obehu v dôsledku chronického kardiovaskulárneho zlyhania; keď nádory komprimujú vynikajúci syndróm vena cava ".


Portálna hypertenzia a kŕčové lézie pažeráka u dospelých sú častejšie spôsobené intrahepatickou blokádou a v mladom veku - extrahepatickou blokádou portálneho prietoku krvi. S blokovaným odtokom žíl pažeráka, ktoré majú slabú oporu vo forme voľnej submukóznej vrstvy, sa začínajú rozširovať, krútiť a predlžovať, tvoriť uzly - kŕčové žily. Pri portálnej hypertenzii sú kŕčové žily lokalizované v distálnych segmentoch pažeráka, ich veľkosť je zvyčajne 3-krát väčšia ako varikózne žily pažeráka u pacientov s kardiovaskulárnou patológiou (v poslednom prípade sú uzly rovnomerne distribuované z pažeráka do kardie). Ak normálny portálový tlak kolíše v rozmedzí 5 - 14 cm vody. Čl., Potom pri kŕčových žilách pažeráka tlak zvyčajne dvakrát až štyrikrát prekročí normu. Tlak 25 - 27 cm H2O. Art. kritické, nad týmito číslami, sa vo všetkých prípadoch vyvinú ezofageálne flebectázy s reálnou hrozbou roztrhnutia.

Žilové kŕčové žily pažeráka: príčiny a liečba, možné krvácanie

Z tohto článku sa dozviete: čo sú kŕčové žily pažeráka, aké príčiny môžu viesť k výskytu tejto patológie. Opisuje sa aj klinický obraz, diagnostika a liečba kŕčových žíl pažeráka..

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anesteziologickej a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelanie v odbore „Všeobecné lekárstvo“.

Kŕčové žily pažeráka (skrátene kŕčové žily) je patologické zvýšenie priemeru venóznych ciev nachádzajúcich sa v dolnej časti pažeráka. Najčastejšie je táto patológia spôsobená portálnou hypertenziou (skrátene PG) - zvýšeným tlakom v portálnej žile (v. Portae), ktorý tečie do pečene a zhromažďuje krv z takmer celého čreva..

V porovnaní s inými typmi kŕčových žíl majú kŕčové žily úplne odlišné príčiny, príznaky a liečbu. Tieto rôzne patologické stavy sú zjednotené iba prítomnosťou zväčšených žíl..

Prítomnosť EVDP je iba jedným zo symptómov závažných chorôb vedúcich k portálnej hypertenzii. Jeho vzhľad je najčastejšie spôsobený cirhózou pečene - nebezpečnou a takmer nezvratnou chorobou. Uskutočnená liečba zvyčajne umožňuje len trochu zmierniť stav pacienta, ale nemôže ho úplne vyliečiť.

Problém varixov riešia hepatológovia, gastroenterológovia, chirurgovia.

Príčiny kŕčových žíl pažeráka

Žily dolnej časti pažeráka prúdia do systému v. portae. Keď sa objaví GHG, ktorý je prakticky jedinou priamou príčinou ERWP, tlak v nich stúpa.

Vynikajúci a horší systém vena cava

Žily dolnej časti pažeráka sú spojené s cievami strednej tretiny pažeráka, ktoré pretekajú do hornej dutej žily. Od tlaku vo v. Póry sa stávajú oveľa vyššími ako v žilových cievach strednej časti pažeráka, cez tieto spojovacie body (anastomózy) sa z nej vypúšťa krv do nadradeného systému vena cava. Tieto zväčšené anastomózy sú kŕčové žily pažeráka.

EVVP nie je nezávislé ochorenie. Vývoj tejto patológie je spôsobený chorobami, ktoré vedú k výskytu PG. Niektoré z nich sú uvedené v tabuľke:

Skupina dôvodovOkamžitá príčina
Prehepatické príčinyTrombóza portálnych žíl

Vrodené zúženie portálnej žily

Zvýšený prietok krvi v portálnej žile v dôsledku prítomnosti fistuly

Zvýšený prietok krvi v slezinovej žile

Intrahepatické príčinyCirhóza pečene v dôsledku rôznych stavov, vrátane alkoholickej hepatitídy a chronickej hepatitídy (napr. Autoimunitná alebo vírusová)

Akútna hepatitída (najmä alkoholická)

Vrodená fibróza pečene

schistosomiáza

Suprahepatické príčinyKompresia žíl pečene (napr. Nádorom)

Pravostranné zlyhanie srdca

Bez PG sa môžu vyvinúť len niekedy varixy pažeráka - napríklad s trombózou slezinovej žily.

Typické príznaky

Samotný EVEP nespôsobuje žiadne príznaky skôr, ako sa vyvinie krvácanie..

Pretože táto patológia je prevažne jednou z komplikácií portálnej hypertenzie, existuje podozrenie na ich prítomnosť, keď majú pacienti príznaky cirhózy pečene, medzi ktoré patria:

  • Znížená chuť do jedla.
  • Nevoľnosť a zvracanie.
  • Žltnutie skléry, slizníc a kože.
  • Strata váhy.
  • Bolesť alebo nepohodlie v pravom hornom kvadrante.
  • Svrbivá pokožka.
  • Ascites (nahromadenie tekutiny v bruchu).
  • Zvýšené krvácanie.
  • Sexuálna dysfunkcia.
  • Príznaky encefalopatie, ktoré zahŕňajú poruchy spánku, zníženú inteligenciu, poruchu pamäti, abnormálne správanie. Tieto príznaky môžu byť také závažné, že sa pacient nemôže postarať o seba a viesť spoločensky prijateľný životný štýl..
V dôsledku hypertenzie v systéme dolnej vena cava sa v závažných prípadoch vyskytuje ascites a príznak „hlavy medusa“ (zväčšené žily prednej brušnej steny). Označené šípkami

Možné komplikácie

Takmer jedinou komplikáciou EVP je krvácanie, ktoré predstavuje bezprostredné nebezpečenstvo pre život pacienta a narúša jeho funkčné schopnosti. Medzi príznaky jeho výskytu patrí:

  • Čierna stolica (melena) alebo krv v stolici.
  • Zvracanie krvi.
  • Rýchle a hlučné dýchanie.
  • závrat.
  • Rýchly tlkot srdca (tachykardia).
  • Pokles krvného tlaku.
  • Bledá koža.
  • Celková slabosť.
  • Zníženie vedomia, nepokoj.
  • Znížené množstvo moču.

Hoci u mnohých ľudí s ťažkým poškodením pečene sa vyvinuli varixy pažeráka, nie každý má krvácanie. Faktory, ktoré zvyšujú riziko:

  1. Vysoký tlak v. portae. Riziko krvácania sa zvyšuje so zvýšením PH.
  2. Veľké veľkosti kŕčových žíl. Čím väčšie sú uzly, tým vyššie je riziko komplikácií.
  3. Červené škvrny na kŕčových žilách. Počas endoskopie majú niektoré uzly červené škvrny. Ich prítomnosť naznačuje vysoké riziko krvácania..
  4. Vážne poškodenie pečene. Čím závažnejšie je ochorenie pečene, tým je pravdepodobnejšie krvácanie z EVDP..
  5. Pokračujúce zneužívanie alkoholu. Riziko vzniku komplikácií sa zvyšuje, ak pacient naďalej pije alkohol, najmä ak ho spôsobuje choroba..

diagnostika

Ak má osoba cirhózu, lekár by mal pravidelne kontrolovať EVD. Základné vyšetrenia na identifikáciu tejto patológie:

  • Ezofagogastroduodenskopia (EFGDS) je najbežnejším spôsobom diagnostikovania ezofágových varixov. Počas tohto endoskopického vyšetrenia horného zažívacieho traktu lekár vedie pacienta cez ústa cez tenkú, flexibilnú, osvetlenú trubicu (endoskop) a skúma štruktúru pažeráka, žalúdka a dvanástnika. Ak lekár nenájde ezofageálne kŕčové žily u pacienta s cirhózou pečene, zvyčajne odporúča opakované EFGDS po troch rokoch. Ak sa nájdu kŕčové žily, endoskopia sa má vykonať každé 1 alebo 2 roky. Čas potrebný na reexam závisí od výskytu kŕčových žíl, príčiny PH a celkového zdravotného stavu pacienta. Počas EFGDS sa môže vykonávať aj endoskopická liečba krvácania z EVV..
  • Endoskopia kapsuly - Počas tohto vyšetrenia pacient prehltne malú kapsulu obsahujúcu malú videokameru, ktorá zachytáva obrázky pažeráka a zvyšku gastrointestinálneho traktu. Potom lekár tieto obrazy preskúma a odhalí prítomnosť patológie. Táto metóda môže byť alternatívou pre ľudí, ktorí nemôžu podstúpiť EFGDS, ale používa sa veľmi zriedka kvôli jej vysokým nákladom a nedostupnosti..
  • Vizualizačné skúšky. Počítačová tomografia brucha a Dopplerova ultrasonografia portálu a sleziny môžu potvrdiť prítomnosť EVV.

Takmer každý pacient s EVD je podrobený nasledujúcemu laboratórnemu vyšetreniu:

  • Stanovenie hladiny hemoglobínu, erytrocytov, krvných doštičiek a leukocytov.
  • Koagulogram (test zrážania krvi).
  • Biochemická analýza vrátane testov na obličky (močovina, kreatinín) a pečeň (aminotransferáza).
  • Krvná skupina.
  • Rentgén hrude.
  • Analýza ascitickej tekutiny.

V závislosti od podozrenia na príčinu GHG môžu byť potrebné ďalšie metódy vyšetrenia..

Liečebné metódy

Hlavným cieľom liečby EVD je zabrániť krvácaniu, ktoré môže ohrozovať život. Ak dôjde ku krvácaniu, vyvíja sa všetko úsilie na jeho zastavenie..

Prevencia krvácania

Liečba zameraná na zníženie tlaku vo v. portae môže znížiť riziko krvácania z EVV. Môže obsahovať nasledujúce metódy:

  1. Odmietnutie používať alkoholické nápoje. Je to jedna z najdôležitejších metód na prevenciu krvácania do EVV. Alkohol môže zhoršiť cirhózu pečene, zvýšiť pravdepodobnosť krvácania a výrazne zvýšiť riziko úmrtia..
  2. Strata váhy. Mnoho ľudí s cirhózou má mastnú chorobu pečene v dôsledku obezity. Obezita môže byť nezávislou príčinou poškodenia pečene a prispieva k jej rozvoju. Chudnutie môže pomôcť prepláchnuť tuk z pečene a znížiť ďalšie poškodenie.
  3. Použitie liekov na zníženie krvného tlaku vo v. portae. Znížte tlak pri v. Portae a beta-blokátory (propranolol, nadolol) môžu znížiť pravdepodobnosť krvácania.
  4. Ligácia ERVP s elastickými krúžkami. Ak lekár na EFGDS zistí, že existuje vysoké riziko krvácania z EVV, môže odporučiť endoskopickú ligáciu (obväz). Lekár používa endoskop na umiestnenie elastického krúžku na kŕčovú žilu v pažeráku, ktorý komprimuje žilu a bráni jej krvácaniu. Táto minimálne invazívna chirurgia má malé riziko komplikácií, ako je zjazvenie pažeráka.

Zastavenie krvácania z EVVP

Krvácanie z varixov pažeráka je život ohrozujúci stav, ktorý si vyžaduje neodkladnú lekársku starostlivosť. Metódy používané na zastavenie krvácania a elimináciu účinkov straty krvi:

  • Bandážové krvácavé varixy pažeráka s elastickými krúžkami.
  • Tamponáda so sondou Blackmore. Táto metóda sa používa ako dočasné záchranné opatrenie pre nekontrolované krvácanie z EVVP. Sonda Blackmore má dva balóny. Vkladá sa do žalúdka ústami, po čom lekár nafúkne prvý balón (žalúdok). Sonda sa potom opatrne zasunie, až kým nafúknutý balónik nebude dosadať na gastroezofageálny spoj. Lekári nafúknu druhý balón (pažerák). Nafúknuté balóniky sondy Blackmore tlačia na varixy pažeráka, čím zastavujú krvácanie.
  • Lieky, ktoré spomaľujú prietok krvi v portálnej žile. Lekári často predpisujú liek Octreotid, aby znížili prietok krvi z vnútorných orgánov do systému portálnych žíl. Liečba liekom dopĺňa endoskopickú vaskulárnu ligáciu a trvá približne 5 dní.
  • Presmerovanie toku krvi zo systému v. portae. Lekári môžu odporučiť, aby sa pacient s EVD podrobil transjugulárnemu intrahepatálnemu portosystémickému posunu, ktorého podstatou je umiestnenie malej trubice (skratu) spájajúcej v. portae a pečeňové žily. Tento skrat znižuje tlak pri v. portae a pomáha zastaviť krvácanie. Takáto operácia však môže spôsobiť vážne komplikácie, vrátane zlyhania pečene a porúch fungovania mozgu, ku ktorým môže dôjsť v dôsledku skutočnosti, že toxíny, normálne neutralizované pečeňou, priamo vstupujú do systémového obehu skratom. Táto metóda sa najčastejšie používa, keď iné metódy znižovania tlaku v nie sú účinné. portae, ako aj dočasné opatrenie u ľudí čakajúcich na transplantáciu pečene.
  • Obnovenie objemu cirkulujúcej krvi. Aby sa nahradila stratená krv a eliminovali sa faktory zrážania, pacienti často dostávajú transfúziu (transfúziu) zložiek krvi.
  • Prevencia infekcií. S rozvojom krvácania sa zvyšuje riziko infekčných komplikácií, takže pacientom sa často predpisujú antibiotiká.
  • Transplantácia pečene je jednou z možností liečby pre ľudí s ťažkým poškodením pečene, u ktorých sa vyskytujú opakujúce sa krvácavé príhody.
Blackmore Probe

predpoveď

Ezofageálne kŕčové žily sú nebezpečnou komplikáciou PH, najčastejšie spôsobenou cirhózou pečene. Hlavným nebezpečenstvom pre život pacientov je krvácanie, ktorého prvá epizóda vedie k úmrtiu 30 - 50% pacientov. U 60–80% pacientov sa po prvom prípade krvácania do roka vyskytujú opakované epizódy, z ktorých asi 30% pacientov zomrie..

Riziko skorého opätovného výskytu krvácania (do 5 dní od prvej epizódy) je tiež ovplyvnené závažnosťou poškodenia pečene:

Kŕčové žily pažeráka

Všetok obsah iLive preverujú lekárski odborníci, aby sa ubezpečil, že je čo najpresnejší a najaktuálnejší.

Máme prísne pokyny pre výber informačných zdrojov a odkazujeme iba na seriózne webové stránky, akademické výskumné inštitúcie a podľa možnosti osvedčený lekársky výskum. Upozorňujeme, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazy na takéto štúdie, na ktoré je možné kliknúť.

Ak sa domnievate, že niektorý z našich materiálov je nepresný, zastaralý alebo inak pochybný, vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.

Varixy pažeráka sa vyskytujú v distálnom pažeráku alebo proximálnom žalúdku a sú spôsobené zvýšeným tlakom v portálnom venóznom systéme, ktorý je charakteristický cirhózou pečene. Kŕčové žily môžu byť komplikované masívnym krvácaním bez predchádzajúcich príznakov. Diagnóza sa vykonáva pomocou endoskopie a liečba zahŕňa predovšetkým endoskopické šitie a intravenózny oktreatid. Niekedy je potrebné transjugulárne intrahepatické portosystemické (portocavalálne) posunovanie.

ICD-10 kód

Príčiny rozširovania žíl pažeráka

Hlavným príznakom akéhokoľvek vaskulárneho ochorenia pažeráka je takmer vždy príznak krvácania z pažeráka. K tomuto krvácaniu môže dôjsť, keď dôjde k poraneniu pažeráka a veľkej lode v blízkosti, napríklad ak je v pažeráku upevnené veľké cudzie teleso s ostrými a reznými hranami; keď nádor pažeráka dorastie do akejkoľvek veľkej nádoby mediastina a prerazí sa ním napríklad do zostupnej časti aorty. Najčastejšie sa krvácanie z ciev samotného pažeráka pozoruje, keď je jeho stena poškodená rigidným pažerákom, ostrým cudzím telesom, poleptaním cievy ulceratívnym procesom alebo rozpadajúcim sa nádorom; s vrodenými alebo získanými kŕčovými žilami pažeráka. Získané kŕčové žily pažeráka sú omnoho bežnejšie ako vrodené a niekedy dosahujú významnú veľkosť. Krvácanie z týchto cievnych žilových útvarov sa môže vyskytnúť spontánne a dokonca aj s veľmi opatrnou fibroezofagoskopiou..

Príčinou ezofageálnych kŕčových žíl v dolnom pažeráku je prekrvenie systému pečeňových portálnych žíl, ku ktorému dochádza pri cirhóze pečene a trombóze v. portae. V hornej časti pažeráka sa vyskytujú kŕčové žily s malígnym strumom. Medzi ďalšie dôvody patrí angioma pažeráka a vaskulárne zmeny pri Randu-Oslerovej chorobe..

Krvácanie sa môže objaviť spontánne, pri namáhaní, zdvíhaní, zvyšovaní krvného tlaku, banálnych gastrointestinálnych ochoreniach a horúčkových stavoch. Môže sa opakovať, objaviť sa bez akýchkoľvek príznakov uprostred „úplného zdravia“ a, ak je hojné, môže viesť k smrti. Predzvesťou takéhoto krvácania môže byť výskyt jemného šteklenia v hrdle, druh slanej kyslej chuti v ústach a potom náhle zvracanie šarlátovej a niekedy aj krvi pripomínajúcej kávovú usadeninu. S výraznou stratou krvi sa objavuje úzkosť, slabosť, stmavnutie očí s fotopsiou, závraty a ďalšie príznaky zvyšujúcej sa straty krvi..

Žilové kŕčové žily pažeráka sú veľmi časté vo vzťahu k iným príčinám krvácania z pažeráka, najmä u ľudí s cirhózou.

Cirhóza pečene je chronické ochorenie charakterizované porušením štruktúry pečene v dôsledku proliferácie spojivového tkaniva a patologickej regenerácie parenchýmu, ktoré sa prejavuje výraznými známkami nedostatočnosti mnohých funkcií pečene a portálnej hypertenzie. Najbežnejšou príčinou cirhózy pečene u dospelých je chronický alkoholizmus a vírusová hepatitída, najmä hepatitída B. Vývoj cirhózy pečene môže byť spôsobený užívaním určitých liekov (metotrexát, izoniazid atď.), Vystavením viacerým hepatotoxickým liekom, menej často sa vyskytujú pri niektorých dedičných chorobách. - galaktozémia, deficit beta1-antitrypsínu, hepatocerebrálna dystrofia, hemochromatóza, atď. Cirhóza pečene spôsobená venóznym prekrvením pečene (kongestívna cirhóza pečene) sa pozoruje pri dlhodobom zlyhaní srdca, ochorení pečeňových žíl a dolnej dutej žily. Cirhózu pečene u detí je možné pozorovať už počas novorodeneckého obdobia v dôsledku poškodenia pečene v predpôrodnom období (fetálna hepatitída). Príčinou môžu byť vírusové infekcie prenášané matkou (hepatitída, cytomegália, rubeola, herpesová infekcia), pri ktorých sa vírus prenáša na plod placentou..

Príčina a patogenéza kŕčových žíl pažeráka sa určuje anatomickým prepojením žíl pažeráka s žilovým systémom portálnej žily a žíl sleziny, ako aj s ostatnými orgánmi brušnej dutiny a vývojom venóznych kolaterálov a venóznych žíl. Vývoj týchto patologických formácií v oblasti žíl pažeráka môže byť spôsobený kompresiou portálnej žily aj pri takých chorobách, ako sú nádory, peritonitída, adenopatia, trombóza portálnych žíl, jej angiomy, splenomegália atď. Cirkulačné poruchy v žilovom systéme sleziny môžu byť spôsobené takýmito chorobami. choroby, ako je Buntyho syndróm (komplex sekundárnej splenogénnej splenohepatomegalie - anémia, trombocytopénia, leukopénia, kongestívna splenomegália, portálna cirhóza so symptómami portálnej hypertenzie; častejšie sa vyskytujú u žien mladších ako 35 rokov; choroba, ale moderné koncepty, sa môže vyvíjať polyetiologicky; v dôsledku intoxikácie a rôznych infekcií, najmä malárie, syfilis, brucelózy, leishmaniózy atď.), Laenneckovej atrofickej cirhózy, chronickej lymfocytovej leukémie, atď. Z iných príčin, ktoré môžu spôsobiť pažerákové žily pažeráka, by sa mali uviesť niektoré choroby žalúdka a pankreasu., ako aj hemodynamické poruchy v hornej dutej žene. Vek nezáleží na vývoji kŕčových žíl pažeráka. Celý proces je určený vznikajúcim stavom, ktorý narúša normálny prietok krvi v systéme portálnej žily..

Príznaky ezofageálnych kŕčových žíl

Príznaky ezofageálnych kŕčových žíl a klinický priebeh sú určené príčinou tohto ochorenia gastrointestinálneho traktu. Najčastejšie je vývoj choroby charakterizovaný progresívnym vývojom. Najčastejšie je počiatočné obdobie vývoja choroby asymptomatické, až kým sa nevyvinie krvácanie z pažeráka. Krvácanie môže byť mierne až hojné a smrteľné. Chronická strata krvi, dokonca aj malého množstva krvi, vedie k hypochromatickej anémii, celkovému oslabeniu tela, adynamii, dýchavičnosti, bledosti, emigrácii. Melena je často pozorovaná.

Vývoj choroby môže byť veľmi pomalý alebo veľmi rýchly. S pomalým vývojom kŕčových žíl pažeráka zostávajú pacienti po dlhú dobu v tme o vývoji impozantného ochorenia, v iných prípadoch s rýchlym rozvojom kŕčových žíl v pažeráku, pár dní pred krvácaním, majú pacienti pocit kompresie v hrudníku. Niekedy pocit ťažkosti a tlaku v hrudníku môže byť príčinou smrteľného krvácania. údaje niektorých zahraničných vedcov naznačujú vysokú zákonnosť krvácania z kŕčových žíl pažeráka, v priemere 4 úmrtia na 5 pacientov. Preto je dôležitá včasná diagnostika tejto choroby..